Retinopatía hipertensiva
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HOSPITAL UNIVERSITARIO DE CARACAS
OFTALMOGÍA
Dra. Carmen Victoria ChacónResidente de 1er año
Marzo 2014
Tutor:Dra. Alba Solorzano
HTA
Afectación precoz de la retina con
alteraciones al fondo de ojo:
Presión Diastólica ≥ 90mmHg
Presión sistólica ≥ 140 mmHg
• Compromete Cerebro, corazón, riñones, ojo.
1) Retinopatía Hipertensiva
2) Coroidopatía Hipertensiva
3) Neuropatía óptica Hipertensiva
Grupo 11: Estrech.
2: Cruce AV 3
3: Microaneur.
4: Hemorrag IR
5: Exud duros
Grupo 36: Manch. Algd.
7: IRMA
8: Dilat. Venosa
9: Edema disco
Grupo 2
Grupo 4
Fisiopatología
1. Retinopatía Hipertensiva:
Transudados Periarteriolares Focales
Infiltrados Algodonosos o Manchas
Isquémicas Retineanas Profundas.
Hemorragias Retineanas
Exudados duros o depósitos lipídicos
Edema retineano y Macular
Fisiopatología
1. Retinopatía Hipertensiva:
Transudados Periarteriolares Focales
Infiltrados Algodonosos o Manchas
Isquémicas Retineanas Profundas.
Hemorragias Retineanas
Exudados duros o depósitos lipídicos
Edema retineano y Macular
Transudados Periarteriolares Focales
Dilatación de arteriolas
precapilares
Separación de uniones
de C. endoteliales.
Alteración barrera
hematorretineana.
↑ permeabilidad vascular
y transudados
periarteriolar focal
Fisiopatología
1. Retinopatía Hipertensiva:
Transudados Periarteriolares Focales
Infiltrados Blandos o Algodonosos o
Manchas Isquémicas Retineanas
Profundas.
Hemorragias Retineanas
Exudados duros o depósitos lipídicos
Edema retineano y Macular
Infiltrados Blandos o Algodonosos o
Manchas Isquémicas Retineanas
Profundas. Isquemia focal aguda
de la retina profunda,
por oclusión de
arteriolas terminales.
Infarto isquémico de
fibras nerviosas
↑ sustancias
vasopresoras por
disfunsión de BHR.
Fisiopatología
1. Retinopatía Hipertensiva:
Transudados Periarteriolares Focales
Infiltrados Algodonosos o Manchas
Isquémicas Retineanas Profundas.
Hemorragias Retineanas
Exudados duros o depósitos lipídicos
Edema retineano y Macular
Hemorragias Retineanas
Necrosis de paredes de
arteriolas precapilares y
capilares.
Edema de DO y retineano
interfieren con retorno
venoso hemorragias.
↑ Presión capilar.
Fisiopatología
1. Retinopatía Hipertensiva:
Transudados Periarteriolares Focales
Infiltrados Algodonosos o Manchas
Isquémicas Retineanas Profundas.
Hemorragias Retineanas
Exudados duros o depósitos lipídicos
Edema retineano y Macular
Exudados duros o depósitos lipídicos:
Salida y depósito de
proteínas
plasmáticas en la
retina profunda por el
daño endotelial.
Fisiopatología
1. Retinopatía Hipertensiva:
Transudados Periarteriolares Focales
Infiltrados Algodonosos o Manchas
Isquémicas Retineanas Profundas.
Hemorragias Retineanas
Exudados duros o depósitos lipídicos
Edema retineano y Macular
Edema retineano y Macular
Rotura de la barrera
hematorretiniana del
Epitelio pigmentario y
difusión del líquido
subretiniano a la
retina.
Fisiopatología
2. Coroidopatía Hipertensiva:
focos de necrosis isquémica del EPR
Manchas de Elschnig.
HTA: Necrosis fibrinoide de vasos coroideos
Isquemia Coroidea
Coroidopatía Hipertensiva:
Manchas de Elschnig
Etapa Aguda:
manchas amarillentas redondeadas
en el EPR
Etapa crónica:
Lesiones redondeadas
hiperpigmentadas en su centro y
con halode hipopigmentaciónen su
periferia
Desprendimientos serosos
HTA AGUDA PRODUCE FALLA DEL
TONO SIMPATICO NECROSIS DE LOBULOS DE
CORIOCAPILARIS DESPRENDIMIENTOS SEROSOS DE LA RETINA.
Coroidopatia Hipertensiva
Fisiopatología
2. Neuropatía Hipertensiva:
1. Por afectación de vasos coroideos como ppalaporte sanguíneo del disco óptico.
2. Difusión de sustancias vasoconstrictoras al disco óptico por la coroides peripapilar vasoconstricción de
vasos del DO.
Edematización secundaria a isquemia
pérdida de axones y gliosis
NEURORETINOPATIA HIPERTENSIVA
SE AGREGA EDEMA DE PAPILA.
MANCHAS
ALGODONOSAS.
EXUDADOS CEREOS.
HEMORRAGIAS.
Neuropatía Hipertensiva:
Mal pronostico vital.
Isquemia del nervio óptico.
Encontraremos entonces:
1. SIGNOS ARTERIOLARES
2. SIGNOS RETINIANOS
3. SIGNOS COROIDEOS
1. SIGNOS ARTERIOLARES: (pared
vascular transparente)
1.1. Estrechamiento (constricción) difuso
(generalizado). Reducción universal del
calibre arteriolar por aumento del tono (mal
llamado vasospasmo). Dificil precisarlo.
1.2. Estrechamiento (constricción) localizado (focal).
1.3. Arteriolosclerosis generalizada (degeneración hialino-grasa)
1.3.1 Exageración del reflejo arteriolaraxial (N: 1/3 ó 1/4 del calibre)
Vaso Normal (reflejo 1/3
del ancho del vaso)
Arteriola en “Alambre de
Cobre” (reflejo más
amplio)
Arteriola en “Alambre de
Plata” (toda la pared refleja
la luz)*Modificado de R. Muci
1.3.2. Arterias en “alambre de cobre”
1.3.3. Arterias en “alambre de plata”
1.3.3. Arterias en “alambre de plata”
1.3.4. Cambios en cruces AV: Arteriolo-VenularesAdventicia común
1.3.4. Cambios en cruces AV: GRADOS:1. “Ocultamiento” (no se ve la vena)
1.3.4. Cambios en cruces AV: GRADOS:2. “Ahusamiento” (grado 1 + vena
estrechada y deformada en “huso”)
1.3.4. Cambios en cruces AV: GRADOS:3. “Desviación con depresión”: la
vena es desviada de su trayecto y deprimida.
1.3.4. Cambios en cruces AV: GRADOS:4. “Compresión” la vena desaparece
por completo a nivel del cruce y es desviada.
HA Crónica
HVI
1.3.5. “Envainamientos”: perivasculitis fibrótica “protectora de la presiónelevada”
“Cruce” AV Paralelo:
2. SIGNOS RETINIANOS: Retinopatía
“angiospástica”
Diagnóstico de fase “acelerada” o “maligna” de
la Hipertensión Arterial (arteriolitis
necrotizante renal)
Desaparece con tratamiento adecuado
2.1. Edema Retiniano
2.2. Hemorragias: indican paso a la
fase Acelerada
2.3. Manchas blancas algodonosas:
fase Acelerada
2.3. Manchas blancas algodonosas:
fase Acelerada
Pre Tto.
Post Tto.
2.4. Exudados duros (“céreos”): Ruptura de barrera hemato-retiniana interna: abanico y estrella (macular)
2.5. Edema de Papila: fase Maligna
3. SIGNOS COROIDEOS:
Manchas de Elschnig
Clasificación de la Reitinopatía
Hipertensiva
Han sido muchas las propuestas de clasificación de la retinopatía
hipertensiva .
En 1939 Keith, Warner y Baker establecieron un primer intento de
graduación de las lesiones del fondo de ojo.
La gran mayoría de estas clasificaciones es poco útil, debido
fundamentalmente a los avances en el conocimiento de la
fisiopatología y la disponibilidad de nuevos tratamientos que
modifican la supervivencia de los pacientes.
Clasificación de Keith, Wagener y Barker
Clasificación de la Sociedad Americana de
Oftalmología (1947)
Clasifica la retinopatía según los tipos de hipertensión:
– Retinopatía de la hipertensión aguda o retinopatía
angioplástica.
– Retinopatía de la hipertensión crónica.
– Hipertensión terminal maligna.
– Hipertensión aguda en glomerulonefritis.
– Hipertensión progresiva crónica en glomerulonefritis.
– Hipertensión maligna terminal en glomerulonefritis.
Clasificación de Scheie
Clasificación de Dodson y cols.
Clasificación de Sanchez
Salorio
Clasificación de Leishman (1957).
Clasificación de Cogan.
Clasificación de Tso y Jampol
Propuesta descriptiva (no-clasificatoria) de
Hayre (1989).
CLASIFICACIÓN KEITH-WAGENER-BARKER
Normal
Grado I Artérias
estrechadas
Grado II Signo de Gunn
(entrecruzamiento
arteriovenoso)
Grado III Hemorragias y
exudados
Grado IV Hemorragias y
exudados
cón Papiledema
ESTADIO I
Estrechamiento
arteriolar
Dilatación y
tortuosidad venosa
ESTADIO II
Signos de cruce
arteriovenosos
Hilo de cobre/plata
Hemorragias aisladas
ESTADIO III
Edema
Hemorragias
Exudados
ESTADIO IV
Papiledema
Hemorragias en
llama (peripapilares)
Exudados duros
(circinada macular)
Exudados
algodonosos
COMPLICACIONES
Desprendimiento seroso de retina
Oclusión de vena central de la retina
Gran afectación visual por maculopatía
Atrofiá del nervio óptico
CONCLUSIONES
LA RETINA ES EL ÚNICO TEJIDO EN EL QUE SE PUEDE EXAMINAR DIRECTAMENTE
ARTERIAS Y ARTERIOLAS.
PUEDE DESARROLLARSE EN FORMA AGUDA.
SI EL TRATAMIENTO ANTIHIPERTENSIVO FUNCIONA DE FORMA SIGNIFICATIVA
MEJORARA EL CUADRO DE RETINOPATÍA HIPERTENSIVA.
EL COMPROMISO OCULAR MAS FRECUENTE EN LA HTA ES LA
ESCLEROSIS ARTERIOLAR RETINAL.