Me Gusta. No me gusta dibujar porque soy deportista Deportista No dibujar.
El diagnostico del Asma en el deportista y sus...
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El diagnostico El diagnostico del Asma en el del Asma en el deportista y sus deportista y sus implicaciones implicaciones Dr. Dr. Franchek DrobnicFranchek Drobnic
Terapia farmacológica del asma
Base y profilácticos de la crisisBase y profilácticos de la crisisCorticoidesCorticoidesCromonasCromonas ((NedocromilNedocromil--CromoglicatoCromoglicato))AntileucotrienosAntileucotrienos
BroncodilatadoresBroncodilatadoresBB22 agonistasagonistasAnticolinérgicosAnticolinérgicosMetilxantinasMetilxantinasAntihistamínicosAntihistamínicos
Agonistas B2
SalbutamolTerbutalina SalmeterolFormoterol
Corticosteroides
CromoglicatoNedocromil
Bromuro de Ipratropio
Teofilina
Certif
icado
Certif
icado
Antileucotrienos
Tiotropio
¿Qué pasa con el deportista?¿Qué pasa con el deportista?¿Se mejora el rendimiento físico con la ¿Se mejora el rendimiento físico con la
medicación del asma?medicación del asma?
Efecto ergogEfecto ergogéénico de los nico de los ββ--agonistasagonistas
• Desestructuración protéica• Hipertrofia musculoesquelética• Depósitos de grasa
B B agonistas agonistas y dopajey dopaje
B B agonistas agonistas y dopajey dopaje
• Nadadores con y sin asma que tomaron:– 5 dosis de 4 mg (20 mg)– 2 dosis de 100 µg (200 µg)
• Sujetos– 1600 µg /24h de los que 800 µg en las últimas 4h.
Niveles permitidos de Niveles permitidos de salbutamolsalbutamol
POSITIVIDADSalbutamol libre >500 µg/LSalbutamol libre + conjugado > 1400 µg/L
AnAnáálisis antidopajelisis antidopaje CSD de CSD de SalbutamolSalbutamol y y TerbutalinaTerbutalina 1993, 94 y 951993, 94 y 95
Entre un 56-60 % de los declarados no se detectan. El número de tratamientos declarados en el momento del control incrementó de un 0.26% en el año 1994 a un 1.13% el siguiente, siguiendo unas proporciones similares los aumentos de positivos en este grupo. Por el contrario las muestras positivas no declaradas ha ido disminuyendo en los últimos años (0.72%, 0.41% y 0.14%).
Muestras detectadas y no
declaradas
43 25 9
Muestras detectadas y declaradas
0 6 32
Muestras declaradas y no
detectadas
0 10 41
Total detectados 43 0.72% 31 0.51% 41 0.63%
Año(nº muestras)
1993(5.928)
1994(6.042)
1995(6.456)
El certificado El certificado de exención de exención para para medicaciones medicaciones de uso de uso terapéutico 1terapéutico 1
El certificado El certificado de exención de exención para para medicaciones medicaciones de uso de uso terapéutico 2terapéutico 2
El certificado El certificado de exención de exención para para medicaciones medicaciones de uso de uso terapéutico 3terapéutico 3
DiagnósticoDiagnóstico
El certificado médico para el El certificado médico para el deportista con asma debe deportista con asma debe constar de:constar de:
• Historia clínica• Datos de la exploración.• Pruebas funcionales:
– Espirometría basal.– Broncorreactividad: ∆FEV1
• Esfuerzo – HVI 10%• Metacolina 20%• Adenosina 20%• Suero salino – Manitol 15%
– Consideradas útiles.• Receta.
0
50
100
150
200
250
300
0 5 10 15 20 25
% P
EFR
(l/m
in)
Temps (min)
Godfrey y cols. J.Allergy Clin Immunol. 1973; 52:199-209
RespRespueuestasta típica del PEFRtípica del PEFR
Exercici
Elevació
Descens
Basal
% Elevació = Elevació*100Basal
% Descens = Descens*100Basal
Index de Labilitat Bronquial%Elevació + %Descens
AIEAIE
MedidasMedidas• Espirometría forzada
– FEV1
– PEFR– MEF 25-75
• Nivel de corte• Otras medidas
-30
-25
-20
-15
-10
-5
0
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
Minutos postejercicio
Des
cens
o de
l FEV
1 (%
) Area sobre la curva
Máximo descenso del FEV1
Periodo de tiempo entre el máximo descenso del FEV1 y la recuperación a un 5% del basal
Retorno al 5% del FEV1 basal
P.Esfuerzo
Otras medidasOtras medidas
Sospecha clínica de asma-HB
Historia Clínica
Espirometría Patrón obstructivo
Patrón normal
Prueba Bd
+
-Estudio HB
METACOLINA +
Citar otro día
Criterio +
CERTIFICADO
Evaluación de proceso y toma de decisiones
terapéuticas
-
Reevaluación del cuadro clínico
Las PPCC: Esfuerzo, Adenosina, Esputo Inducido, Prick Test, etc... Ayudan a definir la orientación diagnósticadel proceso y el informe solicitado por los organismos deportivos, tanto si es hiperreactivo como si no lo es.
Terapias con Terapias con exenciónexención
Autorizaciones Autorizaciones para el Uso para el Uso TerapéuticoTerapéutico
Ejemplos de tratamientos con Ejemplos de tratamientos con exención:exención:Respiratorio
Efedrina...B2 agonistasCorticoesteroidesDiuréticos
CardiocirculatorioCorticoesteroidesDiuréticosB bloqueadores
DigestivoCorticoesteroidesDerivados opiáceos
OftalmologíaCorticoesteroidesB bloqueadores
DermatologíaCorticoesteroides
EndocrinologíaInsulina
OtrosInhibidores AromatasasAntibioticoterapia................................
Criterios para admitir una Criterios para admitir una Autorización Uso TerapéuticoAutorización Uso Terapéutico
• Tiempo– Periodo de presentación.
• Salud– Deterioro de la salud del deportista– No existe ninguna otra alternativa.
• Rendimiento– La Sustancia Prohibida o el Método Prohibido no
produce un aumento adicional del rendimiento.• Etica
– La necesidad del uso de una Sustancia Prohibida o Método Prohibido no puede ser consecuencia de el uso previo de una sustancia prohibida de la Lista.
CronogramaCronograma
>20 días (h)
Comisión Nacional Antidopaje
Federación Deportiva Española
DeportistaMédico personal
<10 días (h)
Federación Internacional(WADA)
>21 días
<30 días
Cronograma en situación deCronograma en situación deUrgenciaUrgencia
10 días (h)
Comisión Nacional Antidopaje
Federación Deportiva Española
DeportistaMédico personal
<10 días (h)
Criterios para admitir una AUTCriterios para admitir una AUT• Tratamiento de emergencia o de una
condición médica aguda• Circunstancias excepcionales previo a un
control de Dopaje :– tiempo o oportunidad para someter la solicitud– el Comité de la TUE evaluarla.
Concentraciones de Concentraciones de positividadpositividad
25 mg/ 6h> 25 µg/mlFenilpropanolamina
Rinoretard, durasina (50 mg/c), pharmagrip, grippal(25 mg/c), irritos (12.5 mg/c)
25 mg/ 6h> 10 µg/mlMetilefedrina
Iniston (30 mg/5 ml)Vincitos (60 mg/5 ml)
60 mg/ 6h> 25 µg/mlPseudoefedrina
Bisolvón (7,5 mg/ml) Fludren(10mg/5 ml), Broncovital(20mg/5 ml), Cilinafosal(6mg/ml) Hemoal,Roidhemo(3mg/g),
25 mg/ 6h> 10 µg/mlEfedrina
> 5 µg/mlCatina
Ventolín, Aldobronquial, butoasma, Respiroma, Ventadur, Dipulmín,
8 * 200 mg> 100 ng/mlSalbutamol
EjemplosDosis diaria max.
Concentración urinaria
Sustancia
Durvitan 300 mgMedicación
Café Instant 40-100 mgExpress 100-150 mg Te 9-50 mgCoca Cola 46 mg
ActivadorBebidas
Cafergot 100 mgCafiaspirina 50 mgAnalgilasa 30 mgDesenfriol (34 mg)Fiorinal 40 mgCafinitrina 25 mgBiodramina cafeina 50 mg
200–1000 mg15 µg/mlMigrañaDolorCatarros VRAOtros
Cafeina
EjemplosDosis diaria max.
Concentración urinaria
Sustancia
El pico en plasma aparece a los 30-60 min de la ingestión. Sujetos con un consumo medio de 500-600 mg/d tienen una [urinaria] de 4.4 µg/ml.Una dosis de 175 mg puede dar 5-10 µg/ml a la hora de tomarla.
Concentraciones de Concentraciones de positividadpositividad
Concentraciones y tratamientosConcentraciones y tratamientos
Romilar, Tosfriol, Cinfatos, Inistón, Inistolín, (10mg/5ml)Vincitos (30mg/5ml)
15-30 mg/6-8 h> 1 µg/mlAntidiarréico
MorfinaDextrometorfano
Codeisan, Perduretas (30 mg/comp)
30 mg /6 h> 1 µg/mlAnalgésico Antidiarréico
Bisoltus, Bisolvón, Fluidan codeina, Histaverin, Toseina (10 mg/5ml)Codeisan jarabe (6.3/5 ml), Fiorinal (15)
10-20 mg/6 h> 1 µg/mlAntitusígenoMorfinaCodeína
EjemplosDosis diaria recomendada
Concentración urinaria
Sustancia
Cancelación de una AUTCancelación de una AUT
El deportista no cumple con las normativas y condiciones impuestas por la Organización Antidopaje garantizando la Exención.Expira el tiempo de la TUE.El deportista ha sido avisado de que su TUE ha sido cancelada por la Organización Antidopaje.
Maimónides (Siglo II d.J.C.)
“Tratado sobre el asma”“Tratado sobre el asma”
...Aprende a decir “No lo se” y ...Aprende a decir “No lo se” y progresarás..progresarás..