XIMENA MENESESE.U Coordinadora del Comité de Heridas del HCUC

Monitora de Ostomia y Diplomado de Pie Diabético de Universidad de Barcelona

VALORACION AVANZADA DEL

PIE DIABETICO

Contenido:

•Fisiología y Fisiopatología del Pie (Enfoque Pie Diabético)

•Exámenes de Valoración del Pie Diabético.

•Evaluacion de Riesgo de Pie Diabético

•Clasificación del Pie Diabético

Anatomía del pie

Ximena Meneses C

Enfermera Departamento Cirugía UC

Ximena Meneses-

• El pie es la porción terminal de una extremidad que lleva el peso del cuerpo y permite la locomoción.

• El pie humano y el tobillo son una fuerte y compleja estructura mecánica que contiene 26 huesos, 33 articulaciones, y más de 100 músculos, ligamentos y tendones.

Ximena Meneses-

Partes del pie.

• El retropié está compuesto por el astrágalo y el calcáneo o talón. Los dos huesos largos que componen la pierna, la tibia y el peroné, se conectan con la parte superior del astrágalo para formar el tobillo. Tiene función estabilizadora.

Ximena Meneses-

Partes del pie.

• La parte media del pie está formada por cinco huesos irregulares: cuboides, escafoides, y tres huesos cuneiformes, los cuales constituyen los arcos del pie, que sirve como un amortiguador. La parte media del pie está conectada con el antepié y el retropié mediante músculos y la fascia plantar. Esta parte tiene una función rítmica ya que los huesos que la forman actúan de forma sincrónica.

Ximena Meneses-Pecho Vega, Agustín: Semiología de la pierna, tobillo y pierna. Cirugía ortopédica y traumatología

Partes del pie.

• El antepié se compone de los cinco metatarsianos que forman el metarso y las falanges del pie. Su función es dinámica.

Ximena Meneses-Pecho Vega, Agustín: Semiología de la pierna, tobillo y pierna. Cirugía ortopédica y traumatología

Huesos del pie.

Ximena Meneses-

Salazar, Oscar. «La bóveda plantar

Ximena Meneses-

Músculos del pie.• Pueden dividirse en dos

grupos: músculos de la planta del pie y músculos del dorso del pie.

• Entre ellos encontramos los músculos flexores y abductores de cada uno de los dedos del pie.

Ximena Meneses-Anatomía y movimiento humano: Estructura y funcionamiento.

Articulaciones del pie• Se pueden mencionar las siguientes:• Articulación del tobillo o supra-astragalica.

• Articulación astragalo-tarsiana.

• Articulación astragalocalcaneoescafoidea.

• Del Tarso:– Articulación cuneonavicular:

– Articulación intercuneiformes:

– Articulación cubo-cuneana:

– Articulación tarso metatarsiana.

– Articulación metatarso falángicas.

Ximena Meneses-

Anatomía y movimiento humano: Estructura y funcionamiento.

Ximena Meneses- Anatomía y movimiento humano: Estructura y funcionamiento.

Arterias y venas del pie.

• Las arterias que irrigan al pie son:

• Ramas de la arteria tibial posterior: arteria plantar lateral y arteria plantar medial

• Ramas de la arteria dorsal del pie: – Arterias tarsales.

– Arteria arqueada: a su vez se ramifica en tres arterias metatarsianas dorsales, que dan las arterias digitales dorsales.

– Primera arteria metatarsiana dorsal.

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Arterias y venas del pie.

• Las venas que recogen la sangre del pie son:

• Vena safena mayor.

• Vena safena menor.

• Ambas venas se interconectan formando un arco venoso dorsal.

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Inervación del pie.

• La inervación del pie procede principalmente del nervio tibial y nervio peroneo común, ramas del nervio ciático. También del nervio femoral.

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inervación del pie.

• Nervio plantar lateral. Procede también del nervio tibial.

• Nervio sural. Tiene su origen en el nervio tibialy en el nervio peroneocomún.

• Ramas calcaneas. Se originan en el nervio tibial y nervio sural

Ximena Meneses-

Funciones del pie.

Ximena Meneses-

Funciones del pie.

• El pie gestiona los contactos estáticos y dinámicos del cuerpo con el suelo. Por ello, distinguimos entre estos aspectos.

• Función estática – Plasticidad. La necesidad de adaptación del pie al

relieve del suelo para que pueda amoldarse a una superficie desigual o no horizontal

– Firmeza. Es la calidad que debe conferir al pie su estabilización, una vez se pone el pie en el suelo y de forma suficiente, para mantener el apoyo anteriormente establecido.

Ximena Meneses-

Síntesis de anatomía humana para Fisioterapia Kinesiología

Funciones del pie.

• Función dinámica

– Recepción. Es la capacidad del pie para responder a la amortiguación del suelo cuando llega a apoyarse, más o menos rápido.

– Propulsión. Es la restitución de la energía acumulada en el momento de la recepción o de una determinada aceleración en un impulso

Ximena Meneses-

Síntesis de anatomía humana para Fisioterapia Kinesiología

Biomecánica

Ximena Meneses-

Biomecánica.• Posición de referencia: aquella en la que la

planta del pie es perpendicular al eje de la pierna. A partir de esta posición podemos describir los distintos movimientos del pie

Ximena Meneses-

Francisco Corbi Soler (Agosto 2008). «Biomecánica del Pie

• Flexión dorsal: movimiento de aproximación del dorso del pie a la cara anterior de la pierna. Amplitud de movimiento de 0 a 20º.

• Flexión plantar: movimiento que aleja el dorso del pie de la cara anterior de la pierna. El pie tiende a situarse en la prolongación de la pierna. Amplitud de movimiento de 0 a 45º.

Ximena Meneses-

• Aducción: movimiento en el que se lleva la punta del pie hacia dentro, con respecto al plano de simetría del cuerpo. Se realiza en un eje vertical y en un plano horizontal.

• Abducción: movimiento en el que se lleva hacia afuera el extremo distal del pie, realizándose en el plano horizontal.

Ximena Meneses-

Ximena Meneses-

• Supinación: en él dirigimos la planta del pie hacia adentro. Desarrollado en un plano frontal y alrededor del eje longitudinal. Participa la articulación subastragalina y en último lugar las articulaciones del tarso. La supinación es la combinación de: flexión plantar, adducción e inversión.

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• Pronación: opuesto al anterior, por lo que la planta del pie “mira” hacia afuera. Movimiento frontal y con predominio de la articulación subastragalina. La pronación es la combinación de: flexión dorsal, abducción y eversión.

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• Inversión: elevación del borde medial del pie. Movimiento tridimensional en el que la punta del pie se va hacia dentro, la planta mira hacia adentro y el pie se inclina hacia abajo en flexión plantar. Se desarrolla alrededor del eje de Henke. Predominio de las articulaciones tibiotarsiana, subastragalina y articulación de Chopart. Amplitud de movimiento de 0 a 35º.

Ximena Meneses-

Ximena Meneses-

• Eversión: elevación del borde lateral del pie. Movimiento que lleva la punta del pie hacia afuera, la planta “mira” al exterior y la cara dorsal del pie se eleva. Amplitud de movimiento de 0 a 25º.

Ximena Meneses-

Ximena Meneses-

• Durante la bipedestación simétrica, el peso de cuerpo va a estar repartido por igual sobre los dos pies, por lo que para poder levantar un pie, es necesario llevar todo el peso del cuerpo sobre el pie contrario.

• Durante la marcha, el apoyo del pie va avanzando en dirección anterior, desde el momento en el que el talón golpea en el suelo, hasta que los dedos se despegan.

Ximena Meneses-

• El pie está en apoyo durante aproximadamente el 60% del ciclo

Ximena Meneses-

Fases de la marcha• Fase de contacto

• Fase de apoyo y medio

• Propulsión.

• Balanceo.

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Ximena Meneses-

Biomecánica del pie

Ximena Meneses-

Francisco Corbi Soler (Agosto 2008)

Tipos de pisada.

Ximena Meneses-

Journal of Children´s Orthopaedics (Seattle

Tipos de pie.• Pie griego:el segundo dedo es el más largo,

después el dedo gordo, el tercero prácticamente mide lo mismo que el segundo, y el cuarto y el quinto son más pequeños.

• Pie cuadrado.- Los dedos son casi todos iguales y están a la misma altura. El 25% de la población mundial lo posee.

Ximena Meneses-

Tipos de pie.• Pie egipcio.- Visible en las estatuas de los

faraones: el dedo gordo es el más largo y los otros le siguen por tamaño y orden decrecientes. Es considerado el tipo de pie más común. El 74% de la población mundial lo posee.

Ximena Meneses-

Piel del pie.• La piel es el mayor órgano del cuerpo.

• Ocupa aproximadamente 2 m², y su espesor varía entre los 0,5 mm (en los párpados) a los 4 mm (en el talón). Su peso aproximado es de 5 kg.

• Los pies tienen una estructura compleja caracterizada por estar dotada de un gran número de glándulas sudoríparas, en mayor cantidad que en otras regiones del cuerpo.

Ximena Meneses-

• La piel del pie no es uniforme. Fina en el empeine y bajo el arco plantar, y más gruesa y dura en los dedos y en las partes que soportan el apoyo.

Ximena Meneses-

Diabetes tipo I

Ximena Meneses-

Diabetes Tipo II

Ximena Meneses-

Ximena Meneses-

Fisiopatología del pie diabético

Ximena Meneses-

Pie diabético.

• Corresponde a una entidad patológica particular en el contexto de los pacientes con diabetes mellitus.

• La OMS define el síndrome de pie diabético como la ulceración, infección y/o gangrena del pie, asociados a neuropatía diabética y a diferentes grados de enfermedad arterial periférica

The diabetic foot.Bowker JH.Pfeifer MA.Cap.2

Pie diabético• Complicación grave.

• Origen multifactorial .

• Inducida por hiperglicemia.

• Asociada a micro y macroangiopatia.

Ximena Meneses-

The diabetic foot.Bowker JH.Pfeifer MA.Cap.2

Ximena Meneses-

Factores predisponentes.• Neuropatía:

Ésta provoca la pérdida de fibras mielínicas y amielínicas, por lo que se pueden diferenciar dos tipos diferentes de neuropatía que puede afectar al Pie diabético, una es la Periférica y la otra la Autónoma.

Esta neuropatía la sufre el 60% de los pacientes diabeticos.

Ximena Meneses-

Neuropatía Periférica• Esta patología, se piensa que es resultado de

una lesión microvascular diabética que involucra los vasos sanguineos menores que irrigan los nervios.

Ximena Meneses-

Isquemia.• El sub-grupo de pacientes con isquemia

corresponde al 10% del total.

• Se asocia a enfermedad vascular periférica.

• Requiere manejo altamente avanzado.

• Alto costo técnico.

• Baja accesibilidad.

Ximena Meneses-

Ximena Meneses-

Ximena Meneses-

Ref: EU. René Castillo.

Ximena Meneses-

Tipos de neuropatía.

Ximena Meneses-

Tipos de neuropatía.

Ximena Meneses-

Linda Baylis et al. Coloplast, Foot Care Professional’s Guide

Ximena Meneses-Reddy, M. Wound healing: The next milennium. Diabetic Microvascular Complications Today, Mayo/Junio 2005:

25-27.

Valoración del pie diabético.

Ximena Meneses-

Valoración del pie diabético.• La valoración debe ser integral considerando :

• Valoración neurológica.

• Valoración vascular.

• Valoración músculo esquelética.

• Valoración dermatológica.

• Valoración del calzado.

Ximena Meneses-

Valoración neurológica.• Evalúa sensibilidad táctil.

• Evalúa neuropatía periférica.

• Monofilamento de Semmes-Weinstein (5,07-10g)

Recomendación Tipo A

• Diapasón.

Ximena Meneses-

Zonas a valorar.• Cara plantar de las

cabezas metatarsianas.

• Dedo pulgar/primer dedo.

• Zonas media y lateral de la cara plantar del tercio medio del pie.

• Cara plantar del talón.

Ximena Meneses-

Edmonds, M. et al. A Practical Manual of Diabetic Foot Care, Blackwell Science, Oxford 2004

Ref. Mike Edmonds .20005

Ximena Meneses-

Diapasón.• Dispone de unos cursores

graduados desde 0 en la base a 8 en la parte superior. Se aplica la base del diapasón sobre la cabeza del primer metatarsal.- Cuando el diapasón vibra, los triángulos en el cursor aparecen dobles. El número más próximo que aparece como punto de intersección de los lados largos de los dos triángulos que vibran en el momento en que el sujeto cesa de percibir la vibración, constituye la medida.

-Ximena Meneses-

Valoración Vascular• Palpación de pulsos.

• Coloración .(eritema-rubor-cianosis)

• Edema.

• Gradiente de temperatura.

• Dolor ( claudicación intermitente).

• Cambios cutáneos.

Ximena Meneses- Minsal 2006

Ximena Meneses-

Ximena Meneses-Minsal 2006

Ximena Meneses-

Dres. Aragón Sánchez y Ortiz Remacha. Unidad de Pie Diabético

Valoración vascular• Índice Tobillo-Brazo:

• Este parámetro compara la presión sistólica de las arterias de los tobillos(tibiales posteriores y pedias) con las arterias braquiales (humerales).

Ximena Meneses-

Índice Tobillo-Brazo.

Ximena Meneses-

Valoración músculo esquelética.Evaluar:

• Deformidades ortopédicas.

• Anomalías en la marcha.

• Anormalidades biomecánicas

• Movilidad articular.

Ximena Meneses-

Minsal 2006

Valoración músculo esquelética• Artropatía de Charcot

Afecta hueso, articulación y tejido blando del pie y del tobillo, caracterizado por inflamación en la fase mas temprana.

Puede llevar a destrucción, subluxación, dislocación y deformidad del pie y tobillo.

Ximena Meneses-

Valoración musculo-esquelética.• Dedos en martillo o

garra

Ximena Meneses-

Valoración Dermatológica.

• Color.

• Tipo de tejido.

• Maceración.

• Ulceras.

• Micosis.

Ximena Meneses-

Valoración del calzado.

• Ajuste.

• Tipo.

• Patrón de uso.

• Plantillas.

• Ortesis.

Ximena Meneses-

Ximena Meneses-Minsal.2006

Clasificación del pie diabético.

Ximena Meneses-

Clasificación del pie diabético• Según Wagner:

Ximena Meneses-

Oyibo SO, Jude EB, Tarawneh I, Nguyen HC, Harkless LB, Boulton AJ. A comparison of two diabetic foot ulcer classification systems: the Wagner and the University of Texas wound classification systems. Diabetes Care. 2001 Jan;24(1):84-8.

Clasificación pie diabético.

• Según Texas:

Ximena Meneses-

Oyibo SO, Jude EB, Tarawneh I, Nguyen HC, Harkless LB, Boulton AJ. A comparison of two diabetic foot ulcer classification systems: the Wagner and the University of Texas wound classification systems. Diabetes Care. 2001 Jan;24(1):84-8.

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Clasificación de San Elián.

Ximena Meneses-

Clasificación de riesgo

Ximena Meneses-

Ximena Meneses-

Ximena Meneses-

Minsal 2010

Ximena Meneses-

Ximena Meneses-

Bibliografía.• Guía clínica salud cardiovascular MINSAL 2006.

• Guía Clínica Diabetes MINSAL 2010.

• Oyibo SO, Jude EB, Tarawneh I, Nguyen HC, Harkless LB, Boulton AJ. A comparison of two diabetic foot ulcer classification systems: the Wagner and the University of Texas wound classification systems. Diabetes Care. 2001 Jan;24(1):84-8

• Salazar, Oscar. «La bóveda plantar”.

• Reddy, M. Wound healing: The next milennium. Diabetic Microvascular Complications Today, Mayo/Junio 2005: 25-27.

• Linda Baylis et al. Coloplast, Foot Care Professional’s Guide

• Guias ALAD.

• Francisco Corbi Soler (Agosto 2008)

Ximena Meneses-

GRACIAS !!!

Ximena Meneses-