Reclam A
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ERREKLAMAZIO ORRIA HOJA DE RECLAMACIONES Complaint form Formulaire de réclamation ADMINISTR AZIOR A ER REKL AMA ZIOGI LEAK BIDALTZEKO AL EA EL RECLAMANTE ENTREGARÁ ESTE EJEMPLAR A LA ADMINISTRACIÓN 1. NON GERT ATU DEN–LUGAR DEL HECHO– Place of occurrence–Lieu des faits: Udalerria–Localidad –Town–Ville Probintzia-Provincia -Province Eguna-Fecha-Date 2. ERREKLAMAZIOGILEAREN DATUAK–DATOS DEL RECLAMANTE–Details of claimant–Renseignements concernant le réclamant: Izen-abizenak-Nombre y apellidos-Name and surname-Prénom et nom Kalea-Calle -Address-Adresse Zenbakia-Número -Number-Numero Udalerria-Localidad -Town-Ville Posta Kutxa-Código postal T el. Posta elektronikoa-e-mail ENA-DNI- Identity Card-Carte Nationale d’Identité Nazionalitatea-Nacionalidad -Nationality-Nationalité 3. ERREKL AMAZIOARE N ARRAZOIAK ETA XEDEA–HECHOS RECLAMADOS Y PRETENSIÓN–Details of complaint and claim–Motifs et objectifs de la réclamation: 4. ATXI KIT AKO AGIRIAK–DOCUMENTOS QUE SE ADJUNT AN –Documents attached–Documents joints en annexe: (Fakturak, sarrerak, egiaztagiriak, etab.–Facturas, entradas, muestras, etc. Bills, tickets, samples, etc.–Factures, tickets, échantillons, etc.) 5. ERREKLAMAZIOA JASO DUENAREN DA TUAK–DA TOS DEL RECLAMADO–Details of person who receives complaint–Renseignements concernant au récepteur de la réclamation: Baltzu izena-Razón social-T rade name-Raison sociale ENA edo IFZ - DNI o CIF Iharduera-Actividad-Activity-Activité Helbidea-Domicilio -Address-Adresse Probintzia-Provincia -Province Udalerria-Localidad - Town- Vill e Posta Kutxa-Código postal T el. Fax Posta elektronikoa-e-mail 6. ERREKLAMAZIOA JASO DUENAREN ARRAZOIBIDEAK–ALE GACIONES DEL RECLAMADO– Allegations of person who receives complaint – Allégations du récepteur de la réclamation: 7. ERREKLAMAZIOAREN EGUNA–FECHA DE LA RECLAMACIÓN–Date of complaint–Date de la réclamation: 8. IZENPEAK–FIRMAS– Signatures Erreklamaziogilea – El reclamante Erreklamazioa jaso duena –El reclamado Cl ai mant – Le récl amant Person who recei ves compl ai nt – Le récepteur de l a récl amati on Adie razi tako are kin bat nat or – Con for me con lo exp ues to – In agre eme nt wit h t he abo ve – Lu et app rou vé Formulario honetako datuak Eusko Jaurlaritzako Industria, Merkataritza eta Turismo Sailaren erregistro informatikoan sartuko ditugu. Eta horren berri jakinarazten dizuegu, 15/1999 Lege Organikoko (abenduaren 13ko legea, izaera pertsonaleko datuak babesteari buruzkoa) 5. artikuluan arautukoari jarraituz. De conformidad con lo establecido en el artículo 5 d e la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal, les informamos que los datos de este formulario pasarán a formar parte de un registro informático del Departamento de Industria, Comercio y Turismo del Gobierno Vasco. General Concha, 23 – 48010 BILBAO Easo, 10 – 20006 DONOSTIA Samaniego, 2 – 01008 VITORIA-GASTEI Z INDUSTRIA, MERKATARITZA ETA TURISMO SAILA DEPARTAMENTO DE INDUSTRIA, COMERCIO Y TURISMO C o p y f o r t h e A d m i n i s t r a t i o n E x e m p l a i r e d e s t i n é à l A d m i n i s t r a t i o n Nº Zk.
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7/17/2019 Reclam A
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ERREKLAMAZIO ORRIA HOJA DE RECLAMACIONESComplaint formFormulaire de réclamation
ADMINISTRAZIORA ERREKLAMAZIOGILEAK BIDALTZEKO ALEA EL RECLAMANTE ENTREGARÁ ESTE EJEMPLAR A LA ADMINISTRACIÓN
1. NON GERTATU DEN–LUGAR DEL HECHO–Place of occurrence–Lieu des faits:
Udalerria–Localidad–Town–Ville Probintzia-Provincia -Province Eguna-Fecha-Date
2. ERREKLAMAZIOGILEAREN DATUAK–DATOS DEL RECLAMANTE–Details of claimant–Renseignements concernant le réclamant:
Izen-abizenak-Nombre y apellidos-Name and surname-Prénom et nom
Kalea-Calle-Address-Adresse Zenbakia-Número-Number-Numero
Udalerria-Localidad -Town-Ville Posta Kutxa-Código postal
Tel. Posta elektronikoa-e-mail
ENA-DNI- Identity Card-Carte Nationale d’Identité Nazionalitatea-Nacionalidad-Nationality-Nationalité
3. ERREKLAMAZIOAREN ARRAZOIAK ETA XEDEA–HECHOS RECLAMADOS Y PRETENSIÓN–Details of complaint and claim–Motifset objectifs de la réclamation:
4. ATXIKITAKO AGIRIAK–DOCUMENTOS QUE SE ADJUNTAN–Documents attached–Documents joints en annexe:(Fakturak, sarrerak, egiaztagiriak, etab.–Facturas, entradas, muestras, etc. Bills, tickets, samples, etc.–Factures, tickets, échantillons, etc.)
5. ERREKLAMAZIOA JASO DUENAREN DATUAK–DATOS DEL RECLAMADO–Details of person who receives complaint–Renseignementsconcernant au récepteur de la réclamation:
Baltzu izena-Razón social-Trade name-Raison sociale
ENA edo IFZ - DNI o CIF Iharduera-Actividad-Activity-Activité
Helbidea-Domicilio -Address-Adresse Probintzia-Provincia -Province
Udalerria-Localidad - Town- Vill e Posta Kutxa-Código postal
Tel. Fax Posta elektronikoa-e-mail
6. ERREKLAMAZIOA JASO DUENAREN ARRAZOIBIDEAK–ALEGACIONES DEL RECLAMADO– Allegations of person who receivescomplaint – Allégations du récepteur de la réclamation:
7. ERREKLAMAZIOAREN EGUNA–FECHA DE LA RECLAMACIÓN–Date of complaint–Date de la réclamation:
8. IZENPEAK–FIRMAS– Signatures
Erreklamaziogilea – El reclamante Erreklamazioa jaso duena –El reclamado
Claimant – Le réclamant Person who receives complaint – Le récepteur de la réclamation
Adie razi tako arekin bat nator – Con forme con lo expues to – In agre eme nt wit h t he above – Lu et app rou vé
Formulario honetako datuak Eusko Jaurlaritzako Industria, Merkataritza eta Turismo Sailaren erregistro informatikoan sartuko ditugu. Eta horren berri jakinaraztend izuegu, 15/1999 Lege Organ ikoko (abenduaren 13ko legea, i zaera per tsona leko datuak babestear i buruzkoa) 5. a r t i ku luan a rautukoar i j a r ra i tuz .De conformidad con lo establecido en el artículo 5 d e la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal, les informamosque los datos de este formulario pasarán a formar parte de un registro informático del Departamento de Industria, Comercio y Turismo del Gobierno Vasco.
General Concha, 23 – 48010 BILBAO Easo, 10 – 20006 DONOSTIA Samaniego, 2 – 01008 VITORIA-GASTEIZ
INDUSTRIA, MERKATARITZA ETA TURISMO SAILA
DEPARTAMENTO DE INDUSTRIA,COMERCIO Y TURISMO
Nº Zk.
7/17/2019 Reclam A
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ERREKLAMAZIO ORRIA HOJA DE RECLAMACIONESComplaint formFormulaire de réclamation
1. NON GERTATU DEN–LUGAR DEL HECHO–Place of occurrence–Lieu des faits:
Udalerria–Localidad–Town–Ville Probintzia-Provincia -Province Eguna-Fecha-Date
2. ERREKLAMAZIOGILEAREN DATUAK–DATOS DEL RECLAMANTE–Details of claimant–Renseignements concernant le réclamant:
Izen-abizenak-Nombre y apellidos-Name and surname-Prénom et nom
Kalea-Calle-Address-Adresse Zenbakia-Número-Number-Numero
Udalerria-Localidad -Town-Ville Posta Kutxa-Código postal
Tel. Posta elektronikoa-e-mail
ENA-DNI- Identity Card-Carte Nationale d’Identité Nazionalitatea-Nacionalidad-Nationality-Nationalité
3. ERREKLAMAZIOAREN ARRAZOIAK ETA XEDEA–HECHOS RECLAMADOS Y PRETENSIÓN–Details of complaint and claim–Motifset objectifs de la réclamation:
4. ATXIKITAKO AGIRIAK–DOCUMENTOS QUE SE ADJUNTAN–Documents attached–Documents joints en annexe:(Fakturak, sarrerak, egiaztagiriak, etab.–Facturas, entradas, muestras, etc. Bills, tickets, samples, etc.–Factures, tickets, échantillons, etc.)
5. ERREKLAMAZIOA JASO DUENAREN DATUAK–DATOS DEL RECLAMADO–Details of person who receives complaint–Renseignementsconcernant au récepteur de la réclamation:
Baltzu izena-Razón social-Trade name-Raison sociale
ENA edo IFZ - DNI o CIF Iharduera-Actividad-Activity-Activité
Helbidea-Domicilio -Address-Adresse Probintzia-Provincia -Province
Udalerria-Localidad - Town- Vill e Posta Kutxa-Código postal
Tel. Fax Posta elektronikoa-e-mail
6. ERREKLAMAZIOA JASO DUENAREN ARRAZOIBIDEAK–ALEGACIONES DEL RECLAMADO– Allegations of person who receivescomplaint – Allégations du récepteur de la réclamation:
7. ERREKLAMAZIOAREN EGUNA–FECHA DE LA RECLAMACIÓN–Date of complaint–Date de la réclamation:
8. IZENPEAK–FIRMAS– Signatures
Erreklamaziogilea – El reclamante Erreklamazioa jaso duena –El reclamado
Claimant – Le réclamant Person who receives complaint – Le récepteur de la réclamation
Adie razi tako arekin bat nator – Con forme con lo expues to – In agre eme nt wit h t he above – Lu et app rou vé
Formulario honetako datuak Eusko Jaurlaritzako Industria, Merkataritza eta Turismo Sailaren erregistro informatikoan sartuko ditugu. Eta horren berri jakinaraztend izuegu, 15/1999 Lege Organ ikoko (abenduaren 13ko legea, i zaera per tsona leko datuak babestear i buruzkoa) 5. a r t i ku luan a rautukoar i j a r ra i tuz .De conformidad con lo establecido en el artículo 5 d e la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal, les informamosque los datos de este formulario pasarán a formar parte de un registro informático del Departamento de Industria, Comercio y Turismo del Gobierno Vasco.
General Concha, 23 – 48010 BILBAO Easo, 10 – 20006 DONOSTIA Samaniego, 2 – 01008 VITORIA-GASTEIZ
INDUSTRIA, MERKATARITZA ETA TURISMO SAILA
DEPARTAMENTO DE INDUSTRIA,COMERCIO Y TURISMO
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1. NON GERTATU DEN–LUGAR DEL HECHO–Place of occurrence–Lieu des faits:
Udalerria–Localidad–Town–Ville Probintzia-Provincia -Province Eguna-Fecha-Date
2. ERREKLAMAZIOGILEAREN DATUAK–DATOS DEL RECLAMANTE–Details of claimant–Renseignements concernant le réclamant:
Izen-abizenak-Nombre y apellidos-Name and surname-Prénom et nom
Kalea-Calle-Address-Adresse Zenbakia-Número-Number-Numero
Udalerria-Localidad -Town-Ville Posta Kutxa-Código postal
Tel. Posta elektronikoa-e-mail
ENA-DNI- Identity Card-Carte Nationale d’Identité Nazionalitatea-Nacionalidad-Nationality-Nationalité
3. ERREKLAMAZIOAREN ARRAZOIAK ETA XEDEA–HECHOS RECLAMADOS Y PRETENSIÓN–Details of complaint and claim–Motifset objectifs de la réclamation:
4. ATXIKITAKO AGIRIAK–DOCUMENTOS QUE SE ADJUNTAN–Documents attached–Documents joints en annexe:(Fakturak, sarrerak, egiaztagiriak, etab.–Facturas, entradas, muestras, etc. Bills, tickets, samples, etc.–Factures, tickets, échantillons, etc.)
5. ERREKLAMAZIOA JASO DUENAREN DATUAK–DATOS DEL RECLAMADO–Details of person who receives complaint–Renseignementsconcernant au récepteur de la réclamation:
Baltzu izena-Razón social-Trade name-Raison sociale
ENA edo IFZ - DNI o CIF Iharduera-Actividad-Activity-Activité
Helbidea-Domicilio -Address-Adresse Probintzia-Provincia -Province
Udalerria-Localidad - Town- Vill e Posta Kutxa-Código postal
Tel. Fax Posta elektronikoa-e-mail
6. ERREKLAMAZIOA JASO DUENAREN ARRAZOIBIDEAK–ALEGACIONES DEL RECLAMADO– Allegations of person who receivescomplaint – Allégations du récepteur de la réclamation:
7. ERREKLAMAZIOAREN EGUNA–FECHA DE LA RECLAMACIÓN–Date of complaint–Date de la réclamation:
8. IZENPEAK–FIRMAS– Signatures
Erreklamaziogilea – El reclamante Erreklamazioa jaso duena –El reclamado
Claimant – Le réclamant Person who receives complaint – Le récepteur de la réclamation
Adie razi tako arekin bat nator – Con forme con lo expues to – In agre eme nt wit h t he above – Lu et app rou vé
Formulario honetako datuak Eusko Jaurlaritzako Industria, Merkataritza eta Turismo Sailaren erregistro informatikoan sartuko ditugu. Eta horren berri jakinaraztend izuegu, 15/1999 Lege Organ ikoko (abenduaren 13ko legea, i zaera per tsona leko datuak babestear i buruzkoa) 5. a r t i ku luan a rautukoar i j a r ra i tuz .De conformidad con lo establecido en el artículo 5 d e la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal, les informamosque los datos de este formulario pasarán a formar parte de un registro informático del Departamento de Industria, Comercio y Turismo del Gobierno Vasco.
General Concha, 23 – 48010 BILBAO Easo, 10 – 20006 DONOSTIA Samaniego, 2 – 01008 VITORIA-GASTEIZ
INDUSTRIA, MERKATARITZA ETA TURISMO SAILA
DEPARTAMENTO DE INDUSTRIA,COMERCIO Y TURISMO
Nº Zk.
