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Reunión de expertos LA REGULACIÓN DE LA NUTRICIÓN CLÍNICA A REVISIÓN La economía del comportamiento al servicio de la salud pública. A propósito de la regulación José María Abellán Perpiñán Universidad de Murcia, Grupo de Trabajo en Economía de la Salud (GTES) Alcalá de Henares 27 de junio,2019
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Reunión de expertosLA REGULACIÓN DE LA NUTRICIÓN CLÍNICA
A REVISIÓN
La economía del comportamiento al servicio de la salud pública. A
propósito de la regulaciónJosé María Abellán Perpiñán
Universidad de Murcia, Grupo de Trabajo en Economía de la Salud (GTES)Alcalá de Henares
27 de junio,2019
• Motivación
• El enfoque de la economía del comportamiento
• ‘Nudges’ (= acicates), concepto y tipos
• Acicates en salud pública
• Incentivos informados conductualmente
• ¿Qué acicates prefiere la sociedad?
• Conclusiones
Contenido
Motivación
Fuente: EDADES 2017/2018.
El 34% de la población entre 15 y 64 años declara consumir tabaco diariamente (3,6 pp. más que en 2011)
Motivación
Fuente: Pinilla (2017).
Aunque la Ley 42/2010 ha contribuido sensiblemente a la disminución de las ventas de tabaco (caída del 9,41%)
Motivación
Fuente: IHME, Global Burden of Disease 2017 .
Ha sido compatible con un aumento de la tasa estandarizada de Años de Vida Ajustados por
Discapacidad (AVAD) del 1,1% respecto de 2011
Motivación
Fuente: IHME, Global Burden of Disease 2017 .
En ese mismo periodo, los riesgos asociados a la dieta y poseer un IMC alto han aumentado 0,3% y 1,45%,
respectivamente
Motivación
Fuente: IHME, Global Burden of Disease 2017 .
En ese mismo periodo, los riesgos asociados a la dieta y poseer un IMC alto han aumentado 0,3% y 1,45%,
respectivamente
El tabaco, el alcohol y los malos
hábitos alimenticios son factores
de riesgo ‘conductuales’ ⇒⇒⇒⇒ la mejor forma de disminuir su
incidencia es modificando el
comportamiento
• Economía estándar � Fallos del mercado “tradicionales” (externalidades negativas y problemas de información)
justifican medidas coercitivas (prohibiciones e impuestos)
• Economía del comportamiento � Fallos del mercado “conductuales” (internalidades negativas) justifican
medidas no coercitivas (‘Nudges’) e incentivos económicos
informados conductualmente (refuerzo financiero)
Economía del comportamiento
>
Fallos de
autocontrol
porque el
Sistema 1
“toma el
control”
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• Homer Simpson y Mr. Spock son estereotipos de dos yoes
semiautónomos: el intuitivo (Sistema 1) y el reflexivo (Sistema 2)
• La economía estándar ha asumido tradicionalmente que en todas las
situaciones, por rutinarias que sean, los sujetos utilizan el Sistema 2
Homo sapiens sapiens(Racionalidad limitada,
racionalidad ecológica)
Homo sapiens arcaico(Intuición)
Homo economicus(Racionalidad cartesiana)
Economía del comportamiento
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Homo sapiens arcaico(Intuición)
Homo economicus(Racionalidad cartesiana)
¡Cinco días! ¡Pero
si yo estoy
enojado ahora!
Es muy
amable,
Capitán
Sin embargo, con frecuencia
prevalece el Sistema 1, ya que el
control del Sistema 2 es laxo,
porque la capacidad para el
esfuerzo mental es limitada
Economía del comportamiento
• Los juicios intuitivos son mediados por heurísticas• El término heurística es de origen griego y
significa “que sirve para descubrir o encontrar”• El matemático G. Polya (1954) distinguía entre
pensamiento heurístico y pensamiento analítico• Polya introdujo a Herbert Simon en la heurística,
lo cual llevó a éste a concebir la racionalidad del comportamiento económico de un modo distinto al ortodoxo
• Simon (1956) presenta a los agentes económicos como individuos que toman sus decisiones sujetos a recursos cognitivos limitados (racionalidad limitada) � Son “satisfadores” antes que “maximizadores”
Herbert H. Simon
Premio Nobel de
Economía 1978
Economía del comportamiento
Daniel Kahneman
Premio Nobel de
Economía 2002
Richard H. Thaler
Premio Nobel de
Economía 2017
Vernon Smith
Premio Nobel de
Economía 2002
• La Economía del comportamiento pretende predecir el comportamiento de los agentes sobre unas bases psicológicas más realistas, diseñando e implementando políticas económicas (y de otro tipo) al efecto
Economía del comportamiento
• Un ejemplo: inconsistencia dinámica10$ hoy ≻ 11$ mañana
10$ dentro de 1 año ≺ 11$ dentro de 1 año y 1 día
El sistema límbico se activa con decisiones que implican recompensas inmediatas mientras que el córtex
prefrontal lo hace con elecciones intertemporales
Economía del comportamiento
Fuente: McClure et al. (2004).
• Un catálogo de (algunos) errores a internalizar
Economía del comportamiento
Desviación de la racionalidad Respuesta de la Ec. del Comportamiento
Inconsistencia dinámica Contratos de compromiso
Racionalidad limitada Simplificación de la información
Sesgo del ‘status quo’ Opciones por defecto
Efectos formato o enmarcado Aversión a las pérdidas e incentivos
Heurística de disponibilidad Comunicar mediante ejemplos relevantes
Percepción sesgada de normas sociales Evitar normalizar conductas de riesgo
Fuente: Matjasko et al. (2016).
• Otro ejemplo: ‘mindless eating’ … comemos sin pensar
– Las decisiones relativas al volumen de comida (cuánto comer) están
mediatizadas por el entorno: tamaño de los productos envasados, de
las porciones, de los platos, etc.
– Todos estos factores contextuales nos proporcionan pistas externas
para decidir cuándo dejar de comer. Por ejemplo: “cuando el plato esté vacío”
– Emplear platos y boles de gran tamaño en el self-service �incrementa la cantidad consumida entre 15% y 45% (Wansink, 2006)
– Ejemplo
Economía del comportamiento
Fuente: Wansink y Kin (2005).
• Los nudges (que podríamos traducir al castellano como
“acicates" o “empujones"), son intervenciones que intentan
cambiar el comportamiento, con la siguientes características
(Thaler and Sunstein, 2008):1. Respetan la libertad de elección de las personas � Paternalismo ‘blando’ o ‘libertario’ (Thaler y Sunstein, 2003);
2. Propiciando que tomen decisiones alineadas con su propio
bienestar � preferencias de ‘largo plazo’ (Sugden, 2005);3. Utilizando preferentemente como correa de transmisión los
mismos sesgos a los que son propensas � Paternalismo ‘asimétrico’ (Camerer et al., 2003).
• Nudges educativos (tipo Sist. 2) y nudges no educativos (tipo
Sist. 1) (Sunstein, 2016).
‘Nudges’ (= acicates), concepto y tipo
I. Nudges educativos (o tipo Sistema 2):• Pretenden evitar los errores causados por la falta de
información � apelan fundamentalmente al Sistema 2• Proporcionar información acerca de las calorías por
alimento tiene el efecto de reducir la cantidad de calorías consumidas (Wisdom et al., 2010).
• Usar sistemas de etiquetado con colores (como el semáforo nutricional) y ubicar los alimentos mas saludables (p. ej. agua) al nivel de la vista, y los menos saludables (p. ej. bebidas azucaradas) por debajo de estos, provoca una moderada sustitución de los segundos por los primeros (Thorndike et al.,2012).
Acicates en salud pública
II. Nudges no educativos (o tipo Sistema 1):
• Pretenden evitar los errores causados por las reacciones
inconscientes del Sistema 1 moldeando la “arquitectura de
la decisión” � “make the healthier choice the easier choice”
Acicates en salud pública
Fuente: Hansen et al. (2016).
II. Nudges no educativos (o tipo Sistema 1):
• Reestructuración del entorno � habilitar en la cafetería de una escuela un lineal que contenía sólo alimentos saludables,
incrementó su venta un 18%, reduciendo la de los productos
menos saludables un 25% (Hanks et al., 2012).
• ���� reducir el tamaño de los platos y proporcionar una norma social conduce a reducir la comida desperdiciada (Kallbekken
y Saelen, 2013)
Acicates en salud pública
Fuente: Kallbekken y Saelen (2013).
II. Nudges no educativos (o tipo Sistema 1):
• Reestructuración del entorno � cambios en la accesibilidad de los alimentos y de los utensilios empleados para servirlos
(cuchara o pinzas) redujeron el consumo entre 8%-16%
(Rozin et al., 2011).
• Recordatorios ���� para fomentar la vacunación contra la gripe, se sugirió a los individuos que apuntaran el día y hora
en que pensaban vacunarse, aumentando la tasa de
vacunación del 33% al 37 % (Milkman et al., 2011).
• Opciones por defecto � se reservaron por defecto citas para vacunar a los empleados de una universidad, y la tasa de
vacunación aumento del 33% al 45% (Chapman et al., 2010).
Acicates en salud pública
II. Nudges no educativos (o tipo Sistema 1):
• Contratos de compromiso � depositar una suma de dinero en una cuenta, que sólo se recuperaría a los 6 meses tras
pasar una prueba de orina, hizo que un 3% más de fumadores
pasaran la prueba, persistiendo dicho efecto 6 meses
después (Giné et al., 2010).
• Normas sociales � proporcionar información al médico comparando su patrón prescriptor con el de sus compañeros,
redujo la prescripción inadecuada de antibióticos (Meeker et
al., 2016).
Acicates en salud pública
• Incentivos económicos (medidas de refuerzo financiero) informados conductualmente� diseñados de acuerdo a los principios de la economía del comportamiento
• Para aumentar la adherencia a la medicación prescrita tras
sufrir un ictus � dos sorteos diarios entre los pacientes, recibiendo los agraciados un premio monetario siempre que
hubieran tomado correctamente el anticoagulante prescrito
⇒ el porcentaje de pacientes que no tomaba la medicación pasó del 22% a tan solo el 2% (Volpp et al., 2008).
• Depositar 150$, que les serían devueltos, junto con 650$
extra, si conseguían dejar de fumar ⇒ 52,3% de los enrolados seguían sin fumar a los 6 meses (por 17,1% en el programa de
recompensas) (Sunstein, 2015).
Incentivos informados conductualmente
¿Qué acicates prefiere la sociedad?
Fuente: Reisch et al. (2017).
• Los nudges constituyen medidas coste-efectivas que gozan
del respaldo de la ciudadanía estadounidense y de países
europeos (Reisch et al., 2017).
• Están infrautilizados en España, lo cual deja ante sí un amplio
margen de actuación.
• La mayor barrera a la hora de implementarlos podría ser la
falta de experiencia y formación.
• En otros países se han creado ‘nudge units’ (Patel et al.,
2018), esto es, grupos especializados cuya misión es el diseño
e implementación de nudges.
• Podrían crearse en España para contribuir a la mitigación de
riesgos conductuales, mediante el diseño de nudges.
Conclusiones
Para saber más …
• http://www.emsp.cime.es/contingut.aspx?idpub=18
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