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1 REPORTE Brote Metropolitano de Meningitis Meningocócica y Meningococcemia.
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REPORTEBrote Metropolitano de
Meningitis Meningocócica y Meningococcemia.
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Reporte
CEVECECentro Estatal de Vigilancia Epidemiológica y Control de Enfermedades
BROTE METROPOLITANO DE MENINGITIS MENINGOCÓCICA
Y MENINGOCOCCEMIA
3
Antecedentes
Fidel Velázquez No. 805, Col. Vértice, Toluca de Lerdo, Estado de MéxicoC.P. 50150, Tel. (722)219-38-8 [email protected]
En México es obligatoria la notificación de las meningitis por Neisseria meningitidis, aunque
hasta el año 2010 la vigilancia no se había realizado mediante un sistema especial y sólo se
registraban los casos a través de una notificación semanal (SINAVE).
Aun así, en ese registro se observó un incremento de casos entre los años 2003 al 2008,
que se presentaron en diferentes entidades federativas, principalmente Jalisco, Tamaulipas,
Estado de México y Nuevo León, con un descenso aparente en el 2009.
En ninguno de los casos se observó un comportamiento estacional, aunque en el año 2008
se apreció un repunte en el mes de octubre que correspondió a casos ocurridos en el Estado
de México.
Durante 2010, en el país hasta la semana 38, se reportaron 34 casos de meningitis por
meningococo, el Estado de México aportó solo 2, mientras que en el 2009 a la misma semana
se habían reportado sólo 4 casos. De 1998 al 2008 en el país se reportaron 68 defunciones
con un promedio de 6 por año. Para el Estado de México en el mismo periodo se reportan 5
defunciones.
Parte del territorio del Estado de México conforma la Zona Metropolitana de la Ciudad de
México, integrada por el Distrito Federal, 37 municipios mexiquenses y uno de Hidalgo,
y la interacción entre las distintas comunidades que integran esta zona metropolitana es
constante, tal es el caso de la población de los reclusorios del D.F. con habitantes de los
municipios conurbados de nuestra entidad.
CASOS DE MENINGITIS MENINGOCÓCICA EN MÉXICO
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CASOS DE MENINGITIS MENINGOCÓCICA EN MÉXICO POR AÑO Y MES DE OCURRENCIA, DE ACUERDO AL SINAVE
CASOS DE MENINGITIS MENINGOCÓCICA EN 2010 POR SEMANA Y COMPARACIÓN CON PROMEDIO DEL PERIODO 2005-2008
18
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CASOS DE MENINGITIS MENINGOCÓCICA Y MENINGOCOCCEMIA EN 2010
DIAGNÓSTICONACIONAL BROTE METROPOLITANO
CASOS DEFUN LETALIDAD* CASOS DEFUN LETALIDAD*
PROBABLE 155 19 12.3 139 18 12.9
CONFIRMADO 49 11 22.4 40 10 25.0
MENINGITIS POR NM 37 3 8.1 30 3 10.0
MENINGOCOCCEMIA 12 8 66.7 10 7 70.0
CASOS POR ENTIDAD FEDERATIVA.MÉXICO 2010 - 2011*
CONFIRMADOS
ENTIDAD PROBABLES MENINGITIS POR NM MENINGOCOCCEMIA
AGS 1 1 0
BC 3 3 0
CAMP 2 0 0
DF 95 23 7
EDO. MEX. 44 7 3
GTO 1 0 0
HGO 4 0 1
JAL 2 2 0
NL 1 1 0
OAX 1 0 0
VER 1 0 1
TOTAL 155 37 12
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DEFUNCIONES POR MENINGITIS Y POR ENTIDAD FEDERATIVA, 2010
DIAGNÓSTICODEFUNCIONES
TOTALDF EDO. MEX. HIDALGO
MENINGITIS POR NM 2 1 0 3
MENINGOCOCCEMIA 5 2 1 8
OTRA MENINGITIS BACTERIANA
6 2 0 8
TOTAL 13 5 1 19
CASOS Y DEFUNCIONES POR DIAGNÓSTICO FINAL.MÉXICO 2010-2011*
DIAGNÓSTICO CASOS DEFUNCIONES LETALIDAD*
MENINGITIS POR NM 137 3 2.2
MENINGOCOCCEMIA 12 8 66.7
OTRA MENINGITIS BACTERIANA
85 8 9.4
TOTAL 234 19 8.1
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SECUENCIA CRONOLÓGICA DE LA APARICIÓN DE CASOS DEL BROTE METROPOLITANO, 2010 - 2011
Actividades de vigilancia, diagnóstico y atención al brote
Reuniones periódicas para la revisión de información
El 14 de febrero Los servicios de salud del Distrito Federal notificaron a la Dirección General de Epidemiología la ocurrencia de un caso de meningitis meningocócica en masculino residente del reclusorio varonil norte, de 24 años de edad que inició su padecimiento el 14 de febrero.
El 17 de febreroEl Instituto de Diagnóstico y Referencia Epidemiológicos (InDRE) emitió el resultado de aglutinación por látex positivo para Neisseria meningitidis.
El 7 de abrilSe identificó un segundo caso dentro del reclusorio, del cual el InDRE emitió resultado positivo para Neisseria meningitidis del grupo “C”.
En AgostoCon la identificación de 10 casos : una mujer de 19 años con residencia el Estado de México que acudió al reclusorio y nueve reclusos en RN se emitió la ALERTA EPIDEMIOLÓGICA
En septiembre reuniones para el planteamiento de intervención con vacunación.
En octubre
1) Elaboración e implementación de lineamientos para el sistema emergente.
2) Reunión del GCTA con emisión de recomendaciones.
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En el mes de octubre de 2010 la Dirección General Adjunta de Epidemiología, convoca a
reunión de trabajo a la Secretaría de Salud del Estado de México, representada por el CEVECE,
a los Servicios de Salud Pública del D.F., al INDRE y a los departamentos de Epidemiología
del IMSS y del ISSSTE. En dicha reunión se comentó la presencia de un brote de enfermedad
meningocócica (meningitis meningocócica y meningococcemia) en los reclusorios norte y
oriente del D.F.
El número de casos hasta la semana epidemiológica 40 es de 26 casos (16 en reclusorios
y 10 en comunidad). Por sitio de residencia se tienen documentados 4 casos de los 10 de
comunidad, en el Estado de México. Naucalpan, Los Reyes la Paz, Coacalco y Chicoloapan,
son los municipios con casos (uno en cada municipio).
A pesar de haberse implementado actividades de profilaxis entre los internos de los reclusorios
y sus contactos, durante los meses de julio y agosto se identificaron más casos; por lo que
la Dirección General Adjunta de Epidemiología (DGAE) emitió una alerta epidemiológica a
todas la entidades del país y se instrumentó el Sistema Emergente de Vigilancia de Meningitis
con énfasis de seguimiento al Distrito Federal y el Estado de México (área metropolitana).
En la citada reunión se establecieron los siguientes acuerdos:
• Vigilancia epidemiológica activa de enfermedad meningocócica en los hospitales de la
zona metropolitana de la Cd. de México.
• Establecimiento de la red negativa hospitalaria de enfermedad meningocócica con reporte
diario.
• Notificación inmediata de casos probables y estudio de contactos en casos confirmados.
• Todas las muestras de estos diagnósticos se correrán en el INDRE.
Brote Metropolitano
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En días posteriores a la reunión y luego de un análisis de la situación del brote metropolitano,
el CEVECE, emitió las siguientes consideraciones y las presentó al Secretario de Salud del
Estado de México:
• Se trata de un brote de enfermedad meningocócica (meningitis meningocócica y
meningococcemia) en los reclusorios norte y oriente del D.F. que NO ha sido controlado por
los Servicios de Salud del D.F. y que inició en el mes de febrero del presente año.
• Esta enfermedad no tiene la magnitud para ser considerada un problema de salud pública.
El brote reporta, hasta la semana epidemiológica 40, solamente 26 casos (4 residentes en el
Estado de México específicamente en la zona metropolitana).
• En los Estados Unidos se reportan 2,600 casos al año.
• En México hasta la semana 38, sólo se reportan 34 casos de meningitis por meningococo,
el Estado de México aportó sólo 2.
• En el 2009 a la misma semana se habían reportado 4 casos.
• En el 2008 en el país se reportan solamente 6 defunciones. De 1998 al 2008 en total en
el país se reportaron 68 defunciones con un promedio de 6 defunciones por año. Para el
Estado de México en el mismo periodo se reportan 5 defunciones.
• Las vacunas de Sanofi (Menactra® y Menomune®),incluyen los subgrupos A, C, Y y W135.
Por otra parte Novartis (Menjugate®) produce una vacuna que incluye sólo el subgrupo C.
Ninguna incluye al subgrupo B.
• La Dirección General de Epidemiología propone el sistema de vigilancia epidemiológica
por enfermedad meningocócica en la zona metropolitana de la Cd. de México, basada en la
red de hospitales; lo que implica un importante uso de recursos de los servicios de salud del
Estado.
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• Debido a la búsqueda intencionada es probable que se incrementen los casos en relación a
los reportados históricamente por el Estado, aun así esto no será de magnitud tal que ponga
en riesgo a la población del Estado de México.
• Estamos ante un brote con fuente de infección en los reclusorios del D.F., situación que se
deberá resolver a través de la aplicación del método epidemiológico para control del brote
(por parte de los servicios de salud del DF). Consideramos que establecer un sistema activo
de vigilancia es demasiado costoso y no resuelve el problema.
• De acuerdo al comportamiento epidemiológico de la enfermedad meningocócica, no se
tiene evidencia científica para esperar una epidemia, sólo se presentarán brotes.
• De los cuatro casos residentes del Estado de México, procede realizar los estudios de
contactos domiciliarios.
Adicionalmente el día 9 de diciembre de 2010, los Servicios de Salud Pública del Distrito
Federal fueron informados por personal de los Servicios Médicos Legales y de Reclusorios, de
los resultados entregados el 22 de noviembre correspondientes a una investigación dirigida
por el Hospital “Dr. Manuel Gea González”, en donde se describe el muestreo de 461 personas
(165 del reclusorio Norte y 296 del Reclusorio Oriente) con los siguientes resultados:
Agente Reclusorio Norte Reclusorio Oriente
Neisseria meningitidis grupo B
9 14
Neisseria meningitidis grupo C
5 11
Neisseria meningitidis grupo Y
4 5
10
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CASOS POR GRUPO DE EDAD
BROTE METROPOLITANO, 2010-2011.
CASOS Y DEFUNCIONES POR INSTITUCIÓN, BROTE METROPOLITANO 2010 - 2011
Institución ProbablesMeningitis
por NmMeningococcemia Def. asociadas
Def.
confirmadas
SSA 97 27 6 11 6
IMS-OR 27 2 1 5 2
ISSSTE 4 1 0 1 1
OTRAS 7 0 1 1 1
SEDENA 4 0 1 0 0
TOTAL 139 30 9 18 10
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a 5
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y
Probables Meningitis por Nm Meningococcemia
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AGENTES MICROBIANOS IDENTIFICADOS EN CASOS DE MENINGITIS, A NIVEL
NACIONAL Y EN EL BROTE METROPOLITANO, 2010
AGENTE NACIONAL BROTE METROPOLITANO
Neisseria meningitidis grupo A y C 1 1
Neisseria meningitidis grupo B 2 0
Neisseria meningitidis grupo C 31 27
Neisseria meningitidis grupo Y/W
1352 0
Neisseria meningitidis grupo no
especificado14 13
Enterococo 1 1
Staphylococcus 3 2
Streptococcus pnemoniae 9 8
Haemophilus influenzae 1 0
12
CASOS DE MENINGITIS MENINGOCÓCICA Y MENINGOCOCCEMIAS DEL BROTE
METROPOLITANO 2010, POR SITIO DE REFERENCIA
13
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Más de la mitad de las cepas de Neisseria meningitidis (Nm) identificadas mostraron
resistencia a betalactámicos. Se estableció tratamiento profiláctico a contactos directos de
cada uno de los casos probables con ciprofloxacina por la disponibilidad comparada con
otros antibióticos de elección. El agente aislado en los casos y defunciones confirmadas es
predominantemente Neisseria meningitidis del grupo C.
A pesar de la profilaxis, las curvas epidémicas describieron mayor número de casos y
defunciones en las últimas cinco semanas. Aunque la mayoría de los casos identificados
correspondieron al brote metropolitano, existe un gran recambio de pacientes a hospitales
de referencia dentro del DF, lo cual favoreció la posibilidad de diseminación de los agentes
originalmente enclaustrados en los reclusorios.
Si bien de inicio los caso se encontraron dentro del reclusorio norte, se identificaron tres
reclusorios con casos confirmados; y adicional a ello se evidenció la presencia de casos más
allá de los reclusorios, situación que obligó a considerar acciones preventivas dentro y fuera
de los mismos.
Las medidas de distanciamiento social no se implementaron por la dinámica social al interior;
la convivencia es muy estrecha y prueba de ello es la cantidad de cepas aisladas en el estudio
realizado por el Hospital Gea González.
Aunque los Servicios de Salud Pública del D.F. implementaron algunas medidas para contener
el brote, tales como vacunación, reforzamiento de la vigilancia epidemiológica al interior
de los reclusorios, administración de medicamentos profilácticos y recomendaciones de
aislamiento y atención a casos sospechosos. El brote persiste y la transmisión continua, lo
que evidencia un estudio epidemiológico inadecuado, con la necesidad de mantener una
labor consensada entre los servicios de salud de las áreas afectadas y en riesgo.
Conclusiones
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RELACIÓN DE CASOS DE MENINGITIS MENINGOCOCIA Y MENINGOCOCCEMIAS,
RESIDENTES DEL ESTADO DE MÉXICO Y ASOCIADOS
AL BROTE METROPOLITANOCASO # 1
Hospital que atendió UMF 195 / HGZ 71 / CMR
Nombre García Quezada Sandra Belem
Sexo Femenino
Edad 6 10/12 años
Domicilio Floripondio Mz 39 Lt 6, Jardines de Chalco
Diagnóstico inicial Meningococcemia
Diagnóstico final Meningococcemia
Resultado de cultivo Negativo
Quimioprofilaxis Todos sus contactos
Fecha de ingreso 25/11/10
Fecha de notificación 26/11/10
Fecha de egreso 10/12/11
Días de estancia hospitalaria 15
Motivo de egreso Mejoría
Asociación con reclusorioVecino internado en el Reclusorio Oriente, que egresa en
Noviembre
Observaciones 20/11/11, fallece padre por pbe. Meningococcemia en el HGZ
71
CASO # 2
Hospital que atendió Hospital General “La Perla”, Nezahualcóyotl
Nombre Montalvo Zepeda Luis Ángel
Sexo Masculino
Edad 4/12 años
Domicilio Cariño # 8, Col. Benito Juárez, Nezahualcóyotl
Diagnóstico inicial GEPI, deshidratación leve, pbe. meningococcemia
Diagnóstico final Meningococcemia confirmada
Resultado de cultivo Neisseria meningitidis C
Quimioprofilaxis Todos los contactos
Fecha de ingreso 03/12/10
15
Fidel Velázquez No. 805, Col. Vértice, Toluca de Lerdo, Estado de MéxicoC.P. 50150, Tel. (722)219-38-8 [email protected]
Fecha de notificación 03/12/10
Fecha de egreso 03/12/10
Días de estancia hospitalaria 1
Motivo de egreso Defunción
Asociación con reclusorioFamiliar egresó del reclusorio norte con cuadro respiratorio
en noviembre de 2010
Observaciones Ninguna
CASO # 3
Hospital que atendió Hospital General “Valle Ceylan”, Tlalnepantla
Nombre Domínguez García Angel Gabriel
Sexo Masculino
Edad 6/12 años
Domicilio Fresno # 9, Col. Ampliación Buenavista 2a. Sección, Tultitlán
Diagnóstico inicial Choque distributivo, púrpura fulminante
Diagnóstico final Meningococcemia confirmada
Resultado de cultivo Neisseria Meningitidis C
Quimioprofilaxis Todos los contactos
Fecha de ingreso 12/12/10
Fecha de notificación 13/12/10
Fecha de egreso 12/12/10
Días de estancia hospitalaria 1
Motivo de egreso Defunción
Asociación con reclusorioDos familiares de 21 y 22 años respectivamente, egresaron
en noviembre del reclusorio Oriente.
Observaciones Ninguna
CASO # 3
Hospital que atendió HGR 196 / CMR
Nombre Martínez Cuellar Vladimir Humberto
Sexo Masculino
Edad 13 5/12 años
Domicilio Calle México Mz. 16, Col. Cd. Cuauhtémoc, Sección
Moctezuma, Ecatepec.
Diagnóstico inicial Meningitis
16
Diagnóstico final Meningitis meningocócica
Resultado de cultivo Negativo
Quimioprofilaxis Todos los contactos
Fecha de ingreso 29/12/10
Fecha de notificación 05/01/11
Fecha de egreso 11/01/11
Días de estancia hospitalaria 12
Motivo de egreso Mejoría
Asociación con reclusorioTío egresó del Reclusorio Norte, luego de 72 hrs. de
detención.
Observaciones Ninguna
CASO # 5
Hospital que atendió Hospital General “La Perla”, Nezahualcóyotl
Nombre Vargas Arrieta Eduardo
Sexo Masculino
Edad 5 años
Domicilio Av. del Trabajo 16, Los Reyes La Paz
Diagnóstico inicial Meningitis
Diagnóstico final Meningitis Meningocócica
Resultado de cultivo Neisseria Meningitidis C
Quimioprofilaxis Todos los contactos
Fecha de ingreso 17/01/11
Fecha de notificación 17/01/11
Fecha de egreso 30/01/11
Días de estancia hospitalaria 13
Motivo de egreso Mejoría
Asociación con reclusorioPadre de un compañero de escuela del caso, egresó en di-
ciembre del Reclusorio de Santa Martha Acatitla.
Observaciones Ninguna
CASO # 6
Hospital que atendió Hospital General “La Perla”, Nezahualcóyotl
Nombre Vargas Arrieta Mayte
Fidel Velázquez No. 805, Col. Vértice, Toluca de Lerdo, Estado de MéxicoC.P. 50150, Tel. (722)219-38-8 [email protected]
17
Sexo Femenino
Edad 1 año
Domicilio Av. del Trabajo 16, Los Reyes La Paz
Diagnóstico inicial Deshidratación severa
Diagnóstico final Meningococcemia confirmada
Resultado de cultivo Neisseria Meningitidis C
Quimioprofilaxis Todos los contactos
Fecha de ingreso 14/01/11
Fecha de notificación 19/01/11
Fecha de egreso 30/01/11
Días de estancia hospitalaria 16
Motivo de egreso Mejoría
Asociación con reclusorio
Padre de un compañero de escuela del hermano del caso
egresó en diciembre del Reclusorio de Santa Martha
Acatitla.
Observaciones Ninguna
CASO # 7
Hospital que atendió Hospital General “La Perla”, Nezahualcóyotl
Nombre Hernández Carbajal Dayra
Sexo Femenino
Edad 4 años
Domicilio Chalco
Diagnóstico inicial
Diagnóstico final Meningitis Meningocócica
Resultado de cultivo
Quimioprofilaxis
Fecha de ingreso 31/01/11
Fecha de notificación 31/01/11
Fecha de egreso 16/01/11
Días de estancia hospitalaria 17
Motivo de egreso Mejoría
Asociación con reclusorio Familiar egresó del Reclusorio de Chalco
Fidel Velázquez No. 805, Col. Vértice, Toluca de Lerdo, Estado de MéxicoC.P. 50150, Tel. (722)219-38-8 [email protected]
18
Observaciones Ninguna
CASO # 8
Hospital que atendió
Nombre Torres González Luis Fernando
Sexo Masculino
Edad 4 años
Domicilio Chicoloapan
Diagnóstico inicial
Diagnóstico final Meningitis Meningocócica
Resultado de cultivo
Quimioprofilaxis
Fecha de ingreso
Fecha de notificación
Fecha de egreso
Días de estancia hospitalaria
Motivo de egreso Mejoría
Asociación con reclusorio Ninguna
Observaciones Ninguna
Fidel Velázquez No. 805, Col. Vértice, Toluca de Lerdo, Estado de MéxicoC.P. 50150, Tel. (722)219-38-8 [email protected]
