Esterilizacion Seminario (Hnerm)
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CARLA FAJARDO QUILLAY
ESTERILIZACIÓN
(Anticoncepción Quirúrgica Voluntaria)
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AQVIntroducción
Impiden la unión del espermatozoide-óvulo
Previniendo el pasaje del espermatozoide
Cerrando permanentemente la Trompa de Falopio
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AQVIntroducción
Ofrece un alto control efectivo de la natalidad (tasa de falla al primer año es menor a 0.15%)
1 de 3 parejas (EE.UU)
Mejor método anticonceptivo: Mujer y Varón 30a a más Matrimonio >10a
Hoy: menos invasivos, menos caros, mas seguros y efectivos.
1% piden reversión Reversibilidad exitosa : 40 a 60%
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RESECCIÓN DE UNA PARTE DEL CONDUCTO DEFERENTE PARA IMPEDIR EL PASAJE DEL
ESPERMATOZOIDE HACIA EL LIQUIDO SEMINAL
VASECTOMÍA
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VASECTOMÍATécnica
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VASECTOMÍA
1/3 de los procedimientos de AQV
Más segura Vaso deferente fuera de la C.A.
Más fácil de revertir
Vasectomía no es efectiva inmediatamente.
Embarazo: 1% (coito demasiado pronto)
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VASECTOMÍA
Esterilidad masculina garantizada:
Sistema eyaculador proximal vacío
Después de 6 semanas o 15 eyaculaciones.
Azoospermia
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Complicaciones PostoperatoriasComplicaciones Postoperatorias EfectosEfectos
Sangrado
Hematomas escrotales
Infección de piel localizada
Epididimitis
Ningún efecto adverso a largo plazo se ha identificado
Formación de Acs contra los espermatozoides en 50% pctes.
Riesgo de cáncer de próstata
VASECTOMÍA
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ReversibilidadReversibilidad SeguridadSeguridad
Permanente
Técnicas microquirúrgicas: (Embarazos :½)
+ prolongado intervalos después de qx+ difícil invertir
Raro ver secuelas graves.
No reporta defunción
3er mundo: 0.5 x 100000 casos
VASECTOMÍA
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MÉTODO QUIRÚRGICO QUE INDICA UN BLOQUEO MECÁNICO DE LAS TROMPAS DE FALOPIO.LLAMADA TAMBIÉN BLOQUEO TUBARICO
BILATERAL (BTB)
BLOQUEO TUBÁRICO
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BLOQUEO TUBÁRICO
4 procedimientos frecuentes:
Esterilización tubárica en el momento de laparotomía por cesárea u otra operación abdominal
Minilaparatomía postparto poco después del parto vaginal
Minilaparatomía de intervalo
Laparoscopía
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BLOQUEO TUBÁRICOLaparoscopía
Procedimiento de intervalo
Técnicas bajo cualquier tipo de anestesia.
Pequeñas incisiones
Baja tasa de complicaciones
Flexibilidad en los procedimientos
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BLOQUEO TUBÁRICOLaparoscopía
Procedimientos Estándar:
Pequeña incisión infraumbilical en piel (borde inferior del ombligo)
Neumoperitoneo
Trocar con funda colocado en C.A.
Se retira tocar e inserta laparoscopio
Pueden pasar 2 o + trocares bajo visión directa.
Cánula intrautero: visualizar estructuras pélvicas.
Terminar: evacua neumoperitoneo, cierra fascia y piel.
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BLOQUEO TUBÁRICOLaparoscopía
Cierre de la Trompa de Falopio:
Electrocauterio (unipolar o bipolar) Sujetador de HULKA Sujetador de FILSHIE Venda de silicona
Elección: experiencia del cirujano, entrenamiento y preferencias personales.
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BLOQUEO TUBÁRICOElectrocauterio
Son rápidos
Tasas más bajas de falla: Incidencia de embarazos ectópicos
Riesgo de daño eléctrico a otras estructuras.
Poca reversibilidad
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BLOQUEO TUBÁRICOElectrocauterio
Coagulan en 2 sitios: Colocado en T. de
Falopio y Mesosalpinx Coagulados en + de
1cm
Mejor cauterio Bipolar
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BLOQUEO TUBÁRICOSujetador HULKA
Más fácil reversibilidad
Mínimos daños al tejido
Mayor tasa de falla (>1%)
Colocar sobre todo el ancho de la T. de Falopio.
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BLOQUEO TUBÁRICOSujetador FILSHIE
Tasa más baja de falla que el HULKA.
Diametro mayor
Cierre atraumatico
Colocado en el Istmo.
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BLOQUEO TUBÁRICOBanda o anillo
Intermedia en reversibilidad y tasa de falla.
Incidencia de dolor postoperatorio
Cuidado con el paso del anillo: lumen se ocluya.
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BLOQUEO TUBÁRICOBanda o anillo
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BLOQUEO TUBÁRICOLaparotomía
Antiguo método de esterilización
Post parto: Incisión infraumbilical
Intervalo: Incisión suprabúbica abdominal baja
Permite fácil acceso a las T. F.
Cierre de la T.F: Extirpación de parte o
toda la T.F. Clips, anillos y
electrocauterio.
Más usado:
Ligadura de trompas de POMEROY
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BLOQUEO TUBARICOTécnica de POMEROY
Un segmento de la porción media es levantado.
Ligadura con hilo absorbible alrededor de la base.
Extirpado y enviado a confirmación histológica (diferenciar del Ligamento Redondo)
Falla: 1 en 500 procedimientos.
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Madlener:Madlener:
Se levanta la trompa
Se hace presión en la base con un clamp.
Y se liga con sutura no absorbible
Muchos fracasos
Abandonada en la actualidad.
Técnicas en Ligadura tubárica en Laparotomía
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IrvingIrving
Resección de parte media de la trompa
El cabo proximal se adhiere a la pared uterina
El cabo distal se adhiere a la envoltura del ligamento ancho.
Técnicas en Ligadura tubárica en Laparotomía
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KroenerKroener CookCook
Resección del extremo fimbriado de la trompa
Cortada la trompaCabo proximal:
ligamento redondoCabo distal:
Ligamento ancho
Técnicas en Ligadura tubárica en Laparotomía
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ParklandParkland AlbridgeAlbridge
Incision del mesosalpinx por debajo del istmo (ventana)
Ligadura bilateral del segmento de la trompa ( sutura a través de ventana)
Disección transversal de la trompa
Adhiere la fimbria al ligamento ancho
Técnicas en Ligadura tubárica en Laparotomía
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UchidaUchida
Inyecta solución salina con epinefrina al mesosalpinx
Incisión y exposición de trompa.
Saca el extremo proximal de la serosa y extrae la mayor parte del segmento proximal
Se liga con sutura no absorbible y se coloca en el ligamento ancho.
El extremo distal se liga
El ligamento ancho es cerrado con un cabo distal dejado por fuera del mismo.
Técnicas en Ligadura tubárica en Laparotomía
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Salpingectomía ParcialSalpingectomía Parcial Salpingectomía TotalSalpingectomía Total
Extracción de una parte de la trompa
Extracción de toda la trompa
Técnicas en Ligadura tubárica en Laparotomía
Resección Cornual (Istmica)
• Se liga la trompa 1cm del istmo y se extirpa.• Extremo distal: adhiere al ligamento ancho• Extremo proximal: cubierto con el ligamento
redondo y ancho.
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BLOQUEO TUBÁRICOColpotomía
Rara.
Entre canal vaginal y fondo de saco posterior
Ofrece una puerta de entrada a la C.A.
Alta tasa de incisión en la vagina e infecciones ováricas (absceso pélvico)
Post-operación: Limitación por 2 sem Coito Uso de tampones o duchas vaginales
Ventajas: en el útero retroflexión, retroversión
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BLOQUEO TUBÁRICOHisteroscopía
Obstrucción transcervical de las T.F.
Incluyen: Tampones de siliconas Cauterios químicos
( fenol) Agentes que ocluyen:
Metil cianocrilato
Hoy: ESSURE Colocación de un
dispositivo (resortes de dacron y titanio)
En los orificios pequeños bilaterales de las trompas.
Estimula reacción del tejido cierre
Anticoncepción adicional x 3m
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BLOQUEO TUBÁRICOHisteroscopía
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BLOQUEO TUBÁRICOEfectos secundarios y Complicaciones
Infecciones, sangrado, daño a estructuras vecinas o complicaciones anestésicas.
Tasa de mortalidad: 1.5 por 100 000 procedimientos
Histeroscopía –Laparoscopía: Inserción del trócar o daño del cervix
Falla de la esterilización quirúrgica: menos del 1%
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BLOQUEO TUBÁRICOEfectos secundarios y Complicaciones
¿Síndrome de ligadura postubarico? Disfunciones menstruales y dismenorrea:
Interrupción del flujo sanguíneo a las trompas Afecta la función ovárica.
Embarazo ectópico: + Más común en oclusión por electrocauterio >mente después de 2 años o + postligadura 1er año: 10% E.E. General 1/3 de embarazos post. ligadura son ectópicos
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BLOQUEO TUBÁRICOReversibilidad
Mediante técnica microquirúrgicasMás exitosa: - daños en longitud de las T.P.Clips y anillos: 50 a 75% reversibilidadRiesgo de embarazo ectópico.
![Page 41: Esterilizacion Seminario (Hnerm)](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022081421/556cefe2d8b42ac3528b55f8/html5/thumbnails/41.jpg)
CONSEJERÍA
1. La permanencia del procedimiento es explicada, tanto como las fallas del procedimiento y las clases e incidencias de complicaciones.
2. Los riesgos, beneficios, las indicaciones y contraindicaciones del procedimiento son explicadas.
3. Los riesgos y beneficios y las indicaciones y contraindicaciones de los métodos de anticoncepción alternativos por intervalos incluyen: hormonales, barrera, naturales (ritmo) y otros métodos tanto como la abstinencia también son explicados.
![Page 42: Esterilizacion Seminario (Hnerm)](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022081421/556cefe2d8b42ac3528b55f8/html5/thumbnails/42.jpg)
CONSEJERÍA
4. Se le da una oportunidad al paciente y a su pareja si es apropiado hacer preguntas acerca de esta información y estas son completamente respondidas
5. Finalmente los puntos dados del 1 al 4 hacen que el paciente escoja libremente un determinado procedimiento, firmando los formularios que requieren el consentimiento.
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Bibliografía
Obstetrics and Gynecology. 5ta ed./ pág. 258-264
Ginecología de Novak. 13ava ed./pág. 225-231
Obstetricia de Williams 22da ed./pág. 751- 756