HIDRATACION EN PEDIATRIA

Ernesto Andrés Jaramillo Agüero

5to Año Medicina

Universidad de Santiago

Departamento PediatríaSantiago 2014

Departamento PediatríaSantiago 2014

% Y DISTRIBUCION DEL AGUA

  RNPT RNT 6 meses 1 año 15 años

AGUA peso total

80% 78% 70% 65% 60%

LIC 30% 33% 38% 40% 40%LEC 50% 45% 32% 25% 20%

- En el RN la pérdida de agua ES GRAVE, por 2 motivos:

1. 80% de ellos es agua2. El 50% de esa agua, está en el

LEC

- En el RN la pérdida de agua ES GRAVE, por 2 motivos:

1. 80% de ellos es agua2. El 50% de esa agua, está en el

LEC

- Más o menos a los 6 MESES, las proporciones de LIC y el LEC se INVIERTEN.

- Más o menos a los 6 MESES, las proporciones de LIC y el LEC se INVIERTEN.

% Y DISTRIBUCION DEL AGUA

CONCEPTOS

1. DESHIDRATACIÓN : “Estado clínico producido por el desbalance negativo de los líquidos corporales”

(Más pérdida que ganancia)

- Causa más frecuente: Diarrea Aguda- Lactantes: más frecuente y grave- Causa más frecuente: Diarrea Aguda- Lactantes: más frecuente y grave

GRADO DH LEVE MODERADA SEVERA

% pérd. peso <2 a 5% 10% > 15%

% pérd. peso >2 a 3 – 5% 6 – 9% ≥ 10%

FC/PA Normal N o TQ – Ortost TQ- Ostort/Shock

FR Normal N o ↑ Poli/Taquiapnea

Fontanela Ant. Normal Hundida Muy Hundida

Mucosas Normal Secas Muy Secas

Lágrimas Normal Reducidas Ojos secos/enoftalmo

Piel Normal Pliegue + Fría, marmórea

Llene capilar <2s 2-4s >4s

Diuresis/DU >1020 >1020/Oliguria Oligoanuria

Conducta Normal Irritable Letargo-confuso

Déficit líquidos 30 – 50 ml/Kg 60 – 100 ml/Kg > 100- 150 ml/Kg

ALGUNOS VALORES NORMALES

EDAD PAS (mmHg) PAD (mmHg)

RN < 1 Kg (1° 12 hrs) 39 - 59 16 – 36

RN > 1 Kg (1° 12 hrs) 50 – 70 25 – 45

RN > 96 hrs 60 – 90 20 – 60

Lactante Menor 87 – 105 53 – 66

1 a 6 años 95 – 105 53 – 66

Escolares 97 – 112 57 – 71

Adolescentes 112 – 128 66 – 80

LA HIPOTENSION ES UN SIGNO TARDIO DE SHOCK EN LOS NIÑOS

LA HIPOTENSION ES UN SIGNO TARDIO DE SHOCK EN LOS NIÑOS

ALGUNOS VALORES NORMALES

PAS (p5) RN < 60

PAS (p5) Lactante Menor < 70

PAS (p5) 1-10 años < 70 + (2 x edad)

PAS (p5) > 10 años < 90

Volemia RN 85 ml x Kg

Volemia Lactantes 80 ml x Kg

Volemia PE, Escolares 75 ml x Kg

2. HIDRATACIÓN: “Procedimiento médico, cuyo objetivo es reponer las pérdidas hidroelectrolíticas”

Para ello necesitamos conocer:

1.Requerimientos basales2.Déficit estimado3.Pérdidas continuas

Para ello necesitamos conocer:

1.Requerimientos basales2.Déficit estimado3.Pérdidas continuas

2.1 Requerimientos basales:• Cantidad mínima de nutrientes que necesita

un organismo para sobrevivir. (Propio de cada especie e individuo).

• La “recomendación”, consiste en cantidades estándar que permiten abarcar el 95% de la población.

• Hay 2 formas de calcular los RB.

Na : 2.5 – 3.5 mEq/100 calK : 2.5 mEq/100 cal Cl : 5 mEq/100 cal

Na : 2.5 – 3.5 mEq/100 calK : 2.5 mEq/100 cal Cl : 5 mEq/100 cal

Forma 1: FÓRMULA DE HOLIDAY Se relaciona la cantidad de peso, con las calorías que se metabolizan.

PESO Aporte de Agua por cada Kg

0 a 10 Kg 100 ml por Kg

11 a 20 Kg 1000 ml basal + 50 ml por Kg extra

> 21 Kg 1500 ml basal + 20 ml por Kg extra

- Utiliza desde 1 mes para adelante- Solo hasta 40 Kg. Sobre los 20 Kg se usa poco.- Caloría: energía necesaria para subir 1°, 1 gr de agua.

- Utiliza desde 1 mes para adelante- Solo hasta 40 Kg. Sobre los 20 Kg se usa poco.- Caloría: energía necesaria para subir 1°, 1 gr de agua.

• Ejemplos:

1.Si tengo un niño que pesa 8 kilos. ¿Cuál es su requerimiento basal de agua?

0 -10 Kg 100 ml/Kg 8 (peso niño) x 100 ml/Kg Total = 800 ml requerimiento basal

2. Si tengo un niño que pesa 15,5 kilos. ¿Cuál es su requerimiento basal de agua?

11 -20 Kg 1000 ml (de los 10 Kg de base) + 50 ml/Kg extra

Kg extra = 5,5 5,5 x 50 ml/Kg 275 ml Total = 1000 + 275 = 1275 ml

requerimiento basal

3. Si tengo un niño que pesa 24 kilos. ¿Cuál es su requerimiento basal de agua?

>21 Kg 1500 ml (de los 20 Kg de base) + 20 ml/Kg extra

Kg extra = 44 x 20 ml/Kg 80 ml Total = 1500 + 80 = 1580 ml

requerimiento basal

Forma 2: SEGÚN SUPERFICIE CORPORAL

- Para obtener los requerimiento basales, se multiplica por 2000, par obtener un valor aproximado.

- Recomendable solo hasta los 30 kg.

- Para obtener los requerimiento basales, se multiplica por 2000, par obtener un valor aproximado.

- Recomendable solo hasta los 30 kg.

PESO SC

< 10 Kg [(4 x Kg ) + 9] /100 

10 – 20 Kg [(4 x Kg ) + 7] / (90 + Kg )

> 20 Kg [( Kg x 2) + 40] / 100

Ejemplo 1:

1.Niña de 1 año, que pesa 10 Kg. Enviada desde AP, por severa deshidratación. ¿Cuál es el requerimiento basal del paciente? Utilice SC.

•10 – 20 Kg [(4 x Kg ) + 7] / (90 + Kg ) •[(4 x 10 ) + 7] / (90 + 10 ) = [40 + 7] / 100 = 0.47•0.47 x 2000 = 940 ml = requerimiento basal.

2.2 Déficit:• Porcentaje estimado del agua pérdida, a partir

del peso corporal disminuido.

Déficit = % pérdida de peso x 10 x Peso

GRADO DH LEVE MODERADO SEVERO

% pérdida peso < 2 a 5% 10% 15%

% pérdida peso > 2 a 3-5% 6-9% ≥ 10%

Déficit de líquido 30-50 ml/Kg 60-100 ml/Kg > 100-150 ml/Kg

CALCULO RÁPIDO

GRADO DESHIDRATACION

APORTE DE AGUA

< 24 meses > 24 meses

LEVE Mantención x 0,5 Mantención x 0,3

MODERADA Mantención x 1,0 Mantención x 0,6

SEVERA Mantención x 1,5 Mantención x 0,9

Ejemplo 1:

1.Si tengo un niño 1 año y 2 meses que pesa 11 kilos. ¿Cuál sería su déficit de agua ante una DH leve, moderada y grave?

En función de la mantención, tenemos: Como es menor de 2 años, usamos:

Leve = M x 0,5 Moderado = M x 1 Severo = M x 1,5 M = 1050 ml

Leve = 1050 x 0,5 = 525 mlModerado = 1050 x 1 = 1050 ml Severo = 1050 x 1,5 = 1575 ml

- NO OLVIDAR EL CORTE A LOS 2 AÑOS!- NO OLVIDAR EL CORTE A LOS 2 AÑOS!

2.3 Pérdidas patológicas:

•Calculamos según grado de deshidratación y peso.

Grado DH Aporte Necesario

Leve 30 ml x Kg

Moderado 40 ml x Kg

Severo 50 ml x Kg

Ejemplo 1:

1.Menor de 7 años que pesa 27 kilos, consulta por fiebre y diarrea hace 24 horas. ¿Cuánto agua perdió producto de diarrea? (Considere DH leve, moderado y severo.)

Leve = 30 ml/Kg x 27 = 810 mlModerado = 40 ml/Kg x 27 = 1080 ml Severo = 50 ml/Kg x 27 = 1350 ml

¿Cómo sabemos cuanto líquido tenemos que reponer en nuestro

paciente?

VOLUMEN TOTAL DE HIDRATACIÓN EN 24 HORAS VOLUMEN TOTAL DE HIDRATACIÓN EN 24 HORAS

FORMULA RAPIDA PARA CALCULAR VOLUMEN DE HIDRATACION TOTAL EN

24 HORAS PARA NIÑOS ≤ 10 KG

Leve 180 ml x Kg

Moderado 240 ml x Kg

Severo 300 ml x Kg

FORMULA RAPIDA PARA CALCULAR VOLUMEN DE HIDRATACION TOTAL EN

24 HORAS PARA NIÑOS > 10 KG

Leve 1800 ml x m²

Moderado 2400 ml x m²

Severo 3000 ml x m²

MODOS DE ADMINISTRACIONPLANES DE OMS

Reanimación 20 ml x Kg en 10 minutos, se puede repetir hasta 3 veces en 1 hora hasta ver mejora.

Deshidratación leve

PLAN A• 10 - 20 ml x Kg ante cada pérdida por VO. Paciente normohidratado.

Deshidratación moderada

PLAN B•20 ml x Kg cada 20 minutos hasta normo-hidratar•Luego plan A

Deshidratación severa

PLAN C•Hospitalizar, VVP•Cálculo volumen a reponer en 24 hr•50% a las primera 8 hrs•50% en las otras 16 hrs

CASO CLINICO 1

Lactante de 8 meses, varón eutrófico. (pesó 9.4 Kg en control sano hace 1 semana).

Ingresó al SU por 3 días de fiebre, vómitos y diarrea.

Al examen físico:-Enoftalmo ++-Llanto sin lágrimas-Signo del pliegue +++

Mamá señala que no ha orinado

Signos vitales:-FC 165x´-T: 38°C-PA 90/50 (PAM 63)-Llene capilar de 3 segundos

PESO: 8 Kg

Diuresis en 2 hrs. de observación (sonda foley): 8 ml

1. ¿Qué diagnóstico propone usted doctor?

- Primero pensamos en lo más urgente: GRADO DE DESHIDRATACION

- Diagnóstico Sindromático etiología

GRADO DH LEVE MODERADA SEVERA

% pérd. peso <2 a 5% 10% > 15%

% pérd. peso >2 a 3 – 5% 6 – 9% ≥ 10%

FC/PA Normal N o TQ – Ortost TQ- Ostort/Shock

FR Normal N o ↑ Poli/Taquiapnea

Fontanela Ant. Normal Hundida Muy Hundida

Mucosas Normal Secas Muy Secas

Lágrimas Normal Reducidas Ojos secos/enoftalmo

Piel Normal Pliegue + Fría, marmórea

Llene capilar <2s 2-4s >4s

Diuresis/DU >1020 >1020/Oliguria Oligoanuria

Conducta Normal Irritable Letargo-confuso

Déficit líquidos 30 – 50 ml/Kg 60 – 100 ml/Kg > 100- 150 ml/Kg

1. Diagnósticos:

- Deshidratación severa.

- Síndrome diarreico agudo- Observación rotavirus.

2. ¿El paciente necesita hidratación o reanimación? Justifique su respuesta.

–Como tenemos un paciente con deshidratación severa, es mejor REANIMAR:

• ABC• Oxigenoterapia• SF 20 ml/Kg en 10 minutos. Se puede repetir hasta

3 veces en la 1° hora hasta notar mejoría.

- Una vez manejado el shock, proponemos un plan de hidratación.

- Una vez manejado el shock, proponemos un plan de hidratación.

3. Calcule el volumen de hidratación inicial:

1.Req. Basal: 0 -10 Kg 100 ml/Kg 8 (peso niño) x 100 ml/Kg Total = 800 ml requerimiento basal

2. Déficit: Severa = 15% x 10 x 8= 1200 ml

3. Pérd. Patológicas: Severa = 50 ml/Kg x 8 = 400 ml

Req. basal + déficit + pérd. Patológicas = volumen de hidratación en 24 h Req. basal + déficit + pérd. Patológicas = volumen de hidratación en 24 h

TOTAL = 2400 ml en 24 hrs volumen hidratación.TOTAL = 2400 ml en 24 hrs volumen hidratación.

CASO 2

Calcule volumen de hidratación y señale modo de administración. Preescolar 4 años, deshidratación leve. Peso = 16 Kg.

1. Volumen de hidratación:

• Mantención = 1000 + (6 x 50) = 1300

• Déficit = 1300 x 0,3 = 390

• P.p. = 30 x 16 = 480

• Volumen total = 2170 ml

2. Modo de administración:

Plan B 20 ml x Kg cada 20 minutos hasta normohidratar via oral.

Luego plan A 20 ml x Kg ante cada pérdida con sales de hidratación oral.

CASO 3

Calcule volumen de hidratación y señale modo de administración. Lactante de 5 meses, deshidratación severa. Ya reanimado. Peso = 7 Kg.

1. Volumen de hidratación:

• Como ya fue reanimado, sabemos que ya se le pasó un bolo de hidratación (20 ml x Kg en 10 minutos)

Usamos la fórmula rápida.

• 300 x 7 = 2100 ml = volumen total.

2. Modo de administración:

Plan C 2100 ml vía parenteral.

•1050 c/ 8 hrs 130 ml c/h

•1050 c/ 16 hrs 66 ml c/h

CASO 4

Realice indicaciones de hidratación y alimentación para un preescolar de 5 años. Peso 17,5 Kg. Diagnóstico: Diarrea aguda no deshidratado.

1. Sales hidratación oral– Redsal ( 1 sobre = 250 ml)– Tar 75

• 125 ml post vómitos.

2. 3 Comidas al día a tolerancia. Disminuir fibra y grasa. “Dieta blanda sin residuos”.

3. Agua a libre demanda si hay rechazo alimentario.

OTROS EJERCICIOS

a. Calcule volumen de hidratación y señale modo de administración. Lactante de 14 meses, deshidratación moderada. Peso = 11 Kg. Con mala hidratación oral.

b. Calcule volumen de hidratación y señale modo de administración. Preescolar 3 años, deshidratación moderada. Peso = 14 Kg.

c. a. Calcule volumen de hidratación y señale modo de administración. Lactante de 18 meses, deshidratación moderada con buena tolerancia oral. Peso = 12 Kg.

OTROS EJERCICIOS

Lactante mayor de 16 meses, sin antecedentes mórbidos, P: 11,5 Kg. Dos días de evolución de fiebre (hasta 39 °C), vómitos (3/día) y deposiciones líquidas de olor ácido (2 – 3/día). Madre consultó al 2° día indicándosele: Gatorade® después de cada vómito; Idon® 12 gotas cada 6 h por 3 días; Hidrasec® un sobre cada 8 h por 3 días. Por persistencia del cuadro consulta al 4° día. Al examen: P: 10,9 Kg. Signos vitales: FC 108 x’; FR 25x’; PA 105/64; T°: 37,4 °C., Llene capilar menor de 2 seg. Mucosas hidratadas, signo del pliegue (-). Resto del examen sin alteraciones.

•1. Señale Diagnóstico actual. Indique estado de hidratación. •2. ¿Solicita algún examen? Justifique su respuesta. •3. Indique medidas de hidratación (volumen) y alimentación. •4. Comente manejo inicial realizado en este caso.

OTROS EJERCICIOS

Lactante 8 meses, sano. Ingresó a SU por 48 h de evolución de vómitos (2/día) y 8 episodios de deposiciones líquidas de mal olor y sin productos patológicos. Al ingreso se constata: T 38 °C; FC 130 x’; llene capilar < 2 seg.; PA 90/60; FR 32 x’. Mucosas secas, signo de pliegue y enoftalmo (+). Peso actual 7,6 Kg (peso hace 2 semanas 8,3 Kg). Se intentó rehidratación VO inicial, que no resulta por vómitos.

•1. Señale Diagnóstico actual. Indique estado de hidratación. •2. Indique qué exámenes solicita. Justificando por qué lo solicita. •3. Realice cálculo de volumen y plan de hidratación inicial.

GRACIAS