Revista Mujer+Vital on-line

Premios Pfizer en Salud de la Mujer¡Vota a la mujer más vital!

Debido al progresivo envejecimiento de la población mundial, en el año 2030 seremos más de

1.200 millones de mujeres mayores de 50 años, casi tres veces más que en 1990, según la

Organización Mundial de la Salud (OMS). El 90 por ciento de estas mujeres sufriremos los efectos

físicos y psicológicos de la menopausia y puede que nuestros hábitos de vida sufran modificacio-

nes. Pero la ciencia abre un camino de esperanza para mejorar las condiciones de vida

de esta parte de la población y conviene conocerlo.

La menopausia ha aparecido casi siempre asociada a alteraciones del estado de ánimo,

como abatimiento, ansiedad e incluso, en ocasiones, depresión. La retirada de la mens-

truación llegaba pareja, en muchos casos, con cambios en el aspecto físico poco desea-

bles para las mujeres. En otros casos, incontinencia urinaria, osteoporosis, sofocos e insom-

nio. Todo esto sigue provocando hoy cierto rechazo y, a menudo, malestar entre las afec-

tadas. Desde queremos ayudaros a conocer cómo vivir una menopausia

saludable.

Los avances de la ciencia y el aumento de la información han permitido que las mujeres de este

siglo tengamos a nuestro alcance tratamientos hormonales y consejos médicos adecuados para

prevenir y hacer más llevadero este cambio biológico. El concepto, incluso, de juventud ha cam-

biado: hace varias décadas una mujer de 50 años era consideraba casi una anciana y hoy, por

el contrario, es una mujer con mucha vida por delante, en plena etapa de madurez.

Gracias a los avances de la medicina, las temidas manifestaciones físicas se pueden paliar e, inclu-

so, evitar. Soportar los efectos adversos de la menopausia sin buscar soluciones forma parte del

pasado. Existen tratamientos farmacológicos seguros y efectivos para combatir los síntomas de

este cambio físico. El comité de redacción de ha dedicado este número a hablar

de ellos, con el fin de poner a disposición de las lectoras información actual sobre la menopausia.

Tarde o temprano nos afecta a todas las mujeres.

Así, con información y conocimiento podremos contribuir en alguna medida a mejorar la cali-

dad de vida de las mujeres. La comprensión siempre es un arma eficaz para solucionar cualquier

problema, sobre todo cuando afecta a la salud. Espero que en estas páginas encuentren lo que

buscan.

Dra. Susana Fernández de Cabo.......................................................

editorial

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sumario

Dirección editorial.........................................................................Dra. Susana Fernández de Cabo

Comité de redacción................................................................................................................................................................................................

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Edita...................................................................Pfizer España

.........................................email:

mujermasvital@pfizer.es

4 actualidadMenopausia y sociedad

Dr. Francisco Javier Ferrer Barriendos

8 a fondoLa incontinencia urinaria, una enfermedad oculta

Dr. Miguel Jiménez Cidre

12 mitos de...Las dietas milagrosas

Dra. Nieves Martell Claros

10 envejecimiento y saludLos mayores en movimiento

Padre Ángel García Rodríguez

11 consejos para mantenerse sanaCómo vivir la menopausia de forma saludable

Dra. Josefina Oliván Martínez

3 editorialMenopausia y Juventud

Dra. Susana Fernández de Cabo

13 ejercicios saludablesHábitos y ejercicios

para mejorar la incontinencia de orina

Dra. Montserrat Espuña Pons

14 cómo prevenirLa Depresión en la menopausia

Dra. Dolores Crespo Hervás

15 cuidados especialesDiez negritos y la prevención

del riesgo cardiovascular

Dra. Concepción Moro Serrano

16 la mujer preguntaEl uso de la terapia hormonal sustitutiva

Dres. Rafael Sánchez y Santiago Palacios

18 conocer más de...Menopausia, Sexualidad y Salud

Dr. Carlos Martín Blanco

20 claves de...El riesgo de la osteoporosis

Dra. Lydia Montoya Videla

22 glosarioTérminos claves para entender la menopausia

Dra. Rosa Rosell Montagut

6 mujeres relevantesEntrevista con:

Dña. Inmaculada Álvarez Morillas

23 nuestras noticias

Dra. Mª Isabel de José GómezServicio de Enfermedades Infecciosas. Hospital Infantil La PazDra. Ana Frank GarcíaServicio de Neurología. Hospital Universitario La PazDra. Mª Teresa Marín BecerraMedicina Familiar y Comunitaria. C.S. General RicardosDra. Mª Carmen Maroto VelaServicio de Microbiología. Hospital Clínico de Granada

Dra. Lydia Montoya VidelaServicio de Ginecología. Hospital Ramón y CajalDra. Josefina Oliván MartínezUnidad de Riesgo Cardiovascular. Hospital Virgen MacarenaDra. Rosa Rossell MontagutServicio de Endocrinología. Hospital General de Cataluña

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La Asociación Española para el Estudio de la Menopausia(AEEM) ha desarrollado un cuestionario específico paramedir la calidad de vida en la mujer española en estaépoca de su vida, denominado Escala Cervantes. Su utili-zación en un muestreo de 2.274 mujeres, de distintasComunidades Autónomas, grupos de edad y nivel deestudios, ha permitido comprobar la disminución lentapero progresiva de las puntuaciones de calidad de vidaa partir de la mitad de la década de los 40 años, incre-mentándose el ritmo de pérdida de calidad de vida en lacincuentena.

Según datos y estimaciones estadísticas de NacionesUnidas, en el año 2025 la expectativa de vida alcanzará los81 años para las mujeres en las regiones desarrolladas delmundo occidental. Dado que la edad de aparición de lamenopausia permanece invariable e independiente de losavatares históricos, hay que afirmar que muy pronto la mayo-ría de nuestras mujeres pasarán prácticamente un tercio desus vidas en la postmenopausia.

Si a estas consideraciones se añade el progresivo envejeci-miento de la pirámide poblacional en nuestro país, puedeconcluirse fácilmente la enorme importancia sanitaria,social e inclusive política (como posibles votantes) que va arecibir la atención a la mujer posmenopáusica en un futuropróximo.

No obstante, es conveniente realizar una serie de preci-siones terminológicas antes de entrar a analizar el bino-mio Menopausia y Sociedad, ya que los términos meno-pausia, climaterio, peri, postmenopausia son utilizados demodo indiscriminado y su falta de precisión puede generarconfusión.

Climaterio: deriva del término griego klimakter y etimológi-camente significa escalón, queriendo indicar el inicio de unperíodo crítico en la vida de la mujer. Entendemos por cli-materio al período amplio de años de la vida femenina enque se produce el declinar de la función ovárica y que se

extiende desde la época reproductiva hasta la llamadatercera edad.

Menopausia: de acuerdo con su etimología - también de ori-gen griego: men "mes" y pauo "cesar" - expresa únicamentela desaparición de las menstruaciones e instauración de unaamenorrea - ausencia de sangrado cíclico - definitiva. Ahorabien, el cese de las menstruaciones, en ocasiones, se produ-ce de un modo abrupto y repentino, pero en otras de unmodo progresivo. Por ello, es preciso definir un tiempo deamenorrea o período mínimo para hablar con propiedadde menopausia. Habitualmente se establece cuando se hacumplido el requisito de doce meses de amenorrea.Cualquier otro sangrado tras un intervalo de más duracióndebe ser considerado clínicamente como metrorragiapostmenopáusica y por tanto proceder a su estudio.

La perimenopausia: se inicia cuando aparecen los primerosproblemas clínicos, fundamentalmente alteraciones delciclo, siendo habituales las anomalías menstruales del tipoalteraciones del intervalo y/o irregularidad menstrual, acom-pañándose o no de anomalías del sangrado. La perimeno-pausia concluye un año después de la menopausia.

Postmenopausia: se designa al período de tiempo ulterior alaño después de la última menstruación y en el que se instau-ran lentamente procesos de involución genital y extragenital(osteoporosis).

Menopausia y sociedadDr. Francisco Javier Ferrer Barriendos ................................................................Catedrático y Jefe de Servicio de Obstetricia y GinecologíaHospital Universitario Central de Asturias. Oviedo.

Los primeros indicios del fallo ovárico,que se va instaurando progresivamen-te, se revelan por la aparición - en lamujer que todavía tiene ciclos - de unacortamiento del intervalo intermens-trual y, en definitiva, por diversas ano-malías menstruales.

Para la valoración de los síntomasmenopáusicos después de la II GuerraMundial se introdujeron índices sinto-máticos, como el de Kupperman,para medir los efectos de la carenciade los estrógenos en la menopausia.Esta valoración fue la primera escalade evaluación de la mujer en esteperiodo de su vida. Aunque en laactualidad está ampliamente supera-da por escalas de calidad de vidaespecíficas, aún conserva su valor his-tórico y nos muestra los síntomas másfrecuentes.

SíntomasLa sofocación representa el síntomacentral de la sintomatología tras la des-aparición de la menstruación en lamenopausia. El término de sofocaciónexpresa el enrojecimiento repentino dela piel a nivel del tórax, cuello y cabeza,acompañándose de una intensa sen-sación de calor y concluyendo con unaprofusa sudoración, que varía desdepocos segundos hasta varios minutos.Las sofocaciones, en ocasiones, sonmás frecuentes por la noche (desper-tando a la mujer con frecuencia). En unambiente frío, las sofocaciones sonmenos intensas, menos frecuentes y

más cortas que en ambientes cálidos.En el estudio Tempo, realizado enEspaña bajo el auspicio de laAsociación Española para el Estudiode la Menopausia, se puso de mani-fiesto que la existencia de sofocacio-nes afectaba al 77% de la poblaciónespañola postmenopáusica.

Es decir, esta sintomatología no es uni-versal, pero en el 23% de las mujereslos sofocos eran catalogados de seve-ros, incompatibles con una normalcalidad de vida y, en ocasiones, refe-ridos como un auténtico infierno.Hasta en un 20% de las pacientes per-sistían durante más de cinco años.

ParámetrosAdemás de la biología, en la apari-ción y vivencia de los síntomas meno-páusicos, así como su grado de severi-dad, influyen diferentes parámetros:socio-culturales, psicológicos, y facto-res ambientales, tales como el estrés,contexto familiar y laboral. Muyrecientemente se aboga por la modi-ficación de la actitud ante la meno-pausia en las sociedades occidenta-les como una forma de facilitar la tran-sición del período perimenopáusico.

En efecto, los factores culturales jue-gan un papel decisivo en la vivenciade la menopausia. En un estudio reali-zado en Rajput en la India se demostróque para la mujer hindú la menopau-sia suponía más una liberación de susfunciones tradicionales que un proce-so valorado negativamente. De igualmanera, en la cultura japonesa lamenopausia es percibida como unacontecimiento de escasa importan-cia. Datos procedentes de HongKong, referentes a población china,aseguran que la sintomatología allí esalgo diferente a la que vemos enOccidente: las mujeres aquejan enmayor proporción dolores inespecífi-cos osteo-articulares y sólo sofocacio-nes en aproximadamente un 20%.

Obviamente, aunque no se puede sos-layar la posible influencia de factoresdietéticos, sobre todo en la poblaciónasiática, que ingiere grandes cantida-des de derivados de la soja, todoparece indicar que la actitud culturalante la menopausia puede ser un fac-tor decisivo en la vivencia de la seve-ridad de la sintomatología.

En nuestra cultura es preciso erradicarla asociación de menopausia con laidea de “pérdida”. No se trata de lapérdida de la feminidad, ni de lasexualidad, ni del atractivo. La únicapérdida es de gran parte de la funciónovárica y ésta en caso necesariopuede compensarse con el oportunoconsejo médico.

actualidad

Hacia los 50 años es habitual que la mujer se encuentre en unacoyuntura de cambio hormonal que puede afectar profunda-mente a su calidad de vida. Lo que en realidad sucede es quepor el envejecimiento ovárico – el ovario es el primer órganoque agota su función en el organismo humano – va a instau-rarse una deficiencia hormonal más o menos abrupta, quemotiva la aparición de una serie de síntomas y el inicio de pro-cesos de involución genital y extragenital (osteoporosis).

El 77% de las mujeresespañolas tienen sofocos en esta

etapa de su vida

77

¿Con qué sueña?

Con muchas cosas, con ver a mis nietas crecer, con lasmejoras en la asociación y, principalmente, con laspequeñas cosas. No me faltan ilusiones. Tengo sueñosmuy diferentes. Pero soy bastante práctica.

¿De veras cree que el dinero da la felicidad?

La felicidad no, pero sí mucha tranquilidad para poderhacer y desarrollarse sin miedo. Es más, en el caso denuestras empresarias una de las mayores dificultades conlas que se encuentran es precisamente la falta de dinero.Muchas de las ideas que tienen no salen adelante porfalta de recursos económicos. El dinero no da la felicidad,pero ayuda muchísimo a caminar.

¿Cuál es la enfermedad que más miedo tiene usted depadecer?

Sin duda alguna, el cáncer. Cada vez hay más gente quepadece esta enfermedad y, además, afecta a todas lasedades.

¿El mejor recuerdo de su faceta profesional?

La constitución de ENTEL como una empresa nueva. Es unrecuerdo, además, muy cercano, que me producemucha ilusión, porque me permitió seguir en un sector enel que hacia poco que me había iniciado, el de las nue-vas tecnologías de la información, un mundo completa-mente diferente al que estaba acostumbrada.

¿El peor de todos sus recuerdos?

Quizás cuando me separé y tuve que caminar sola por elmundo empresarial en el que hasta entonces había esta-do más acompañada. Recuerdo el miedo a fracasar, ano saber responder. Afortunadamente, todo eso estásuperado.

¿La soledad debilita o fortalece?

A mí no me molesta y creo que el camino empresarial ensolitario es positivo y, a veces, más sencillo. Desde luegoen el ámbito personal siempre es mejor estar acompaña-do, pero en la empresa las cosas son diferentes. Claroque también es importantísimo para todo tener una face-ta privada, mantener bien sujeta la parcela de unomismo, la que nos da la independencia, la que nos haceser nosotros mismos.

¿Con quién prefiere trabajar, con mujeres o con hombres?

Indistintamente con hombres o con mujeres. Cuando llegasa trabajar con personas, lo importante es ver a esas perso-nas como tales.

¿Qué es para usted la madurez?

Una etapa para disfrutar, pasaron ya los momentos difíci-les en tu vida personal. Creo que cada etapa de la vidatiene su “aquel”, se es niña y poco a poco se cambia aadolescente, te surgen los primeros problemas, pero tam-bién el nacer a algo nuevo, ilusionante, las miradas, loschicos, el primer novio… Poco a poco vas madurando, lle-gas a la fase en la que decides qué vas a hacer con tuvida, yo la llamo la fase del “compromiso”; el compromisocon tu pareja, con tus hijos, con tu trabajo… Es una parteimportantísima en la vida, pones los cimientos, ejecutas ypresentas resultados y, por fin, la madurez, en la que almenos para mí, los cambios hormonales no han sidoimportantes. El acostumbrarme al “nido vacío” ha sidopeor, pero también hay que entender que los hijos trazansu propia vida y entran en su fase de “compromiso”. Hoyveo la madurez como una etapa para disfrutar, con másserenidad (dentro de lo serena que yo puedo ser). Laafronto sin miedos, sin pensar que todo tiempo pasadofue mejor, miro las cosas de otra manera, he recorrido unlargo camino, no me gustaría volver a tener veinte años, ysoy más indulgente conmigo misma.

¿Es feliz?

Sí. En este momento de mi vida, con mis dos nietas y vien-do la vida desde la barrera de la distancia que dan lossesenta años, se podría decir que soy feliz.

“Familia y trabajo no están reñidos, las cosas han cambiado mucho”Dña. Inmaculada Álvarez Morillas ...........................................................Presidenta de la Organización de Mujeres Empresarias y Gerencia Activa (OMEGA).Presidenta de la Asociación de Mujeres Empresarias de Madrid (ASEME).

mujeres relevantes

De los campos de Jaén en los que creció es posible que proceda supasión por las tradiciones, la familia y su deseo declarado de mantenersiempre los pies sobre la tierra. De su paso por la Asociación Española de Mujeres Empresarias deMadrid (ASEME), que preside desde hace 25 años, desprende ciertarebeldía y una especial capacidad para la protesta en defensa de lamujer empresaria. Dice que su discurso “no es demagógico ni populista” porque es el delas empresarias, un colectivo más libre e independiente que otros, “aun-que todavía quedan barreras por romper para que la mujer consiga másprotagonismo en la economía española y en la empresa”.

¿Qué barrera observa aún en el ámbito de la empresa yla familia?

Principalmente el permiso de maternidad. Éste deberíarepartirse obligatoriamente con los padres. De esta formalos empleadores no discriminarían a la mujer en el ámbitode la empresa por el hecho de tener familia. Ambos, padrey madre, tendrían las mismas condiciones y oportunidades.Es un asunto que he planteado ya en repetidas ocasionesa algunas autoridades en el ámbito del trabajo y, desdeluego, seguiré insistiendo en ello.

¿Qué características personales debe tener una mujerempresaria?

Querer hacer, no asustarse, tener capacidad de riesgo ysentido de la responsabilidad al mismo tiempo, visión denegocio, sensibilidad… pero estos creo que son atributosdel hombre y la mujer indistintamente. Son cualidades delos emprendedores sin diferencias de género y en muchasocasiones son innatas a las personas. De la misma maneraque nace un artista o un atleta, nacen personas con capa-cidad para crear empresa. Lo que ocurre es que hay quefomentar y aprovechar esas cualidades cuando se poseen.Ésta, precisamente, es una de las características con las quecontamos en ASEME, el fomento de la iniciativa privada a tra-vés de ayudas concretas y también del apoyo y la formación.

¿Una mujer puede triunfar en el ámbito personal y pro-fesional al mismo tiempo?

Por supuesto. Nada es excluyente. Como todo en la vida,cada persona vive su propia experiencia en el ámbito de lafamilia y del trabajo y, aunque éste último factor constituyaa veces algo determinante, familia y trabajo no están reñi-dos. En el pasado era diferente. En las parejas de mi gene-ración lo habitual era que la mujer permaneciera en elhogar y el hecho de que ésta trabajase fuera de casa, aveces, constituía un motivo de conflicto. Afortunadamentehoy en día sucede lo contrario, ambos trabajan y ambospuestos son importantes para el mantenimiento de la fami-lia. Las cosas han cambiado mucho en este sentido.

¿A qué le tiene miedo?

No tengo miedo a nada, quizá a no hacer cosas, a quedar-me parada o estancada, a no tener ideas ni saber pordónde tirar.

¿Se considera una persona con suerte?

Sí, completamente. La suerte es una quimera, lo que valees el trabajo, no dar nunca por pérdida una batalla, des-arrollar las cosas, empeñarse, seguir adelante. Luegodicen “tiene suerte”; no, la suerte, como todo, se trabaja.

La suerte es una quimera,lo que vale es el trabajo,

no dar nunca por perdida una batalla

La incontinencia urinaria, una enfermedad ocultaDr. Miguel Jiménez Cidre...........................................

En un estudio realizado por el Hospital Ramón y Cajal, ade-más de no consultar con el médico, los/las pacientes ase-guraron que en la mitad de los casos no lo hablaban nisiquiera con su pareja. Este tabú afecta también al personalsanitario, que pregunta por otros problemas de salud peroque no lo hacen por la incontinencia de orina o heces, o lasrelaciones sexuales. Además, existe una actitud conformis-ta muy arraigada socialmente, la creencia de que la incon-tinencia es inevitable con la edad, que no tiene tratamien-to. Son frecuentes los comentarios de “mi madre a mi edadtambién tenía escapes de orina”. Un factor que ayuda aesta situación es la ausencia de una formación más ampliaen temas de salud desde la escuela o durante el embara-zo. Muchas pacientes no conocen su vejiga, su periné, ni loscuidados que deben realizar en el embarazo y tras el partoo la menopausia. Tampoco conocen que existen trata-mientos disponibles, que van desde el tratamiento rehabili-tador de la musculatura de la pelvis, pasando por el trata-miento médico y, cuando se precisa, el tratamiento quirúr-gico. Estos tratamientos bien indicados y usados, tienen unaalta tasa de éxitos. Éstos permiten curar más del 40% de loscasos de incontinencia de orina en la población anciana ymás del 70% del resto de los incontinentes.

Calidad de vidaEs cierto que la incontinencia urinaria no constituye una ame-naza para la vida de los/las pacientes que la sufren, pero noes menos cierto que afecta diariamente a su estilo de vida.Padecer IU disminuye de forma significativa la calidad devida de los pacientes, limitando y afectando a las relacioneshumanas, familiares, sexuales, a la productividad laboral, altiempo de ocio... Además, deteriora la autoestima y favoreceo empeora la depresión.

Pero además, la IU a menudo repercute en la vida del cuida-dor o cuidadores del paciente incontinente (figura imprescin-dible cuando la incontinencia afecta a niños, ancianos, lesio-nados medulares, etc).

Por otra parte, un problema de tal magnitud tiene aspectossociales y económicos nada despreciables. Por todas estasrazones, hemos de reconocer desde todos los ámbitos (médi-cos, administración y educación para la salud) que debemosprestar más atención y medios al cuidado y cura de la incon-tinencia urinaria.

La incontinencia urinaria aumenta progresivamente desdela edad adulta-joven (20%-30%) a un 30%-40% en la edadmedia y un aumento en los ancianos hasta alcanzar una pre-valencia del 30%-50% , como vemos en el siguiente gráfico.

Prevalencia de la icontinencia urinaria por edades ygrado de severidadEs muy importante valorar hasta que punto esa incontinen-cia produce problemas a la mujer que la sufre. ¿Es un pro-blema severo importante para ella? ¿O por el contrariotiene poca repercusión en su vida diaria?

Existen una serie de factores de riesgo que favorecen laaparición de incontinencia de orina en la mujer. Entre ellosdestacan la edad: a mayor edad, mayor frecuencia deincontinencia. También aumenta la posibilidad de presen-tar incontinencia con el número de partos. Otros factoresimportantes son la obesidad, la menopausia o el deteriorofuncional que acompaña al envejecimiento.

Factores de riesgo de I.U. en la mujer

Factores de riesgo de IU en la mujer:

Formas de incontinencia urinaria:

- Incontinencia Urinaria Femenina deEsfuerzo: afecta a mujeres pre y post-menopáusicas por deterioro en elsoporte de la uretra y cuello vesical.Cuando se producen aumentos depresión abdominal por esfuerzo (tos,risa, coger peso, saltar...) el mecanis-mo de continencia deteriorado esinsuficiente para soportar esos aumen-tos de presión.

- Incontienencia Urinaria de Urgencia:afecta a la mujer adulta y a los ancianosde ambos sexos. Se caracteriza porquehay un deseo repentino de orinar quefinalmente no se puede reprimir yacaba por producirse el escape deorina. No da tiempo a llegar al aseo.Frecuentemente estos pacientes orinanmuy a menudo. Es muy frecuente cuan-do hay deterioro neurológico (como enel parkinson, demencia, después deaccidentes cerebrovasculares...).

- Incontinencia Urinaria Mixta: las dosformas anteriores se pueden dar, y fre-cuentemente se dan de forma conjun-ta en el mismo paciente.

- Enuresis Nocturna: la más frecuenteen la infancia. Suele desaparecer conel crecimiento del niño.

- Otras formas severas: afortunada-mente son menos frecuentes y se dan enlesionados medulares, malformacionescongénitas, obstrucción a la salida dela vejiga...

El diagnóstico, tratamiento farmacoló-gico y quirúrgico de la incontinenciaurinaria están aceptablemente biencubiertos en la Asistencia SanitariaEspañola, aunque siempre es suscepti-ble de mejora. Pero en la prevenciónpre y postparto, la educación sanitariapreventiva en la mujer, la reeducaciónvesical y el entrenamiento del suelopelviano queda mucho por mejorar.La cobertura del tratamiento conabsorbentes es sólo parcial.

a fondo

La incontinencia urinaria (IU) es una patología que afecta a más de 2 millones de españoles. A pesar de ello, es un problema que, en muchos casos, no recibe tratamiento adecuado y estose debe a diversas causas. La incontinencia suele vivirse por quien la padece con vergüenza. Se calcula que sólo entre el 10% y el 20% de los afectados consulta su problema al médico. Sigue existiendo un fuerte tabú social alrededor de este temas, porque podemos hablar sin pro-blema de muchas enfermedades, pero no de las que se relacionan con el área genital o perineal.

Unidad de Urología Funcional. Servicio de Urología del Hospital Ramón y Cajal. Madrid.

EdadParidadSíntomas urinariosDeterioro funcional

MenopausiaObesidadHisterectomíaEnfermedad neurológica

PREGUNTAS FRECUENTES SOBRE INCONTINENCIA DE ORINA

1. Más de 2 millones de españoles/as sufren incontinencia urinaria. La pade-cen entre un 15% y 35% de los mayores de 60 años, siendo más frecuente enmujeres. En muchos casos, la incontinencia se presenta a diario y tanto dedía como de noche.

2. No es un problema exclusivo de los ancianos y nunca es un proceso nor-mal del envejecimiento. Del 10% al 30% de las mujeres de 15 a 59 añostiene incontinencia de orina, y una de cada cuatro mujeres de 30 a 59años ha tenido algún episodio de incontinencia. También puede afectara los niños.

3. Muy pocos incontinentes buscan ayuda médica. O les avergüenza consul-tarlo, o piensan que es propio de la edad. Ello supone riesgos sanitarios, condisminución de la calidad de vida y cambios emocionales, que pueden aca-bar o contribuir al desarrollo de depresiones, aislamiento...

4. La incontinencia es un síntoma que puede deberse a varias causas. Éstaspueden ser temporales y desaparecer al tratar la causa (vaginitis, infecciónde orina, piedras en la vejiga...), o debido a una enfermedad severa: parkin-son, alzheimer, accidente vascular cerebral... O bien deberse a debilidad delsuelo de la pelvis que sujeta la vejiga, del esfínter urinario o de contraccionesinvoluntarias de la vejiga.

5. Con un tratamiento adecuado, la incontinencia puede curarse en ochode cada diez casos. El tratamiento no es igual para todos los tipos deincontinencia y puede consistir en cambios de hábitos o medicación, tra-tamiento de reeducación, fármacos o cirugía. Pero sobre todo, consulte asu médico.

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Los pacientes aseguran queen la mitad de los casos no

hablan del problema nisiquiera con su pareja

Apertura uretral

Clítoris

Útero o Matríz

UréterVejiga Urinaria

Pélvis renal

Riñones

Trompas de Falopio

Ovario

Vagina

Cuidados físicos:

Realizar chequeos médicos periódicos: citología vagi-nal, mamografía, densitometría (estudio del nivel decalcio en los huesos) y análisis de sangre, azúcar ycolesterol. También es importante medirse la tensiónarterial.

Cuidados mentales:

Pensar siempre en positivo, aprendiendo a valorar tuvida y tu cuerpo. Haz un balance de lo que ha sido tuvida y de cómo te gustaría que fuera a partir de ahora.Sin engaños, sabiendo que la figura que te devuelve elespejo es la tuya.

Olvídate de la edad y piensa sólo en tu presente y futu-ro. Si ves que te falta el ánimo para emprender lo quedesas, acude a alguna asociación. Con eso veremosque nuestros problemas son iguales a los de otras perso-nas y que nos pueden ayudar con su experiencia. Y si teves incapaz de hacer frente a esta etapa, acude a unbuen profesional que pueda ayudarte.

Cuidados personales:

En esta época, más que en ninguna anterior, la belleza sebasa en los cuidados que uno se prodiga. Hay que comerde forma saludable, con una dieta equilibrada, aportan-do calcio y utilizando la soja en ensalada y/o cápsulas(ya que parece que reducen los sofocos) y beber muchaagua. En la menopausia comenzamos a perder color enlos labios y la cara y aparece la flacidez en el cuerpo.

El ejercicio mejora ambas cosas y hace que una se sien-ta más joven y vital. Andar una hora diaria puede ser sufi-ciente, auque también puede ser un momento ideal paraapuntarse a un gimnasio. Es conveniente mantenernos ennuestro peso, ya que la menopausia puede desencade-nar en obesidad.

Podemos también simplificar el estilo de ropa y de maqui-llaje. Intentar recuperar el tiempo perdido y hacer reali-dad viejos sueños es una buena manera de seguir activa.

Y termino con unas palabras de otra mujer: “La felicidades hacer lo que deseas, desear lo que haces y no soñar tuvida, sino vivir tu sueño”.

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Lo que se ha venido en llamar envejecimiento activo,consiste, ni más ni menos, en que todas las generaciones,pero especialmente las personas mayores, mantengan suindependencia, fomenten su participación social y cui-den su estado físico y mental.

Hoy en día casi todos nuestros mayores están muy lejosde ser aquellos ancianos de luto perenne, que inmóvilesveían desde una silla correr el mundo, personas relega-das para los que la vida era solamente un recuerdo y elpresente algo que se les escapaba entre sus dedos nudo-sos y artríticos. Hoy corren con la vida y, a veces, la ade-lantan. Viajan, consumen, aman, se cuidan. LaAdministración, los Servicios Sociales, las ONGs, la medici-na y las empresas farmacéuticas, entre otros, han idodesarrollando en los últimos lustros un trabajo cuyos frutoscomienzan a verse hoy.

Todavía queda mucho por hacer, muchas denuncias querealizar, muchos derechos que garantizar, como porejemplo, que los mayores que quieran y puedan vean

efectivamente reconocido su derecho a seguir siendo úti-les y válidos en el terreno laboral, y se habiliten formas ymedios en los que aprovechar el inmenso tesoro de suexperiencia. O por el contrario, que llegue de verdad eldescanso para los que ya nos lo han dado todo. Estoypensando, especialmente, en tantas amas de casamayores que nunca llegan a conocer la jubilación ymenos la paga.

Pero desde estas páginas quisiera acabar felicitando atantos mayores que se sienten bien y que hacen por sen-tirse bien, dando la enhorabuena a aquellos que sabensuperar los achaques que a todos nos llegarán a travésde la vida sana y la fuerza de voluntad. Y permítanme,por qué no -y aunque sea cura- piropear a esas mujeres yhombres cuyos años no les impiden ponerse un chándal yunas zapatillas deportivas y ocupar, con el mensaje de lavida, desde la paz y la esperanza, las calles de nuestrasciudades y pueblos, y los caminos de nuestros campos yjardines. En esto, como en tantas otras cosas, estos mayoresnos vuelven a dar una lección.

Los mayores en movimientoPadre Ángel García Rodríguez......................................................

envejecimiento y salud consejos para mantenerse sana

Cómo vivir la menopausia de forma saludable

Dra. Josefina Oliván Martínez...................................................Unidad de Riesgo Cardiovascular. Hospital Virgen de la Macarena. Sevilla.

Presidente y Fundador de la Asociación Edad Dorada. Mensajeros de la Paz y Premio Príncipe de Asturias a la Concordia.

Hoy en día nuestros mayoresestán muy lejos de ser

aquellos ancianos de lutoperenne del pasado La Menopausia es una etapa más de la

vida de toda mujer que, aunque entra-ña situaciones peculiares, hay queafrontar con naturalidad, sobre todoporque actualmente vivimos un terciode nuestra vida tras la menopausia.

No obstante, es cierto que casi todaslas que hemos pasado por esta etapanos hemos encontrado con cambiosfísicos (sofocos, sudoración nocturna,aumento de peso) y psíquicos (nervio-sismo, irritabilidad, cambios de humor,insomnio). Y todo ello sin relación conlos mitos del pasado (sensación de nidovacío, desencanto amoroso de la pare-ja, etc).

Entendiendo esto, los consejos quedaría para vivir esta etapa saludable-mente son los siguientes:

La felicidad es hacer lo que deseas,desear lo que haces y no soñar

tu vida, sino vivir tu sueño”“

“ Si la vida nos va dando másaños, nosotros daremos alos años más vida.

El suelo pélvico esta formado por un conjunto de múscu-los y localizado en una estructura ósea llamada pelvis.Está delimitado por las nalgas, los muslos y el abdomen. Sufunción es sostener todos los órganos que se encuentranen la cavidad pélvica.

La realización de este entrenamientomuscular está indicada en mujeres quetienen escapes involuntarios de orina alhacer esfuerzos como toser, reír, saltar...También pueden ser de utilidad en lasmujeres con vejiga hiperactiva, es decirmujeres que tienen urgencia miccional,(por orinar) con o sin incontinencia.

En estas mujeres la realización de unaserie de contracciones con los músculos pélvicos en elmomento en que notan la sensación de urgencia puededisminuir esta sensación y permitir que puedan llegar al WCsin que se produzca la incontinencia de urgencia. Se hademostrado también que la practica de este tipo de ejer-cicios en el embarazo y en el postparto disminuye el riesgode padecer una incontinencia de orina después del parto.

Pero, ¿cómo aprender a realizar estos ejercicios?Hay que establecer un plan de tratamiento adecuado acada mujer, de acuerdo a sus posibilidades físicas, y lo ideales hacerlo con un especialista.

Podemos intentar hacer la contracción utilizando la mus-culatura del orifico anal realizando un bloqueo, como si se

quisiera retener la expulsión de un gas, y a su vez cerrandoel orificio vaginal, como si se intentara cortar el chorro dela orina.

Estos ejercicios se realizarán a diario,aumentando de forma lenta y progre-siva el número de repeticiones y eltiempo de mantenimiento de dichacontracción. Para evitar la fatiga mus-cular, es necesario que entre ejercicioy ejercicio exista un tiempo de relaja-ción de los músculos del suelo pélvico.El momento más adecuado para rea-lizar estos bloqueos de la musculaturaes antes de la realización de esfuerzosy/o ante un deseo urgente y repenti-

no de ganas de orinar y no se disponga de un WC. No esaconsejable realizarlos durante las micciones. Para que elefecto terapéutico se mantenga es necesario la realiza-ción de los ejercicios de forma continua al menos 2 vecespor semana, incorporádoles a nuestras vida cotidiana.

Medidas de prevención de la incontinencia de orinaDeben favorecerse las dietas equilibradas.Una mujer con incontinencia de orina no debería superar

la ingesta 1,5 litros de líquido al día. Hay que evitar el consumo excesivo de bebidas con gas,

cafeína, teína... Debe tenerse especial cuidado por evitar malos hábi-

tos, tanto demorar el tiempo entre micción y miccióncomo orinar en intervalos muy cortos de tiempo.

1133

Las dietas milagrosasDra. Nieves Martell Claros............................................Unidad de Hipertensión. Hospital Clínico San Carlos. Madrid.

mitos de... ejercicios saludables

¿Quién de nosotros no ha tenido en las manos una dieta de las queprometen una pérdida de peso rápida y sin esfuerzo? Los regímenesmilagrosos provocan informaciones erróneas, mala educación alimen-taria y, en muchas ocasiones, problemas de salud.

La dieta milagrosa no existe, la única manera de adelgazares reeducándonos, de manera que en nuestro esquemanutricional se contemplen la mayoría de los alimentos dispo-nibles y que éstos se consuman en cantidades moderadas.

Una buena dieta debe cubrir los nutrientes indispensablescomo son: hidratos de carbono, proteínas, grasas conbuena proporción entre poliinsaturadas y saturadas, fibra,vitaminas, minerales y agua.

Entre las dietas “milagrosas” podemos encontrar diversosgrados de desviaciones nutricionales. A continuación anali-zamos algunas dietas catalogadas como peligrosas.

La dieta macrobiótica ZEN, en la que se establecen unaserie de grados que van desde el -3 al +7. En los grados infe-riores se permite tomar ciertos alimentos animales. Sinembargo, en los grados superiores es una dieta vegetaria-na estricta, que excluye pescado, carne, huevos, leche... Aligual que la dieta vegetariana estricta, tiene un déficit pro-teico claro que induce a desnutrición y a errores dietéticos.

Las dietas disociadas consisten en separar proteínas ehidratos de carbono. Cuando esto se hace en cada comi-da se llama dieta disociada. Cuando cada día de la sema-na se consume un solo alimento se denomina dieta deAntoine. También existe la dieta disociada semanal y ladieta Shelton. Todas ellas se basan en el concepto erróneode que determinadas combinaciones de alimentos se con-vierten en grasa, como también es erróneo el que no sepueda comer fruta junto a otros alimentos.

Las dietas disociadas impiden hacer una vida social normal,no enseñan ni educan, provocan variaciones metabólicasmuy intensas y pueden ser dietas inductoras de desnutri-ción. Se pierde peso por lo poco atractivo que resultacomer un solo alimento en cada comida o durante un díacompleto, lo que induce a una dieta baja en calorías. En elcaso de la dieta disociada hiperproteica lo que se pierdefundamentalmente es masa muscular y agua. El peso serecupera más rápido de lo que se pierde.

Existe otro grupo de dietas sin fundamento como es la cro-nodieta. En ésta se ingieren alimentos de origen vegetalpor la mañana y animal a partir de las 19 horas. Se aseme-ja a la dieta disociada por sus inconvenientes.

Las dietas disociadas impiden haceruna vida social normal, no enseña ni educan, provocan variaciones

metabólicas muy intensas y puedenser dietas inductoras de desnutrición

La incontinencia de orina puede mejorar con la reeducación de los músculos del suelopélvico. Esta tarea se basa en la correcta realización de ejercicios de contracción dedicha musculatura, con el fin de aumentar su tono y capacidad de contraerse. El ejerciciocontinuo y repetido puede fortalecerlos.

Hábitos y ejercicios para mejorarla incontinencia de orina

Dra. Montserrat Espuña Pons.................................................Servicio de Ginecología. Hospital Clínico. Barcelona.

Diagrama de los músculos del suelo pélvico

abierto cerrado

Por último están las monodietas, que pueden producir tras-tornos digestivos y psíquicos. En éstas predomina un alimen-to casi en exclusividad, como la dieta del pomelo, la dietade la alcachofa, del yogurt y manzana...

Para perder peso de forma eficaz y duradera, no hay másremedio que seguir una dieta equilibrada que contengatodos los alimentos necesarios para el organismo, reducien-do el consumo de grasas y azúcares innecesarios. Lo másimportante es que esa dieta nos conduzca hacia unos hábi-tos alimenticios sanos de por vida.

Este invierno está siendo terrible,

¡¡¡Qué frío hace!!!

HumorPues yo tengounos sofocos...

??1155

Diez negritos y la prevencióndel riesgo cardiovascular

Dra. Concepción Moro Serrano......................................................Servicio de Cardiología. Hospital Ramón y Cajal. Madrid.

cómo prevenir

Solución:

El quinto personaje, ZLP, es un varón de 60 años. Desde los 40 años es diabético y precisatratamiento con insulina. Además, es hipertenso con cifras de tensión mal controladas de200/110 mmHg.

El sexto personaje es un varón de 70 años, YRE, que pesa 110 kg. Es diabético y fumadorde 20 cigarrillos al día.

El séptimo personaje es una mujer de 62 años, CBT, esposa de GHM. Lleva una vidasedentaria y tiene una personalidad compulsiva.

El octavo personaje es un varón GAT de 80 años. Fumador, con triglicéridos altos y colesterolnormal.

El noveno personaje es BNS, una mujer de 69 años, esposa de MJH. Se pone parches deestrógenos y es fumadora compulsiva.

El décimo personaje es también una mujer, GVC, esposa de AMB de 60 años. Sin factores car-diovasculares conocidos. Hace deporte regularmente, no es fumadora y sus lípidos en sangreson normales. Adora el pescado, la fruta, los frutos secos y los largos paseos a orillas del lago.

Diez personajes coinciden en una villa, a orillas del lagoComo. Al igual que en la novela de Agatha Christie, “ Los10 negritos”, estos personajes van falleciendo durantesu estancia allí. Adivina el orden de los fallecimientosde estos personajes y quién puede ser el asesino.

El primer personaje, AMB, es un varón de 65 años. Su padre y dos hermanos varones hanfallecido ya por infarto de miocardio antes de alcanzar los cincuenta años. Él no hahecho caso de este aviso y nunca ha revisado su situación cardiovascular.

El segundo personaje es una mujer, DFV, de 64 años, esposa de ZLP. Tiene hipertensiónarterial ligera y diabetes tratada con antidiábéticos orales.

El tercer personaje, MJH, es un varón de 73 años, fumador de 30 cigarrillos al día. En unanálisis rutinario el colesterol resulta estar en 350 mg, con el colesterol malo LDL coles-terol también muy alto 280 mg.

El cuarto personaje es otro varón, GHM, de 68 años. Ha ido a la residencia convalecientetras una angina de pecho. Le han puesto, hace un mes, tres muelles intracoronarios. Hadejado la aspirina porque le molestaba el estómago.

GVC sobrevive a todos los demás. El asesino es la enfermedad coronaria

cuidados especiales

La depresión en la menopausiaDra. Dolores Crespo Hervás..............................................Servicio de Psiquiatría. Hospital Ramón y Cajal. Madrid.

La menopausia supone un acontecimientovital estresante por las consecuencias realeso imaginarias que tiene sobre la vida de lamujer, que la obligan a una nueva adaptación.En esta época de la vida existe un mayorriesgo de sufrir depresión cuando existenepisodios depresivos previos, se tiene unapersonalidad vulnerable, la menopausia esprematura o se ha padecido disforia pre-menstrual o depresión postparto.

Factores de la depresiónLas creencias sobre la menopausia pueden contribuir a laaparición de síntomas depresivos, tanto las creencias rea-les (la pérdida de la capacidad reproductiva), como lasimaginarias (ideas como las de haber perdido la capaci-dad de ser mujer, temores a la vejez y la muerte, la pérdi-da de atractivo físico…). Estas expectativas están influidaspor factores educacionales, socioeconómicos y culturales,así como el estado civil o el nivel de ocupación, llegandoa constituir factores predictivos de la aparición de un epi-sodio depresivo durante la menopausia.

Las enfermedades crónicas, un bajo nivel educativo, lajubilación del cónyuge, la responsabilidad de cuidar aotras personas, la viudedad, un divorcio, la emancipaciónde los hijos… son considerados factores de riesgo parasufrir un trastorno depresivo alrededor de la menopausia.

Otros factores coadyuvantes de la depresión en estaépoca de la vida son la inactividad física, la falta derefuerzos ambientales, estar recibiendo tratamiento hor-monal, síntomas físicos del climaterio llamativos, dificulta-des para conciliar el sueño, los cambios de humor o lostrastornos de memoria.

La mujer tiene particularidades en la manifesta-ción de la depresión, tanto en su presentacióncomo en la mayor susceptibilidad en determina-dos momentos de la vida, como son la fase pre-menstrual, el postparto o la menopausia.

La menopausia supone un cambio físico de la mujeren un momento lleno de acontecimientos vitales,que a su vez suponen cambios en el rol social y, quemuchas veces, son vividos como envejecimiento.

Las expectativas que tiene la mujer sobre la meno-pausia influyen en la depresión. Cuanto más nega-tivas son estas expectativas (considerarla como elmomento en el que empieza el declinar de la vida,la pérdida de la capacidad reproductiva) lamenopausia es peor.

Otras mujeres, sin embargo, ven el inicio de lamenopausia como una liberación, sin riesgos deembarazos no deseados, la menor responsabilidaddirecta en el cuidado de la casa y de los hijos y laplenitud de la vida profesional. En estos casos esmenos probable la aparición de síntomas depresivos.

Las expectativas que tiene lamujer sobre la menopausia

influyen en la depresión

¿ ¿¿Qué deben hacer las mujeres?

Las mujeres que han estado tomando TH durante varios años deben discutir su situaciónindividual con su médico. Con respecto al uso a corto plazo de TH para el alivio de los sín-tomas menopáusicos, puede ser razonable para las mujeres continuar el uso para este pro-pósito, ya que los beneficios superan a los riesgos. La AEEM recomienda que ésta sea unadecisión personal e individualizada; eso sí, después de consultarlo con su médico y teniendopresente los beneficios y los riesgos de la TH.

Es más aconsejable hablar a las mujeres de la menopausia y de la TH antes de que se pre-sente cualquier síntoma. El profesional debe discutir la información sobre TH que sea cono-cida y aceptada por la comunidad científica. Sin embargo, existen muchas cuestionescuyas respuestas no se han aclarado, ya que se están investigando. El médico debe serabierto y honesto en este punto. Quizás más que nunca, el consejo para las usuarias “pre-gúntale a tu médico” toma una mayor importancia.

grasa total. Además, las mujeres deben limitar su ingesta desal y otras formas de sodio para ayudar a mantener la ten-sión arterial a niveles saludables.

Las mujeres no deben usar la terapia hormonal posme-nopáusica a largo plazo si ya tienen enfermedad cardia-ca. Su uso aumenta el riesgo de trombosis y el riesgo deataque cardiaco en el primer año de terapia.

Riesgos de la terapia hormonal Comporta un pequeño aumento

en la incidencia de cáncer demama, que aumenta con laduración de la terapia y la edad.

A largo plazo no parece afectara la mortalidad.

Incrementa el riesgo de trom-boembolismo.

OsteoporosisLa terapia hormonal reduce el

riesgo de fractura y es la terapiamás apropiada para prevenir laosteoporosis en mujeres con sínto-mas (sofocaciones, sudoraciónnocturna...).

Si la mujer está usando TH úni-camente para la prevención dela osteoporosis, el médico puedeconsiderar interrumpir el trata-miento. Si la mujer también estátomando TH para tratamiento delos síntomas menopáusicos, conti-nuar la terapia puede lograr estosdos objetivos. Otros fármacosincluyen los bifosfonatos. Otrasopciones son los moduladoresselectivos del receptor de estró-geno o SERMs, que es una nueva clase de estrógenos sinté-ticos, que actúan en ciertas partes del cuerpo (como loshuesos) sin acción sobre otras.

El uso a largo plazo de TH para prevenir la osteoporosispuede ser apropiado en las mujeres sintomáticas, pero losbeneficios individuales deben sopesarse contra el riesgodel uso a largo plazo (más de 5 años).

El estilo de vida para la salud ósea incluye una dieta alta encalcio (las mujeres posmenopáusicas deben tomar 1.200 a1.500 mg de calcio por día), un multivitamínico que contenga

vitamina D y adecuada actividad física, como caminar, hacerjogging, jugar al tenis... Fumar y beber alcohol aumenta elriesgo de osteoporosis.

Manejo de la terapiaDebe utilizarse la TH el tiempo

que requiera su indicación. Alos 3-5 años de terapia, lamayoría de las mujeres hanexperimentado la desapariciónde los síntomas menopáusicosmolestos, por lo que puedeinterrumpirse la TH. Sin embar-go, un 10% de las mujeres pos-menopáusicas continúa experi-mentando síntomas molestosdurante mas tiempo. Debeinformarse de forma apropiadasobre los riesgos y beneficios deTH a largo plazo, ya que la tera-pia con la menor dosis eficazpuede asumirse por el tiempoque se requiera, con controlesanuales.

El médico debe revisar anual-mente la terapia de la pacientey valorar el riesgo-beneficio dela misma.

Como el resto de mujeres, laspacientes deben realizar scree-nings regulares de cáncer de

mama, incluyendo exámenes médicos mamarios anuales ymamografías.

Otras terapias, dosis, vías de administraciónLos esteroides con activación selectiva tisular, como la

tibolona, alivian los síntomas y protegen contra la pérdidaósea, pero aún faltan datos de seguridad a largo plazo.

La terapia con bajas dosis de estrógenos-gestágenos(oral o no-oral y continua o pulsátil) puede tener unamejor proporción del riesgo-beneficio, pero aún no se haprobado.

1177

la mujer pregunta

El uso de la terapia hormonal sustitutivaDr. Rafael Sánchez y Dr. Santiago Palacios.........................................................................Asociación Española para el Estudio de la Menopausia (AEEM).

Según una encuesta europea solamenteel 25% de las mujeres experimenta la lle-gada de la menopausia sin ningún sínto-ma, mientras que un 25% sufre sintoma-tología severa. Únicamente entre un 4%y 7% de las mujeres menopáusicasespañolas utilizan terapia hormonal(TH). Y de éstas tres cuartas partes la ini-ciaron principalmente para aliviar lossíntomas y mejorar su calidad de vida.Los síntomas de la menopausia suelenafectar a la calidad de vida, por lo quealgunas mujeres buscan un remediopara paliar sus efectos. La terapia hor-monal sigue siendo la terapia probadamás eficaz.

Recientemente han aparecido informaciones contradictoriassobre el tratamiento con estrógenos y gestágenos quehan producido considerable confusión y preocupaciónentre las mujeres, profesionales de la salud y medios decomunicación. Teniendo en cuenta el posicionamientode la Asociación Española para el Estudio de la Meno-pausia (AEEM) y de otras sociedades científicas, y basán-donos en la revisión objetiva de los estudios publicadoshasta la actualidad, se pueden deducir las siguientesrecomendaciones:

Indicaciones de la terapia hormonalLa terapia hormonal, al igual que cualquier fármaco, no

debe ser utilizada sin una indicación/prescripción médica.Debe rechazarse el uso de cualquier medicamento o pro-ducto similar de venta libre o con prescripción médica sin laindicación de un profesional.

La indicación principal de la terapia hormonal (TH) es elcontrol de los síntomas menopáusicos y la mejora de lacalidad de vida.

Los estrógenos son eficaces en el tratamiento de la atrofiaurogenital. La administración tópica de estrógenos ha

demostrado disminuir la frecuencia de infecciones recurrentesdel tracto urinario.

La terapia hormonal también puede actuar sobre otrosórganos y provocar una mejora/prevención de las posiblesenfermedades influenciadas por los estrógenos (ojo seco,salud oral, prevención del cáncer colo-rectal, etc.).

Enfermedad coronariaLa AEEM recomienda que las mujeres que están utilizando

TH sólo para cardio-protección deben interrumpir su uso.Cambiar el estilo de vida –realizar ejercicio de forma regular,abandonar el tabaco, y controlar el peso- puede ayudar aprevenir la enfermedad coronaria. De hecho, dejar de fumarpuede ser el factor más importante para reducir el riesgo enlas fumadoras. Para las mujeres de alto riesgo de enferme-dad coronaria han resultado eficaces otras medicaciones.Fármacos como las estatinas pueden ayudar a reducir losniveles altos de colesterol, y las medicaciones antihiperten-sivas reducir la tensión arterial elevada.

Otra parte clave es seguir un plan de alimentación salu-dable que contenga gran variedad de alimentos y quesean bajas de grasas saturadas y colesterol y moderada en

El médico debe revisar anualmentela terapia de la paciente y valorar

el riesgo-beneficio de la misma

1199

de respuesta sexual. La mujer tras la menopausia puedemantener, generalmente, sus patrones de conductasexual anteriores.

Cambios fisiológicosNo obstante, el ciclo de la respuesta sexual de la mujer postmenopáusica lleva consigo una serie de cambios fisiológi-cos y anatómicos a nivel del aparato genital y de todo elorganismo. Estos cambios van apareciendo de forma pro-gresiva y no son los mismos en todos los casos.

Ya hemos comentado que tras la menopausia hay una dis-minución severa de la producción de estrógenos y proges-tágenos, que son los causantes de los cambios que se pro-ducen en el aparato genital femenino. Los más frecuentesson que los ovarios disminuyen progresivamente de tama-ño, el útero regresa a su tamaño prepuberal, la vagina sehace más corta y menos elástica y su pared más delgada.Como hemos dicho anteriormente, también disminuye lacapacidad de lubricación, lo que hace que el coito puedaresultar doloroso.

Aunque la capacidad para tener un orgasmo no declinacon el paso del tiempo, muchas mujeres de más de 55-60años notan que sus orgasmos son menos intensos que cuan-do tenían menos edad. También al atrofiarse los ovarios disminuye la producción de andrógenos, que están relacio-nados con el interés y el deseo sexual. Otro cambio frecuen-te es el aumento de la sensibilidad del clítoris que produceun efecto incomodo al ser estimulado.

Es frecuente que también las pautas de conducta sexualcambien para la mayoría de la gente a medida que seenvejece y, aunque alguna pareja mantiene la misma fre-cuencia sexual que tenía en la década de los treinta o cua-renta, lo más habitual es que disminuya el número deencuentros. Pero si en algo insistimos los profesionales, esque el sexo no es cuestión de cantidad sino de calidad, porlo que este habitual descenso de la frecuencia sexual no essinónimo de deterioro en la relación.

Pese a estos posibles cambios, para muchas mujeres pos-tmenopaúsicas esta etapa de su vida sexual es también unmomento de reencuentro con su sexualidad y de experi-mentación de otras formas de vivir el sexo, además delcoito. El erotismo, la masturbación y las caricias adquierenpara muchas mujeres un nuevo significado.

Historia personalPara finalizar, me parece oportuno incorporar otro dato impor-tante: muchas de las mujeres que han tenido conflictos con lasexualidad en etapas anteriores, o con sus vínculos psicoafec-tivos, serán las que presenten algunos de los síntomas y proble-mas mencionados. Estamos hablando de la historia personal,de la educación recibida y de la relación que cada mujertenga con su propia sexualidad. En estos casos puede resultaraconsejable un apoyo psicológico capaz de reestablecer unequilibrio saludable. En cambio aquellas mujeres que han vivi-do sin conflictos su sexualidad, con naturalidad , que se sien-ten plenas, sin traumas ni perturbaciones, atraviesan estaetapa del desarrollo con una capacidad de adaptación queles va a permitir seguir disfrutando de la misma.

Juegan también en ese sentido las propias ideas y prejuiciosde la mujer hacia la menopausia. Quizá uno de los elementosa tener en cuenta es que muchas veces los cambios físicos ypsíquicos que se producen son mal comprendidos y mitifica-dos. Todos sabemos que lo desconocido produce ansiedad,por lo que no es extraño que algunas mujeres sientan que lopeor de la menopausia es que no saben qué esperar ni aquién recurrir en busca de ayuda. Pero son las mujeres las quevan cambiando paulatinamente los conceptos. Ya no sóloson madres, también trabajan y participan a todos los nivelessociales y esto les permite también cuidarse y valorarse demanera que se minimicen las molestias propias del cambiohormonal.

Un consejo, acudir a la consulta de un profesional especializa-do puede servir para conocer y adaptarse mejor a estasegunda mitad de la vida.

Menopausia, sexualidad y saludDr. Carlos San Martín Blanco................................................Médico. Sexólogo. Psicoterapeuta Sexual, Familiar y de Pareja.Secretario General de la Federación Española de Sociedades de Sexología (FESS).

conocer más de...

¿Qué clase de mujer madura quieroser? ¿Cómo puedo vivir mi sexuali-dad tras la menopausia?. ¿Seguiréresultando atractiva para mi pareja?.Son interrogantes que muchas mujeresse plantean y cuya respuesta estácondicionada por aspectos sociales yculturales.

Sin embargo, el 60% de las mujeres entre 52 y 65 años tie-nen una vida sexual activa y este porcentaje aumentaríade no mediar mitos y prejuicios, abriéndose al mismo tiem-po espacios para el asesoramiento y prevención de lapareja que atraviesa esta etapa de la vida.

Envejecer en una sociedad que alaba obsesivamente labelleza y la juventud puede convertirse en una difícil tarea. La mujer de más de 50 años se encuentra en un especialperíodo de su existencia, en una crisis de vida en la cual esmuy susceptible de ser influenciada por el medio social quela rodea. La familia, las pautas religiosas y los mitos, influyende manera negativa para poder realizarse sexualmente ycontinuar con una actividad placentera que hasta hacepoco disfrutaba de forma natural.

PesimismoEse entorno social la llena de desaprobación, censura, ver-güenza de su cuerpo y su sensibilidad, llevándola a un granconflicto en el que se le hace sentir que la vejez es asexuaday que ya no es lícito ni aceptable el gozar de la sexualidad,que el amor y el romance son derechos sólo de los jóvenes.

Además, una mujer tras la menopausia puede pensar quesu sexualidad se va a ver definitivamente afectada por cau-sas médicas, pero es muy importante sensibilizarse en que elplacer es una actitud que proporciona intimidad, libertad,comunicación en pareja y consigo misma. Por todo elloaceptar que la sexualidad sigue presente es poder mante-ner la capacidad de expresión física y emocional.

La menopausia, por tanto, no implica el cese de ningunaactividad (excepto la reproductiva), aunque existen cam-bios que modifican la respuesta sexual, pero que en ningúncaso afectan la expresión de todos los sentidos, que siguenahí para proporcionar placer.

Es cierto que se producen cambios que pueden afectar aldeseo, la excitación o el placer sexual. Es una época demodificaciones hormonales que condicionan cambiossexuales, como la sequedad vaginal o la disminución deldeseo. Pero también es cierto que en algunos casos la solu-ción puede ser tan sencilla como un lubricante vaginal. Elenvejecimiento no es por sí mismo un factor que origine ladisminución de interés sexual de la mujer, ni su capacidad

Todos sabemos que lo desconocidoproduce ansiedad, por lo que no esextraño que algunas mujeres sientan

que lo peor de la menopausia es queno saben qué esperar ni a quién

recurrir en busca de ayuda

La enfermedad afecta de forma diferente a hombres ymujeres. Hay dos tipos de osteoporosis: - El Tipo I ocurre preferentemente en mujeres postmenopáu-sicas, dentro de los 15-20 años posteriores a la llegada de lamenopausia. Afecta principalmente al hueso trabecular,siendo los sitios más importantes de fractura la parte distaldel radio y las vértebras.

- El Tipo II se presenta tanto en varones como en mujeresmayores de 70 años, con un índice de incidencia de 2/1 res-pecto mujer/hombre. Las fracturas principales son en cade-ra, pelvis y húmero. La administración de estrógenos es unamedida preventiva de gran eficacia y trascendencia.

En el varón la pérdida de masa ósea anual es de un 0’3%del total de su capital óseo. En la mujer la pérdida anual essuperior al 0’5%. Después del período menopáusico el ritmode pérdida se acelera a 2%-3 % anual. El riesgo de alcanzarniveles de baja densidad ósea en mujeres es 4 veces supe-rior que en el varón.

La mujer postmenopáusica requiere de una evaluaciónindividualizada para identificar los factores de riesgo.

El diagnósticoLa osteoporosis cursa de forma silenciosa hasta que se com-plica con la fractura. La fractura típica de una mujer deraza blanca mayor de 50 años es la fractura de Colles(extremo distal del antebrazo), seguida de la vertebral y dela cadera. El mejor diagnóstico para establecer el criteriode osteoporosis es la Densitometría Ósea (DMO).

La DMO se recomienda:En todas las mujeres mayores de 65 años de edad sin

factores de riesgo.Mujeres menores de 65 años con factores de riesgo.Mujeres postmenopáusicas con fracturas.En todas aquellas mujeres que la medición de la masa

ósea pueda determinar una decisión terapéutica.

La prevención, control y tratamiento de la osteoporosis impli-ca un conjunto de medidas que exigen una continuidad. Eltratamiento es complejo y de larga duración. La paciente nopercibe la mejoría. Su cumplimiento depende en ocasionesdel nivel cultural y de los medios económicos. Requiere unainformación exhaustiva antes de administrar los tratamientospor parte de su médico.

Estamos dotados de huesos de una gran resistencia, calidady cantidad que varía a lo largo de los años. La fragilidad delhueso ante el traumatismo o la caída es un factor determi-nante para la fractura. Su salud, su riqueza, su respuesta y elmantenimiento de la masa mineral depende de numerososfactores. No hay que olvidar que el 75% de la masa ósea delos individuos responde a una base genética. En edades deriesgo, como es la menopausia, nos enfrentaremos a pérdidasimportantes de masa ósea. Si la hemos mantenido adecua-damente responderá de forma saludable ante las pérdidas.

La reducción del contenido de masa ósea es un factor fun-damental pero no único para la fractura. Permanentementeel hueso experimenta un proceso de formación y destruc-ción ósea (o resorción) que determina un balance óseo posi-tivo. Cronológicamente la incidencia de riesgo de fracturasva afectar primero al antebrazo y, posteriormente, a colum-na lumbar y cadera. La fractura está ligada a un traumatis-mo físico o mecánico.

La incidencia de la osteoporosis aumenta con la edad enambos sexos, así como su consecuencia, las fracturasosteoporóticas.

Estilo de vidaLa expectativa de crecimiento del número de mujeres mayo-res de 65 años en las próximas tres décadas es mayor del 50%,lo que implica una afectación lógica de este grupo de muje-res por la enfermedad ósea. Cambios en el estilo de vida,especialmente referidos a los hábitos dietéticos y al consumode tabaco contribuirán a que se llegue a altas tasas de afec-tación por pérdida de masa ósea. Numerosos factores de ries-go ligados a problemas endocrinos y específicamente hor-monales contribuyen a aumentar la enfermedad. Las pacien-tes requerirán cuidados de salud para los problemas deriva-dos de su edad, además de los derivados de la pérdida demasa ósea. Una de cada diez mujeres de más de 65 añospresenta riesgo de fractura por traumas menores. La inciden-cia de fractura osteoporótica a lo largo de la vida en mujeresde raza blanca es aproximadamente del 50%.

La fractura de cadera es la que conlleva mayores gastossociales y económicos. En España se producen aproximada-mente unas 33.000 fracturas de cadera al año, que se asociaa una mortalidad del 10%-20% dentro del primer año de suproducción y la cuarta parte de los casos afectados requie-ren cuidados sanitarios, de enfermería y asistencia social porlargo tiempo. Otras frecuentes localizaciones de fracturasestán en la columna cervical, húmero, tibia, pelvis y costillas.

Más fracturasLa incidencia de fracturas y sus derivaciones sanitarias,sociales y económicas tienen una expectativa de triplicar-se para el año 2040, de ahí el interés y justificación de suprevención y tratamiento. Se estima que para el año 2050en la UE el número de fracturas de cadera puede alcanzarel millón de casos al año. El inicio de programas de preven-ción de este perfil de salud representa una necesidad prio-ritaria y absoluta.

El hueso funciona en un medio de constante equilibrio diná-mico. Participan los osteoclastos (células destructoras dehueso) y los osteoblastos (células formadoras de hueso). Enel individuo sano el máximo nivel de masa ósea se obtieneentre los 30-35 años. La pérdida comienza a esa edad, sien-do rápida en la etapa temprana de la menopausia y con-tinuando progresivamente hasta el final de la vida.

2211

El riesgo de la osteoporosisDra. Lydia Montoya Videla..............................................Servicio de Ginecología. Hospital Ramón y Cajal. Madrid.

claves de...

La osteoporosis constituye un problema desalud de gran trascendencia en la mayoría de lospaíses industrializados. Tiene consecuenciasfísicas, económicas y psicosociales; todas conun impacto significativo sobre el individuo, lafamilia y la comunidad.

Hueso sano Hueso osteoporótico

Cambios en la masa ósea en relación con la edad de la mujer

Factores de riesgo de osteoporosis potencialmentemodificables:

Hábito de tabaco Baja ingesta de calcioBajo peso corporal Excesivo consumo de alcoholCaídas repetidas Vida sedentariaCondiciones físicas deficientesEstados de déficit hormonal:

- Menopausia anterior a los 45 años- Ovariectomía bilateral- Períodos de amenorrea superiores a un año

Factores de riesgo de osteoporosis no modificables:

Historia de fracturas Raza blanca, caucásicaSexo femenino Estado de déficit neurológico: demenciaEnvejecimientoHistoria familiar de fractura:

- Línea familiar de primer grado

La incidencia de fractura osteoporótica en mujeres

de raza blanca es aproximadamente del 50%

La prevención

Adecuada ingesta de calcio en la dieta: 1200 mg/díapara la edad postmenopáusica.Dieta rica en lácteos (leche, queso, yogurt).

Adecuada ingesta de vitamina D: 400-800 UI/día.Ejercicio físico diario.Medidas preventivas de caídas y riesgo de fractura.Hábitos de vida saludable: exposición solar, lucha

contra el sedentarismo.Cese del tabaco y alcohol.En la prevención y tratamiento de la osteoporosis

puede utilizarse: Terapia Hormonal Sustitutiva con estró-genos; risedronato, alendronato, raloxifeno, calcitoninay tibolona.

2233

Términos claves para entender la menopausiaDra. Rosa Rosell Montagut ..............................................Servicio de Endocrinología. Hospital General de Cataluña.

glosario

Densitometría

Técnica no agresiva para medir la “densidad“ de los huesos y que informa de la masa ósea, asícomo del contenido de sales de calcio en los mismos. Es necesario practicarla cuando se supo-ne que la masa del hueso va disminuyendo, por ejemplo, a partir de la menopausia.

Estrógenos

Nombre que se da a un tipo de hormonas femeninas producidas en los ovarios y que son impres-cindibles para la reproducción en la mujer. Entre otros efectos regulan la temperatura y el meta-bolismo del hueso, así como preparan la matriz para recibir y alimentar al óvulo fecundado.

Menopausia

Momento de la vida de la mujer en que desaparecen las menstruaciones de manera natu-ral. Coincide con la desaparición de las funciones típicas del ovario: producir hormonasfemeninas y óvulos. La falta de hormonas ováricas da lugar a trastornos en la regulación dela temperatura corporal (sofocos).

Osteoporosis

Disminución de la masa de los huesos, tanto de la estructura orgánica como de su conteni-do en sales minerales, principalmente de sales de calcio. Hace que el hueso sea menos resis-tente, con lo que es más fácil que se produzcan fracturas. Puede aparecer con el envejeci-miento, la menopausia o diferentes enfermedades metabólicas.

Progestágenos

Nombre que se da al otro tipo de hormonas femeninas producidas en los ovarios. Sus efec-tos son complementarios a los de los estrógenos y son los responsables de mantener vivo elóvulo fecundado.

THS

Siglas de Terapia Hormonal Sustitutiva.Hacen referencia al tratamiento con preparados farmacéuticos de hormonas femeninas, quese recomienda a la mujer después de la menopausia. Sirve para corregir los síntomas y/o alte-raciones que se derivan de la falta de hormonas propias.

Pfizer España edita un manual de con-sulta sobre Incontinencia Urinaria

La compañía Pfizer España acaba de editar un libro de con-

sulta con las cuestiones más frecuentes sobre la

Incontinencia Urinaria (IU). Este manual, dirigido a los pacien-

tes, explica qué es la IU, quiénes la padecen, qué tipos de

Incontinencia Urinaria existen y los tratamientos más frecuen-

tes y efectivos, entre otras muchas cuestiones de interés.

Con esta publicación, la compañía biomédica pretende

informar a los pacientes y sus familiares sobre esta patología,

que cada vez afecta a un mayor número de mujeres.

Plan para prevenir las dolencias típicas de la mujer madura

La Asociación Española para el Estudio de la Menopausia (AEEM) ha puesto en marcha la primera sección para el

Estudio del Envejecimiento Femenino. El objetivo es evaluar los riesgos de las patologías más habituales en la mujer

mayor, promover la intervención médica preventiva y la prevención de la invalidez. Una iniciativa que, por un lado,

busca evaluar de manera comprensible los riesgos de las enfermedades comunes en las mujeres mayores, como la

osteoporosis, el cáncer de mama, colon y pulmón, los trastornos cardiovasculares, la depresión y la enfermedad de

Alzheimer. Y por otro lado, promover la intervención médica preventiva y la prevención de la invalidez.

Servicio de información Pfizersobre Incontinencia Urinaria

La mitad de las mujeres padece en algún

momento de su vida Incontinencia Urinaria.

Para ayudarle a resolver sus dudas sobre

este síntoma, Pfizer España cuenta con un

teléfono de información acerca de la

Incontinencia Urinaria. En él le pueden ofre-

cer la solución para recuperar el control de

su vejiga y le resolverán todas sus dudas

acerca de este molesto trastorno. Si quiere

solicitar información puede llamar al teléfo-

no 902013322.

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