UNIVERSIDAD AUSTRAL DE CHILE FACULTAD DE MEDICINA

INTITUTO DE SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA

Karina Corvalán Velásquez MATRONA

Valdivia, Noviembre 2011

Requerimientos Nutricionales en el

Embarazo

Es por ello que los requerimientos de

algunos nutrientes específicos aumentan

(Fe, Ca, Ac. Fólico, etc.).

El embarazo constituye una de las etapas

de mayor vulnerabilidad nutricional en la

vida de la mujer, debido a los procesos de

formación de estructuras fetales.

Considerar que: El peso preconcepcional es

fundamental, refleja la historia nutricional y hábitos frente a la alimentación

El aporte extra es aquello que se

agrega al aporte calórico habitual, por lo tanto no es uniforme

Promover un crecimiento y desarrollo fetal

normal, con una óptima distribución del peso de

nacimiento

Evitar el BPN y la macrosomía.

Reducir el riesgo de malformaciones.

Reducir riesgo de complicaciones en el

embarazo, parto y puerperio.

Reducir riesgo de obesidad y desnutrición post

parto.

Reducir el riesgo de ECNT

Además disminuir la morbilidad obstétrica

(materna y fetal) y neonatal, relacionada con la

obesidad materna y la macrosomía fetal.

Mínimo obligado, independiente

de la voluntad de la madre y poco

dependiente de su alimentación:

feto, líquido amniótico, útero,

mamas.

Representa la ganancia materna: reserva

grasa para la lactancia y retención de

agua (esta es la parte modificable).

Incremento de peso recomendado según EN materno

Est Nutricional Total Kg Gramos/sem

Bajo Peso 12,0 - 18,0 400 - 600

Normal 10,0 - 13,0 330 - 430

Sobrepeso 7,0 - 10,0 230 - 330

Obesidad 6,0 -7,0 200 - 230

EN: E EN: N, S, O

Trimestre Kcal/día Trimestre Kcal/día

1º 110 1º 110

2º 230 2º 150 -200

3º 500 3º 350

Actualmente la necesidad de Energía EXTRA requerida depende

del estado nutricional de mujer y el trimestre de embarazo

Requerimiento energético EXTRA

embarazo

75000 a 80000 Kcal/TODO embarazo, por lo tanto 268 a 286 Kcal/día.

Pero

Requerimiento energético promedio 2000 Kcal/día

500 kcal.

•1 rebanada pan amasado

•16 castañas

•12 galletas kuki

•8 galletas triton

•4 tazas de leche entera

Para la nodriza las necesidades adicionales de energía se han establecido entre 500 - 550 kcal/día mientras dure la lactancia, la que se está fomentando en forma exclusiva hasta los 6 meses.

Elemento o compuesto químico necesario para el metabolismo

Hidratos de carbono

Proteínas

Vitaminas y Minerales Lípidos

Nutriente Aporte de Kcal

Proteínas 4 Kcal/gr

Grasas 9 Kcal/gr

Hidratos de carbono 4 Kcal/gr

Nutriente Proporción de

Kcal/día requerida

Proteínas 15 %

Grasas 30 %

Hidratos de carbono 55 %

Nutriente 1º trim

2º y 3º trim y

lactancia

Proteínas 15 % 17 %

Grasas 30 % 30 %

Hidratos de carbono 55 % 53 %

Cantidades estimativas, dependen del peso, talla,

constitución física y de la edad de la gestante

110 kcal.

•1/3 pan

•1 ½ frutas

•1 taza leche entera

• ¾ taza arroz o fideos.

350 kcal.

•6 galletas con relleno.

•3 tazas de leche entera,

2 yogur batido (125 gr.).

• 2 chocolates de $100, 1

½ alfajor con manjar, ½

pastel, ½ berlín.

500 kcal.

• 1 rebanada pan

amasado

•16 castañas

•12 galletas kuki

•8 galletas triton

•4 tazas de leche entera

Tienen una función energética, estructural o reguladora para el

organismo.

Nutrientes esenciales

Lípidos

Hidratos de carbono

Proteínas

Vitaminas y Minerales

AGUA: Seis a ocho vasos de líquido/día

Fuente energética

Fácil asimilación

Azúcares sencillos

(glucosa) y complejos

(almidón)

Se encuentran en: Cereales, frutas y verduras, legumbres, hígado y leche

Sus funciones son fundamentalmente energéticas (almidón y glucosa) y estructurales

EXTRA: prom. +/-29gr/dia

Fundamentalmente energéticos

Entregan sensación de saciedad

Estimulan la secreción biliar

Lípidos esenciales:

ac. grasos esenciales: omega-3

(ej.ácido linolénico) y omega-6

(ej.ácido linoleico).

Fuentes de ácidos grasos esenciales: Aceites vegetales (maíz, maravilla, uva), pescados, Paltas, almendras y nueces.

Función: útero y la placenta, el desarrollo del sistema nervioso y la retina del bebé, durante el embarazo y la lactancia.

EXTRA: prom. +/- 7,4 gr./día

Conforman elementos plásticos y

funcionales

Soporte para el sistema inmune

Forma esencial: aminoácidos

Esenciales 9 aminoácidos :

histidina, isoleucina, lisina,

leucina, metionina, fenilalanina,

treonina, triptófano y valina.

Principal aporte: Carne, aves,

pescados, leche, lácteos, cereales y

legumbres

Funciones especificas: Enzimática, homeostática, de reserva, trasporte de gases, estructural, movimiento, hormonal, inmunológica

Absorción variable

EXTRA: prom +/-10gr/día

10 gr. Proteínas

•2 tazas de leche

•1 trozo de carne, pollo, pavo

o pescado de 50 g. (tamaño

de caja fósforos grande).

•¾ taza de legumbres.

1%

10-30%

4 vit. liposolubles y 9 hidrosolubles (cuadro)

Minerales: macroelementos (calcio, fósforo, magnesio, sodio, hierro, yodo y potasio) y microelementos (cobre, cobalto, manganeso, flúor y zinc)

Vitamina Nombre Químico

Vitamina A*

Vitamina B1

Vitamina B2

Vitamina B3

Vitamina B5

Vitamina B6

Vitamina B7

Vitamina B9

Vitamina B12

Vitamina C

Vitamina D*

Vitamina E*

Vitamina K*

Retinol

Tiamina

Riboflavina

Niacina

Ácido Pantoténico

Piridoxina

Biotina

Ácido Fólico

Cianocobalamina

Ácido Ascórbico

Calciferol

Tocoferol

Filoquinone

*liposolubles

VITAMINA A

•Función: promueve

el crecimiento y

desarrollo de células y

tejidos.

•Fuentes:

zanahorias, coliflor,

pimiento rojo,

espinacas, zapallo.

VITAMINA C

•Función: crecimiento y

reparación de los tejidos.

•Fuentes: naranjas,

pomelos, kiwis, tomates,

limonesy papas..

VITAMINA D

•Función: absorción adecuada

del calcio consumido.

•Fuentes: productos lácteos,

cereales enriquecidos y pescado.

ÁCIDO FÓLICO

•Función: desarrollo normal del

sistema nervioso del niño/a,

placenta y previene anemias.

•Fuentes: verduras de hoja

verde, leguminosas, huevo e

hígado

VITAMINAS

Garantiza división y diferenciación celular fisiológica en el embrión

Previene defectos recurrentes previos a la concepción y defectos iniciales del tubo neural (cierre de la placa neural)

Mejora índices hematológicos en mujeres en mujeres que usan hierro y ácido fólico en forma rutinaria

Recomendaciones del Servicio de Salud Pública de los EE.UU. Y del centro de control de enfermedades para las mujeres en Estados Unidos:

0.4mg/día: todas las mujeres en edad reproductiva

1mg/día: en mujeres embarazadas

4 mg/día: en mujeres con historia de partos con defecto del tubo neural, deben ingerir ácido fólico 1 mes antes de emb. y durante el primer trimestre

MINERALES

HIERRO CALCIO ZINC

•Fuentes: carnes

rojas, legumbres,

vegetales de hoja

oscura y huevos.

•Función: prevenir

la anemia.

•Fuentes: lácteos.

•Función:

formación del

esqueleto fetal,

previene la HTA

materna y el PP.

•Fuentes: pollo,

carne, pescado y

cereales.

•Función:

crecimiento

celular y

desarrollo mental

del niño/a.

450 mg para ↑ Masa eritrocitaria 360 mg para feto, placenta y cordón 190 mg para pérdidas sanguíneas en el parto 0,5 a 1 mg/dia para la Lactancia

+/- 1000 mg EXTRA durante el embarazo

Requerimientos extra de Hierro en embarazo

Etapa Requerimiento de Hierro

diario

1er Trimestre 0,8 – 1 mgr

2do Trimestre 4 – 7 mgr

3er Trimesre y Lactancia 12 – 15 mgr

Promedio de hierro requerido es de 1,5 mgr/día en una mujer en edad fértil.

3,6 mgr/día extra, pero….

Se requieren entre 300 a 500 mg de

depósitos de hierro previo a la

concepción para cubrir el déficit neto de

hierro impuesto por el embarazo

Déficit de hasta 500mg de hierro

durante el embarazo

La suspensión de las perdidas sanguíneas de la menstruación durante embarazo Los depósitos tisulares de hierro El aumento en la absorción de hierro de la gestación (40%) La ingesta de una alimentación balanceda

Cambios que favorecen disponibilidad de hierro:

PERO igual

Disminuyen su absorción té, café,

hierbas; mejor ácido

Es recomendable aumentar el consumo

de carnes rojas a 2-3 veces por sem y

alimentos ricos en vitamina C.

Las necesidades durante el embarazo cercanas al 1,2gr/día

Difíciles de cumplir con la dieta habitual en Chile, ↑posibilidad de

Hipertensión materna y parto prematuro.

Los niveles ↓ligeramente hasta la 34 sem de gestación

1. Uso de Productos Fortificados con Calcio

2. Consumo de lácteos de 5-6 porciones/día

(considerando el aporte de calcio del

diferentes alimentos, pero Leche purita

mamá son 3 porciones)

Recomendable…

Aprox. 1 lt de leche diaria aporta 1200 mgr/día Considerando el promedio de calcio aportado en las diferentes leches comerciales.

Nutriente Efecto

Ac. Fólico Malformaciones TN

Vitamina A Malformaciones

Hierro Anemia, peso nac

Zinc Peso Nac

Calcio Hipertensión

Magnesio PEG, BPN

Ac grasos omega 3 SNC, prematuridad

Calificación según EN en cada CPN

Monitoreo evolución EN durante emb.

Consejería alimentación saludable

Referencia a Nutricionista

Entrega PNAC según EN

(3kg E y 1Kg N/S/O)

Gráfico diseñado y validado por Facultad de Medicina, U de Chile y

MINSAL. Luego de realizar un estudio prospectivo en 857 madres de 3

Servicios de Salud de la RM.

• Utiliza el nomograma del

IMC de los adultos, lo que

facilita su aplicación.

• Buen valor predictivo

para los diferentes

eventos del embarazo por

déficit o exceso de peso.

Nomograma para calcular IMC

Evaluación nutricional según IMC y edad gestacional

• Dieta acorde con la EG

• Monitoreo estrecho de su calidad

• Evitando la cetosis (desayuno) y la ganancia

excesiva de peso

• Siempre con la asesoría y supervisión de la

nutricionista.

Interviene durante el embarazo y

aumenta su cobertura a la nodriza hasta

el 6º mes post parto.

Aumenta la cantidad de beneficio

entregado en la embarazada y nodriza

bajo peso.

• Triplica la ingesta diaria recomendada

de DHA (ácido docosahexaenoico)

• Baja en Sodio

• Responde a necesidades de

Macronutrientes, Vitaminas y Minerales

para embarazadas y nodrizas .

• 2,3 veces más Calcio que la leche

entera.

• 52 % menos de grasa total por

porción de consumo que la leche en polvo

entera, “semidescremada”

Con E. N: Normal, Sobrepeso,

Obesa

Inicia o evoluciona a E. N:

Bajo peso

1 kilo purita mama (PNAC basico) 3 kilos purita mama

(PNAC refuerzo)

Si evoluciona a normal, Sobrepeso, obesa Si evoluciona a normal,

Sobrepeso, obesa

Mantiene beneficio 1 kilo purita mama Mantiene beneficio

3 kilos purita mama

1 porción de Leche Purita

fortificada

Calorías ( Kcal)

Proteínas (g)

Grasa total (g)

Grasa saturada (g)

Ac. Linoleico (g)

AG DHA(mg)

AG EPA(mg)

Grasas trans (g)

Colesterol (mg)

99

5.0

5.2

3.4

-

-

-

0.16

16.0

1 porción de Purita Mamá

Calorías ( Kcal)

Proteínas (g)

Grasa total (g)

Grasa saturada (g)

Ac. Linoleico (g)

AG DHA(mg)

AG EPA(mg)

Grasas trans (g)

Colesterol (mg)

100

4.5

2.5

1.0

0.5

60

10

0.1

3.5

1 porción de Purita Mamá

(% DDR Embarazo)

Calcio (mg)

Fósforo ( mg)

Hierro (mg)

Vitamina A (ug ER)

Vitamina C (mg)

Vitamina D (ug)

Vitamina E (mg ET)

Vitamina B1 (mg)

Vitamina B2 (mg)

Niacina (mg EN)

Vitamina B6 (ug ER)

Ac. Fólico (ug)

Vitamina B12 (ug)

412 (32%)

370 (28%)

-

120 (15%)

15 (25%)

1.0 (10%)

7.5 (25%)

0.35 (21%)

0.4 (20%)

4.0 (20%)

0.5 (20%)

130 (16%)

1.25 (16%)

1 porción de Leche Purita

fortificada 200 ml.

(% DDR Embarazo)

Calcio (mg)

Fósforo (mg)

Hierro (mg)

Vitamina A (ug ER)

Vitamina C (mg)

Vitamina D (ug)

Vitamina E (mg ET)

Vitamina B1 (mg)

Vitamina B2 (mg)

Niacina (mg EN)

Vitamina B6 (ug ER)

Ac. Fólico (ug)

Vitamina B12 (ug)

182 (14%)

155 (11.8%)

2 (6%)

50 (6%)

14 (24%)

0.6 (12%)

0.1 (<5%)

0.06 (<5%)

0.24 (12%)

0.12 (<5%)

0.06 (<5%)

7.34 (<5%)

0.64 (8%)

Revolver hasta disolver la mezcla

Agregar agua hervida (tibia) hasta

completar la porción de 200 ml.

Colocar agua hervida (tibia) hasta la

mitad de la taza o vaso y agregar 1

medida rasa* de Purita Mamá

(*) Una medida equivale a 3 cucharadas

rasas o 25 g de producto.

Pre-concepcional o durante el embarazo

60mgr/día hierro elemental, después de las

12 sem, por competición con metabolismo del

Zinc

1mg/día, embarazadas

4 mg/día, embarazadas con historia de partos

con defecto del tubo neural, deben ingerir

ácido fólico 1 mes antes de emb. y

durante el primer trimestre

1 lt de leche diaria aporta 1200 mgr/día La leche contiene 3-3.5 % de proteínas, distribuida

en caseína, proteinas solubles o seroproteinas y sustancias nitrogenadas no proteicas

Los ácidos grasos saturados e insaturados El queso fresco contiene 12% de grasa

El queso duro contiene 30% de grasa El queso marcado como descremado contiene 50-55%

de grasa El contenido en calorías que tiene la mayoría de los

quesos es 70-75% La tercera parte de las grasas en el queso es

saturada, la grasa saturada aumenta el nivel de colesterol y aumenta el peso

El yogurth proporciona energía porque contiene carbohidratos, proteínas, vitamina A y B, ácido fólico y minerales