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A. Turmo GaruzCentre D’Alt Rendiment Sant Cugat del VallèsEscola Profesional de Medicina de l’Educació Fisica i de l’Esport.
Universitat de Barcelona
Medidas Fisicas para la Recuperación de la Fatiga
Planificada por:Médico
Fisioterapeuta
Preparador físico y entrenador
Recuperación post-esfuerzo
fatiga“es una situación producida
por el ejercicio intenso y/o
duradero en la que el
equilibrio fisiológico se rompe.
Las consecuencias más
frecuentes son la perdida de
velocidad, de precisión y de
coordinación”
Modelos fisiológicos de entrenamiento y fatiga
Modelo cardiovascular/anaeróbico
Modelo de aporte / gasto energético
Modelo de potencia muscular / reclutamiento (fatiga central)
Adaptado de Noakes, 2000
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El límite en el flujo coronario induce fatiga miocardica, limitación del gasto cardiaco y del VO2 max
Consecuencia anaerobiosis muscular
El flujo coronario es el limitante
Sensores de:
• flujo coronario,
•O2 coronario
•Tensión venosa coronaria de O2
•Concentración de ATP miocardico
Cortex cerebral/ controlador central
Inhibición de activación y reclutamiento
1) La acumulación de algunas sustancias (lactato, H+) reduce la tasa de utilización de ATP (la concentración de ATP nunca cae por debajo del 60% de la inicial) y la efectividad de los puentes de unión
“La supercompensación previa y/o el aporte de CH durante el esfuerzo permite retrasar la aparición de fatiga”
2) Fatiga por depleción de carbohidratos endogenos. [ ] serotonina y
otros neurotransmisores
(dopamina...)
Calor, hipoglucemia...
A) Alteración de los impulsos neuraleshacia el músculo
B) Grado de contractilidad: capacidad de generar fuerza mediante la formación de puentes
“Retraso de la fatiga con antagonistas de la serotonina”
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Ejercicio de alta intensidad y corta duración
Ejercicio de resistencia
Tipo de actividad y fatiga
Elementos de origen musculares (periférico)
Elementos de origen neuromotor (central)
Tipo de actividad y fatiga
Inhibición de la Bomba Na+ / K+
Niveles de ATP?
Tipo de actividad y fatiga
Acoplamiento Excitación/ Contracción
• Potencial de acción : ↓ amplitud ↑ duración
• ↓ propagación del estímulo en túbulos T
• ↓ liberación de Ca++ ↑ Ca++ citoplasmático
• ↓ tensión de contracción
Tipo de actividad y fatiga
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ATP preciso:
•función de bomba Na+ / K+
•liberación de Ca++ por RS (canales Ca++ )
•formación de puentes interprotéicos
Tipo de actividad y fatiga
Mala correlación entre la ↓ ATP y la aparición de fatiga
Mala correlación entre la ↓ PC y actividad contractil
“[ATP] celular nunca baja más del 60-70% de los niveles iniciales y diferentes grados de fatiga se relacionan con identicas [ ] de ATP”
Tipo de actividad y fatiga
↓ velocidad de acortamiento
↓ tensión contractil
Efectos del aumento de Hidrogeniones
Tipo de actividad y fatiga
Reducción de la tasa de utilización de ATP
↑ Pi, ADP, lactato,
H+?
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“Sensory Feedback Hypothesis”
Tipo de actividad y fatiga
“Aumento del periodo silente tras estímulo con TMS, percepción de esfuerzo aumentada previa a la fatiga, aumento de señal EMG anteestímulos externos, función muscular normal en SFC,”
Depleción de glucógeno
Tasa de utilización de CH depende de la intensidad de trabajo y del estado físico
“La carga previa de CH y las bebidas energéticas retrasan la aparición de fatiga”
Nivel central
↓glucógeno → Cambio en los niveles de Serotonina en SNC
Aumento de serotonina y 5HIAA
Nivel periférico
Reducción de la producción de NADH, del transporte de electrones, de la eliminación de sustancias intermedias de Krebs...
Mecanismo
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Otros factores
“Menor fatiga en Celulas Tipo II b para identicos niveles de glucógeno”
Relación con el uso ademas de con la depleción de glucógeno
Daño estructural
Disrupción en las organelas intratisulares
Membranas (Sarcolema, Mitocondria, RS)
Miofilamentos
Degradación proteica
Desacoplamiento en el transporte
Fugas de Ca++ hacia citoplasma
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[Ca++] prolongadamente altas
producción de reactivos reductores (H+)
Disrupción en el acoplamiento E-C
↓ Fuerza durante períodos largos (DOMS)
ANTES 2 DIAS 7 DIAS
Antes y después (2 dias y 7 dias) en el EIMD
√ Lesión histológica
√ Dolor muscular y la inflamación retardada (Síndrome inflamatorio)
√ Hipertonia, Edema
√ Dolor
√ Disminución de la fuerza y de la elasticidad
Efecto del ejercicio físico intenso
Brockett, 2001
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Efecto de la fatiga en el trabajo muscular
0
20
40
60
80
100
120
Longitud (cm)
Fuer
za (t
ensi
ón) (
N)
Fatiga Control
Resistencia al estiramiento
0
20
40
60
80
100
120
140
Longitud (%)
Fuer
za (t
ensi
ón) (
N)
Fatiga Control
Efecto mecánico del ejercicio físico intensoRecuperación post-esfuerzo
Objetivos principales
Mejora del rendimiento
Prevención
Recuperación: Condicionantes
Periodo de entrenamiento (etapa)ModalidadTipo de contracción muscularMasa muscular implicadaIntensidad de trabajoCondicionamiento previo Edad, sexo Condiciones climáticas y ambientales
MÉTODOS Y/O FASES
CLASIFICACION
Kipke (1985)Métodos intrasesiónMétodos intersesión
Volkov (1974)Sincrónica (intrasesión)Primaria (2-3h post esfuerzo)Secundaria
Platonov (1999)Métodos pedagógicos (invisible): rutinas, hidratación...Métodos psicologicos (hipnosis, psicoterapia...)Métodos médicos y biológicos (fisioterapia, farmacos...)
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Tratamiento de la fatiga
Ejercicio aeróbico suave (opcionalmente en piscina)
Estiramientos activos y pasivos
Masaje e hidromasaje
Baños de contraste o baños fríos
Baños de agua a unos 40-45°C con o sin burbujas
Sauna de mediana intensidad y duración (10’ a 60-80°C y
20-30% de humedad) alternada con baños de agua fría
MEDIDAS GENERALES
Sincronica / intrasesionPrevención
√ Calentamiento mediante actividad física programada
ejercicios y estiramientos específicos
alta intensidad corta duración
ejercicios de relajación
√ Masaje de competición o de calentamiento
corto y ligero (componente exteroceptivo)
√ Baños o duchas frias de corta duración (efecto estimulante)
Recuperación inmediata
Postesfuerzo (aprox. 2h) “lavado activo” y disminución de la hipertonia
√ Enfriamiento activo: ejercicios de poca intensidad (40 al 60% de VO2 máx.)
estiramientos estáticos pasivos
√ Masaje post-competición (con o sin hielo)√ Baño frio local (Remolino)√ Ducha fria.
Recuperación secundaria
“Normalizar las funciones neurovegetativas centrales,
periféricas y los procesos bioeléctricos y energéticos”
aMasaje de descarga / Hidromasaje
aEstiramientos (p.e. Post-isométricos)
aSauna. Jacuzzi o Spa
aFrio (Remolino)
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Medidas de recuperación
Tipo EficaciaDescanso BajaIontoforesis BajaCrioterapia BajaEE (baja ν?) MediaMasaje MediaEstiramientos MediaTerapia percutanea MediaEjercicio AltaTENS Alta
Adaptada de Albert, 1991
Recuperación
OBJETIVOS
√ facilitar la recuperación neuromuscular y mental
√ eliminar los metabolitos de la contracción muscular
√ facilitar la restauración de los sustratos energéticos
BASES
•Disminución de la hipertonia
• Disminución del edema
• Disminución del dolor(Armstrong, 1986).
Recuperación
ENFRIAMIENTOvuelta a la calma
Ejercicio ritmicos de grandes masas musculares
Aumento de circulación local
Aporte de Oxigeno
Estiramientos: Descarga de husos musculares
Frio: Remolino/hielo
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Efecto mecánicoacción mecánica sobre sensoresacción directa sobre el músculo
Efecto neurológicoestímulo directo de sensoresreflejos axónicosreflejos polisinapticos y
polisegmentarios
Efecto bioquímicosecreción de sustancias vasomotoras
Masaje Tipos
Competición
Antes y durante
Intensidad baja (picado,
palmadas...)
Postcompetición (rec. primaria)
Después del lavado activo
Control de la hipertonia
Intensidad moderada (con o sin hielo)
Entrenamiento
Preventivo
Eliminación de hipertonia: acción neuro-mecánica
Maniobras enérgicas
Grupos de mayor solicitación
Combinar con cargas de trabajo
Efecto entrenamiento
Nunca previo a la competición
Tipos
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Efectos reales del masajeDebiles sobre:
•Recuparación de la fuerza
•Disminución del dolor retardado postejercicio
•Estímulo de la circulación sanguínea muscular (doppler)
•Evacuación de sustancias metabólicas
Tiidus, 1995 y 1999
Efectos reales del masaje
Sobre la fuerzaHilbert, 2002Tiidus and Shoemaker, 1995Rodenburg, 1994Cafarelli, 1990 (Percusión vibratoria)Viitasalo, 1995 (Hidromasaje)
Sobre la circulación y/o edema muscularMartin, 1998Shoemaker, 1997Tiidus and Shoemaker, 1995Linde, 1986Callaghan, 1993Gupta, 1996 (Lactato)Cafarelli y Flint, 1990 y 1992Sobre el dolor muscular
Smith, 1994 (Neutrofilos)Cafarelli y Flint, 1992Tiidus, 1997 (Teoria puerta entrada)Saxton y Donnelly, 1995Hilbert, 2002
Sobre variables psicologicasHilbert, 2002Weinberg, 1988 (POMS, Ansiedad...)
Tiidus, 1995Hilbert, 2002
Intensidad
Percepción
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Efectos reales del masaje
SUBESCALA ANTES DESPUÉSTensión 6,8 1,6Depresion 5,2 1,5Angustia 3 0,7Vigor 17,3 18,2Fatiga 6,4 2,7Confusió 4,7 2,7
POMS
Weinberg, 1988
“En cualquier caso no se conocen efectos no deseados si la aplicación es correcta”
TermoterapiaCalor
Disminución del espasmo
Alivio del dolor
↑ de procesos metabólicos
Hiperemia
Temperatura de tejidos: 40-45°
Efectos físico mecánicos↑ de viscoelasticidadDisminución de la rigidez
musculararticular
TermoterapiaCalor
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ModalidadesCalor superficial: infrarrojos
baja penetraciónzonas superficiales: tendón, musculos de la mano y antebrazo
Calor profundoOC ↑ de temp. tejidos ricos en H2O
aplicación inductivaMO grandes masas muscularesUS: unión musculo tendinosa
TermoterapiaCalor Hidroterapia
Aplicación de calor
Estímulo hidrocinéticomasaje o vibración (burbujas, chorro...)
presión hidrostática
Aplicación en grandes áreas musculo, tendinosas y articulares
Viitasalo JTWarm underwater water-jet massage improves recovery from intensephysical exercise.Eur J Appl Physiol Occup Physiol. 1995
Recuperación de fuerza
AplicaciónFundamentalmente en la recuperación secundaria
ModalidadesHidromasajeSpaBaños frios
Hidroterapia
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Recuperación/PrevenciónVasoconstricción
Disminución del espasmo post-esfuerzo
Disminución del dolor
Reducción de la reacción inflamatoria
Hiperemia reactiva
TermoterapiaFrio
AplicaciónFundamentalmente en la recuperación primaria:inmediata al ejercicio
ModalidadesLocal: 20'/1-3h durante 24-48h
Masaje con hielo
Regional: Baños de inmersión (Remolinos): 5-10', agua 10-15°
TermoterapiaFrio
McMaster, 1978
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Michlovitz, 1986Oliver, 1979
Paddon-Jones and QuigleyEffect of Cryotherapy on Muscle Soreness and Strenth Following Eccentric Exercise. Int J. Sports Med. 1997
No mejora al grupo control en ninguna de las variables•Fuerza estática y dinámica, •Edema, •Perdepción de dolor
Estiramientos
Disminución de la descarga de los husos
Estímulo de OTG: reflejo miotático inverso
↑ de movilidad articularRecuperación de esquema corporal
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Balístico: con rebote
Estático: mantenido durante 15-30seg.
Isométrico: contracción IM que resiste el estiramiento. Relajación y
estiramiento pasivo posterior.
Pasivo: sin contracción del antagonista. Asistido por terapeuta
Pasivo activo: asistido hasta alcanzar una postura isométrica
Activo asistido: contracción del antagonista hasta el límite y asistido
después
FNP: basado en el estímulo o la inhibición de la excitabilidad neuronal
contracción relajación
contración relajación contracción del antagonista
mantenimiento relajación (resistencia isométrica al estiramiento)
Clasificación del trabajo de estiramiento muscularOTROS
ElectroterapiaEfecto vasomotor, excitomotor, analgesico e antinflamatorio
(p.e. electroestimulación de baja frecuencia (8-10Hz)
Presoterapia
US
Acupuntura