Facultad de Odontología

Postgrado en periodoncia

Tema:

Reacciones Alérgicas de la Encía

Año lectivo:

2015-2016

Reacciones Alérgicas

Las reacciones alérgicas no son muy comunes en la mucosa oral debido a que se necesitan

concentraciones de alérgenos mayores que en la piel para que se produzcan. Pueden ser

reacciones tipo I (inmediatas) mediadas por la inmunoglobulina E o tipo IV (retardada) mediada

por células T.

La Hipersensibilidad alérgica relacionada con la odontología se adquiere por la exposición a

alérgenos específicos material dental y la capacidad alterada de la paciente para reaccionar cuando

son re-expuestos al alérgeno,

Una reacción alérgica de contacto es el tipo de reacción en la que una lesión de la piel o mucosa

se produce en un sitio localizado después del contacto repetido con el material alergénico. La

capacidad de causar sensibilidad de contacto parece estar relacionada con la capacidad del alérgeno

química simple que se unen a proteínas, especialmente las de la epidermis y en odontología, en

concreto la mucosa oral.

Las reacciones alérgicas de contacto intraoral son entidades clínicas pobremente diferenciadas y

entendidas y que no se describen con demasiada frecuencia en la literatura especializada.

La dermatitis por contacto se manifiesta por una picazón o ardor en el sitio de contacto, seguido

poco después por la aparición de eritema y luego vesículas. Una vez que las vesículas se han roto,

la erosión puede ser más extensa, y la infección secundaria puede desarrollarse.

Las manifestaciones orales, conocidos como la estomatitis de contacto, incluyen una mucosa

inflamada y edematosa, acompañado por una sensación de ardor severo. Se pueden formar

pequeñas vesículas y si se rompen forman áreas de erosión y ulceración.

El eritema, pápulas y edema son manifestaciones alérgicas característicos y, en reacciones graves,

pueden aparecer ampollas grandes.

Las reacciones alérgicas en la cavidad bucal son poco frecuentes, mucho menos de los que lo son

las formas cutáneas. Las probables causas de este fenómeno pudieran ser que la saliva barre, diluye

y hace desaparecer rápidamente los alérgenos, la baja queratinización de la mucosa, que hace más

difícil la combinación de los haptenos, la alta vascularización de la misma que elimina a los

alérgenos de la zona y la gran resistencia mecánica de la mucosa oral.

Materiales dentales alergénicas

Resina acrílica

Se ha informado hipersensibilidad alérgica cuando se utiliza como base de la prótesis, material de

restauración, o provisional resina de dentadura parcial fija. Normalmente, el paciente está expuesto

a la monómero libre en resina acrílica, que puede causar una reacción tóxica, hipersensibilidad en

pacientes portadores de prótesis

No se debe confundir con la irritación física de la mucosa oral causado por prótesis dentales mal

ajustadas. Hipersensibilidad a la resina acrílica puede desarrollar poco después de la inserción de

la prótesis o puede no manifestarse durante un período prolongado de tiempo, incluso muchos

meses, las reacciones clínicas pueden ocurrir en sitios secundarios.

Compuesto de resina

Lind informó que los materiales compuestos de resina podrían ser un factor etiológico en el

desarrollo de reacciones liquenoides en la mucosa. El mecanismo patogénico puede estar

relacionado al formaldehído formado en restauraciones de composite de resina. El formaldehído

causa más de un tercio de todas las reacciones alérgicas causadas por los materiales dentales.

Amalgama

Aunque es raro, la alergia al mercurio, así como cobre en amalgamas han sido descritos. Además,

la liberación de mercurio de las restauraciones de amalgama ha sido causa de alergia en la piel y

de la mucosa. También hay cada vez más pruebas de que las restauraciones de amalgama pueden

ser factores etiológicos en algunos de los cambios en la mucosa clasificados como liquen plano

oral.

Vernon et al "'revisado 41 casos publicados de alergia a la amalgama dental, que incluyó 30

mujeres y 11 varones. Los síntomas más frecuentes fueron del tipo cutáneo remoto (38 de 41

casos), mientras que los síntomas locales, en particular la gingivitis y estomatitis, se produjo en 17

casos. El mercurio se encontró que era el agente sensibilizante más común, pero otros metales,

particularmente cobre, zinc y plata, también podrían estar implicados ".

Níquel

En general, el níquel, ocupó el tercer lugar entre las cinco causas más comunes de dermatitis

alérgica de contacto y la primera en la mayoría de los países industrializados. Es el alergeno de

contacto más común en odontología que afecta a las mujeres en Europa y Estados Unidos. ''

Hipersensibilidad al níquel se encuentra con más frecuencia en mujeres que en hombres. Alrededor

del 10% de las mujeres son sensibles al níquel.

El níquel produce más dermatitis de contacto de todos los demás metales combinados, y se han

reportado incluso marcos prótesis parciales que contienen tan poco como 1,5% de níquel para

causar dermatitis de contacto.

A pesar de la alergenicidad informado de níquel, se han reportado pocos casos de reacciones

adversas a prótesis dentales que contienen níquel. La evidencia de que la absorción de níquel

exacerba intraoral dermatitis existente también es mínima.

Hildebrand et al informó sobre 139 casos publicados de alergia a las restauraciones dentales. Los

síntomas más frecuentes fueron la gingivitis local y estomatitis (99 de 139} mientras que los

síntomas generales y remotas ocurrieron en 33 pacientes. Noventa y dos hembras y 47 varones

participaron. En otra revisión, los mismos autores informó de que las reacciones alérgicas a níquel,

cobalto, y cromo en prótesis dentales y restauraciones pueden aparecer ya sea localmente como

estomatitis o lejanamente en forma de dermatitis de contacto general o local.

Alimentos y aditivos alimentarios

Se denominan aditivos alimentarios aquellas sustancias que se añaden intencionadamente a los

alimentos y bebidas sin el propósito de cambiar su valor nutritivo, pero con la finalidad de

modificar sus caracteres, técnicas de elaboración o conservación, o mejorar su adaptación al uso

al que son destinados.

Entre los aditivos de uso habitual y más relacionados con la producción de reacciones alérgicas se

encuentran los siguientes:

Tartracina: es uno de los colorantes más empleados, de uso habitual en la dieta diaria.

Sulfitos: se emplean como conservantes en alimentos, bebidas y medicamentos en solución.

Benzoatos: utilizados también ampliamente como conservantes, ocupan el segundo lugar después

de los sulfitos en la producción de reacciones adversas.

Nitritos: se usan como antioxidantes y potenciadores del sabor y color en carnes y embutidos.

Glutamato monosódico: se emplea como potenciador del sabor.

Reacciones alérgicas a pasta de dientes y otros productos de higiene bucal

Incluyen pasta de dientes, hilo dental, limpiadores de prótesis y enjuagues bucales.

Las pastas de dientes se componen de los aromas, conservantes, colorantes, abrasivos, detergentes,

agentes aglutinantes, humectantes, antisépticos, antiácidos y sales de fluoruro. Los saborizantes

son la principal causa de reacciones alérgicas con la pasta de dientes.

Las pastas de dientes y otros productos de higiene oral pueden causar queilitis (labios inflamados)

y estomatitis (boca inflamada).

Aproximadamente 30 alérgenos han sido identificados en las pastas de dientes y éstas están

presentes en la mayoría.

Las mujeres presentan con mayor frecuencia alergia que los varones a las pastas dentales y otros

productos de higiene oral.

Las sustancias responsables más comunes derivan de la planta de menta:

Menta verde

Menta

Mentol

Carvona

Otros alérgenos reportados incluyen:

Cinnamal - aromatizante derivada de la canela

Anetol - aromatizante derivado de anís, hinojo y anís

El propóleo - antiséptico

Hexilresorcinol - control de la placa

Azuleno - antiinflamatorio

Dipenteno - disolvente utilizado en productos de limpieza

Cocamidopropilbetaína - surfactante

Los parabenos - conservante

Sales de fluoruro

Enjuagues bucales

Muchos de los mismos alérgenos se encuentran en enjuagues bucales como pasta de dientes, añade

el saborizante Cocamidopropyl betaína en un '2-en-1 pasta de dientes, enjuague bucal' se ha

reportado que causa queilitis alérgica.

El estudio encontró algunos casos en que el enjuague bucal de clorhexidina causó irritación y el

daño a la mucosa oral con trauma resultante inducida químicamente. La frecuencia de este efecto

secundario parece aumentar con el aumento de la concentración de clorhexidina.

Las reacciones inmunológicas a la clorhexidina cuando se usan en la boca han sido reportado con

poca frecuencia en la literatura médica y dental.

Se ha informado estomatitis de contacto alérgica (hipersensibilidad de tipo IV) tras el uso de

enjuagues bucales que contengan clorhexidina con la hipersensibilidad confirmada por parche.

Rara vez alergia tipo I se ha reportado después del uso de clorhexidina en la boca o en los labios.

Clínico

Se puede presentar eritema, inflamación, descamación epitelial, ulceración, y eritema en mucosa

bucal, la lengua y las encías.

Diagnostico

Es a menudo complicado y difuso. No existe un cuadro sintomatológico patognomónico único ni

específico del proceso y es muy difícil, a veces imposible, de distinguir de las irritaciones físicas

o químicas crónicas, de las dermatitis/estomatitis de contacto irritativas y de otros tipos de

estomatitis, de traumatismos crónicos causados por dientes u obturaciones en mal estado,

irritaciones protésicas, hábitos parafuncionales, otros tipos de traumatismos y con signos de

enfermedades con manifestaciones orales.

Las lesiones elementales habituales incluyen todas o algunas de las siguientes: eritema, edema,

descamación, vesículas y, en ocasiones, ulceración.

En algunos casos, especialmente cuando la reacción es aguda, puede haber picor, sensación

ardiente, incluso dolor cuando se pierde la continuidad de la superficie; no obstante, son altamente

frecuentes los cuadros clínicos asintomáticos e intermitentes.

Diagnóstico diferencial:

Enfermedades de la mucosa como el lupus, el liquen plano, pénfigo membrana mucosa, pénfigo

vulgar, y la candidiasis

Con cualquier tipo de lesión y la irritación crónica en la boca, puede tratarse de cáncer oral hasta

que se demuestre lo contrario.

Las pruebas de alergia

La prueba de laboratorio más frecuentemente utilizada para el diagnóstico de la alergia por

contacto es el test del parche.

El parche se coloca en el antebrazo. La presencia de eritema, combinado con infiltración edematosa

con o sin pápulas o vesículas, se utiliza como criterio para el resultado.

No hay necesidad de realizar una prueba a nivel de la mucosa para detectar la alergia, porque la

prueba epicutánea da la información aplicable.

Tratamiento y pronóstico

El tratamiento sintomático, la desensibilización, y la eliminación del alérgeno son las formas de

tratamiento. Debido a que el mecanismo de la reacción alérgica aún no se entiende completamente,

el método actualmente recomendada de tratamiento puede ser la eliminación del alérgeno ". 'En la

actualidad, el único tratamiento eficaz para la dermatitis de contacto o estomatitis es la interrupción

de todo contacto con el material alergénico, que por lo general resulta en la remisión inmediata de

todas las lesiones.

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