¿QUÉ HACER CON EL...•Pacientes con riesgo elevado de fractura de cadera según FRAX® con DMO...
Transcript of ¿QUÉ HACER CON EL...•Pacientes con riesgo elevado de fractura de cadera según FRAX® con DMO...
![Page 1: ¿QUÉ HACER CON EL...•Pacientes con riesgo elevado de fractura de cadera según FRAX® con DMO ≥3%. •Varones en tratamiento de privación androgénica y T≤-2,5. •Mujeres](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022081407/5f8c71cb83665335907c5b1d/html5/thumbnails/1.jpg)
![Page 2: ¿QUÉ HACER CON EL...•Pacientes con riesgo elevado de fractura de cadera según FRAX® con DMO ≥3%. •Varones en tratamiento de privación androgénica y T≤-2,5. •Mujeres](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022081407/5f8c71cb83665335907c5b1d/html5/thumbnails/2.jpg)
¿QUÉ HACER CON EL PACIENTE DE ALTO RIESGO DE FRACTURA SI AÚN NO SE
HA FRACTURADO?
ALBERTO SORIACS UNIVÉRSITASZARAGOZA SECTOR IIISeptiembre 2019
![Page 3: ¿QUÉ HACER CON EL...•Pacientes con riesgo elevado de fractura de cadera según FRAX® con DMO ≥3%. •Varones en tratamiento de privación androgénica y T≤-2,5. •Mujeres](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022081407/5f8c71cb83665335907c5b1d/html5/thumbnails/3.jpg)
![Page 4: ¿QUÉ HACER CON EL...•Pacientes con riesgo elevado de fractura de cadera según FRAX® con DMO ≥3%. •Varones en tratamiento de privación androgénica y T≤-2,5. •Mujeres](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022081407/5f8c71cb83665335907c5b1d/html5/thumbnails/4.jpg)
¿ANTE UNA
SITUACIÓN DE
ALTO RIESGO DE
FRACTURA
PODEMOS
TRATAR
DIRECTAMENTE?
![Page 5: ¿QUÉ HACER CON EL...•Pacientes con riesgo elevado de fractura de cadera según FRAX® con DMO ≥3%. •Varones en tratamiento de privación androgénica y T≤-2,5. •Mujeres](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022081407/5f8c71cb83665335907c5b1d/html5/thumbnails/5.jpg)
SITUACIONES CON ALTO RIESGO DE FRACTURA
• MUJER POSTMENOPÁUSICA Y VARÓN > 50 AÑOS
• MUJER PREMENOPÁUSICA (< 45 AÑOS)
• OSTEOPOROSIS SECUNDARIA
![Page 6: ¿QUÉ HACER CON EL...•Pacientes con riesgo elevado de fractura de cadera según FRAX® con DMO ≥3%. •Varones en tratamiento de privación androgénica y T≤-2,5. •Mujeres](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022081407/5f8c71cb83665335907c5b1d/html5/thumbnails/6.jpg)
VALORACIÓN INICIAL DEL PACIENTE CON ALTO RIESGO DE FRACTURA
• DEFINIR OSTEOPOROSIS
• VALORACIÓN CLÍNICA DEL PACIENTE
• VALORACIÓN CON PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
![Page 7: ¿QUÉ HACER CON EL...•Pacientes con riesgo elevado de fractura de cadera según FRAX® con DMO ≥3%. •Varones en tratamiento de privación androgénica y T≤-2,5. •Mujeres](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022081407/5f8c71cb83665335907c5b1d/html5/thumbnails/7.jpg)
DEFINIR OSTEOPOROSIS
La definición-clasificación de osteoporosis de la Organización Mundial de la Salud (OMS) es densitométrica y no clínica y se basa en la medida de la masa ósea con el método DEXA en la
columna o cadera
![Page 8: ¿QUÉ HACER CON EL...•Pacientes con riesgo elevado de fractura de cadera según FRAX® con DMO ≥3%. •Varones en tratamiento de privación androgénica y T≤-2,5. •Mujeres](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022081407/5f8c71cb83665335907c5b1d/html5/thumbnails/8.jpg)
SOSPECHA DE OSTEOPOROSIS SECUNDARIA
![Page 9: ¿QUÉ HACER CON EL...•Pacientes con riesgo elevado de fractura de cadera según FRAX® con DMO ≥3%. •Varones en tratamiento de privación androgénica y T≤-2,5. •Mujeres](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022081407/5f8c71cb83665335907c5b1d/html5/thumbnails/9.jpg)
SOSPECHA DE OSTEOPOROSIS SECUNDARIA
- SÍNDROMES DE MALABSORCIÓN E INTOLERANCIA A LÁCTEOS
- HIPERTIROIDISMO
- TRATAMIENTO CON DEPRIVACIÓN ANDROGÉNICA
- TRATAMIENTO CON CORTICOIDES
- TRATAMIENTO CON ANTICONVULSIVANTES
- TRATAMIENTO CON INHIBIDORES DE LA AROMATASA
- TRANSPLANTE DE ÓRGANO SÓLIDO
![Page 10: ¿QUÉ HACER CON EL...•Pacientes con riesgo elevado de fractura de cadera según FRAX® con DMO ≥3%. •Varones en tratamiento de privación androgénica y T≤-2,5. •Mujeres](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022081407/5f8c71cb83665335907c5b1d/html5/thumbnails/10.jpg)
PRUEBAS DE LABORATORIO BÁSICAS PARA IDENTIFICAR OP SECUNDARIAS
• Hemograma
• Glicemia
• Creatinina ( FG )
• Pruebas de función hepática
• Fosfatasa alcalina
• CALCIO (corregido con albúmina) y FOSFATO,
CALCIURIA 24 horas, 25-OH vit D y PTH.
![Page 11: ¿QUÉ HACER CON EL...•Pacientes con riesgo elevado de fractura de cadera según FRAX® con DMO ≥3%. •Varones en tratamiento de privación androgénica y T≤-2,5. •Mujeres](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022081407/5f8c71cb83665335907c5b1d/html5/thumbnails/11.jpg)
Se recomienda realizar PRUEBAS ADICIONALES para descartar causas secundarias de osteoporosis SI HAY SOSPECHA DE PROCESO ASOCIADO
• TSH (hipertiroidismo)
• Proteinograma (MM)
• Ac antitransglutaminasa (celiaquía)
• Cortisol urinario 24 horas (Cushing)
• Triptasa sérica (mastocitosis)
• Estudio de hormonas sexuales (hipogonadismo: FSH, LH, Testosterona)
![Page 12: ¿QUÉ HACER CON EL...•Pacientes con riesgo elevado de fractura de cadera según FRAX® con DMO ≥3%. •Varones en tratamiento de privación androgénica y T≤-2,5. •Mujeres](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022081407/5f8c71cb83665335907c5b1d/html5/thumbnails/12.jpg)
MEDIDAS NO FARMACOLÓGICAS EN PREVENCIÓN PRIMARIA DE
FRACTURAS
![Page 13: ¿QUÉ HACER CON EL...•Pacientes con riesgo elevado de fractura de cadera según FRAX® con DMO ≥3%. •Varones en tratamiento de privación androgénica y T≤-2,5. •Mujeres](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022081407/5f8c71cb83665335907c5b1d/html5/thumbnails/13.jpg)
• Ejercicios y actuaciones sobre la SEGURIDAD DEL ENTORNO
• MINIMIZAR el uso de FÁRMACOS como hipnóticos, diuréticos, antihipertensivos y otros que empeoren el equilibrio
• HÁBITOS SALUDABLES
MEDIDAS NO FARMACOLÓGICAS EN PREVENCIÓN PRIMARIA DE FRACTURAS
![Page 14: ¿QUÉ HACER CON EL...•Pacientes con riesgo elevado de fractura de cadera según FRAX® con DMO ≥3%. •Varones en tratamiento de privación androgénica y T≤-2,5. •Mujeres](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022081407/5f8c71cb83665335907c5b1d/html5/thumbnails/14.jpg)
HÁBITOS SALUDABLES
• Cubrir las necesidades nutritivas con una dieta saludable
• Exposición solar con prudencia
• Evitar el consumo de tabaco
• Fomentar la actividad física con ejercicio regular tanto de carga del propio peso
(ejemplo: caminar, bailar, practicar taichí 30-40 minutos/sesión) como con
fortalecimiento muscular y postural, 3-4 días por semana.
![Page 15: ¿QUÉ HACER CON EL...•Pacientes con riesgo elevado de fractura de cadera según FRAX® con DMO ≥3%. •Varones en tratamiento de privación androgénica y T≤-2,5. •Mujeres](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022081407/5f8c71cb83665335907c5b1d/html5/thumbnails/15.jpg)
MEDIDAS DIETÉTICAS
PROTEÍNAS: 0,8 g/Kg peso corporal
CALCIO: 1.000-1.200 mg/d
VITAMINA D: 800U/d
CAFEINA: limitar su ingesta
ALCOHOL: limitar su ingesta a ≤ 2 UBE/d
![Page 16: ¿QUÉ HACER CON EL...•Pacientes con riesgo elevado de fractura de cadera según FRAX® con DMO ≥3%. •Varones en tratamiento de privación androgénica y T≤-2,5. •Mujeres](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022081407/5f8c71cb83665335907c5b1d/html5/thumbnails/16.jpg)
PROTECTORES
![Page 17: ¿QUÉ HACER CON EL...•Pacientes con riesgo elevado de fractura de cadera según FRAX® con DMO ≥3%. •Varones en tratamiento de privación androgénica y T≤-2,5. •Mujeres](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022081407/5f8c71cb83665335907c5b1d/html5/thumbnails/17.jpg)
TRATAMIENTO ANTIRRESORTIVO EN PREVENCIÓN PRIMARIA
![Page 18: ¿QUÉ HACER CON EL...•Pacientes con riesgo elevado de fractura de cadera según FRAX® con DMO ≥3%. •Varones en tratamiento de privación androgénica y T≤-2,5. •Mujeres](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022081407/5f8c71cb83665335907c5b1d/html5/thumbnails/18.jpg)
SE RECOMIENDA INICIAR TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO PARA REDUCIR EL RIESGO DE FRACTURA OSTEOPORÓTICA
• En OP densitométrica habría que valorar también la edad y otros factores de riesgo.
• Pacientes con riesgo elevado de fractura de cadera según FRAX® con DMO ≥3%.
• Varones en tratamiento de privación androgénica y T≤-2,5.• Mujeres en tratamiento con inhibidores de aromatasa T ≤-2 o con un
T-score <-1,5 y un factor de riesgo adicional, o bien con ≥2 factores de riesgo sin DMO.
• Pacientes en tratamiento con glucocorticoides con dosis ≥5 mg/d prednisona o equivalente durante > 3 meses
![Page 19: ¿QUÉ HACER CON EL...•Pacientes con riesgo elevado de fractura de cadera según FRAX® con DMO ≥3%. •Varones en tratamiento de privación androgénica y T≤-2,5. •Mujeres](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022081407/5f8c71cb83665335907c5b1d/html5/thumbnails/19.jpg)
¿QUÉ DEBEMOS SABER ANTES DE IMPLEMENTAR UN TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO PARA OSTEOPOROSIS?
![Page 20: ¿QUÉ HACER CON EL...•Pacientes con riesgo elevado de fractura de cadera según FRAX® con DMO ≥3%. •Varones en tratamiento de privación androgénica y T≤-2,5. •Mujeres](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022081407/5f8c71cb83665335907c5b1d/html5/thumbnails/20.jpg)
VALORACIÓN PREVIA AL TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO PARA OSTEOPOROSIS
- VALORACIÓN DEL PACIENTE: PATOLOGÍAS CONCOMITANTES, GRADO DE
DEPENDENCIA Y ESTADO COGNITIVO
- FILTRADO GLOMERULAR Y SITUACIÓN BASAL DEL POOL CALCIO
- TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO CRÓNICO DEL PACIENTE
- INDICACIONES, EFICACIA, SEGURIDAD E INTERACCIONES DE LOS
FÁRMACOS ANTIOSTEOPOROSIS
- CAPACIDAD DE SEGUIMIENTO DEL PACIENTE DESDE PRIMARIA
- CONOCER EXISTENCIA PREVIA DE TRATAMIENTOS ANTIRRESORTIVOS
![Page 21: ¿QUÉ HACER CON EL...•Pacientes con riesgo elevado de fractura de cadera según FRAX® con DMO ≥3%. •Varones en tratamiento de privación androgénica y T≤-2,5. •Mujeres](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022081407/5f8c71cb83665335907c5b1d/html5/thumbnails/21.jpg)
EFICACIA DE LOS FÁRMACOS PARA REDUCIR FRACTURA EN PREVENCIÓN PRIMARIA
VERTEBRAL NO VERTEBRAL CADERA
ALENDRONATO SI ND SG
RISEDRONATO PH ND ND
ZOLEDRONATO SI ND ND
DENOSUMAB SI SI SI
TERIPARATIDA ND N ND
IBANDRONATO ND ND ND
RALOXIFENO SI ND ND
BAZEDOXIFENO SI PH ND
ND: NO DEMOSTRADO; SI : ANÁLISIS ITT; PH: ANÁLISIS POR SUBGRUPOS “POST-HOC” DISEÑADO DESPUÉS DE CONOCER LOS
RESULTADOS DEL ENSAYO); SG: ANÁLISIS POR SUBGRUPOS DISEÑADO ANTES DE CONOCER LOS RESULTADOS DEL ENSAYO
![Page 22: ¿QUÉ HACER CON EL...•Pacientes con riesgo elevado de fractura de cadera según FRAX® con DMO ≥3%. •Varones en tratamiento de privación androgénica y T≤-2,5. •Mujeres](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022081407/5f8c71cb83665335907c5b1d/html5/thumbnails/22.jpg)
CURIOSIDADES TERAPÉUTICAS
![Page 23: ¿QUÉ HACER CON EL...•Pacientes con riesgo elevado de fractura de cadera según FRAX® con DMO ≥3%. •Varones en tratamiento de privación androgénica y T≤-2,5. •Mujeres](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022081407/5f8c71cb83665335907c5b1d/html5/thumbnails/23.jpg)
DEPRIVACIÓN ANDROGÉNICA
Leuprolida (Eligard)Goserelin (Zoladex)Triptorelina (DECAPEPTYL)Flutamida (EULEXIN)Bicalutamida (CASODEX)Digarelix (Firmagon)
Reducen la cantidad de testosterona producida por los testículos.
Cuando se administran por primera vez los agonistas de LHRH, aumentan los niveles de testosterona antes de disminuir a niveles muy bajos. Este efecto se denomina exacerbación (excepto digarelix)
![Page 24: ¿QUÉ HACER CON EL...•Pacientes con riesgo elevado de fractura de cadera según FRAX® con DMO ≥3%. •Varones en tratamiento de privación androgénica y T≤-2,5. •Mujeres](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022081407/5f8c71cb83665335907c5b1d/html5/thumbnails/24.jpg)
INTERACCIONES DEL CALCIO CON OTROS FÁRMACOS
IBP E HIPOCLORHIDRIA
FÁRMACOS QUE AUMENTAN EL INTERVALO QT:
citalopram, amiodarona, ondansertron, macrólidos,
metadona.
TIAZIDAS
![Page 25: ¿QUÉ HACER CON EL...•Pacientes con riesgo elevado de fractura de cadera según FRAX® con DMO ≥3%. •Varones en tratamiento de privación androgénica y T≤-2,5. •Mujeres](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022081407/5f8c71cb83665335907c5b1d/html5/thumbnails/25.jpg)
PACIENTES CON ENF. NEOPLÁSICA METASTÁSICA
DE PULMÓN, PRÓSTATA Y PULMÓN
![Page 26: ¿QUÉ HACER CON EL...•Pacientes con riesgo elevado de fractura de cadera según FRAX® con DMO ≥3%. •Varones en tratamiento de privación androgénica y T≤-2,5. •Mujeres](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022081407/5f8c71cb83665335907c5b1d/html5/thumbnails/26.jpg)
INHIBIDORES DE LA AROMATASA
Terapia hormonal coadyuvante en cáncer de mama
Marcada reducción de los estrógenos de las mujeres postmenopáusicas
![Page 27: ¿QUÉ HACER CON EL...•Pacientes con riesgo elevado de fractura de cadera según FRAX® con DMO ≥3%. •Varones en tratamiento de privación androgénica y T≤-2,5. •Mujeres](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022081407/5f8c71cb83665335907c5b1d/html5/thumbnails/27.jpg)
TRATAMIENTO ANTIRRESORTIVO Y OSTEONECROSIS DE MANDÍBULA
Si al paciente con OP se le indica algún procedimiento odontológico invasivo : exodoncia o implante, se aconseja posponer el inicio del tratamiento antirresortivohasta la cicatrización completa de la herida quirúrgica
![Page 28: ¿QUÉ HACER CON EL...•Pacientes con riesgo elevado de fractura de cadera según FRAX® con DMO ≥3%. •Varones en tratamiento de privación androgénica y T≤-2,5. •Mujeres](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022081407/5f8c71cb83665335907c5b1d/html5/thumbnails/28.jpg)
¿DERIVAR AL ESPECIALISTA?
![Page 29: ¿QUÉ HACER CON EL...•Pacientes con riesgo elevado de fractura de cadera según FRAX® con DMO ≥3%. •Varones en tratamiento de privación androgénica y T≤-2,5. •Mujeres](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022081407/5f8c71cb83665335907c5b1d/html5/thumbnails/29.jpg)
TODO LO QUE NO PODAMOS ASUMIR DESDE PRIMARIA
![Page 30: ¿QUÉ HACER CON EL...•Pacientes con riesgo elevado de fractura de cadera según FRAX® con DMO ≥3%. •Varones en tratamiento de privación androgénica y T≤-2,5. •Mujeres](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022081407/5f8c71cb83665335907c5b1d/html5/thumbnails/30.jpg)
PROTOCOLOS PRIMARIA/ESPECIALIZADA
![Page 31: ¿QUÉ HACER CON EL...•Pacientes con riesgo elevado de fractura de cadera según FRAX® con DMO ≥3%. •Varones en tratamiento de privación androgénica y T≤-2,5. •Mujeres](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022081407/5f8c71cb83665335907c5b1d/html5/thumbnails/31.jpg)
SITUACIONES A VALORAR COMO DERIVACIÓN A ESPECIALISTA
- OSTEOPOROIS JUVENIL- MUJER PREMENOPÁUSICA- SOSPECHA DE OP SECUNDARIA- OP DE DIFICIL TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
POR CONTRAINDICACIONES O EFECTOS SECUNDARIOS
- APARENTE FRACASO TERAPÉUTICO- COMORBILIDAD QUE DIFICULTE EL MANEJO DEL
PACIENTE
![Page 32: ¿QUÉ HACER CON EL...•Pacientes con riesgo elevado de fractura de cadera según FRAX® con DMO ≥3%. •Varones en tratamiento de privación androgénica y T≤-2,5. •Mujeres](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022081407/5f8c71cb83665335907c5b1d/html5/thumbnails/32.jpg)
CONFLICTO DE INTERESES:NINGUNO
GRACIAS