Urgencia Hipertensiva Emergencia Hipertensiva hipertens… · Encefalopatía hipertensiva Edema...
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Urgencia Hipertensiva Emergencia Hipertensiva
Lesión de órganos diana
Ausencia Presencia
Crisis Crisis HipertensivasHipertensivas
Historia Clínica Antecedentes
Cuadro Clínico
¿Existe hipertensión arterial previa?
¿Cuál es su duración?
¿Recibía el paciente medicación previa?
¿Existió abandono reciente de la medicación antihipertensiva?
¿Existe antecedentes de enfermedad renal?
¿Existe uso o abuso de drogas prohibidas?
La mayoría de los pacientes no tienen síntomas, se puede tener la presión arterial alta y no saberlo por eso se le llama "la muerte silenciosa".
� Cefalea(22%)
� Epistaxis(17%)
� Mareos(10%)
� Agitación psicomotriz(10%)
� Ansiedad(15%)
� Fatiga (10%)
76%76%
� HTA acelerada
� Postoperatorio
� Enfermedad renal
� Vasculitis
� Grandes quemados
� Trauma medular
� Fármacos, drogas de abuso
�Emergencias
hipertensivas
� Tensión arterial > 180/120 mmHg
� Aguda
� Riesgo vital
� Hemorragias retinianas, exudados, papiledema
� Fallo renal agudo, hematuria, proteinuria
� Síntomas neurológicos: cefalea, nauseas, vómitos, confusión, convulsiones y coma
� Hemorragias retinianas
� Exudados
� Papiledema
� Nefroesclerosis
� Disección aorta
� Encefalopatía hipertensiva
� Edema pulmonar
� Accidente cerebrovascular isquémico
� Hemorragia intracerebral
� Hemorragia subaracnoidea
� Trauma craneoencefálico
� Cardiopatía isquémica aguda
� Eclampsia
� Feocromocitoma
� Edema cerebral
� Infarto cerebral 24%
� Encefalopatía hipertensiva 16.3%
� Edema agudo pulmón 22.5%
� Insuficiencia cardíaca congestiva 14.3%
� Síndrome coronario agudo 12%
� Hemorragia cerebral intraparenquimatosa o hemorragia subaracnoidea 4.5%
� Disección aorta 2%
� Eclampsia 2%
� Vasoconstricción arterial y arteriolar
� Fracaso en autorregulación
� Lesiones en endotelio
� Obliteración luz
Sustancias
vasoconstrictoras
Angiotensina II
Endotelina
Noradrenalina
Sustancias vasodilatadoras
Prostaglandinas
Factor relajante del endotelio
vascular
Quininas
Resistencia vascular sistémica
Elevación severa de la presión sanguínea
Necrosis fribrinoide arteriolar
Lesiones endoteliales
Deposición de plaquetas y fibrina
Pérdida de la función autorreguladora
II
SS
UU
EE
MM
II
AA
� Aumento brusco de la presión sanguínea ( hipertensión crónica)
� Hipertensión renovascular� Enfermedad renal parenquimatosa� Enfermedades colágeno-vasculares.� Ingestión de drogas (cocaína, anfetaminas,
antidepresivos triciclicos)� Supresión de fármacos antihipertensores (agentes de
acción central, B-bloqueadores) � Preeclampsia, eclampsia� Feocromocitoma� Glomerulonefritis aguda� Vasculitis� Hiperactividad autonómica� Hipertensión postoperatoria
� Crisis hipertensivas idiopáticas.
� Crisis hipertensivas por enfermedad renal o vasculorrenal.
� Crisis hipertensivas secundarias a enfermedad endocrina.
� Exceso de catecolaminas
� Otras endocrinopatías
� Crisis hipertensivas asociadas a fármacos.
� Interferencia del metabolismo de las catecolaminas (IMAO)
� Alteración de los mecanismos de regulación de la PA.
� Crisis hipertensivas durante el embarazo.
� Crisis hipertensivas en el curso de la HTA acelerada.
Algoritmo para el manejo de la crisis hipertensivas
Elevación Aguda de la Presión Arterial
Evaluación del paciente
Hipertensión Arterial crónica descontrolada
Crisis hipertensiva
Urgencia
Emergencia
Posible afectación de órganos diana
Seguimiento consulta especializada (HTA)
Tratamiento Intensivo
Admisión en UCI
Inicio y/o Modificación
del Tratamiento
� TAD 100 – 105 mmHg en 2 – 6 horas
� No disminuir > 25%
� Acción rápida
� Efecto predecible y controlable
� Pocos efectos colaterales
� Sin efectos adversos en gasto cardíaco, flujo cerebral y renal
Medicamento ideal:Medicamento ideal:
El mecanismo comEl mecanismo comúún de accin de accióón es vasodilatacin es vasodilatacióón por alteracin por alteracióón de n de receptores de membrana o mensajeros intracelulares.receptores de membrana o mensajeros intracelulares.
� Nitroprusiato
� Nitroglicerina
� Antagonistas de calcio
� Labetalol
� Esmolol
� Hidralazina
� Enalapril
� Fentolamina
� Vasodilatador arteriolar y venoso
� Dosis inicial 0.25 – 0.5 mcg/kg/min
� Dosis máxima 8 -10 mcg/kg/min
� Acción rápida
� Oxido nítrico
� TOXICIDAD: cianuro y tiocianato
� Aumenta PIC
� Oxido nítrico
� Venodilatación
� Dosis 5 – 100 mcg/min
� Tolerancia
� Cefalea, taquicardia
� TOXICIDAD por disolvente: etanol
� Bloqueante alfa y beta-adrenérgico
� Acción rápida
� Uso en bolo (20mg) máximo 300mg y perfusión 0.5 – 2 mg/min
� Betabloqueante cardioselectivo
� Vida media 30 minutos
� Perioperatorio
� Disección aorta
� Nicardipino 5 – 15 mg/kg. Vida media larga. Evitar en fallo cardiaco. Precaución en isquemia coronaria
� Clevidipino 1 – 21 mg/h
� Vasodilatador arteriolar
� Uso en embarazadas
� Dosis : bolo 10 mg, máximo 20 mg
� Inhibidor enzima convertidora de angiotensina
� Respuesta variable
� Cuidado en hipovolemia
� Contraindicado en embarazo
� Dosis 1.25 – 5 mg cada 5h
� Bloqueante alfa-adrenérgico
� Uso en feocromocitoma y en intoxicación por tiramina (IMAOS)
� Bolo 5 – 10 mg cada 5 – 15 min
� Captopril sl (25mg)
� Nifedipino sl (10 mg)
� Riesgo isquemia
� ¿Nifedipina? evitar fenómenos isquémicos
� UH en pacientes sin tratamiento antihipertensivo previo.
- Iniciar el tratamiento de forma ambulatoria con uno de los
siguientes fármacos (DIU, βB, αB, αβ bloqueantes, IECA,
AC, BsRA)
� UH en pacientes con tratamiento previo.
- Añadir un segundo fármaco
� ACV, HSA, hemorragia cerebral: labetalol
� EAP: nitroprusiato o nitroglicerina, asociado a diurético de asa
� Cardiopatía isquémica: nitroprusiato, nitroglicerina, labetalol. Evitar hidralacina
� Disección aorta
� Aumento actividad simpática: fentolamina, nitroprusiato contraindicados betabloqueantes
� Embarazo: hidralacina
��Aumento de PA sin lesiAumento de PA sin lesióón en n en óórganos diana ni srganos diana ni sííntomas ntomas
relevantes.relevantes.
��Pueden aparecer en situaciones reactivas de ansiedad o dolor. Pueden aparecer en situaciones reactivas de ansiedad o dolor.
��No requieren tratamiento antihipertensivo habitualmente.No requieren tratamiento antihipertensivo habitualmente.
��Ceden con reposo, sedaciCeden con reposo, sedacióón o analgesia.n o analgesia.