TÉCNICAS QUIRÚRGICAS AVANZADAS PARA LA

REGENERACIÓN ÓSEA EN IMPLANTOLOGÍA (ROG)

INTRODUCIÓN

• Los tratamientos con implantes osteointegrados requieren:– Suficiente cantidad ósea– Buena calidad ósea

INTRODUCIÓN

• La regeneración ósea se basa en: – Existencia de celulas competentes– Presencia de matriz celular insoluble– Moleculas reguladoras de la función celular

• Mecanismos de regeneración ósea:– Osteogénesis Osteoblastos– Osteoconducción Matriz celular insoluble– Osteoinducción Moléculas reguladoras del

metabolismo óseo (BMP, Factores de crecimiento)

INDICACIONES DE LA R.O.G.

a) Reparación de defectos óseos:— Fenestraciones. — Dehiscencias.— Tratamiento de periimplantitis.— Defectos postextracción.

b) Creación de tejido óseo en zonas no osificadas previamente:— Injertos de seno maxilar.— Injertos onlay maxilares o mandibulares.

TÉCNICAS

• El protocolo que seguimos se basa en el principio de exclusión celular y en la incorporación de los materiales necesarios para conseguir el crecimiento óseo en la zona deseada, previa preparación de un área quirúrgica.

• Fases:1. Preparación del área de trabajo.2. Exclusión celular.3. Incorporación de material de regeneración.

Preparación del área de trabajo1. Vascularización:– Diseño colgajo (respetar la

irrigación del area)– Localización incision (amplia, a

5 mm de la zona a regenerar)– Osteotomía atraumática

2. Mantenimiento del espacio a regenerar:– Tornillos (efecto “tienda de

campaña”)– Automantenimiento por la

morfología del defecto– Mantenimiento por el injerto– Mallas de titanio adaptables

Preparación del área de trabajo

3. Prevención de las complicaciones de origen local:– Desbridamiento– Eliminación MOG patógenos ATB previo– Tratamiento postoperatorio

Exclusión celular

• Membrana (barrera) que impide el paso de las celulas: - adaptada

- estables

• Caracteristicas:– Rugosidad– Capacidad oclusiva– Biocompatibilidad– Manejo sencillo

Exclusión celular

• CLASIFICACIÓN: a) Membranas no reabsorbibles

— Polímeros no reabsorbibles.— PTFe: Gore-Tex.

— Etil-Celulosa: Filtros Milipore.— Mallas y membranas de titanio.

b) Membranas reabsorbibles

— Membranas de colágeno.— Autógenas: de fascia lata o m. Temporal.— Alógenas: de duramadre (tutoplast).— Xenógenas: de origen bovino o equino: Paroguide, Bio Guide.— Copolímeros de ácido Glicólico y láctico: Poliglactina 910 (Vicryl).— Ácido poliláctico y éster de ácido cítrico: Guidor.— Ácido poliláctico: Attrisorb.— Ácido poliláctico y poliglicol: Resolut.— Poliuretano y otros.— Láminas de hueso.— Membranas de fibrina autóloga

Incorporación del material de regeneración

1. Osteogénesis– Aporte primario: celulas residuales en los margenes

del area a regenerar– Aporte exógeno: autoinjerto

2. Osteoinducción– Membrana de fibrina autóloga con factores de

crecimiento– Plaquetas vehícula los f. de crecimiento

3. Osteoconducción– Trama con función estructural para el crecimiento

óseo (hidroxiapatita sintética microporosa, hueso autógeno, implantes, aloinjertos, céramicas biocompatibles).

1. Romero Olid MN, Olmedo Gaya MV, Vallecillo Capilla M. La utilización de membranas en cirugía bucal. Ventajas e inconvenientes. Avances en Odontoestomatología 1999; 15 (1): 9-23.

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3. Anitua E. Resumen de comunicaciones Congreso S.E.P.A., Alicante 97.

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5. Stahl SS, Forum SJ. Histologic and clinical responses to porous hydroxylapatite implants in human periodontal defects: Three to twuelve months postimplantation. J Periodontol 1987; 58: 689-695

6. Carranza FA, Jr. Keneey EB, Lekovic V, Talamante E, Valencia J, Dimitrijevic B. Histologic study of healing of human periodontal defects after placement of porous hydroxylapatite implants. J Periodontol 1987; 58: 682-687.ac Implants. 1999; 14: 529-35.

7. Sadeghi M, Qian JJ, Richards DW, Ghatnagar RS. A shyntetic peptide promotes attachment of periodontal ligament fibroblasts to anorganic bone mineral. J Dent Res 1993; 72 (Spec.Issue): 391 (Abstr. 2299).

CASO CLÍNICO

• Rx de diagnostico:

CASO CLÍNICO

Zona a regenerar ( arcada inferior izq. al nivel de la area molar).

Material de injerto: Pepgen - P 15 y PRGF.

CASO CLÍNICO

Injerto en posición.

Recubrimiento membrana de Gore - tex (PTF- e) con refuerzo de titanio.

CASO CLÍNICO

Sutura

Radiografía de fin tratamiento