3.4.1OBJETIVOS

Reducir la congestión mediante el control y optimización del

equilibrio hidroelectrolítico, manteniendo un buen gasto

cardiaco, recuperando y manteniendo la tolerancia a la

actividad y conservando la integridad de la piel.

3.4.2 Permeabilidad de las vías aéreas

• Ya sea en el ambiente intrahospitalario o fuera de él, el mantener la permeabilidad de la vía aérea tiene un rol importante en el paciente en estado crítico. La evaluación inicial apropiada aplicando el MES (miro, escucho, siento) determinará clínicamente si existe falta de permeabilidad de la vía aérea o necesidad de ventilación asistida.

• Si no existe permeabilidad de la vía aérea se puede realizar la maniobra de frente-mentón, siempre y cuando no haya sospecha de lesión cervical, en cuyo caso se puede realizar la maniobra de tracción mandibular. Si el paciente requiriera ventilación manual luego de realizar la maniobra de frente-mentón o de la tracción mandibular, se puede utilizar el dispositivo bolsa-válvula-mascara, que es mucho más eficiente si se realiza con dos operadores.

La intubación endotraqueal sigue siendo la medida más efectiva para asegurar una vía aérea permeable, pero se requiere experiencia para realizar dicho procedimiento. Una alternativa de fácil manejo es la colocación de una máscara laríngea o del combitube que se realizan a ciegas, es decir sin observación directa de la glotis

Intubación

3.4.3

IntroducciónPara mantener limpias las vías aéreas, la aspiración de secreciones es un procedimiento efectivo cuando el paciente no puede expectorar las secreciones, ya sea a nivel nasotraqueal y orotraqueal, o bien la aspiración traqueal en pacientes con vía aérea artificial

3.4.4 ASPIRACIÓN DE SECRECIONES

ConceptoEs la succión de secreciones a través de un catéter conectado a una toma de succión.

Objetivoso Mantener la

permeabilidad de las vías aéreas.

o Favorecer la ventilación respiratoria.

o Prevenir las infecciones y atelectacias ocasionadas por el acumulo de secreciones.

Las secreciones aspiradas deben vaciarse en un recipiente especial

IndicacionesLa técnica está indicada cuando el paciente no puede por sí mismo expectorar las secreciones.

ContraindicacionesEn estas condiciones, se tomarán en cuenta las condiciones del paciente y bajo criterio médico.Trastornos hemorrágicos (coagulación intravascular diseminada, trombocitopenia, leucemia).Edema o espasmos laríngeos.Varices esofágicas.Cirugía traqueal.Cirugía gástrica con anastomosis alta.Infarto al miocardio.

Material y equipo• Aparato de aspiración (sistema para

aspiración de secreciones de pared).• Guantes desechables estériles.• Solución para irrigación.• Jeringa de 10 ml (para aplicación de

solución para irrigación y fluidificar las secreciones)

• Sondas para aspiración de secreciones (para adulto o pediátrica).

• Solución antiséptica.• Riñón estéril.• Jalea lubricante.• Gafas de protección y cubrebocas.• Ambú.

Procedimiento para la aspiración nasotraqueal y orotraqueal1.Explicar al paciente el procedimiento que se le va a realizar.2.Checar signos vitales.3.Corroborar la funcionalidad del equipo para aspiración, ajustarlo a:

4.Corroborar la funcionalidad del sistema de administración de oxigeno.

La verificación del equipo deaspiración es un paso que nunca se debe de olvidar.

5. Colocar al paciente en posición Semi-Fowler, sino existe contraindicación.6. Lavarse las manos.7. Disponer el material que se va a utilizar, siguiendo las reglas de asepsia.8. Colocarse cubrebocas, gafas protectoras.9. Pedir al paciente que realice cinco respiraciones profundas o bien conectarlo al oxígeno.10. Activar el aparato de aspiración (o el sistema de pared).11. Colocarse el guante estéril en la mano dominante. Pueden colocarse en ambas manos y considerar contaminado el guante de la mano no dominante.

12. Con la mano dominante retirar la sonda de su envoltura, sin rozar los objetos o superficies potencialmente contaminados. Enrollar la sonda en la mano dominante.13. Conectar la sonda de aspiración al tubo del aspirador, protegiendo la sonda de aspiración con la mano dominante y con la otra mano embonar a la parte de la entrada del tubo del aspirador, comprobar su funcionalidad oprimiendo digitalmente la válvula de presión.14. Lubricar la punta de la sonda.15. Introducir la sonda suavemente en una de las fosas nasales, durante la inspiración del paciente. Cuando se tiene resistencia al paso de la sonda por nasofaringe posterior, se rota suavemente hacia abajo, si aún continúa la resistencia intentar por la otra narina o por vía oral. No se debe aspirar la sonda en el momento en que se está introduciendo, para evitar la privación de oxígeno al paciente, además de disminuir el traumatismo a las membranas mucosas.

16. Pedir al paciente que tosa, con el propósito de que facilite el desprendimiento de las secreciones.17. Realizar la aspiración del paciente, retirando la sonda 2-3 cm (para evitar la presión directa de la punta de la sonda) mientras se aplica una aspiración intermitente presionando el dispositivo digital (válvula) con la mano no dominante. Durante la aspiración se realizan movimientos rotatorios con la sonda tomándola entre los dedos índice y pulgar.La aspiración continua puede producir lesiones de la mucosa, limitar de 10 a 15 segundos y después extraer poco a poco la sonda y esperar, al menos 5 minutos antes de intentar una nueva aspiración.18. Pedirle al paciente que realice varias respiraciones profundas.

19. Limpiar la sonda con una gasa estéril y lavarla en su interior con solución para irrigación.20. Repetir el procedimiento de aspiración de secreciones en tanto el paciente lo tolere, dejando 5 minutos como periodo de recuperación entre cada episodio de aspiración.21. Desechar la sonda, guantes, agua y envases utilizados.22. Auscultar el tórax y valorar los ruidos respiratorios.23. Realizar la higiene bucal al paciente.24. Lavar el equipo y enviarlo para su desinfección y esterilización.25. Documentar en el expediente clínico la fecha, hora y frecuencia de la aspiración de las secreciones y la respuesta del paciente. Asimismo anotar la naturaleza y características de las secreciones en lo que se refiere a su consistencia, cantidad, olor y coloración

Aspiración traqueal con cánula de traqueotomía o tubo endotraquealLa aspiración de secreciones a un paciente con vía aérea artificial, es un procedimiento que se debe manejar con técnica estéril. Se debe tener en consideración que la acumulación de secreciones en la vía aérea artificial o árbol traqueal puede causar estrechamiento de las mismas, insuficiencia respiratoria y estasis de secreciones.

1. Evaluar la frecuencia cardiaca del paciente y auscultar los ruidos respiratorios. Si el paciente está conectado a un monitor, vigilar constantemente la frecuencia cardiaca y presión arterial, así como valorar los resultados de gases arteriales. Es importante valorar las condiciones del paciente, ya que la aspiración debe suspenderse para administrar oxígeno a través de la respiración asistida manual.2. Explicar al paciente el procedimiento que se le va a realizar, cuando esto sea posible.3.Corroborar la funcionalidad del equipo para aspiración, ajustarlo a:

La sonda de aspiración ayuda a evitar la acumulación de secreciones

4. Corroborar la funcionalidad del sistema de reanimación manual, adaptado al sistema de administración de oxígeno a concentración del 100%.5. Colocar al paciente en posición semi-Fowler, con el cuello en hiperextensión, si no existe contraindicación.6. Lavarse las manos.7. Disponer el material que se va a utilizar siguiendo las reglas de asepsia.

Las cánulas tienen diferentes formas dependiendo de las necesidades particulares que se requieran.

8. Colocarse el cubrebocas y las gafas protectoras.9. Si el paciente está sometido a respiración mecánica, probar para asegurarse, que no existe dificultad para desconectarse con una mano del ventilador.10. Activar el aparato de aspiración (o del sistema de pared).11. Colocarse guante estéril en la mano dominante. Puede colocarse en ambas manos y considerar contaminado el guante de la mano no dominante.

12. Con la mano dominante enrollar la sonda en la mano dominante.13. Conectar la sonda de aspiración al tubo de aspiración, protegiendo la sonda de aspiración con la mano dominante y con la otra embonar a la parte de entrada del tubo del aspirador, comprobar su funcionalidad oprimiendo digitalmente la válvula de presión.14. Desconectar al paciente del ventilador, del orificio de entrada del tubo endotraqueal, dispositivo de CPAP u otra fuente de oxigenación. Poner la conexión del ventilador sobre una compresa de gasa estéril y cubrirla con un extremo de la misma para evitar el escurrimiento, con esta medida se previene la contaminación de la conexión.

15. Ventilar y oxigenar al paciente antes de la aspiración para prevenir la hipoxemia, con el ambú de 4 a 5 respiraciones, intentando alcanzar el volumen de ventilación pulmonar del paciente. En caso de que el paciente respire en forma espontánea, coordinar las ventilaciones manuales con la propia inspiración del paciente. Al intentar ventilar al paciente en contra de sus propios movimientos respiratorios se puede producir barotrauma (lesión pulmonar debida a presión). Este procedimiento de preferencia realizarlo por dos enfermeras (os).16. Lubricar la punta de la sonda con la jalea lubricante.17. Introducir la sonda de aspiración en el orificio del tubo de traqueostomía o endotraqueal (según corresponda) suavemente, durante la inspiración del paciente, hasta encontrar una ligera resistencia.

18. Realizar la aspiración del paciente, retirando la sonda 2 - 3 cm, una vez introducida (para evitar la presión directa de la punta de la sonda) mientras se aplica una espiración intermitente presionando el dispositivo digital (válvula de presión) utilizando la mano no dominante. Durante la aspiración se realizan movimientos rotatorios con la sonda, tomándola con los dedos pulgar e índice. La aspiración continua puede producir lesiones de la mucosa, limitar de 10 a 15 segundos que es el tiempo máximo de cada aspiración. Si existe alguna complicación suspender el procedimiento.

19. Oxigenar al paciente utilizando el ambú conectado al sistema de administración de oxígeno al 100%, realizando de 4 a 5 ventilaciones manuales, antes de intentar otro episodio de aspiración.20. En este momento se puede administrar en la tráquea la solución para irrigación estéril a través de la vía aérea artificial si las secreciones son espesas. Inyectar de 3 a 5 cm de solución durante la inspiración espontánea del paciente y posteriormente oxigenar al paciente con el propósito que al realizar la reanimación manual, con ello se estimula la producción de tos y se distribuye la solución logrando despegar las secreciones. (La utilidad de este procedimiento es muy controvertida).

21. Aspirar las secreciones de acuerdo a las instrucciones anteriores.22. Limpiar la sonda con una gasa estéril y lavar la sonda en su interior con solución para irrigación.23. Continuar con la aspiración de secreciones, hasta que las vías aéreas queden sin secreciones acumuladas, realizando la reanimación manual entre cada aspiración. Otorgar de cuatro a cinco ventilaciones, con esto se permite la expansión pulmonar y previene la atelectasia.24. Conectar nuevamente al paciente al ventilador o aplicar CPAP u otro dispositivo de suministro de oxígeno.

25. Desechar el material de acuerdo a lo estipulado en la NOM 087-ECOL-1995.26. Aspirar las secreciones orofaríngeas utilizando una nueva sonda de aspiración.ç27. Observar y valorar la cifra de los signos vitales en el monitor, y/o realizar la técnica de verificación.28. Auscultar el tórax y valorar los ruidos respiratorios.

29. Realizar la higiene bucal del paciente.30. Documentar en el expediente clínico la fecha, hora y frecuencia de la aspiración de las secreciones y la respuesta del paciente. Asimismo, anotar la naturaleza y características de las secreciones en lo que se refiere a su consistencia, cantidad, olor y coloración.

Se tiene en algunos hospitales el sistema de aspiración con circuito cerrado. En éste, la sonda de aspiración está contenida en la tubería que es parte del aparato de ventilación. El sistema cerrado de aspiración permite realizar la técnica sin el uso de guantes y sin desconectar al paciente del ventilador. Las ventajas que presenta son eliminar la desconexión del ventilador, disminuir la exposición del personal de enfermería a los desechos corporales (secreciones), el catéter puede utilizarse por 24 horas y ahorra tiempo. La desventaja es que existe un peso agregado al sistema, incrementando la tracción sobre la vía respiratoria artificial, por lo que se requiere asegurar y estabilizar el tubo endotraqueal. Entre cada aspiración el paciente recibe de cuatro a cinco respiraciones de oxígeno al 100% a través del ventilador mecánico.

Consideraciones especiales en la aspiración de secreciones• No intentar forzar la entrada de la sonda de

aspiración cuando hay resistencia, ya que puede ocasionar traumatismos de las membranas o pólipos nasales. Si existen datos de hemorragia notificar al médico

• La aspiración repetida puede producir irritación de las membranas mucosas, edema, dolor, edema laríngeo y traumatismo. Suspender la aspiración si ésta es difícil o existe obstrucción.

• Determinar la necesidad de aspirar las secreciones del árbol traqueobronqueal, valorando el estado del paciente, y evitar una acumulación excesiva de las secreciones.

• Mantener una técnica estéril para reducir el riesgo de infecciones.

• El procedimiento de la aspiración de secreciones no debe durar más de 10 segundos en cada aspiración, y debe haber un intervalo de uno a dos minutos entre cada episodio para dar tiempo al paciente a respirar.

• Tener ambú para oxigenar los pulmones del paciente antes y después de aplicar la técnica, para reducir el riesgo de hipoxemia, disrritmias y microatelectasias.

• Control de los signos vitales antes y después de realizar el procedimiento, para detectar problemas respiratorios, disrritmias e hipotensión.

• Evitar los traumatismos de la mucosa traqueal durante la aspiración, utilizando sondas de aspiración estéril de material blando con múltiples orificios (las sondas con un solo orificio pueden adherirse a la mucosa adyacente, aumentando posteriormente el traumatismo local).

• Utilizar solución estéril para el lavado traqueal cuando las secreciones están espesas.

Consideraciones especiales para la prevención de infecciones• La sonda utilizada para aspirar la

tráquea, no debe utilizarse para aspirar la nariz y la boca.

• Utilizar una sonda estéril nueva para cada episodio de aspiración. Esta recomendación es para el uso único estricto, debe tenerse en cuenta como medida importante para la prevención de infecciones, mejor atención en el cuidado del paciente. En caso de que no se pueda llevar a cabo la técnica con el uso de nueva sonda, se recomienda la desinfección de la siguiente manera:

a) Enjuagar la sonda en solución estéril (colocar en un recipiente estéril la cantidadnecesaria de solución para utilizar por única vez) para dejarla libre de secreciones.b) Sumergir la sonda en solución antiséptica.c) Cambiar las soluciones (para irrigación y antiséptica) cada ocho horas.

• Las sondas y los sistemas de aspiración deben ser transparentes para que puedan ser observables las secreciones residuales.

• Es esencial el uso de guantes estériles, ya que se considera a la técnica de aspiración de secreciones una técnica estéril.

• La técnica de aspiración se debe realizar suavemente, ya que la aspiración en forma vigorosa (brusca) puede interrumpir la barrera protectora de moco y producir abrasiones locales, aumentando la susceptibilidad a la infección.

• El aspirador de secreciones debe contar con un filtro para disminuir la aerosolidación de microorganismos o partículas de materias de la bomba de vacío.

• Cambiar los frascos del sistema de aspiración cada ocho horas en caso de equipos portátiles, y el contenedor desechable en caso de equipos fijos cada 24 horas o antes de ser necesario.

3.4.5 FISIOTERAPI

A PULMONAR

Palmopercusión• Golpeteo repetido con la punta de los dedos• en lactantes, la mano hueca en niños mayores o

una mascarilla• hinchable sobre las distintas zonas del tórax. Se

combina• con el drenaje postural.

Nebulizaciones  La nebulización  es un procedimiento médico, consistente en la administración  de un  fármaco o elemento terapéutico mediante vaporización a través de la vía  respiratoria. Lasustancia a ser administrada se combina con un medio líquido,  frecuentemente soluciónsalina, para luego con la ayuda de un gas, generalmente oxígeno, crear  un vapor que pueda ser  inhalado por el aciente.

• Objetivos generalesLos objetivos generales de la nebulización se relacionan con el  cuidado respiratorio a través de la nebuloterapia:

 Administrar medicamentos con efecto local o  general. Humidificar el aire . Mejorar la movilización y la evacuación de las secreciones respiratorias. 

Equipo: Mascarilla para nebulizar. Nebulizador. Conexión.Suero fisiológico.Red de oxígeno o balón de oxígeno con flujómetro.Fármaco indicado.Jeringa descartable de 5cc o más

Drenaje postural y fisioterapia

• El drenaje postural es un procedimiento empleado para la limpieza del árbol bronquial ayudado por la fuerza de gravedad, utilizando diferentes posiciones.

• en este procedimiento el paciente puede participar activamente .

Fundamento • El aparato respiratorio tiene revestimiento de

mucosa ciliada que produce 125ml. de moco al día; que es desplazado por los cilios desde las porciones bajas de los bronquios hasta la faringe y cuando se acumula es expulsado por la tos.

• Este proceso puede ser afectado y puede causar deterioro en el intercambio gaseoso.

Generalidades Las técnicas comprenden posiciones

terapéuticas , percusión de la pared torácica en el área afectada, vibración de la misma , estimular el reflejo tusigeno.

• Es esencial la preparación del paciente para reducir la viscosidad de las secreciones (nebulizaciones).

• Drenaje postural .• percusión de la pared torácica.

• Colocar al paciente con el segmento pulmonar que deba drenarse en la posición mas alta.

• Percutir el tórax para movilizar las secreciones y aumentar el drenaje de las mismas.

• Coordinar los procedimiento de percusión con el puño y drenaje postural con la administración de mucoliticos y bronco dilatadores.

• Registrar las características de las secreciones.

Indicaciones • E.P.O.C.• Atelectasias • Procesos infecciosos pulmonares supurativos.

contraindicaciones• Arritmias cardiacas graves• Hemorragia intracraneal• Fracturas múltiples de tórax• Tórax inestable • Aumento de la presión intracraneal

Equipo • Almohadas • Cobertores • Toallas • Personal capacitado

Procedimiento • Colocar al paciente en la posición adecuada

vigilando su comodidad.• Proporcionar un recipiente para pacientes no

intubados.• Colocar una toalla sobre el tórax • Situarse en un lugar opuesto al área que requiere

tratamiento.• Realizar percusión

Percusión • Golpear en forma rítmica la pared torácica, con

las manos colocadas en forma de copa, con los pulgares y otros dedos en contacto; los codos y los hombros permanecen flojos y relajados.

• Suspender alternadamente las maniobras para permitir que el paciente respire y tosa

• Se recomienda 20 a 30 min. De drenaje postural, y 15 a 20 min. De fisioterapia de percusión

Lóbulos superioresSegmento apical Segmento posterior

• Colocar al paciente en posición horizontal.

• Inclinación de 30 grados

• Manter la cama en posición plana

• Inclinación 30 grados sobre almohada

Lóbulos inferioressegmentos basales laterales

• El paciente debe acostarse sobre el abdomen con la cabeza baja y la extremidad superior flexionada .

• Hacerlo girar ¼ de vuelta hacia arriba, elevar los pies de la cama 30 grados

Lóbulos inferiores:segmento basal anterior.

• Colocar almohadas e indicar al paciente recostarse sobre el costado con la cabeza baja.

• Elevar los pies de la cama a 30 grados.

Lóbulo superior izquierdo

• Segmento superior de la língula.• Colocar al paciente sobre su lado derecho con la

cabeza baja y las rodillas flexionadas• Giralo ¼ de vuelta hacia atrás; los pies de la

cama se elevan a 15 grados, colocar almohada posterior.

Lóbulo medio derecho segmento medial y lateral.

• Paciente recostado sobre el lado izquierdo con la cabeza baja y las rodillas flexionadas.

• Girarlo ¼ de vuelta hacia atrás .• Colocar una almohada sobre el paciente.• Pies elevados a 15 grados

Recomendaciones • La fatiga puede determinar una

hiperventilación• No efectuar el drenaje postural

en posición de trendelenburg despues de administrar alimentos

Complicaciones • Alteraciones hemodinamicas• Traumatismos • Fatiga • Arritmias• Hiperventilación e

hipoventilación• Diseminación infecciosa

pulmonar• Fracturas costales

Vibración torácica• Se aplican las manos, o las puntas de

los dedos, sobre la pared torácica y sin despegarlas se genera una vibración durante la espiración. Se combina con la compresión y el drenaje postural.

Técnica de Tos

Tos asistida consiste en enseñar a la persona a toser de forma eficaz, es decir expulsando el máximo  las secreciones respiratorias con el menor esfuerzo posible.

En las personas operadas, junto con la técnica para estimular o potenciar la tos, se le debe enseñar la forma adecuada de inmovilizar la zona de la herida.

Objetivos•Mantener la permeabilidad de las vías aéreas.

•Facilitar la movilización y eliminación de secreciones bronquiales.

•Prevenir complicaciones respiratorias agudas.

Material•Dos almohadas.

•Pañuelos de papel.

•Vaso para enjuague bucal.

•Guantes.

Preparacióno Identificar al paciente.

o Informarle sobre el procedimiento a realizar.

o Solicitar su colaboración siempre que sea posible.

o Preservar la intimidad del paciente.

o Lavarse las manos.

o Elevar la cama de 30º a 45º.

o Suministrar al paciente pañuelos de papel.

Técnica:

• Indicar a la persona que se siente, con la cabeza inclinada hacia adelante, los hombros dirigidos hacia dentro, los brazos relajados y las rodillas flexionadas.

• Si existen heridas quirúrgicas , sujetar los bordes para disminuir el dolor y facilitar los movimientos; si la herida se encuentra en la región abdominal, conviene situar a la persona en decúbito lateral, con los muslos flexionados sobre el abdomen, a fin de relajar la musculatura abdominal.

Indicar a la persona que haga varias respiraciones lentas y profundas, aspirando por la nariz y expulsando el aire por la boca. Solicitar que haga una inspiración profunda y retenga el aire unos segundos, para después toser varias veces seguidas, ayudándose de la musculatura torácica y abdominal.

Enseñar algunas técnica para intentar desencadenar la tos: Hacer una inspiración larga, seguida de

soplos espiratorios cortos, interrumpidos por pausas.

Realizar tres respiraciones, cada vez más profundas, efectuar un acceso de tos producida, para convertir una tos ineficaz en tos productiva.

Hacer de tres a cinco inspiraciones sucesivas, sin espirar. A fin de aumentar el volumen pulmonar.

En personas que no pueden colaborar, puede provocarse la tos mediante una estimulación traqueal externa, aplicando la presión manual con los dedos apoyados sobre la región de la tráquea.

Tos asistida manual: • Consiste en la compresión del tórax, abdomen o

unión toracoabdominal durante la fase expulsiva de un esfuerzo tusígeno.

Tos asistida mecánicamente

El procedimiento se inicia aplicando presión positiva en la vía aérea mediante un dispositivo mecánico, que insufla al máximo los pulmones (insuflación), para seguidamente trasformar esa presión positiva en negativa (exuflación). Este cambio brusco de presión en tan poco tiempo genera unos flujos de aire capaces de arrastrar hacia el exterior las secreciones respiratorias. Si la exuflación se acompaña de una compresión toracoabdominal, se incrementa la efectividad de la maniobra.

Contraindicaciones relativas

Broncoespasmo. Salvo en situaciones de urgencia, no debe utilizarse tras las comidas, por el riesgo de arrastrar contenido gástrico.

3.4.6 Sello de agua

Sistema de drenaje " Pleur- evac"• Es un sistema de drenaje de tres cámaras con

sello de agua y aspiración. Todo ello integrado en una maleta de plástico duro y transparente de donde sale el tubo de conexión al catéter torácico. Es un equipo desechable, basado en el sistema de drenaje de las tres botellas

Preparación del sistema:

• Rellenar el recipiente de sello de agua: Colocar el embudo por la parte superior y verter agua hasta la línea que indica 2 cm. Observar que el agua se tiñe de azul.

• Rellenar el recipiente de control de aspiración: Retirar el tapón de la parte superior de la cámara de control de succión. Llenarlo de agua según la presión prescrita, generalmente 20 c.c. y tapar nuevamente.Para 20 cc. se necesitan 315ml de agua destilada y para 15cc unos 155ml.

• Colocar el sistema en el soporte de pie o colgado de la cama

Para la preparación del sistema se necesitan una jeringa de 50ml con o catéter ( la lleva el equipo), 500 ml de agua estéril o solución salina (según protocolo del centro) y seguir una estricta técnica de asepsia.

Preparación: Mantener una técnica estéril durante toda la ejecución.

• Lavado de manos.• Explicar al paciente y la familia el procedimiento y los

cuidados que debe tener con el sistema.

Equipo necesario• Sistema de drenaje elegida• Guantes estériles• Pinzas de Kocher protegidas• Gasas estériles• Esparadrapo de tela• Povidona yodada

Procedimiento de conexión o

cambio del sistema de drenaje

• Pinzamiento cruzado del tubo de drenaje torácico, con dos pinzas de Kocher protegidas, mientras se realiza la desconexión

• Retirar la protección del tubo que sale de la cámara de recolección del drenaje e insertarlo al catéter del paciente.

• Fijar la conexión entre los dos tubos con varias tiras de esparadrapo.• Conectar el tubo que sale de la cámara de control de aspiración al

vacuo metro de pared o al aspirador, según prescripción facultativa.• Aumentar lentamente, con el regulador del vacuometro, la presión de

aspiración, hasta que comience un burbujeo suave y constante en la cámara de succión. Recuerde que el burbujeo vigoroso evapora antes el agua y no aumenta la aspiración.

• Verificar que todas las conexiones están bien fijadas y el funcionamiento hermético de todo el sistema.

Ejecución

Cuidados de enfermeríaCuidados del drenaje torácico

Definición: Actuación ante un paciente con un dispositivo de drenaje torácico

• Observar si hay signos y síntomas de neumotórax.• Asegurarse de que todas las conexiones de los tubos están

firmemente fijadas con cinta.• Mantener el recipiente del drenaje por debajo del nivel del pecho.• Proporcionar un tubo lo suficientemente largo como para permitir

libertad de movimiento, si procede.• Fijar el tubo firmemente.• Observar la posición del tubo mediante informes radiográficos.• Observar periódicamente la corriente / salida del tubo torácico y las

fugas de aire.• Observar si hay burbujas en la cámara de aspiración del sistema de

drenaje del tubo torácico y corrientes en la cámara hermética.• Monitorizar la permeabilidad del tubo torácico

• desmontando e inspeccionando las pérdidas del tubo.• Observar si hay crepitación alrededor de la zona de inserción del tubo torácico. • Observar si hay signos de acumulación de liquido intrapleural.• Observar y registrar el volumen, tono, color y consistencia del drenaje del

pulmón.• Observar si hay signos de infección.• Ayudar al paciente a toser, respirar profundamente y girarlo cada dos horas.• Limpiar la zona alrededor del sitio de inserción del tubo.• Cambiar el vendaje alrededor del tubo torácico cada 48 a 72 horas, y si es

necesario.• Utilizar gasa de jalea de petróleo para cambiar el vendaje.• Asegurarse de que la botella / pleur-evac del tubo torácico se mantiene en una

posición vertical.• Cambiar la botella / pleur-evac, cuando sea necesario.