6

FISIOPATOLOGIA RESUMEN

VALORACION DEL ESTADO NUTRICIONAL

El Estado Nutricional refleja en cada momento si la ingestión, absorción y utilización de

los nutrientes son adecuados a las necesidades del organismo .La evaluación del estado de

nutrición debe formar parte del examen rutinario de la persona sana y es una parte

importante de la exploración clínica del paciente enfermo .Para que la valoración sea

completa, se debe analizar no solo la situación clínica del sujeto, sino el propio proceso de

la nutrición, de manera que se puedan conocer los siguientes datos:

1.-Si la ingesta dietética es adecuada

2.-La absorción y utilización de los nutrientes

3.-El estado nutricional

I. ANAMNESIS

1.1. DIETA.- Se va estimar la cantidad de nutrientes ingeridos y se compara con los requerimientos

aconsejados.

1.2. ENFERMEDAD.- La historia clínica debe precisar la existencia de enfermedades que pueden

perturbar la digestión y/o absorción de los alimentos: afecciones del aparato digestivo,

enfermedades metabólicas o procesos crónicos con repercusión sistémica (neoplasias).

Cuadros patológicos:

Estreñimiento, hemorroides Ingesta inadecuada de fibras dietéticas

Diarrea, esteatorrea Absorción inadecuada de nutrientes, lo que conlleva a una deficiencia de de vitaminas A, D, K. calorías, proteínas, calcio, magnesio, zinc.

Anemia perniciosa Mala absorción de la vitamina B12.Síndrome nefròtico Aumento en las perdidas de proteínas, zinc.Hipertiroidismo Deficiencia de calorías

6

FISIOPATOLOGIA RESUMEN

II. EXPLORACIÓN CLÍNICA

La exploración clínica irá dirigida a valorar globalmente la nutrición y a detectar la

existencia de manifestaciones carenciales y cualquier otro signo patológico.

Examen clínico general

Se hará en la forma habitual, mediante la exploración sistemática y ordenada de todos

los sistemas orgánicos.

Investigación de signos carenciales

Se intentará detectar la presencia de manifestaciones clínicas sugestivas de carencias

nutritivas.

III. ANTROPOMETRÍA NUTRICIONAL

3.1. CONCEPTOS GENERALES

La exploración antropométrica es un conjunto de mediciones corporales que nos permitirá:

1) el control evolutivo del estado de nutrición y su respuesta objetiva al tratamiento; 2) la

detección precoz de desviaciones de la normalidad; 3) clasificación del estado nutritivo por

exceso o defecto, y 4) distinción entre trastornos nutritivos agudos y crónicos. Los

parámetros más importantes son: el peso, la talla, el perímetro del brazo y el grosor del

pliegue cutáneo. El peso, el perímetro del brazo y panículo adiposo reflejan las alteraciones

recientes de la nutrición, mientras que la talla afecta solamente en los cuadros crónicos.

PESO:

Indicador global de la masa corporal.

6

FISIOPATOLOGIA RESUMEN

El peso según la edad, la clasifican en tres grados, según el porcentaje de peso que el

paciente mantiene con relación a la medida de peso para su edad:

Ligera: 75-90 %

Moderada: 60-75 %

Grave: Inferior al 60 %

TALLA:

Es el parámetro fundamental para enjuiciar el crecimiento en longitud, pero es menos

sensible que el peso a las deficiencias nutricionales, por eso sólo se afecta en las carencias

prolongadas, sobre todo si se inicia en los primeros años de vida.

RELACION PESO - TALLA

- Índice nutricional: se basa en la comparación de la relación simple del peso y la talla del

paciente con la relación del peso y talla medios para la correspondiente edad y sexo. La

fórmula es la siguiente:

Peso actual / Talla actual x 100

Peso medio / Talla media

El valor de este índice permite diferenciar cuatro situaciones:

* Inferior a 90: malnutrición

* De 90 a 100: normal

* De 110 a 120: sobrepeso

* Superior a 120: obesidad

6

FISIOPATOLOGIA RESUMEN

- Curvas de distribución del peso para la talla: La principal limitación de estas gráficas es

que solamente pueden utilizarse con fiabilidad durante el periodo en que la distribución del

peso para la talla es independiente de la edad, lo que sucede en condiciones normales desde

los dos años hasta el comienzo de la pubertad.

Muchos niños sanos no siguen estas curvas y a veces el subir o bajarlas o estar por debajo no

es sinónimo de enfermedad.

- Índice peso/talla (Índice de Quetelet o índice de masa corporal): de todos los índices

propuestos el más útil sigue siendo el introducido por Quetelet en 1869, que utiliza la relación

peso/talla.

IMC= peso / talla2

III.2. VALORACIÓN DEL PESO CORPORAL

El peso de un individuo es la suma de la grasa y MMC (masa magra corporal). El peso actual

se estudia en relación a la talla.

IMC = Peso en K / (Talla en cm2)

6

FISIOPATOLOGIA RESUMEN

Si la cifra obtenida es inferior a 25, podemos afirmar que el sujeto esa en su peso ideal; si el

cociente oscila entre 25 y 30 diremos que existe un sobrepeso, y nos hallamos ante una

obesidad cuando la cifra sea superior a 30.

PLIEGUES CUTANEOS.- Los pliegues tricipital y subescapular son los más usados. El

pliegue del tripces estima la obesidad periférica o generalizada; el subescapular mide la

obesidad troncular.

III.3. VALORACIÓN DE LA GRASA CORPORAL:

La grasa corporal constituye aproximadamente de 15 a 20 % del peso de nuestro cuerpo en

condiciones ideales para un hombre y de menos del 25 % para una mujer también en

condiciones ideales. Existen numerosos métodos para medir la grasa corporal como las

numerosa formulas matemáticas , peso bajo del agua ,tomografías, prueba del perímetro de la

piel, absorciometría de rayo x,lipocalibradores,etc.

  Mujeres Hombres Grasa esencial    10-12% 2-4% Atleta 14-20% 6-13% Aceptable 25-31% 18-25% Obesidad 32% o más 26% o más

III.4. VALORACIÓN DE LA RESERVA PROTEICA

El compartimiento proteico conforma aproximadamente el 20% del peso corporal y es el

segundo gran compartimiento del cuerpo, se divide a su vez en compartimiento proteico

muscular y compartimiento proteico visceral.

6

FISIOPATOLOGIA RESUMEN

Compartimiento proteico muscular.-

3) Parámetros antropométricos: valoración de la reserva proteica. En la DCP la

disminución de la grasa es paralela a la reserva proteica. La valoración antropométrica de la

proteina muscular se suele realizar mediante la medición del perímetro del brazo (PB)

también se utiliza la siguiente fórmula:

Comparando el resultado con los parámetros de normalidad de Frisancho

Indice creatinina/talla, establece un índice de reserva proteica:

Compartimiento proteico visceral.- Mediante un análisis bioquímica se determina en sangre

los niveles de diversas proteínas, teniendo en cuenta que ninguna proteína cumple los

requisitos de metabolismo