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Receta Electrónica
Q.F.Rosa Rodríguez ToroQ.F.Rosa Rodríguez ToroDepartamento de Farmacia HNERM
Lima 28 octubre 2010
Jefatura de DepartamentoPablo
Bermúdez
Larco
Chincha
Departamento
Comité de Internado
Estupefacientes
Mala
Cañete
Chincha
Sta. Cruz
Panamá
Unidad Aseg. Calidad
Comité CapacitaciónSecretaria La MolinaEnsayos Clínicos
Villa María Comité Investigación Uldarico Roca
AngamosSuárez
Próceres
Ch ill
Ensayos Clínicos
Com de BioseguridadBov.Estupefacientes
Jef. Serv.C. Externa Jef. S. Hospital.
Chorrillos
F. MaternoInfantil
F.Consulta Externa 1
F.Salud Mental
F. Consulta Externa 2
F.Centro Quirúrgico
F.DosisUnitariaFCitotóxicosF.Consulta
Extena 2F.Montefiori
-INCAF.Hospital
MilitarInfantilExterna 1
Solucionesde Gran Vol.
MentalExterna 2
U.Central de Mezclas
Q g..
Farmacotecnia
Extena 2
Atenc.Farm.
INCA
F.Material Medico
Militar
Farmacotec. niños
UNEPUMIUMOArea de Reenvase
TO ERR IS HUMAN: Building a Safer Health System 1999Health System 1999
El Formato PDF esta disponible from the National Academies Press en: http://www.nap.edu/catalog/9728.htmlPara los paises en vías de desarrollo el descargo es gratuito
•Todo profesional de la salud y/o autoridades deben leerlo obligatoriamente•Informática•Los que tomen decisiones al más alto nivel (MINSA, DIGEMID, Pdte. De la Rep, Congreso…etc)
•312 pág.p g
To Err is Human publicación Nov1999publicación Nov1999
Un informe realizado por el Committee on Quality of HealthUn informe realizado por el Committee on Quality of Health Care in America del Institute of Medicine (IOM)Los errores médicos producen entre 44.000 y 98.000 muertes al año en USA cifra que supera las muertes ocasionadas poral año en USA, cifra que supera las muertes ocasionadas por accidentes de tráfico (43,458) Ca mama (42,297) AIDS (16,516)En 1993, los errores de medicación causaron 7.000 muertes en ese país.Incrementan la estancia hospitalaria lo que supuso un gastoIncrementan la estancia hospitalaria, lo que supuso un gasto nacional de 2 billones de dólares en Estados Unidos en ese mismo año.
• Por todo ello en febrero de 2000 Clinton• Por todo ello, en febrero de 2000, Clinton presentó en unos ambiciosos planes con el objetivo de reducir los errores médicos en un 50% en un plazo de 5 años.
Complejidad del Sistema SanitarioComplejidad del Sistema Sanitario
L ti id d it i l j í i• La actividad sanitaria es compleja en sí misma: diferentes profesionales que necesitan trabajar coordinadoscoordinados,
• gran cantidad de conocimientos que requieren una fuerte especialización una tecnología enuna fuerte especialización, una tecnología en constante actualización que requiere a su vez la constante actualización de conocimientosla constante actualización de conocimientos y habilidades personales por parte de quien la maneja, y un ambiente de incertidumbre en j , ymuchas de las actuaciones médicas, a causa de las limitaciones de la propia medicina.
Sistema de Utilización de los Medicamentos:Conjunto de procesos interrelacionados cuyo objetivo común es la utilización de los
medi amentos de forma se ra efe ti a apropiada efi iente (JCHCO)medicamentos de forma segura, efectiva, apropiada y eficiente (JCHCO)
Causa de los Errores de Medicación yFactores contribuyentes asociados a los Sistemas de Trabajo (sefh)
Indican calidadAsistencial inadecuada
PREVENIBLES
RRT1
Diapositiva 9
RRT1 Los EM por definición son PREVENIBLES. engloban acontecimientos adversos prevenibles, acontecimientos adversos potenciales y errores de medicación banales.Los Acontecimientos Adversos por Medicamentos se consideran EM (excepto las RAM y son el efecto de ese EM. Los AAPotenciales: Son EM que podrían haber causado daño pero no lo llegaron a causar, por suerte o porque se lograron interceptar.RAM: tipo de AAM inevitables, inherente a los medicamentos y no son consecuencias de ningún errorRosa Rodríguez; 21/06/2007
Error de medicación (EM):Error de medicación (EM):• «Cualquier incidente prevenible que puede causar
daño al paciente o dar lugar a una utilizacióndaño al paciente o dar lugar a una utilización inapropiada de los medicamentos, cuando éstos están bajo el control de los profesionales sanitarios o j pdel paciente o consumidor.
• Estos incidentes pueden estar relacionados con las á ti f i l l d t lprácticas profesionales, con los productos, con los
procedimientos o con los sistemas, e incluyen los fallos en la prescripción, transcripción, comunicación,fallos en la prescripción, transcripción, comunicación, etiquetado, envasado, denominación, preparación, dispensación, distribución, administración,
d ió i i t tili ió d leducación, seguimiento y utilización de los medicamentos».
Es una definición del National Coordinating Council for Medication ErrorEs una definición del National Coordinating Council for Medication Error Reporting and Prevention (NCCMERP).
TIPOS DE ERRORES DETIPOS DE ERRORES DE MEDICACION:
AdaptaciónAdaptación Española basado en la Clasificación del NCCMERP(NationalNCCMERP(National Coordinating Council porMedication Error Reportingand Prevention)and Prevention)
Farmacia Profesional Vol 18No 9 Octubre 2004
La enfermera es la última línea
Interceptación de los Errores de Medicación:Modelo de Queso Suizo del Sistema de Accidentes
de defensa
Prescripción
ERRORTranscripción
Dispensación38%
12%11%
Administración39%
El sistema tiene muchas capas defensivas, algunos tienen alarmas, barreras físicas, equipos automáticos que avisan. Otros dependen solo de la gente (cirujanos,anestesiólogos,QFs, enfermeras); otros dependen de procedimientos, controles administrativos. Idealmente cada capa defensiva debe estar intacta. En realidad hay muchas capas parecidas al queso suizo, y tienen muchos agujeros. Sin embargo estos agujeros continuamente se abren y cierran y cambian su ubicación. La presencia de
Ñun agujero en una capa NO CAUSA DAÑO, cuando los agujeros de todas las capas Se alinean momentáneamente permiten que el error alcance al paciente
Interceptación de los Errores de Medicación:M d l d Q S i d l Si t d A id t
La enfermera es la última línea
Modelo de Queso Suizo del Sistema de Accidentes
de defensa
Selección
PrescripciónRevisión
ERROR
Transcripción
Dispensación
38%
12%
Revisión,Validación, preparación
Administración
11%
Administración
39%Monitorización
AMPUTACION DE PIERNA EQUIVOCADA HOSPITAL SABOGAL
CAPACES de reconocer errores Aprender de ellos Actuar para mejorar las cosas.
Médico Enfermera
Médico receta 21 pctes
RAM:12 de 17 Pacientes
Farmacia CitotóxicosSala de
operacionesUMO: Unidad de
mezclas oncológicas
cálculos area Médico receta estandarizada: MTX 12.5 mg Citarabina 30 mg
21 pctes programados sala operaciones, 19 QxTx IT
atiende 01 AM 500 mg MTX y 01 AM 500mg
Citarabina
No coordinan con médico ni enfermería
superficial, decarta medicamentos y sobrantes de
jeringuillas enteras
pacientes sufren consecuencias de errores sistema
fiebre, náuseas, vomitos, dolor de
b
1 Rp para 21 niños a
nombre de 01
1 Rp para21 niños es aceptada y
llama UMO para confirmar preparacion de
MTX: 2 AM 50 mg +01 AM 500 mg
AraC..01 AM
Hematologa solo aplica 17 niños
03 devuelve cabeza
Errores de Medicación
solo niño se valora 21 jeringas ITAraC..01 AM
500 mg03 devuelve01 descarta
QUIMIOTERAPIA INTRATECAL
No registra en H Clínica
Prescripcion Preparación AdministraciónMedidas
correctivas, NO preventivas
Dispensacióncalculos sala op
confirman 21 niños
descartan medicamentos
No Rp por pcte
reporte por pcte no real
Interno valora Rp
No registra lote
5 lotes de c/medic
QxTx con
puncion lumbar
Confirmaciónconfunde : Usan 2 tipos de AM y vial
no registran lote
No etiqueta individual pno calcula dosis/m2 no respetan bioseguridad
p p p / p
QF no validó Rp aspiración
q
preparan dosis estandar
PrescripciónERROR
esc pc óTranscripción Dispensación
Administración
38%12% 11%
39%CAPAZ de reconocer errores Aprender de ellos Actuar para mejorar las cosas.
39% 12% 11% 38%
Distribución de los % de Error que ocurren durante el Proceso de Uso Clínico del Medicamento
Prescripción Transcripción Dispensación Administración
Recomendaciones a ImplementarMédico ingresa y transmite en linea la Rp (CPOE)
Prescribir directo en la PC (CPOE) Dosis Unitaria Dosis Unitaria
Sofware de soporte de decisión clínica
Evitar pasar de la H. Clinica a la Rp
Código de barras a todos los medicamentos
(POA) Implementar Código de barras al momento de administrar el medicamento al pcte
p
medicamento al pcte
Alertas: rango de dosis, dosis máxima, etc
Evitar pasar de la H. Clinica al Kardex de enfermería
Todas las Mezclas Parenterales deben ser preparadas en Farmacia
Sofware informático que cruce medicamento, vs cinco correctos
Validar la prescripción:
Protocolos y/o guíasEvitar pasar de la H. Clínica a órdenes de laboratorio, rayos x etc
interconexión con resultados de laboratorio, H.Clínica Electrónica, Farmacocinética Clínica
Eliminar sobre Stocks de enfermería
Acceso a resultados de análisis, eMAR en lugar de MAR tradicional Q F Especialistas enimagénes, historia terapéutica del paciente, alergias del pcte
(MAR=Registro de Administración de Medicamentos)
Incluir Q.F. en la Visita Médica
Retirar medicamentos peligrosos y/o sol. concentradasde las unidades de enfermería
Q.F Especialistas en Farmacocinética,Toxicología
Clínica, F.Clínica, F.Hospitalaria y QF Sub-
especializados
Información digital no en formato rígido (mientras menos papeles mejor)
Incluir al paciente: Informar a cerca de su plan de tratamiento, asegurarse que entendió las indicaciones. (Médico, QF, Enfermera,otros-->lo importante es que den el mismo mensaje)
Código de barras: medicamentos, médicos,farmacéuticos, enfermeras, pacientes,etc.
Acceso a fuentes de Información confiables MBEHistoria Clínica Electrónica
Ciclo continuo MAR Registro Adm. Medicamentos CPOE Computerized Prescriber Order Entry
Sistema de Reporte de Errores (No punitivo) a fin de analizar las causas raices y tomar las medidas correctivas.Cambio en procedimientos y sistemas, implementar tecnología, mejores prácticas, etc) para que no vuelvan a repetirse en el futuro. Compartir información
Sistema Informático Integrado: Obtener la information correcta en el momento oportuno para tomar decisiones correctas y segurasimportante es que den el mismo mensaje)
39% 12% 11% 38%
Distribución de los % de Error que ocurren durante el Proceso de Uso Clínico del Medicamento
Prescripción Transcripción Dispensación Administración
Recomendaciones a ImplementarMédico ingresa y transmite en linea la Rp (CPOE)
Prescribir directo en la PC (CPOE) Dosis Unitaria Dosis Unitaria
Sofware de soporte de decisión clínica
Evitar pasar de la H. Clinica a la Rp
Código de barras a todos los medicamentos
(POA) Implementar Código de barras al momento de administrar el medicamento al pcte
p
medicamento al pcte
Alertas: rango de dosis, dosis máxima, etc
Evitar pasar de la H. Clinica al Kardex de enfermería
Todas las Mezclas Parenterales deben ser preparadas en Farmacia
Sofware informático que cruce medicamento, vs cinco correctos
Validar la prescripción:
Protocolos y/o guíasEvitar pasar de la H. Clínica a órdenes de laboratorio, rayos x etc
interconexión con resultados de laboratorio, H.Clínica Electrónica, Farmacocinética Clínica
Eliminar sobre Stocks de enfermería
Acceso a resultados de análisis, eMAR en lugar de MAR tradicional Q F Especialistas enimagénes, historia terapéutica del paciente, alergias del pcte
(MAR=Registro de Administración de Medicamentos)
Incluir Q.F. en la Visita Médica
Retirar medicamentos peligrosos y/o sol. concentradasde las unidades de enfermería
Q.F Especialistas en Farmacocinética,Toxicología
Clínica, F.Clínica, F.Hospitalaria y QF Sub-
especializados
Información digital no en formato rígido (mientras menos papeles mejor)
Incluir al paciente: Informar a cerca de su plan de tratamiento, asegurarse que entendió las indicaciones. (Médico, QF, Enfermera,otros-->lo importante es que den el mismo mensaje)
Código de barras: medicamentos, médicos,farmacéuticos, enfermeras, pacientes,etc.
Acceso a fuentes de Información confiables MBEHistoria Clínica Electrónica
Ciclo continuo MAR Registro Adm. Medicamentos CPOE Computerized Prescriber Order Entry
Sistema de Reporte de Errores (No punitivo) a fin de analizar las causas raices y tomar las medidas correctivas.Cambio en procedimientos y sistemas, implementar tecnología, mejores prácticas, etc) para que no vuelvan a repetirse en el futuro. Compartir información
Sistema Informático Integrado: Obtener la information correcta en el momento oportuno para tomar decisiones correctas y segurasimportante es que den el mismo mensaje)
39% 12% 11% 38%
Prescripción Transcripción Dispensación Administración
Distribucion de los % de Error que ocurren durante el Proceso de Uso Clínico del Medicamento
Médico ingresay transmiteRECETA ELECTRONICA
Médico ingresa y transmite en linea la Rp (CPOE)
Prescribir directo en la PC (CPOE) Dosis Unitaria Dosis Unitaria
Sofware de soporte de decisión clínica
Evitar pasar de la H. Clinica a la Rp
Código de barras a todos los medicamentos
(POA) Implementar Código de barras al momento de administrar el medicamento al pcte
Recomendaciones a ImplementarMédico ingresa y transmite en linea laRp(CPOE)
Alertas: rango de dosis, dosis máxima, etc
Evitar pasar de la H. Clinica al Kardex de enfermería
Todas las Mezclas Parenterales deben ser preparadas en Farmacia
Sofware informático que cruce medicamento, vs cinco correctos
Protocolos y/o guíasEvitar pasar de la H. Clínica a órdenes de laboratorio, rayos x etc
Validar la prescripción: interconexión con resultados de laboratorio, H.Clínica Electrónica, Farmacocinética Clínica
Eliminar sobre Stocks de enfermería
Acceso a resultados de análisis imagénes historia
eMAR en lugar de MAR tradicional QFEspecialistasen
en linea la Rp (CPOE)CPOE=Computarized Prescriber Order Entry
análisis, imagénes, historia terapéutica del paciente, alergias del pcte
(MAR=Registro de Administración de Medicamentos)
Incluir Q.F. en la Visita Médica
Retirar medicamentos peligrosos y/o sol. concentradasde las unidades de enfermería
Información digital no en formato rígido (mientras menos papeles mejor)
Q.F Especialistasen Farmacocinética,Toxicología
Clínica, F.Clínica, F.Hospitalaria y QF Sub-
especializados
•Evitamos PAPELES, cuidamos el medio ambiente.,• Evitamos a mala interpretración del manuscrito del médico: AZT=azatioprina o zidovudina5-ASA=5 aminosalicílico o 5 TB aspirina: mcg o mg (µg): se confunden fácilmente, 1000 veces más la dosis•Evitamos la TRANSCRIPCION•EVITAMOS LAS ABREVIATURAS•Facilitamos la información en línea OPORTUNA a todos los miembros de salud El édi d b ñi í d t t i t / t l b d MBE•El médico debe ceñirse a guías de tratamiento y/o protocolos basados en MBE
•Ahorramos horas médico•El médico tiene acceso a HISTORIA CLINICA,datos históricos de tto. del paciente, •Acceso a RESULTADOS EXAMENES imagenología en el momento de ver al Pcte•Acceso a RESULTADOS EXAMENES. imagenología en el momento de ver al Pcte.•Acceso a INFORMACION de MEDICAMENTOS actualizada.
Receta Electrónica
Todo informatizado, validación
Protocolo de prepraración
Orden de Preparación vía
red
impreso, método operatoriooperatorio, etiqueta autoadhesiva:
b d lnombre del pcte, QF que preparar
Protocolo de preparación
preparar, almacenar, caducidad, ,indicaciones
Etiqueta t dh iauto-adhesiva
ANTIBIOTICOS PREDILUIDOSANTIBIOTICOS PREDILUIDOS
Sistema de Prescripción SEMIAUTOMATIZADASEMIAUTOMATIZADA
F i d C lt E t N 2Farmacia de Consulta Externa No 2
• Sistema de Prescripción• Sistema de Prescripción Automatizada:
Ventajas:1 Claridad en la Rp1. Claridad en la Rp2. Indicaciones claras se
las lleva el paciente, mayor adherencia al ytratamiento.
3. Médico sólo escribe en H.Cl.
4. Se puede usar una sola Rp. para terapia completa
5 Menor Tiempo de espera5. Menor Tiempo de espera6. Facilita sistema A B C
Rp manualRp manualA Rp Pre-ImpresaA Rp Pre Impresa
Objetivo Especifico 4 5: MEJORAR LOS SISTEMAS DE INFORMACION
DESCRIPCION DEL PROBLEMA ESPECIFICO A RESOLVER EN LA RED
INDICADOR DE MEJORA
VALOR BASE
VALOR META INICIATIVAS LIDERESPROBLEMA TIPO
Objetivo Especifico 4.5: MEJORAR LOS SISTEMAS DE INFORMACION.
Las Recetas del SDMDU son
Las recetas manuales originan errores de medicación: de transcripción; de lectura % de recetas semi-
automatizadas en el 30% 100%Desarrollar un programa
continuo de semi-Jefe Dpto y Jefe de
Serviciomanuales Falta de automatización en la prescripción de recetas .
automatizadas en el SDMDU
30% 100% continuo de semi-automatización del SDMDU
Servicio Hospitalización
Rp. Semiautomatizada del 4to BCi í l t l t i ió 90%Cirugía: letra clara, no transcripción 90%
Ahorra horas médico
Piloto 4toB CirugíaPiloto 4toB Cirugía RpRp
AUTOMATIZADA
Objetivo Específico 4.6: MEJORAR LOS SISTEMAS DE INFORMACION
DESCRIPCION DEL PROBLEMA ESPECIFICO A RESOLVER EN LA RED
INDICADOR DE MEJORA
VALOR BASE
VALOR META INICIATIVAS RESPONSABLES
Las Recetas del SDMDU El acceso a la información del Jefe Dpto y Jefe
PROBLEMA TIPO
j p
Las Recetas del SDMDU son manuales en un mayor porcentaje, esto puede producir errores de medicación
paciente (Tto anterior, resultados de análisis y pruebas diagnósticas) no se encuentra a la mano cuando el médico pasa la visita para tomar una adecuada decisión clínica
% de recetas automatizadas en el SDMDU
0% 10%
Desarrollar un programa continuo de
automatización de la prescripción del SDMDU
Jefe Dpto y Jefe de Servicio
Hospitalización y Jefe Servicio de
área usuaria
GRACIASGRACIAS…AlgunaAlguna Pregunta?Pregunta?