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• Rol del patólogo y utilidad de la autopsia perinatal
Dra . Laura Segovia Gonzalez Jefe de Servicio Anatomía Patológica Hospital Barros Luco Dra. Vilma Rodriguez Patóloga, Hospital Barros Luco
Dr. Luis Velozo Papez Anátomo patólogo USACH Hospital Roberto del Río
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LA AUTOPSIA FETAL Y
PERINATAL
Caracterización de normalidad
Confirmación de diagnósticos
Identificación de etiología
Validación de terapéutica
Identificación de complicaciones
Elemento de prueba
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Parámetros antropométricos :
Pesos corporal y de órganos
Medidas perímetros CC, CT,
CA, LPlantar
Parámetros histológicos:
Grado de maduración de órganos: Pulmón, riñones,
encéfalo.
Problema de la maceración
NECROPSIA FETAL Y PERINATAL Evaluación del estado de desarrollo
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NECROPSIA FETAL Y PERINATAL
PROCEDIMENTOS ESPECIALES
Fotografía Malformaciones
Cultivo Infecciones
Imunohistoquímica
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4 días, A29-09
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• Peso: 1400 g (32 SEG)
• Talla: 42 cm ( 34 SEG)
• C. craneana: 28 cm (29-32 SEG)
• C. torácica: 23 cm
• C. abdominal : 23 cm
• L Plantar : 5,5 cm (29-30 SEG)
Peso de órganos(g)
Timo: 1,46 g
Pulmón derecho: 37,8 g
Pulmón izquierdo: 27,1 g
Corazón 16,9 g (35 a 37 SEG)
Hígado: 57,4 g (33 SEG)
Bazo: 7,7 cm
Suprarrenales: 4,4 cm
Riñón derecho: 10,3 cm
Riñón izquierdo: 9,6 cm
Encéfalo: 219 g ( +-51g; 33 sem)
Perímetros valvulares
Tricúspide: 3,8 cm (3,9)
Pulmonar: 1,7 cm (2,3 cm )
Mitral: 3,6 cm (3,4 cm)
Aórtica: 1,6 cm (1,9 cm)
30 a 37 SEG
32 a 35 SEG
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Diagnósticos Anatomopatológicos
• RNPreT de 32 a 35 SEG
• Signos morfológicos de hipoxia acentuada Leucomalacia periventricular
Estado cribado del tronco encefálico
Enfermedad de membrana hialina inicial (DAD)
• Alteración de la placa ductal hepática con escasez de conductos biliares Kernicterus
Ictericia de piel y mucosas
• Cardiopatía congénita:
Comunicación interauricular amplia, 1,4 cm de tipo OS Ductus arterioso permeable de 0,3 cm
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A25-07, 18 días
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A25-07, 18 días
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Diagnósticos anatomopatológicos
• RN pretérmino 26 semanas EG, gemelar II • Signos de enfermedad de membrana hialina en etapa
reparativa con fibrosis y metaplasia de epitelio respiratorio
• Enfisema pulmonar intersticial persistente, extenso, bilateral, mayor en lóbulo inferior derecho.
Bronconeumonía aguda leucocitaria Hemorragia pulmonar extensa izquierda,
principalmente del lóbulo superior Hemorragia renal
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VALOR DE LA NECROPSIA PERINATAL
Determinación de la causa de muerte
Comparación de hallazgos ante mortem y post
mortem
Producción de estadísticas vitales
Monitorización de salúd pública
Educación y pesquisa
Control de calidad
Consejo y apoyo en la recuperación psico-
emocional de la familia
TENDENCIA A LA REDUCCIÓN DE SU NÚMERO
Kumar e cols, 2000
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Pediatr Crit Care Med 2011; 12: 617-621
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Kumar P., Arch Pediatr Adolesc Med. 2000, vol 154, 38-42
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Kumar P., Arch Pediatr Adolesc Med. 2000, vol 154, 38-42
Clasificación de los hallazgos y diagnósticos de Autopsia
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TEP 05-04
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A34-02
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A01-03
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1.2 3.8 5.25 7.6 11.65 17.3 23.1
19 25 26 28 34 37 39
g
GA
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Conclusión
• La autopsia es una herramienta útil subutilizada
• Informar, empoderar a los médicos especialistas neonatólogos, para aumentar tasa de autopsias
• Buena relación médico paciente
• Estrecho contacto con los solicitantes. Realizar reuniones anátomo clínicas
• Progresar como equipo de salud es un desafío permanente.
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• Mortinato
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MORTINATO MACERACION
• REBLANDECIMIENTO DE LOS TEJIDOS.
• CAMBIOS DEGENERATIVOS QUE TOMAN LUGAR EN EL FETO MUERTO RETENIDO EN EL UTERO.
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MACERACION
GRADO DE MACERACION CARACTERISTICAS FISICAS DURACION DE LA MUERTE FETAL
LANGLEY BAIN LANGLEY BAIN
O LEVE PIEL ROJIZA,SANCOCHADA <8hrs 0-48hrs
I LEVE PIEL DESPRENDIDA,PEELING >8hrs 0-48hrs
II MODERADO EXTENSO PEELING DE LA PIEL, EFUSIONES SEROSAS ROJIZAS DE TORAX Y ABDOMEN MUERTE TARDIA 2-7 dias
III SEVERO HIGADO AMARILLO PARDO. EFUSIONES TURBIAS, PUEDE ESTAR MOMIFICADO PROLONGADO ≥8 dias
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ESTUDIO DE PLACENTA
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ESTUDIO DE PLACENTA
• 90% de la casos es ovalado, redondo en forma de disco
• 10%, tiene formas anormales, como placenta bilobata, placenta duplex, placenta succenturiata y placenta membranacea .
• diámetro promedio es de 22 cm
• espesor promedio de 2,5 cm
• peso promedio de 470 g.
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PLACENTA CON MECONIO
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TROMBOS EN LA PLACA CORIONICA
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CONDON UMBILICAL EN ESPIRAL
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CORDON UMBILICAL EN ESPIRAL
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CORDON UMBILICAL CON NUDOS
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ARTERIA UMBILICAL UNICA
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CORIOAMNIONITIS AGUDA DECIDUITIS AGUDA
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CORIOAMNIONITIS AGUDA
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