Raynaud
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MANEJO DEL ENFERMO CON FENÓMENO DE RAYNAUD
Lucio Pallarés FerreresEva Esteban MarcosJavier Rascón RiscoUnitat Malaltes Autoimunes Sistèmiques (UMAS)Medicina InternaHospital Universitari Son [email protected]
1) Fase pálida 2) Fase cianótica 3) Fase hiperémica
Isquemia porvasoconstricción
Hipoxia tisular Hiperemia porvasodilatación
Fenómeno de Raynaud
3 fases 45%2 fases 55% ( 92% con fase pálida)
Fenómeno de RaynaudPreguntas
1. ¿Tienen sus dedos una especial sensibilidad al frío?
2. ¿Le cambia el color de los dedos con el frío?
3. ¿Le cambia el color a blanco, azulado o a ambos?
Fenómeno de Raynaud
SIRespuestas 1, 2 y 3AFIRMATIVAS
Fenómeno de Raynaud
NORespuestas 2 y 3NEGATIVAS
¿Le cambia el color de los dedos con el frío?
No, o tiene dudas
Si, moteado azul, rojizo
Si, rojos y dolorosos
No sugiere problema
Acrocianosis, Lívedo Reticularis
¿Eritromelalgia?
Si, blancos como la cera Fenómeno de Raynaud
Fenómeno de RaynaudPreguntas
¿Le cambia el color de los dedos con el frío?
Fenómeno de RaynaudPreguntas
Fenómeno de Raynaud
Acrocianosis Livedo reticularis Eritromelalgia
. Cianosis, hipotermia sudoración, simetría. Persistente-invierno. Empeora con frío, dolor. No palidez ni ulceración
. Moteado azul rojizo, enrejado, EEII>EESS. Persistente, con fre-
cuencia. Causas: multiples
. Rubicundez, hipertermia dolor urente (crisis). Empeora con calor. Mejor: frío, elevar, AAS. Idiop, PV, trombocitosis
Diagnóstico diferencial
1. ACROCIANOSIS
2. LIVEDO RETICULARIS
3. ERITROMELALGIA
4. ERITEMA PERNIO
5. VASCULITIS CUTÁNEA
1
3
2
4
5
Fenómeno de RaynaudDiagnóstico diferencial
Lugar MUJERES VARONESBarcelona 4,3% 3,2%Valencia 3,4% 2,8%Charleston 5,7% 4,7%Tarentaise (-0,4º) 20,1% 13,5%
Fenómeno de RaynaudPrevalencia
Fenómeno de Raynaud
9-12%88-91%
¿Es Importante su clasificación?
IMPORTANCIA PRONÓSTICA
Framinham Heart Study1.358 FRaynaud 1º
. No interfiere actividad
. FR persistente: 36%
. FR remitente: 64%
Primario Secundario
Fenómeno de RaynaudClasificación
Fenómeno de Raynaud
9-12%
80-95%
5-20%
E.A.S.: Enfermedad autoinmune sistémica
F. Raynaud:síntoma inicial
.......... 85%
......... 29%
......... 40%
......... 25%
......... 10%
......... 1%
E.A.S.Fenómeno de RaynaudClasificación
. Esclerodermia...................
.
E.M.T.C………………….
. S.
Sjögren..........................
.
LES ...................................
. Polimiositis
…………......
.
AR ....................................
FR 2º:incidenciade E.A.S.
65%
10%
7%
5%
2%
2%
Fenómeno de Raynaud¿Es Importante su clasificación?:
9-12%
80-95%
5-20%
E.A.S.: Enfermedad autoinmune sistémica
Fenómeno de Raynaud Vasculitis 1ª
Neoplasias
Oclusión arterial
Hematológicas
Endocrinas
Takayasu, BuergerArteritis de Horton
AterosclerosisCostilla cervical
Infecciones Fármacos
VasoespásticasMicrotraumas OtrosNeurológicas
FeocromocitomaHipotiroidismoCarcinoide
AdenocarcinomaLinfoma
Crioglobulinemia,Policitemia Vera, Disproteinemia
Parvovirus B19Helicobacter pylori
B bloq, coca, IFN Ergotamín., CyA Bleomic./vinblast.
Angina de prinzmetalMigraña
Martillo neumáticoSecretarias
Síndrome del aceite tóxico
Tunel carpianoSindrome doloroso regional, polio
5-20%
9-12%
80-95%
5-20%
E.A.S.: Enfermedad autoinmune sistémica
Fenómeno de RaynaudClasificación
F. de Raynaud 1º F. de Raynaud 2º
Edad de inicio < 30 a > 30 a
Isquemia Simétrica, parestesias Asimetria, dolor
Gravedad Leves Lesiones frecuentes
Etiologia No evidente Suele ser evidente
Exploración No concluyente Suele ser orientativa
Analítica Normal VSG, ANA, Scl-70, ACA,Hemo/proteinograma
Capilaroscopia Normal Anormal si E.A.S.
Fenómeno de RaynaudClasificación: parámetros de ayuda
CAPILAROSCOPIA
Técnica Simple-incruenta
Microscopio óptico 50 – 200 aumentos Luz fría
Método Estudio cualitativo Estudio cuantitativo Tejido peripapilar Tejido subpapilar Estudio funcional
CAPILAROSCOPIA
Microcirculación cutáneaPorción venular Porción arteriolar
Patrón normal
a. arteriola aferente b. arteriola eferente c. plexo venoso
CAPILAROSCOPIA
Morfologia capilar
Densidad capilar
Organización capilar
Tamaño capilar
Plexo venoso subpapilar
Área pericapilar
CAPILAROSCOPIA
CAPILAROSCOPIA. Semiología
Estasis
HemorragiaPérdida capilar
Banco de peces
Telangiectasias
Sinuosidades Ramificaciones Dilataciones
CAPILAROSCOPIA. Semiología
Dilatación+Hemorragia Dilatación+Ramificación Dilatación+Tortuosidad
Pérdida+Dilatación Pérdida+Ramificación Pérdida+Tortuosidad
CAPILAROSCOPIA. Semiología
CAPILAROSCOPIA y ENFERMEDADDiagnóstico - Pronóstico
Acrosíndromes vasculares Conectivopatías
Arteriopatías Enfermedades cutáneas Enfermedades hematológicas Enfermedades neuropsiquiátricas
CAPILAROSCOPIAAplicación clínica
Utilidad en el diagnóstico:• Fenómeno de Raynaud 1º-2º• Esclerodermia Dermatomiositis EMTC LES
Utilidad en el pronóstico• Fenómeno de Raynaud• Esclerodermia
CapilaroscopiaFenómeno de Raynaud 1º Fenómeno de Raynaud 2º
Dilatación
Megacapilares
Pérdida capilar
CAPILAROSCOPIAUtilidad pronóstica
Patrón esclerodermiforme Lento
Dilatación capilar ++
Megacapilares +++
Hemorragia capilar ++
Desorganización capilar +
Pérdida de capilares +/-
Áreas avasculares -
Ramificaciones complejas +/-
SSc-local
++
+++
+++
+++
+/-
+/-
+
Activo
SSc-difusa
Fenómeno de Raynaud
Edad, Sexo, Profesión, Fármacos, HTA
Arteriopatia periférica, Anamnesis
de E.A.S. (Esclero >> EMTC, LES, SSj,…)
Historia clínica
Pulsos y soplos arteriales,
costilla cervical, telangiectasias,
esclerosis cutánea, pitting, Tinell, otros
Rx TóraxCapilaroscopiaAnalítica (ANA, antitopoisomerasa, anticentrómero, VSG, F.R., Hemograma/Proteinograma)
Exploración física
Pruebascomplementarias
Evaluación: