Enf. Alergicas

Educación Médica Continua SAVAL Curso de pediatría primaria y ambulatoria FUDOC 2015

Dra. Paola Toche Pinaud

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INTERVENCIÓN TEMPRANA EN LAS ENFERMEDADES ALÉRGICAS

Dra Paola Toche Pinaud

Centro de Alergias Clínica las Condes

ATOPIA Y ALERGIA

IgE IgE y células Células Anafilaxia Eczema atópico EnteriMs Eos UrMcaria Angioedema Asma / RiniMs



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MARCHA (MARATÓN) ATÓPICA

Alergia Alimentaria Derma--s Atópica

Asma y Rini-s ↑ ↑

ALIMENTOS ALERGENOS INTRA Y EXTRADOMICILIARIOS

Factores influencian desarrollo de atopia

•  GenéMco •  Ambiental

Nac

Flora Intestinal Alimentación

Exposición ambiental

Alcohol y Tabaco



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PREVENCIÓN

•  Prevención Primaria :medidas desMnadas a prevenir la aparición de enfermedad.

•  Prevención Secundaria: medidas para detección precoz de la enfermedad y tratamiento oportuno

•  Prevención Terciaria: acciones desMnadas rehabilitación

GENÉTICA

Nuevos enfoques: GENÉTICA -‐ Gen IL4,IL13 y STAT:↑ 28v Asma -‐  Gen filagrina: DA -‐  Interacciones con ambiente: expresión genes LTR4 y TIMI → Teoría higiene

Pediatr Allergy Immunol 2008: 19



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EPIGENÉTICA

Cambios heredables en el feno-po mitóMcos y meiósicos , lo que se traduce en alteración de la acMvidad y expresión génica, mientras la secuencia del DNA se man-ene inalterada Ejemplos MeMlación de CpG Alt post traslacionales histonas Silenciamiento génico mediado por RNA no codificante

EPIGENÉTICA Cambios epigenoma: Embriogénesis Desarrollo fetal Infancia temprana ¿Dónde actúa la EpigenéMca? DNA Cels dendríMcas Linf Th2 (ácaros regularían Th2) Producción de INFgamma Linf T reg y Th17 NOS

Environ Mol Mutagen. 2014 April ; 55(3): 231–243 Curr Allergy Asthma Rep (2014) 14:460



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EPIGENÉTICA

¿Cuáles son los agentes ambientales que influyen en la EpigenéMca? Dieta Alergenos -‐ Folatos riesgo asma (2estudio+ y 1 -‐) é IgE -‐ Material ParMculado (meMl iNOS) -‐ HPA (meMl y swicht Threg a Th2) Environ Mol Mutagen. 2014 April ; 55(3): 231–243

Curr Allergy Asthma Rep (2014) 14:460

EXPOSICIÓN AMBIENTAL

TABACO -‐  ↑ citoquinas Th2 -‐  IgE total y sp a alergenos -‐  Prick tests y Recuento de Eos -‐  Sibilancias y Asma ALCOHOL -‐  ↑ IgE alimentos y aeroalergenos

FÁRMACOS -‐  AnMácidos: modelos murinos podría exisMr > riesgo de sensibilización -‐  Uso ATB 6-‐12 m: ↑ sibilancias, prick/IgE(+)7a

J Allergy Clin Immunol 2009;123



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DermaMMs Atópica

•  5 estudios, 954 pac •  Dietas restricción en embarazos de mujeres de alto riesgo atópico NO reduciría el riesgo de enf atópicas y podría afectar nutrición materna y fetal

•  Dieta restricción durante lactancia en madre de alto riesgo de atopia no reduce riesgo de DA ni Asma

Evid.-‐Based Child Health 9:2: 447–483 (2014)



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Epidemiology 2012;23: 402– 414

18 estudios seleccionados ProbióMcos: embarazo y/o lactancia DermaMMs Atópica (DA)12m, 18m, 5a y 7a

ê DA con uso de probióMcos (20%) Sin efecto claro en severidad

•  19 estudios, 9859 parMcipantes ( madres emb/lactancia y niños)

•  PROBIOTICOS: 10 estudios (7 cepa unica/3 mix )ê DA y severidad •  PREBIOTICOS 2 estudios ê DA pero NO severidad •  FORMULAS

–  4 estudios ê manif alérgicas eHF caseína, seguimiento ê DA pHF suero (> eHF caseína con Ha fliar)

–  2 estudios aaF DA: contradictorios

JAMA Dermatol. 2013;149(3):350-‐355.



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•  ACIDOS GRASOS:-‐ γ Ac linoleico ( ac graso ω6 Mpo1) suple-‐ mentado a madres y niños ê DA severidad, (2 estudios) NO desar -‐ Semillas grosella negra (ac graso ω3) suplementadas lactantes (12m) γ Ac linoleico ê DA desarrollo

**JAMA Dermatol. 2013;149(3):350-‐355.

•  5 estudios, 719 pacientes •  Muy heterogéneo

•  NO ê significaMva DA (leve tendencia)

2013 The Authors. Immunity, InflammaMon and Disease



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•  WAO recomienda uso de ProbióMcos como prevención de DermaMMs atópica en niños de alto riesgo –  Embarazo – Lactancia – Niños edad? * Sin impacto en Asma ni RiniMs Fiocchi et al. World Allergy OrganizaMon Journal (2015) 8:4

¿Qué dicen otros?

No hay evidencia que prebióMcos ni probióMcos prevengan Alergia alimentaria

Fuerte recomendación en prev de DA en niños



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•  Estudio alemán, prospecMvo ,2252 pac •  Prev uso 4 formulas: pHFs,eHFc, eHFs, F común •  Seguimiento 10 años

• ê DA a los 7-‐10años con pHFs y eHFc •  Sin impacto RiniMs ni Asma

Asma



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14 RCT, 4052 pac Evitación de alergenos en RN: NO ê DA ni RiniMs SI ê asma y sibilancias niños de alto riesgo

Allergy Asthma Immunol Res. 2014 November;6(6):525-‐534.



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•  20 estudios, 4866 pacientes •  Muy heterogéneos (duración , dosis, seguimiento)

•  Incidencia de asma y sib diag por médico

•  NO ê Asma ni sibilancias

BMJ 2013;347:f6471

•  Lisados bacterianos: ê infecciones recurrentes en niños y adultos (35-‐40% heterogéneo)

•  é TGFβ e IL10 •  ê infecciones respiratorias •  ê exacerbaciones asmáMcas

Ann Allergy Asthma Immunol xxx (2015) 1e6



13

•  Asma y deshumidificadores : escaso impacto Cochrane 13

Allergy 2012; 67: 158–165

Rini-s



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Curr Allergy Asthma Rep (2014) 14:412

Inmunoterapia ê desarrollo de Asma en pacientes con RiniMs

•  RiniMs y control ambiental : ê stmas riniMs acaricidas y fundas de colchón EN CONJUNTO

The Cochrane CollaboraTon. Published by John Wiley & Sons 2014



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Otras Revisiones

•  Dieta embarazo y lactancia NO indicadas , maní? •  Lactancia materna recomendado 4-‐6m •  Fórmulas hidrolizada en niños alto riesgo •  Introducción sólidos 4 a 6 meses •  Alimentos alergénicos?



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•  Dieta embarazo y lactancia NO indicadas •  Lactancia materna protector 4-‐6 m êDA > sibilancias? •  Formulas hidrolizada en niños alto riesgo ( êDA, NO asma)

•  Introducción sólidos 5 a 6 meses •  Alimentos alergénicos NO introducción tardía en población SIN riesgo

Conclusiones •  Aún faltan estudios para recomendaciones fuertes

•  NO Dietas de evitación durante embarazo y lactancia

•  SI Sugiere uso probióMcos prevención DA

•  SI Sugiere uso Fórmulas hidrolizadas prev DA

•  SI se recomienda Inmunoterapia prev. progresión RiniMs hacia Asma



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Lecturas recomendadas

•  Curr Allergy Asthma Rep (2014) 14:460 •  World Allergy OrganizaMon Journal (2015) 8:4 •  Evid.-‐Based Child Health 9:2: 447–483 (2014) •  JAMA Dermatol. 2013;149(3):350-‐355 •  Allergy Asthma Immunol Res. 2014 November;6(6):525-‐534

Gracias

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