PROTOCOLO DE SUPERVISIÓN Y RESPONSABILIDAD PROGRESIVA DE LOS … · 2019. 4. 12. · f....
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PROTOCOLODESUPERVISIÓNY
RESPONSABILIDADPROGRESIVADE
LOSRESIDENTESENELSERVICIO
DEONCOLOGÍAMÉDICA
COMPLEJO HOSPITALARIO DE TOLEDO
COMPLEJO HOSPITALARIO DE TOLEDO COMISIÓN DE DOCENCIA Avda. Barber, 30. 45004. Toledo. Teléfono 925269200 ext: 48560
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Toledo,enero2017
ÍNDICE
1-OBJETIVOSDOCENTES
2-PROTOCOLODESUPERVISIÓNENLASGUARDIAS
3-PROCEDIMIENTOSDEEVALUACIÓNENLASGUARDIAS
4-TAREASYRESPONSABIIDADESDELOSRESIDENTES
5-ESTRUCTURADELSERVICIODEONCOLOGÍA
6-MARCONORMATIVO
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OBJETIVOSDOCENTES
LaOncologíaMédicaesunaespecialidadquecapacitaparalaevaluaciónyeltratamiento
médico, tantoglobal comoespecífico,de lospacientes con cáncer. ElOncólogoMédico
debeadquirircomobaseunaformaciónenMedicina Internayunaespecializaciónenel
cuidado del paciente con cáncer desde el diagnóstico, incluyendo su tratamiento y
seguimiento,hastasucuraciónofallecimiento.
LaespecialidaddeOncologíaMédicacolaboraconlaatenciónprimariaysecundariaenel
diseñoe implantacióndeprogramasdeprevenciónprimariaysecundariadelcáncer,así
comoenUnidadesdeConsejoGenético.Nodebedejarsedeladotampocounaformación
básica en biología molecular, genética y proteómica, pues cada vez cobra mayor
importancialainvestigaciónbásica,queestáíntimamenteunidaalainvestigaciónclínica
enloqueactualmenteseconocecomolainvestigacióntraslacional.
Desdeelaño2013laespecialidadpasaaconstardecincoañosdistribuidosdelasiguiente
manera:2añostroncalesy3específicos.Entantoseinstauradeformadefinitivaelsistema
troncallasdistintasunidadesdocentesdebenprocurarofrecerunaseriederotacionesque
permitanalosresidentesobtenerlascompetenciaspertinentes.
El nuevo programa de la especialidad deOncologíaMédica incluye competencias tanto
trasversales,aquellaqueseadquierenalolargodeloscincoaños,comoespecíficas,que
requierenelpasoporunidadesdocentesconcretasyelhaberparticipadoenunnúmero
mínimodeprocedimientosrelacionadosconunapatologíaespecífica.Tambiénseincluye
enelprogramaformativolaformadeevaluacióndecadacompetencia.
COMPETENCIASNUCELARES
2año
COMPETENCIASDELPERIODOESPECIFICO
3años
COMPETENCIASTRANSVERSALES
5años
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Durante los dos primeros años el residente debe lograr una formación científica en
Medicinaclínicayespecialidadesyenlasistemáticadelaorganizacióndeltrabajoclínico-
asistencialenelmediohospitalarioyatenciónprimaria.Duranteelperiododeformación
específicaenOncologíaMédica(añostercero,cuartoyquinto)elmédicoresidentedebe
adquirirunaresponsabilidadprogresivaydirecta,tuteladaycompartidaconeloncólogo
médicodeplantilla,sobrelaatenciónespecializadaalospacientesoncológicosingresados
y ambulatorios, tanto primeras visitas como sucesivas, y rotar por todas las unidades
funcionalesdelservicio.Debecolaborareneldesarrollodeproyectosde investigacióny
conocersumetodologíadetrabajo.
Durante los dos primeros años se integrará en los programas de atención continuada,
incluyendoguardiasdelcentrodocente,paraadquirirunabuenaformaciónenlasurgencias
demedicinainterna.Apartirdeltercerañoharáatencióncontinuada,incluyendoguardias
deoncologíamédicacomopartedesuprogramadocente.Seaceptaque los residentes
realicenguardiasdemedicinainterna,siempreycuandolaoncologíamédicaestéincluida
enella.
COMPETENCIASAADQUIRIRYDESARROLLARDURANTEELPROGRAMA
Competenciasgenéricas
A. Valoresyactitudesprofesionales.Principiosdebioética
B. Comunicaciónclínica
C. Habilidadesclínicasgenerales
D. Manejodefármacos.
E. Determinantesdesaludyenfermedadypromocióndelasalud.
F. Manejodelainformaciónclínica.
G. Investigación.
H. Docenciayformación.
I. Trabajoenequipo.
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J. Gestiónclínicaydelacalidad.
K. Protección.
L. Idiomas.
Competenciasdelperiododeformaciónnuclear
A. Enfermedadescardiovasculares
B. Enfermedadesendocrinas,nutricionalesymetabólicas.
C. Enfermedadesrenalesydelasvíasurinarias.
D. Enfermedadesdelaparatodigestivo.
E. Enfermedadesinfecciosas.
F. Enfermedadesdelaparatolocomotoryautoinmunessistémicas.
G. Enfermedadesdelsistemanervioso.
H. Enfermedadesotorrinolaringológicas.
I. Enfermedadesoculares.
J. Patologíaneoplásica.
K. Enfermedadesdelapiel.
L. Enfermedadesdelasangreydelosórganoshematopoyéticos.
M. Enfermedadesrespiratorias.
N. Saludmental.
O. Geriatría.
P. CuidadosPaliativos.
Q. Enfermedadesalérgicas.
R. Atenciónalpacientecríticoysituacionesdeurgencia.
S. Signosysíntomasmaldefinidos.
Competenciasdelperiodoespecífico
A. Basescientíficasdelcánceryprevención.
a. Biologíadelcáncer
b. Inmunologíatumoral
c. Cribadoyprevenciónprimaria
d. Cáncerfamiliaryhereditario
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B. Principiosbásicosdelmanejodelpacienteconcáncer.
a. Evaluaciónintegraldelpacienteoncológico
b. Manejosintomáticoesencialdelpacienteconcáncer
c. Urgenciasoncológica
d. Síndromesparaneoplásicos
e. Manejodeaccesosvenososcentrales
f. Tratamientofarmacológicoespecíficodelcáncer
g. Prevenciónytratamientodelosefectosadversosdeltratamientooncológico
C. Abordajediagnósticoyterapéuticodelosdiferentestiposdetumores.
a. Tumoresdecabezaycuello
b. Tumores torácicos: cáncer de pulmón, mesotelioma y otros tumores
torácicos.
c. Tumores gastrointestinales: Cáncer de esófago. Cáncer gástrico. Cáncer
colorrectal.Cánceranal.Cáncerdehígado,víasbiliaresypáncreas.
d. Tumores genitourinarios: Cáncer renal. Cáncer urotelial. Cáncer de pene.
Cáncerdepróstata.Tumorestesticulares.
e. Tumoresginecológicos:Cáncerdeovario.Cáncerdeútero.Cáncerdecérvix.
Cáncerdevulvayvagina.Enfermedadtrofoblásticagestaional.
f. Cáncerdemama.
g. Sarcomas:Sarcomasdepartesblandas.Sarcomaóseo.Tumoresdelestroma
gastrointestinal(GIST)
h. Cáncerdepiel:Melanoma.Carcinomadecélulasescamosasybasaliomas.
i. Tumores endocrinos: Cáncer de tiroides. Tumores neuroendocrinos.
Carcinomasuprarrenal.
j. TumoresdelSNC.
k. Carcinomadeorigendesconocido.
l. Neoplasiashematológicas:Linfomas.Leucemias.Mielomamúltiple.
m. Tumoresenadolescentesyadultosjóvenes.
D. Investigaciónclínicaytranslacional.
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a. Ensayosclínicos.
b. Investigacióntraslacional.
R1:PERIODODECOMPETENCIASCOMUNES
Los residentes rotan en el Servicio deMedicina Interna bajo la tutela y supervisión de
adjuntosdeesaunidad.RealizanguardiasenelServiciodeUrgenciasyasistenasesionesy
cursosorganizadospordichoservicio.Debenrealizarloscursosorganizadosexpresamente
por el CHT para los residentes de primer año. Deben preparar al menos una sesión
monográficaydosdecasosclínicos.
Conellosepretendequealfinaldelañoconozcanelfuncionamientogeneraldelhospitaly
seancapacesdeadquirirlasdestrezasnecesariasparaverpacientesenUrgenciasconun
nivelderesponsabilidadmedioyunasupervisióndirecta,asícomosercapacesdecomenzar
conseguridadlasguardiasdePlantadeMedicinaInternaelsiguienteaño.
Debensercapacesalfinaldelprimerañodeelaborarunahistoriaclínicaqueincluyaeljuicio
diagnósticoyeldiagnósticodiferencial,saberquépruebascomplementariashandesolicitar
para realizar el diagnóstico, interpretar las pruebas de laboratorio, interpretar
correctamenteunaradiografíadetóraxyunelectrocardiograma.Handesercapacesde
realizar el diagnóstico y el tratamiento de la patología más frecuente en el ámbito
cardiovascular, respiratorio, endocrino e infeccioso, así como han de haber practicado
técnicas diagnósticas básicas como toracocentesis, paracentesis y punciones lumbares.
Progresivamentevanadquiriendodestrezaenlacomunicaciónconpacientesyfamiliares.
R2:PERIODODECOMPETENCIASCOMUNES
Durante el segundo año continuamos con la formación en especialidades deMedicina
Interna(EndocrinologíayNutrición,AparatoDigestivo,NefrologíayNeurología,Serviciode
CuidadosIntensivos),asícomoRadiodiagnósticoyCuidadosPaliativos.Debenafianzarlos
conocimientosadquiridosenelprimerañoyadquirirnuevascompetencias.Enlarotación
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en laUnidaddeCuidadosPaliativosentranencontactoconelcuidadodelpacientecon
cáncer avanzado y terminal, abordando de forma integral todas sus necesidades y
mejorando lashabilidadesde comunicación. El objetivodel segundoañoes afianzar las
todaslosconocimientosyhabilidadesquedebenadquirirseduranteelperiodocomúno
troncal. Se continuaran haciendo los cursos obligatorios del CHT y se fomentará la
realizacióndecursosrelacionadosconeltratamientodesoporteyeldolor.Debenrealizar
almenoscuatrosesionesclínicas,dosdecasosclínicos,unamonográficayunabibliográfica.
EnlasguardiasdePlanta-Hospitalizacióndebenadentrarseenelmanejodelasprincipales
urgenciashospitalarias:descompensacióndiabética,síndromesdedeprivaciónalcohólica,
fracasorenal,insuficienciarespiratoriaaguda,síndromeconfusionalagudo…Enlarotación
en laUnidaddeCuidados Intensivos tienencontactoconelmanejodelpacientecrítico,
debiendoaprenderlasindicacionesdeingresoenestaunidad,conocerelmanejopráctico
de la Reanimación Cardiopulmonar, aprender algunas técnicas invasivas: intubación,
colocacióndevíascentraleseiniciarseenelmanejodelosfármacosvasoactivosysoporte
ventilatorio.
R3:TERCERAÑO
DuranteeltercerañoelresidenteseintegraenelserviciodeOncologíaMédicainiciando
surotaciónpordosdelasunidadesfuncionalesconelfindesercapacesdemanejar los
distintosaspectosdelaatencióndelpacienteoncológico,fundamentalmenteenelámbito
delahospitalizaciónyseinicianenelmanejoambulatorioylainvestigaciónclínica.Deben
adquirirmayorresponsabilidaddeformaprogresiva,demodoquealfinaldelterceraño
seancapacesdeorientarymanejarunpacienteingresadoconmínimasupervisióndeun
adjunto, realicen una adecuada historia clínica oncológica, informen adecuadamente al
pacienteyasusallegadosacercadelanaturalezadelaenfermedad,lostratamientos,sus
efectossecundarios,susobjetivosylasrecomendacionesaseguir.Laactividadenconsultas
essupervisadaporunadjuntoresponsabledelapatología.
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Debenprepararalmenoscincosesionesclínicas,dosmonográficas,dosbibliográficasyuna
de casos clínicos. Es recomendable que se inicien en la publicación de casos clínicos o
revisionesdecasos.
Continúan realizando guardias en el Servicio de Urgencias y comienzan las guardias de
Planta-HospitalizacióndeMedicinaInterna,atendiendolospacientesqueingresadesdeel
Servicio de Urgencias, las incidencias de los pacientes ingresados y las interconsultas
urgentesdeotrosespecialistas.Estoserealizabajolasupervisióndedosadjuntos(unoal
menos deMedicina Interna y otro de Especialidades asociadas) que se encuentran de
presenciafísicaenelHospitalyrealizanlaguardiaconellos.
Enresumen,duranteesteterceraño,losresidentesdeben:
• Consolidarlosconocimientosyhabilidadesadquiridosenlosdosañosprevios.
• Sabertratarlosprincipalessíntomasasociadosalcánceryelmanejodelasurgencias
oncológicas
• Diagnosticar y tratar las complicaciones asociadas a los tratamientos
antineoplásicos.
• Conocereldiagnósticoytratamientodelosprincipalessíndromesoncológicos
• Iniciarse en el estudio de la evolución natural de las diferentes enfermedades
neoplásicas,sudiagnóstico,pronósticoytratamiento
• Diagnosticar y tratar las complicaciones asociadas a los tratamientos de
quimioterapia
• Conocereldiagnósticoytratamientodelosprincipalessíndromesoncológicos
• Iniciarse en el estudio de la evolución natural de las diferentes enfermedades
neoplásicas,sudiagnóstico,pronósticoytratamiento
• Adquisición progresiva de destrezas en técnicas invasivas: punción lumbar,
toracocentesis, paracentesis,manipulación de reservorios deOmaya,manejo de
catéteresparaadministracióndequimioterapia.
• Conocimientodelosfármacosempleadoseneltratamientodelcáncer.
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• Aprenderlaimportanciadeltratamientomultidisciplinardelcáncerylanecesidad
decolaboraciónconotrosespecialistas.AsistenciaaComitésdetumores.
• Realizarcorrectamenteconsultasderevisiónyvisitasdeprimeravez.
• Iniciarsedeformasupervisadaenlaprescripcióndetratamientosdequimioterapia.
R4:RESIDENTESDETERCERAÑO
Enestecuartoañolosresidentescontinúanestandointegradosenelserviciodeoncología
yrotanpordosdelasunidadesfuncionales,yaconunaresponsabilidadmayoralahorade
latomadedecisionesenlaasistenciadepacientesenplantadehospitalización,consultas
externas,interconsultasyHospitaldeDía.Alfinaldelcuartoañodebenestarcapacitados
paraatendercorrectamentecualquieradelassituacionesdescritas.Porlotanto,durante
esteañoseconsolidanlosconocimientosyhabilidadesquenecesitaunoncólogomédico.
Acuden a Comités Interdisciplinarios y entran en contacto con la investigación clínica.
RealizanunarotaciónenHematologíayenOncologíaRadioterápica,loquecontribuyeal
perfeccionamientodesuformaciónenlapatologíatumoralyenelenfoquemultidisciplinar.
Serecomiendalarealizacióndecursosrelacionadosconaspectosespecíficosdelapatología
tumoral.Losresidentesdeberánplantearunproyectodeinvestigaciónparallevarloacabo
durantesuperiododeresidencia,básicamenteenlosdosúltimosaños,antessiesposible.
Sefomentarádeformamuyimportantelapublicacióndecasosclínicosycomunicacionesa
congresos. Elaborarán sesiones que profundicen en temas específicos de oncología, al
menoscincoalaño(uncasoclínico,dossesionesmonográficasydosbibliográficas).
En la rotacióndeHematologíadeben familiarizarse conel cuidadode lospacientes con
aplasiasprolongadasylapatologíatumorallinfoide.EnOncologíaRadioterápicamejoran
su conocimiento acerca del tratamiento integral y multidisciplinar de la enfermedad
oncológica,asícomoalaprevenciónytratamientodelascomplicacionesderivadasdela
radioterapia.
Continúan realizando guardias en Urgencias y de Planta-Hospitalización de Medicina
Interna.
Duranteesteaño,portanto:
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§ Consolidansushabilidadesyconocimientosenlapatologíatumoral,adquiriendola
capacitaciónnecesariaenlasdistintaspatologíastumorales.
o atención de los pacientes en el Servicio de Urgencias y en la Planta de
Hospitalización
o manejodelasurgenciasoncológicas,lossíntomasasociadosalcáncerylas
complicacionesdelostratamientosoncológicos
o tratamientopaliativosintomático
o Técnicas invasivas: punción lumbar, toracocentesis, paracentesis,
manipulacióndereservoriosdeOmaya
o Conocercómomanejarlostumoresdemayorprevalenciaenlapoblaciónen
cuantoa:
§ Realizarunaadecuadahistoriaclínicaquerecojafactoresderiesgoy
síntomasasociadosalaenfermedad
§ Estadificacióncorrecta
§ Determinacióndefactorespronósticos
§ Indicacionesdetratamientoadyuvante.
§ Informaciónytomadedecisionesconsensuadasconelpaciente
§ Tratamientodelaenfermedadmetastásica
§ Conocerlasnormasdeadministracióndecitostáticos,prevencióny
manejodecomplicaciones.
§ Métodosdeevaluacióndelarespuesta
• Haber aprendido las “buenas prácticas clínicas” para participar en el cuidado y
tratamientodepacientesincluidosenensayosclínicos
• Conocer el papel del oncólogo en un Comité de tumores y la importancia del
tratamientomultidisciplinardelcáncer.
• Ser capaz de interpretar los resultados de los ensayos clínicos y actuar según la
“medicinabasadaenlaevidencia”.
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• Adquirirhabilidadesnecesariasenlacomunicaciónmédico-pacientequerespeten
laautonomíadeesteúltimoyelmanejodelascircunstanciaspsico-emocionalesy
socialesdelpacienteconcáncer
• Se familiarizaráncon lasdistintas técnicasde radioterapia, sus indicacionesy sus
principalescomplicaciones.
• Manejoambulatoriodelatoxicidadporradioterapia
• Inicioenelcuidadodelospacienteconaplasiasprolongadasylapatologíatumoral
linfoide.
R5:RESIDENTESDEQUINTOAÑO
Duranteesteañosepretendequeelmédicoresidenteenfoquesuactividadaintegrarsus
conocimientosenoncologíamédicayrealizarunarotacióneninvestigaciónclínica.Esun
periodoenelquedebeaprovecharseparaqueelresidentepuedaincidirenaquellospuntos
enlosqueconsiderequesuformaciónnoeslosuficientementesatisfactoriayenaspectos
enlosquemuestreunapreferenciaespecial.Eselmomentoidealpararealizarunarotación
externasielresidenteasílodesea,completarelproyectodeinvestigaciónydemostrarsu
capacidadalfinaldelaresidencia.LosresidentesrotanporlaUnidaddeConsejoGenético.
Realizancursosdirigidosa residentesyasistenacongresosde laespecialidad,dondees
recomendablequeenvíenalgunacomunicaciónopóster.
Lassesionesenesteañoserelacionancontemasdeactualidadenoncología,controversias
orevisionesbibliográficas,queobliguenalaadquisicióndelahabilidaddelecturacríticade
artículos.
Alfinalizarlaresidenciadebenhaberadquiridolascompetenciaspropiasdelaespecializad
yhaberadquiridounmétododetrabajoinvestigadorydeestudioquelespermitaseguir
progresando en el futuro en su vida profesional. Este año además, cobra especial
importancialainvestigaciónentodossusaspectos,básica,clínicaytraslacional.
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La rotación en investigación en la que profundizan en el conocimiento teórico de la
enfermedadneoplásicayenlametodologíadeinvestigación.Estaformacióntieneelobjeto
ademásdeproporcionarleselapoyoteórico-prácticoparaquepuedanrealizarsuproyecto
deinvestigaciónobligatoriodurantelaresidencia.
CALENDARIODEROTACIONES
RESIDENTEA
A Jun Jul Ag Sep Oct Nov Dic Ene Feb Mar Ab May
R1 MI MI MI MI MI MI MI MI MI MI MI MI
R2 RX NEUR NEUR END DIG NEF NEF PAL PAL UCI UCI OPT
R3 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2
R4 RT 3 3 3 3 3 HEM HEM 1 1 1 1
R5 2 2 2 2 INV INV INV 3 3 3 3 3
RESIDENTEB
B Jun Jul Ag Sep Oct Nov Dic Ene Feb Mar Ab May
R1 MI MI MI MI MI MI MI MI MI MI MI MI
R2 END NEF NEF DIG RX NEU NEU UCI UCI PAL PAL OPT
R3 3 3 3 3 3 3 3 1 1 1 1 1
R4 1 1 2 2 2 2 2 2 2 RT HEM HEM
R5 3 3 3 INV INV INV 1 1 1 2 2 2
MI: medicina interna; RX: radiodiagnóstico; NEUR: neurología; END: endocrinología y
nutrición;DIG:aparatodigestivo;NEF:nefrología;PAL:unidaddecuidadospaliativos;UCI:
cuidados intensivos; OPT: optativa; 1: oncologíamédica equipo 1; 2: oncologíamédica
equipo2;3:oncologíamédicaequipo3;RT:oncología radioterápica; INV: investigación;
HEM:hematología
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PROTOCOLODESUPERVSIÓNDELASGUARDIAS
AÑO URGENCIAS PLANTAMEDICINA
INTERNA
R1 6 0
R2 3 3
R3 2 4
R4 1 5
R5 1 5
LosresidentesdeOncologíarealizanguardiasenelServiciodeUrgenciasdesdeelprimer
añodeformaciónbajosupervisióndirectadelosfacultativosadscritosadichoservicio(Ver
protocolodesupervisiónenelServiciodeUrgencias).Elresidentedeberealizarunahistoria
clínica,unjuiciodiagnósticoydeformasupervisadasolicitarálaspruebascomplementarias
necesariasparaeldiagnósticoyaplicaráuntratamiento.Los informesdealtadebenser
firmadosporunmédicoadjunto
Apartirdelsegundoaño,realizanguardiasdePlanta-Hospitalizaciónbajolasupervisiónde
dosmédicosadjuntosquerealizanlaguardiadepresenciafísicajuntoconelresidente.El
residenteatiendelasllamadasdeprimeravez,paralasquesearequeridoyatenderáalos
pacientesqueingresanenlaplanta.Lasdudasdiagnósticasoterapéuticaslaspondráen
comúnysecomentaránlospacientesnuevos.Enocasioneslasllamadasquerecibenson
interconsultas realizadas por otro especialista (cirujanos, traumatólogos…). El residente
debe realizar una primera evaluación, establecer un juicio clínico y contrastarlo con el
adjunto.
PROCEDIMIENTOSDEEVALUACIÓNENLASGUARDIAS
EnelServiciodeUrgenciasexisteunpersonalfacultativoqueevaluaráalosresidentes
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teniendoencuenta:
• Actitudparaelaprendizaje
• Conocimientosteóricosydominiodetécnicasinvasivasbásicas
• Iniciativayresponsabilidad
• Cumplimientodeobjetivosdocentes
• Asistencia
En todas las guardias se realizará un “pase de guardia” en el que se comentarán los
pacientesquerequieranatencionesespeciales,asícomoaquelloscasosdedifícilmanejo.
Enestepaseparticipanlosadjuntosylosresidentesentrantesysalientes.Seseleccionaran
parasesionesclínicosaquelloscasosdeespecialrelevancia.
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TAREASYRESPONSABILIDADESDELOSRESIDENTES
Distinguimos tres situaciones que deben ser consensuadas por todo el Complejo
HospitalariodeToledo:
1. Responsabilidad máxima / Supervisión a demanda. Las habilidades adquiridas
permiten al residente llevar a cabo actuaciones de manera independiente, sin
necesidaddetutoríadirecta.Porlotanto,elresidenteejecutaydespuésinforma.
Solicitasupervisiónsi loconsideranecesario.Ellonoexcluye,comosemencionó,
unasupervisiónrutinariadesituacionespredeterminadasenlosprotocolos.
2. Responsabilidad media / Supervisión directa. El residente tiene suficiente
conocimiento pero no alcanza la suficiente experiencia para realizar una
determinadaactividadasistencialdeformaindependiente.Estasactividadesdeben
realizarsebajosupervisióndirectadelpersonalsanitariodeplantilla.
3. Responsabilidad mínima. El residente sólo tiene un conocimiento teórico de
determinadas actuaciones, pero ninguna experiencia. Estas actividades son
realizadasporpersonalsanitariodeplantillayobservadas/asistidasensuejecución
porelresidente.
DesdeelServiciodeOncologíaproponemoselsiguienteesquemadeactuación:
RESIDENTESDEPRIMERAÑO
TAREA GRADODE
RESPONSABILIDADAL
INICIODELAÑO
GRADODE
RESPONSABILIDADAL
FINALDELAÑO
RealizacióndeHistoria
clínicayexploración
Responsabilidadmedia/
Supervisióndirecta
Responsabilidadmáxima/
Supervisiónademanda
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Interpretacióndepruebas
diagnósticas
Responsabilidadmedia/
Supervisióndirecta
Responsabilidadmáxima/
Supervisiónademanda
Juiciodiagnóstico Responsabilidadmedia/
Supervisióndirecta
Responsabilidadmáxima/
Supervisiónademanda
Realizacióndetécnicas
invasivas
Responsabilidadmínima Responsabilidadmedia/
Supervisióndirecta
Comunicacióncon
pacientesyfamiliares
Responsabilidadmínima Responsabilidadmedia/
Supervisióndirecta
Solicituddepruebas
complementarias
Responsabilidadmínima Responsabilidadmedia/
Supervisióndirecta
Atencióndelpaciente
gravequerequiere
atenciónurgente
Responsabilidadmínima Responsabilidadmedia/
Supervisióndirecta
Inicioenlaprescripciónde
tratamientoshospitalarios
Responsabilidadmínima Responsabilidadmedia/
Supervisióndirecta
Diagnósticoytratamiento
delapatologíamás
prevalente
Responsabilidadmínima Responsabilidadmedia/
Supervisióndirecta
Realizacióndeinformesde
alta
Responsabilidadmínima Responsabilidadmedia/
Supervisióndirecta
RESIDENTEDESEGUNDOAÑO
TAREA GRADODE
RESPONSABILIDADAL
INICIODELAÑO
GRADODE
RESPONSABILIDADAL
FINALDELAÑO
RealizacióndeHistoria
clínicayexploración
Responsabilidadmáxima/
Supervisiónademanda
Responsabilidadmáxima/
Supervisiónademanda
19
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Interpretacióndepruebas
diagnósticas
Responsabilidadmáxima/
Supervisiónademanda
Responsabilidadmáxima/
Supervisiónademanda
Juiciodiagnóstico Responsabilidadmáxima/
Supervisiónademanda
Responsabilidadmáxima/
Supervisiónademanda
Realizacióndetécnicas
invasivas
Responsabilidadmedia/
Supervisióndirecta
Responsabilidadmedia/
Supervisióndirecta
Comunicacióncon
pacientesyfamiliaresno
oncológicos
Responsabilidadmedia/
Supervisióndirecta
Responsabilidadmáxima/
Supervisiónademanda
Solicituddepruebas
complementarias
Responsabilidadmedia/
Supervisióndirecta
Responsabilidadmáxima/
Supervisiónademanda
Atencióndelpaciente
gravequerequiere
atenciónurgente
Responsabilidadmedia/
Supervisióndirecta
Responsabilidadmedia/
Supervisióndirecta
Prescripciónde
tratamientoshospitalarios
Responsabilidadmedia/
Supervisióndirecta
Responsabilidadmáxima/
Supervisiónademanda
Diagnósticoytratamiento
delapatologíamás
prevalente
Responsabilidadmedia/
Supervisióndirecta
Responsabilidadmáxima/
Supervisiónademanda
Atenciónalpacientecrítico
queprecisaUCI
Responsabilidadmínima
Responsabilidadmedia/
Supervisióndirecta
Solicituddeinterconsultas Responsabilidadmínima Responsabilidadmedia/
Supervisióndirecta
Realizacióndeinformesde
alta
Responsabilidadmedia/
Supervisióndirecta
Responsabilidadmedia/
Supervisióndirecta
Tratamientopaliativo Responsabilidadmínima Responsabilidadmedia/
Supervisióndirecta
Prescripciónde
quimioterapia
Responsabilidadmínima Responsabilidadmínima
20
20
Comunicaciónapacientesy
familiaresoncológicos
Responsabilidadmínima Responsabilidadmedia/
Supervisióndirecta
RESIDENTESDETERCERAÑO
TAREA GRADODE
RESPONSABILIDADAL
INICIODELAÑO
GRADODE
RESPONSABILIDADAL
FINALDELAÑO
RealizacióndeHistoria
clínicayexploración
Responsabilidadmáxima/
Supervisiónademanda
Responsabilidadmáxima/
Supervisiónademanda
Interpretacióndepruebas
diagnósticas
Responsabilidadmáxima/
Supervisiónademanda
Responsabilidadmáxima/
Supervisiónademanda
Juiciodiagnóstico Responsabilidadmáxima/
Supervisiónademanda
Responsabilidadmáxima/
Supervisiónademanda
Realizacióndetécnicas
invasivas
Responsabilidadmedia/
Supervisióndirecta
Responsabilidadmáxima/
Supervisiónademanda
Comunicacióncon
pacientesyfamiliares
oncológicos
Responsabilidadmedia/
Supervisióndirecta
Responsabilidadmáxima/
Supervisiónademanda
Solicituddepruebas
complementariasen
oncología
Responsabilidadmedia/
Supervisióndirecta
Responsabilidadmáxima/
Supervisiónademanda
Atencióndelpaciente
gravequerequiere
atenciónurgente
Responsabilidadmedia/
Supervisióndirecta
Responsabilidadmáxima/
Supervisiónademanda
Prescripciónde
tratamientoshospitalarios
Responsabilidadmáxima/
Supervisiónademanda
Responsabilidadmáxima/
Supervisiónademanda
21
21
Diagnósticoytratamiento
delapatologíamás
prevalente
Responsabilidadmáxima/
Supervisiónademanda
Responsabilidadmáxima/
Supervisiónademanda
Atenciónalpacientecrítico
queprecisaUCI
Responsabilidadmedia/
Supervisióndirecta
Responsabilidadmedia/
Supervisióndirecta
Solicituddeinterconsultas
deoncología
Responsabilidadmínima Responsabilidadmedia/
Supervisióndirecta
Realizacióndeinformesde
alta
Responsabilidadmedia/
Supervisióndirecta
Responsabilidadmáxima/
Supervisiónademanda
Tratamientopaliativo Responsabilidadmedia/
Supervisióndirecta
Responsabilidadmáxima/
Supervisiónademanda
Prescripciónde
quimioterapia
Responsabilidadmínima Responsabilidadmedia/
Supervisióndirecta
RESIDENTESDECUARTOAÑO
TAREA GRADODE
RESPONSABILIDADAL
INICIODELAÑO
GRADODE
RESPONSABILIDADAL
FINALDELAÑO
RealizacióndeHistoria
clínicayexploración
Responsabilidadmáxima/
Supervisiónademanda
Responsabilidadmáxima/
Supervisiónademanda
Interpretacióndepruebas
diagnósticas
Responsabilidadmáxima/
Supervisiónademanda
Responsabilidadmáxima/
Supervisiónademanda
Juiciodiagnóstico Responsabilidadmáxima/
Supervisiónademanda
Responsabilidadmáxima/
Supervisiónademanda
Realizacióndetécnicas
invasivas
Responsabilidadmáxima/
Supervisiónademanda
Responsabilidadmáxima/
Supervisiónademanda
Comunicacióncon
pacientesyfamiliares
Responsabilidadmáxima/
Supervisiónademanda
Responsabilidadmáxima/
Supervisiónademanda
22
22
Solicituddepruebas
complementarias
Responsabilidadmáxima/
Supervisiónademanda
Responsabilidadmáxima/
Supervisiónademanda
Atencióndelpaciente
gravequerequiere
atenciónurgente
Responsabilidadmáxima/
Supervisiónademanda
Responsabilidadmáxima/
Supervisiónademanda
Prescripciónde
tratamientoshospitalarios
Responsabilidadmáxima/
Supervisiónademanda
Responsabilidadmáxima/
Supervisiónademanda
Diagnósticoytratamiento
delapatologíamás
prevalente
Responsabilidadmáxima/
Supervisiónademanda
Responsabilidadmáxima/
Supervisiónademanda
Atenciónalpacientecrítico
queprecisaUCI
Responsabilidadmedia/
Supervisióndirecta
Responsabilidadmedia/
Supervisióndirecta
Solicituddeinterconsultas Responsabilidadmedia/
Supervisiónademanda
Responsabilidadmáxima/
Supervisiónademanda
Realizacióndeinformesde
alta
Responsabilidadmáxima/
Supervisiónademanda
Responsabilidadmáxima/
Supervisiónademanda
Tratamientopaliativo Responsabilidadmáxima/
Supervisiónademanda
Responsabilidadmáxima/
Supervisiónademanda
Prescripciónde
quimioterapia
Responsabilidadmedia/
Supervisióndirecta
Responsabilidadmáxima/
Supervisiónademanda
Comunicaciónapacientesy
familiares
Responsabilidadmáxima/
Supervisiónademanda
Responsabilidadmáxima/
Supervisiónademanda
RESIDENTESDEQUINTOAÑO
TAREA GRADODE
RESPONSABILIDADAL
INICIODELAÑO
GRADODE
RESPONSABILIDADAL
FINALDELAÑO
RealizacióndeHistoria
clínicayexploración
Responsabilidadmáxima/
Supervisiónademanda
Responsabilidadmáxima/
Supervisiónademanda
23
23
Interpretacióndepruebas
diagnósticas
Responsabilidadmáxima/
Supervisiónademanda
Responsabilidadmáxima/
Supervisiónademanda
Juiciodiagnóstico Responsabilidadmáxima/
Supervisiónademanda
Responsabilidadmáxima/
Supervisiónademanda
Realizacióndetécnicas
invasivas
Responsabilidadmáxima/
Supervisiónademanda
Responsabilidadmáxima/
Supervisiónademanda
Comunicacióncon
pacientesyfamiliares
Responsabilidadmáxima/
Supervisiónademanda
Responsabilidadmáxima/
Supervisiónademanda
Solicituddepruebas
complementarias
Responsabilidadmáxima/
Supervisiónademanda
Responsabilidadmáxima/
Supervisiónademanda
Atencióndelpaciente
gravequerequiere
atenciónurgente
Responsabilidadmáxima/
Supervisiónademanda
Responsabilidadmáxima/
Supervisiónademanda
Prescripciónde
tratamientoshospitalarios
Responsabilidadmáxima/
Supervisiónademanda
Responsabilidadmáxima/
Supervisiónademanda
Diagnósticoytratamiento
delapatologíamás
prevalente
Responsabilidadmáxima/
Supervisiónademanda
Responsabilidadmáxima/
Supervisiónademanda
Atenciónalpacientecrítico
queprecisaUCI
Responsabilidadmáxima/
Supervisiónademanda
Responsabilidadmáxima/
Supervisiónademanda
Solicituddeinterconsultas Responsabilidadmáxima/
Supervisiónademanda
Responsabilidadmáxima/
Supervisiónademanda
Realizacióndeinformesde
alta
Responsabilidadmáxima/
Supervisiónademanda
Responsabilidadmáxima/
Supervisiónademanda
Tratamientopaliativo Responsabilidadmáxima/
Supervisiónademanda
Responsabilidadmáxima/
Supervisiónademanda
Prescripciónde
quimioterapia
Responsabilidadmáxima/
Supervisiónademanda
Responsabilidadmáxima/
Supervisiónademanda
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24
Comunicaciónapacientesy
familiares
Responsabilidadmáxima/
Supervisiónademanda
Responsabilidadmáxima/
Supervisiónademanda
25
25
EVALUACIÓNDELOSRESIDENTES
Elresidentecontaráconunplandeevaluaciones:
- Evaluacióndecadarotaciónseainternaoexterna.
- Evaluacionestrimestralesconsututor
- Evaluaciónformativaanualdesututor
- Evaluaciónanualglobal
- Evaluaciónalfinaldelaresidencia.
LosresultadosdelaevaluacióndebenregistrarseenelLibrodelResidenteyseránutilizados
en las entrevistas tutor-residente para valorar los avances y déficits del proceso de
aprendizajeyestablecermedidasdemejora.Todasellasserealizaránconlosmodeloso
formulariosoficialesdelaComisióndeDocenciadelCHT
Elmododeevaluacióndependedeltipodecompetencia.Porelmomentoyhastaquese
instaurelatroncalidadlaevaluacióndelascompetenciasgenéricasydelperiodonuclear
nosevanarealizardeformarutinariaenelServiciodeOncología.Seguiránhaciéndoselas
evaluaciones como hasta ahora. Comenzaremos la realización de la evaluación de las
competenciasespecíficasdelsiguientemodo:
a) 1examenescritoalfinaldeR3,R4yR5
b) 1MiniCEXalaño
c) Auditderegistros:1alaño
d) Registrodeactividades+reflexión:revisióncada4meses
26
26
ESTRUCTURACIÓNDELSERVICIODEONCOLOGÍAMÉDICA
CONFIGURACIÓNJERÁRQUICAELSERVICIO
MÉDICOS
o Jefedeservicio:
o Dr.JoséIgnacioChacónLópez-Muñiz.
o Médicosadjuntos:
o EQUIPO1:CÁNCERDECABEZAYCUELLO,TUMORESTORÁCICOSYDELSNC
§ Dr.JesúsAndradeSantiago
§ Dra.RuthÁlvarezCabellos
§ Dr.AntonioIrigoyenMedina
o EQUIPO2:TUMORESDIGESTIVOS,PIELYMELANOMA,
NEUROENDOCRINOSYSARCOMAS
§ Dr.LuisLópezGómez
§ Dr.JavierMedinaMartínez
§ Dra.LourdesFernándezFranco
o EQUIPO3:CÁNCERDEMAMA,GINECOLÓGICOYGÉNITOURINARIO
§ Dr.JoseIgnacioChacónLópez-Muñiz
§ Dra.IcíarGarcíaCarbonero
§ Dra.MªCarmenEstebanEsteban.
Dr.JuanDavidCárdenas(equipos1y3)
o UnidaddeConsejoGenético:Responsable:Dra.RuthÁlvarezCabellos
o TutoresdeOncología:
§ Dra.MªCarmenEstebanEsteban(finalizará)
§ Dra.RuthÁlvarezCabellos(comenzará)
27
27
PERSONALENFERMERÍAYAUXILIAR
• EquipodeHospitaldedeDíaOncohematológico:5.5enfermeros,3auxiliares(1en
funcionesdeadministrativo),1celadorcompartido.
• EquipodeEnfermeríadelaPlantadeHospitalización:1supervisor,21enfermeros,
15 auxiliares y un celador, compartidos con los servicios deHematología, ORL y
CuidadosPaliativos.
• Auxiliaresdeconsultasexternas:3auxiliares.
• 2 Administrativos compartidos con los servicios de Neurología, Neumología y la
UnidaddeCuidadosPaliativos.
PERSONALDECUIDADOSPALIATIVOSQUEDEPENDEPARCIALMENTEDELSERVICIODE
ONCOLOGÍA:
ElEquipodeCuidadosPaliativoscuentacomcamaspropiasemElHospitalProvincialdeLa
MisericordiadeToledo.Sinembargo,atiendepacientesingresadostambiénenelHospital
Virgen de La Salud de forma conjunta com el Servicio de Oncología o de forma
independiente. El equipo de soporte intrahospitalario se compone de dos médicos
adjuntos, una enfermera y dos psicólogas. También existen dos equipos de cuidados
paliativosadomiciliocondosmédicos,dosenfermerasydospsicólogas.
UnidaddeCuidadosPaliativos:dependenparcialmentedelServiciodeOncología
• Hospitalario:
o 2Médicos
o 2Enfermeros,unodeelloscontratadoporelSESCAMyotro,dentrodeun
proyectodelafundaciónlaCaixa,confinanciaciónexterna
o 1 Psicólogo: contratado con financiación externa, con un proyecto de la
Caixa.
• Domiciliario: 2 médicos y 2 enfermeros contratados por SESCAM y 1 psicólogo
contratadoconfinanciaciónexternadentrodeunproyectodelaCaixa.
28
28
DOCENCIAMIR
ElserviciodeoncologíadelcomplejohospitalariodeToledotieneconcedidasdocenciaMIR
desdeelaño2004;desdeelaño2009daformaciónadosresidentesporaño.
Formaciónpre-grado
ElServiciodeOncologíaMédicahadadoelvistobuenoparaatenderenlosmesesdeverano
aestudiantesdelaUniversidaddeCastillalaMancha.
FormaciónPostgrado
Residentesde5ºaño:
• Dra.AnaKarinaSantos
• Dra.IsabelBurgueño
Residentede4ºaño:
• Dra.BlancaLourdesAlbaTrujillo
• Dra.EliaMartínezMoreno
Residentede2ºaño:
• Dra.KatherinMartinezBarroso
Residentede1ºaño:
• MiguelBorregónRivilla
Tutoría
Eltutorderesidentesdelserviciodesempeñalassiguientesfunciones
1. Recibealosresidentesylesorientaensusprimerasactividadesdelhospital
2. Diseñaelprogramaderesidenciadeformaindividualizada,ateniéndosesiemprea
lasdirectricesdelaComisiónNacionalydelaComisióndeDocenciadelhospital.
29
29
3. Proporciona a cada residente un cronograma global de la residencia cuando
ingresanenelhospital,conelfindequelessirvacomoorientacióngeneral
4. Coordinaconlostutoresdeotrasespecialidadeslasrotacionesdelosresidentes
5. Coordina dentro del servicio las rotaciones internas, de acuerdo con el jefe de
servicio
6. Diseñaytutelaelplandeestudiosdecadaresidentedurantetodalaespecialidad
7. Organizaycoordinalassesionesclínicaspararesidentes
8. Organizay coordina las sesionesclínicasgeneralesdel servicio,entendidascomo
parteesencialdelaformacióndelresidente.
9. Realizalatutoríatantopersonalcomogrupaldelosresidentes
10. IntervienecomomiembronatodelaComisióndeDocenciadelHospital
11. Juntoconeljefedelservicio,elaboralasevaluacionesdelosresidentes,recibiendo,
ensucaso,lascorrespondientesdelostutoresdelasespecialidadesdondehayan
rotado
12. Elaboralamemoriadocentedelservicio
13. Tutelalaelaboracióndelasmemoriasanualesdecadaresidente
14. Coordinaytutelalaspublicacionesdelosresidentes
15. Realizarlaevaluacióndelosresidentes.
UBICACIÓNYESTRUCTURAS
ElserviciodeoncologíadelCHTdisponedetresáreasdentrodelhospitalVirgendelaSalud:
ÁREADEHOSPITALIZACIÓN:
Estásituadaenla5ªplanta,alasurdelHVS,yconstituidapor:
• 27camasdistribuidascon7habitacionesindividuales(4deaislamientosimpley3
deaislamientocompletoconflujolaminar).
30
30
• EstascamassecompartenconlosserviciosdeHematologíaydeCuidadosPaliativos,
calculandounaocupaciónparalosenfermoshematológicosde4a6camas,paralos
enfermosoncológicosde15a17camasydelosenfermosdecuidadoscontinuoso
paliativosde2a4camas.
• Undespachodetrabajo.
• UndespachodelaunidaddeCuidadospaliativoshospitalaria.
• Unáreadetrabajodeenfermería
ÁREADECONSULTAS
• Seissalasdeconsultaconunazonadetrabajoyunazonadeexploracióncadauna,
situadasenlaplantabajadelHVS.
• Undespachoparaelpersonaldelosequiposdecuidadospaliativosdomiciliarios,
situadoenlosmódulosdeexpansióndelhospital.
• Undespachodeinvestigaciónclínica
ÁREADEHOSPITALDEDÍA
Seledenominahospitaldedíadeonco-hematología,yaquecomparteconelserviciode
hematologíaeltratamientodelasenfermedadesneoplásicas.
O Dimensión:330.37m2
o Una habitación abierta con cuatro camas, utilizada para transfusiones,
intervencionesmenoresytratamientodepacientesconmalestadogeneral.
o Treshabitacionesabiertasconochopuestosdetratamientocadauna,parala
administracióndequimioterapia.
o Doshabitacionesconunpuestodetratamiento,cadaunayposibilidaddehacer
curasoprocedimientosinvasivos(paracentesis,toracocentesis).
o Entotal:26sillonesdetratamiento,4camas
31
31
o Uncontroldeenfermería
o Unestardeenfermería.
o Unasaladeespera.
o Unalmacén
o Unvestuarioyunaseoparaelpersonal.
o Dosaseosparapacientesyfamiliares.
LaUnidaddeCuidadosPaliativosdisponedeundespachodereunionesyconsultajuntoal
centrodediagnósticoytratamientodeespecialidadesydeundespachodeadjuntosdel
áreadehospitalización.
CARTERADESERVICIOS
La misión asistencial es prioritaria en el Servicio de Oncología y tiene por objetivo el
diagnóstico, tratamiento y cuidados, durante toda la enfermedad, de los pacientes que
padecentumoresmalignos.
INCLUYE:
• Lostumoressólidos.
EXCLUYE:
• Leucemiasymielomas.
• Loslinfomas.
• Tumoresinfantiles.
• Carcinomasdepielquenosebeneficiandetratamientodequimioterapia.
Elpersonaldeservicioestáespecialmenteentrenadoycapacitadopara:
32
32
• Tratamientosdequimioterapia
• Tratamientoscombinadosdequimioterapiayradioterapia.
• Tratamientosconfármacosdirigidosconespectrosdetoxicidaddiferentesala
quimioterapiaconvencional
• Manejodelascomplicacionesmásusualesenlospacientesoncológicos:
1. Neutropeniayfiebre.
2. Aplasiaporquimioterapia.
3. Tratamientodelapatologíainfecciosa.
4. Síndromedecompresiónmedular.
5. Hipercalcemia
6. Síndromedelisistumoral.
7. Síndromedecavasuperior.
8. Obstrucciónintestinal.
9. Afectacióntumoraldelsistemanerviosocentral.
10. Manejoytratamientodelaanemia.
11. Elmanejodetratamientodeldolor
33
33
12. Cuidadosdelpacientealfinaldelavidayenprocesodemorir.
13. Habilidadesenlacomunicacióndelasmalasnoticias.
• Técnicasdediagnósticoytratamiento:
1. Paracentesis.
2. Toracocentesis.
3. Puncioneslumbares.
• Manejodeestudiosclínicosydeinvestigaciónbásica.
Pertenenciaacomitéshospitalarios:
ComitédetumoresdelHospital:todoslosmiembrosdelServicio.
1. Deneoplasiastorácicas:Dr.AndradeSantiago,Dr.Irigoyen
2. Deneoplasiasginecológicas:Dra.EstebanEsteban
3. Deneoplasiasdigestivas:Dr.LópezGómez,Dr.J.Medina
4. Unidaddemama:Dr.ChacónLópez-MuñizyDra.C.Esteban.
5. Deneoplasiasgenitourinarias:Dra.GarcíaCarbonero.
6. DetumoresdelSNC:Dr.Andrade,Dr.A:Irigoyen
7. DeMelanomasytumorescutáneos:Dr.Medina.
8. DeSarcomas:Dr.Medina.
9. DetumoresORL:Dra.Álvarez.
10. Consejogenético:Dra.Álvarez.
34
34
Comitédeinvestigación:Dr.ChacónLópez-Muñiz.
Comitédetumores:Dr.Chacón,Dr.Medina,Dr.López
Comitédefarmacia:Dr.LópezGómez.
Comitédeética:Dra.GarcíaCarbonero.
ElServiciodeOncologíautilizaconfrecuencialassiguientestécnicas,quesonrealizadas
porotrosserviciosdelhospital:
1. Accesos venosos centrales: reservorios y catéteres (Servicio de Radiología
IntervencionistayServiciodeCirugíaVascular).
2. Endoprótesis: vasculares, biliares y esofágicas (Servicio de Radiología
Intervencionista)yendoprótesis intestinalesygastrostomías (ServiciodeAparato
Digestivo).
3. Drenajedecoleccionestorácicasyabdominales(ServiciodeRadiología).
4. Reservoriosparaquimioterapiaintratecal(ServiciodeNeurocirugía).
5. CementaciónyexpansióndeaplastamientosvertebralesServiciodeTraumatología
yServicioderadiologíaintervencionista).
6. ReconstruccióndemamayreconstrucciónquirúrgicaentumoresdeCabezayCuello
(ServiciodeCirugíaPlástica).
7. Controldeldolordifícil(Unidaddeldolor).
8. Cirugíatorácica:ServiciodecirugíatorácicadelHospitalPuertadeHierrodeMadrid.
35
35
Técnicasyprocedimientosrealizadosenotroscentros:
1. Radioterapia:concertadaconelCentroOncológicodeCastillalamancha(Clínicadel
Rosario,Toledo),ServiciodeOncologíaRadioterápicadelHospitaldeCiudadReal
(Braquiterapia) y Servicio de Oncología Radioterápica del Hospital de Albacete
(Radiocirugía)
2. Medicina nuclear: concertada con la Clínica del Rosario: realización de
gammagrafías óseas, técnica del ganglio centinela (Toledo) y con la Clínica
radiológicaBallesterosparalarealizacióndedensitometríasóseas.
3. Transplantesyquimioterapiaaltasdosis:concertadaconelHospitaldelaPrincesa
(Madrid),paraeltratamientodelinfomas,yconelHospital12deoctubre(Madrid)
paraeltratamientodetumoresdetestículos.
4. Tratamientomultidisciplinariodesarcomasdelasextremidades:concertadaconla
UnidaddeSarcomasdelHospitalLaPaz(Madrid).
5. Tratamientos de tumores endobronquiales y endotraqueales: concertado con el
ServiciodeNeumología(cirugíaláser)delHospital12deoctubre(Madrid).
6. Bancodesemen:UnidaddeAndrología(HospitalRamónyCajal)
7. UnidaddeFertilidadServiciodeGinecologíadelHospitalLaFedeValencia
ACTIVIDADASISTENCIAL
36
36
Descripciónfuncional.
Ladistribucióndelaactividadasistencialydeinvestigacióndelosadjuntosserealizaamodo
de unidades funcionales (en el momento actual tres), de modo que exista para cada
patología tumoral al menos un adjunto encargado de la realización de los protocolos
asistencialesydelacoordinaciónconlosotrosespecialistasimplicadosendichapatología.
Encadaequipo,losadjuntosserepartenparalaasistenciadelosenfermosingresadosen
plantaylospacientesdeconsulta.Lasinterconsultashospitalariasseránatendidasporlos
residentesenconjuntoconeladjuntoresponsabledelapatologíacorrespondiente.
Estadistribuciónpersigueelobjetivodemejorar lacalidadpercibida,demodoquecada
pacienteesseguidodesdeeldiagnósticoporunmismoequipo,siendoportantomínimala
variacióndemédicosqueseocupandeél,loquefacilitaelcontactopersonalylatomade
decisionesdifíciles.
Actividadasistencialenplanta.
Por lamañana deben comentarse los enfermos nuevos, ingresos e incidencias que han
ocurridoenlosdíaspreviosentreloscomponentesdelosdistintoscomponentesdelequipo
deoncología.
Losadjuntosyresidentesquepertenecenacomitésdetumoresuhospitalariosacudena
losmismos.
Lassesionesespecialessobrecasosclínicosorevisionesserealizantambiénaprimerahora
ysustituyenalaactividaddiaria.
Posteriormente,losadjuntosyresidentesquetrabajanenplantaprocedenalpasedevisita
trascomentarconlaenfermeríalospacientesingresados.Elpasedevisitaserealizacon
enfermerasy,porrazonesprácticas,seprocedealainformaciónalosfamiliaresenlapuerta
37
37
de la habitación excepto en los casos en que la complejidad o gravedad requiere un
ambientemásprivado.Enesecaso,seinformaalosfamiliareseneldespachodetrabajo
delosadjuntoscuandolavisitahaterminadosituadoenla5ºplanta.
Larevisióndepruebascomplementarias,lapeticióndenuevaspruebas,loscomentariosen
lashistoriasylasórdenesdetratamientoserealizan,unavezfinalizadoelpasedevisita,en
eláreadetrabajodelcontroldeenfermeríadelaplantayeneldespachodemédicosdela
5ªplantasur.
Eltiemporestanteseempleaencontestarlashojasdeconsulta,visitaralosenfermosfuera
de la planta, comentar personalmente con otros servicios aspectos complejos de los
pacientes(si loshubiera),gestionarlaspeticionesaserviciosextrahospitalariosyrealizar
informesdealta.
Sonobjetivosdelservicio,cumplidos,laemisióndeuninformedealtacadavezqueseda
elaltaalpacienteyproveerasícomolaprovisióndetodaslasrecetasquenecesitenpara
sutratamientoadomicilio.
Actuaciónconlospacientesperiféricos(partesdeinterconsulta).
SerealizaunavisitamédicaalpacienteenelServicioenelqueestéingresadoyseprocede
ahacerunavaloraciónparadefinirsinecesitaserasumidoporelServiciodeOncologíao
un seguimientoen consultasexternas. Enel casodequeasí sea, se realizaunahistoria
oncológica,unaexploraciónysesolicitanlaspruebascomplementariasnecesarias.
Continuidaddelaasistencia.
Todos lospacientes ingresadossonvisitadosmédicamentedel lunesaviernes, tantoen
periodoslaboralesnormalescomoenlosperiodosvacacionales.Cuandocoincidenvarios
días festivos seguidos se conciertan con la dirección los pases de visita necesarios para
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38
mantenerunacorrectaasistenciadelospacientesingresados.
PartedelosadjuntosdelserviciohacenguardiasdeMedicinaInternade24horas,y,en
casodeexistirnecesidaddelHospital,todosellosformaríanpartedelequipodeguardia,
salvoaquellosqueporcircunstanciaspersonalesesténexoneradosdeello.
ESQUEMADELAACTIVIDADASISTENCIALENPLANTA
Hora Lunes Martes Miércoles Jueves Viernes
8h–
9:30
Reunión
Servicio
(Sesiones)
Comisiones.
Actividades.
SesiónHospital
Comisiones
ReuniónServicio
(Sesiones)
Comisiones.
Tutorías
9:30-
12:30Pasedevisita Pasedevisita Pasedevisita Pasedevisita Pasedevisita
12:30-
13:15
Información
familiares
Información
familiares
Información
familiares
Información
familiares
Información
familiares
13:15-
15:00
Interconsultas
Otras
actividades
Interconsultas
Otras
actividades
Interconsultas
Otras
actividades
Interconsultas
Otras
actividades
Interconsultas
Otras
actividades
REUNIONESDELOSCOMITÉSDETUMORESDELS.DEONCOLOGÍA
ÓRGANO DÍA PERIODICIDAD
Colo-rectal martes semanal
Esófago-gástrico miércoles semanal
Pulmón martes semanal
Hepatobiliar-páncreas viernes Semanal
ORL miércoles Semanal
39
39
Neuro-oncología martes semanal
Mama martes semanal
Generaldelservicio jueves Semanal
Sesionesclínicas lunes semanal
Ginecológico miércoles Semanal
Tpartesblandas jueves Ademanda
Investigación jueves mensual
Tumoresurológicos Ademanda
Tumoresdepiel lunes quincenal
SesionesgeneralesdelCHT miércoles semanal
ASISTENCIAAMBULATORIA
Consultasexternas:
ElServiciodeOncologíadisponede6consultasexternas, situadasen laplantabajadel
HospitalVirgendelaSalud.
Lasconsultasdisponendeunazonadeconsultamédicaydeunazonadeexploración.Cada
consultaesatendidaporunmédicoyexistencuatroauxiliaresparalasseisconsultas.
Lasseisconsultas funcionande lunesaviernesenhorario desde las9:30de lamañana
hastalas3delatarde.
En estas consultas se atienden los pacientes nuevos (de primera vez), los pacientes en
tratamientoactivodequimioterapiaylospacientesqueacudenarevisionesperiódicas.
Quincenalmenteexisteademásunaconsultadeconsejogenético,salvoen losmesesde
julio-agosto.Enelmomentoactual,porsobrecargaasistencialdelservicionoestáoperativa
40
40
estaconsulta.Esperamosqueenun futuro,cuandoel serviciocuenteconmáspersonal
puedavolveraabrirseyfuncionarregularmente.
Consultatelefónica:
Duranteelhorariodeconsulta,lospacientesylosmédicosdeatenciónprimariatienenla
posibilidaddeconsultartelefónicamente.Silasolucióndelproblemanopuederesolverse
porteléfonolospacientessoncitadosdemodopreferente.
ESQUEMADEACTIVIDADASISTENCIALENCONSULTA
Hora Lunes Martes Miércoles Jueves Viernes
8h-9:30h
Sesión
clínica
Comisiones
Sesión
Hospital.
Comisiones.
Reunión
Servicio
Comisiones
Tutorías
9:30h-15h
Consulta Consulta Consulta Consulta Consulta
HOSPITALDEDÍADEONCOLOGÍAYHEMATOLOGÍA
Está situado en la 2ª planta del Hospital Virgen de la Salud y constituye un complejo
asistencial en el que existen salas de tratamiento, de transfusiones, dos despachos, un
estar,unvestuariodeenfermería,yunasaladeespera,asícomoserviciosparausodelos
pacientesydelosfamiliares.
Elhospitaldedíafuncionaininterrumpidamentedeochodelamañanaaochodelatarde.
Elpersonalloconstituyencinco-seisenfermerasydosauxiliaresdeclínica.
41
41
Actividadesdelhospitaldedía:
1. Extraccióndeanalítica.
2. Administracióndequimioterapia.
3. Administracióndetrasfusionesdecomponenteshematológicos.
4. Cuidadodecatéteresyotrosaccesosvenososcentrales.
5. Dispensacióndemedicacióndesoporte.
6. Realizacióndepequeñasintervenciones:paracentesis,toracocentesisypunciones
lumbares.
ASISTENCIAADOMICILIO
Laasistenciaapacientesensudomicilioesrealizadapor2equiposdecuidadospaliativos,
quesecomponendemédico,enfermeroypsico-oncólogo,yqueatiendentodoelterritorio
deláreasanitaria.Eltraspasodelospacientesacuidadospaliativossehacemediantehoja
deconsulta,generalmentedesdeelserviciodeoncología.
INVESTIGACIÓN
NuestrohospitalformapartedelaRedSanitariaÚnicadeUtilizaciónPúblicaenelÁreade
laComunidaddeCastilla-LaMancha.Paraello,cuentaconpersonalsanitariodeexperiencia,
yconunapolíticadeestrechacolaboracióninterdepartamentalparaeldesempeñodeuna
investigaciónclínicadevanguardiayunaadecuadaasistenciasanitaria.Todoellocomporta
quesusServiciosCentrales,UnidadesMédico-Quirúrgicasdelasdistintasespecialidadesy
42
42
Médicos Colaboradores, se interrelacionen para conseguir la máxima eficacia en la
organización y desarrollo de las distintas actividadesmédicas, asistenciales, científicas e
investigadoras.
Comoparteintegraldesuofertadecalidadalpacienteoncológico,elServiciodeOncología
Médica ha desarrollado un activo programa de investigación clínica. Las actividades de
investigación tienen como eje principal los ensayos clínicos que buscan mejoras en el
tratamientodelasdistintasenfermedadesneoplásicas.Elprogramadeinvestigaciónclínica
serenuevaconstantementeparadarcabidaanuevosfármacosyprotocolos.Porelloyde
forma continua, hay siempre ensayos clínicos en marcha y en fases avanzadas de
tramitación.Igualmente,laUnidaddeOncologíaMédicadelHospitalysusmiembrosestán
incorporadosenlosprincipalesgruposcooperativosdeinvestigacióndelcáncerdeEspaña
(GEICAM,GECP,GOTEL,GEICO,RTC,SOGUG,ONCAMI,TTD,TCC,SEOM,ESMO,ASCO)yse
mantienencontactosestrechosconprofesionalesygruposdelextranjero.Contamoscon
dosprofesionalescoordinadorasdeensayosclínicosinvolucradasentodoslosaspectosque
conlleva la investigación.Dependendeunaasociaciónsinánimode lucrocreadapor los
facultativos del servicio y cuya financiación depende en granmedida de donaciones de
laboratorios.LosdistintosensayosdebenseraceptadosporelComitéÉticodelHospitaly
estánsujetosalas“buenasprácticasclínicas”.
Comoherramienta auxiliar al trabajo clínico y a la investigación, el Dr. J. I. Chacón y la
empresa Toledo Soft, han desarrollado el programa informático ONCOBASS para la
prescripción electrónica de quimioterpia, que sirve también como complemento a la
historiaclínicaydebasededatosdepacientesatendidos.
El Servicio de Oncología Médica colabora a nivel regional con los otros servicios de
OncologíaMédicadeCastillaLaManchaenladeteccióndelasnecesidadesespecíficasde
estacomunidad.Conesemotivofundamental,secreólaSociedaddeOncologíaMédicade
43
43
CastillalaMancha,quesereúnealmenosunavezalaño,conundobleobjetivo:poruna
parte se organiza una sesión educacional, se establecen lazos entre losmiembros y, se
planteanlasnecesidadesyproblemasexistentes.
El Servicio participa en la investigación dentro de grupos cooperativos nacionales e
internacionales:
GRUPOSCOOPERATIVOSDEÁMBITONACIONAL:
o GEICAM(investigaciónencáncerdemama):
o GEICO(Grupoespañoleninvestigaciónencáncerdeovario)
o GECP:GRUPOESPAÑOLDECÁNCERDEPULMÓN
o TTCC:GRUPOESPAÑOLDETUMORESDECABEZAYCUELLO
o GOTEL(Grupooncológicodetratamientoyestudiodelinfomas).
o SOGUR(Grupodetratamientooncológicoentumoresgenitourinarios)
o GETNE(Grupoespañoldetumoresneuroendocrinos)
o GEMM(Grupoespañolmultidisciplinardemelanomas)
o GEIS(Grupoespañolparalainvestigaciónensarcomas)
o TTD:(Grupoespañoldetratamientodetumoresdigestivos)
o ONCOSUR
GRUPOSCOOPERATIVOSDEÁMBITOINTERNACIONAL
o EORTC:Grupodeinvestigacióndecáncerginecológico
CENTROSDEINVESTIGACIÓNBÁSICA:
o CNIO.(centronacionaldeinvestigaciónoncológica).
o UnidaddeGenéticaMoleculardelaC.PuertadeHierro.
o UnidaddeGenéticaMoleculardelComplejoHospitalariodeToledo.
O UnidaddeCitometríadelHospitalUniversitariodeSalamanca.
44
44
MARCONORMATIVO
ElRD183/2008dedicaelcapítuloV(artículos14y15)aldebergeneraldesupervisiónya
la responsabilidadprogresivadel residente. Las ideas fundamentalescontenidaseneste
capítulo van a determinar el protocolo de supervisión del proceso de adquisición de
responsabilidadprogresivayelgradoyformadesupervisióndelosresidentesenelServicio
deUrgenciasdelComplejoHospitalariodeToledo.Porello,reproduciremoslosartículos14
y15delcitadoRDyresumiremosacontinuación lospuntosquesuponen lasdirectrices
básicasdedichosartículosyquepuedensuponercambiosconceptualesimportantestanto
paralosresidentescomoparalostutoresyfacultativosquenecesariamentehandeintegrar
lasfuncionesasistencialesydocentesdelServiciodeUrgenciasydelComplejoHospitalario
deToledo
REALDECRETO183/2008,CAPÍTULOV.Debergeneraldesupervisiónyresponsabilidad
progresivadelresidente
Artículo14.Eldebergeneraldesupervisión.Deacuerdoconloestablecidoenelartículo
104de laLey14/1986,de25deabril,GeneraldeSanidad,enelartículo34.b)de laLey
16/2003,de28demayo,decohesiónycalidaddelSistemaNacionaldeSaludyenelartículo
12.c)delaLey44/2003,de21denoviembre,todalaestructuradelsistemasanitarioestará
endisposicióndeserutilizadaenlasenseñanzasdegrado,especializadaycontinuadade
losprofesionales.Dichoprincipiorectordeterminaquelasprevisionesdeesterealdecreto
y las que adopten las comunidades autónomas sobre los órganos colegiados y
unipersonales de carácter docente, se entiendan sin perjuicio del deber general de
supervisión inherentea losprofesionalesqueprestenserviciosen lasdistintasunidades
asistenciales donde se formen los residentes. Dichos profesionales estarán obligados a
informaralostutoressobrelasactividadesrealizadasporlosresidentes.Losresponsables
delosequiposasistencialesdelosdistintosdispositivosqueintegranlasunidadesdocentes
acreditadasparalaformacióndeespecialistasprogramaránsusactividadesasistencialesen
coordinaciónconlostutoresdelasespecialidadesqueseformanenlosmismos,afinde
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facilitar el cumplimientode los itinerarios formativosde cada residente y la integración
supervisada de estos en las actividades asistenciales, docentes e investigadoras que se
llevenacaboendichasunidades,consujeciónalrégimendejornadaydescansosprevistos
porlalegislaciónaplicablealrespecto.
Artículo15.Laresponsabilidadprogresivadelresidente.
1.Elsistemaderesidenciaalqueserefiereelartículo20delaLey44/2003,de21
de noviembre, implica la prestación profesional de servicios por parte de los titulados
universitariosquecursanlosprogramasoficialesdelasdistintasespecialidadesenCiencias
delaSalud.Dichosistemaformativoimplicarálaasunciónprogresivaderesponsabilidades
enlaespecialidadqueseestécursandoyunniveldecrecientedesupervisión,amedidaque
seavanzaenlaadquisicióndelascompetenciasprevistasenelprogramaformativo,hasta
alcanzar el grado de responsabilidad inherente al ejercicio autónomo de la profesión
sanitariadeespecialista.
2. En aplicación del principio rector que se establece en el artículo anterior, los
residentessesometeránalasindicacionesdelosespecialistasqueprestenserviciosenlos
distintosdispositivosdelcentroounidad,sinperjuiciodeplantearadichosespecialistasy
asustutorescuantascuestionessesuscitencomoconsecuenciadedicharelación.
3.Lasupervisiónderesidentesdeprimerañoserádepresenciafísicaysellevaráa
caboporlosprofesionalesqueprestenserviciosenlosdistintosdispositivosdelcentroo
unidadporlosqueelpersonalenformaciónestérotandooprestandoserviciosdeatención
continuada. Los mencionados especialistas visarán por escrito las altas, bajas y demás
documentosrelativosalasactividadesasistencialesenlasqueintervenganlosresidentes
deprimeraño.
4. La supervisión decreciente de los residentes a partir del segundo año de
formacióntendrácarácterprogresivo.Aestosefectos,eltutordelresidentepodráimpartir,
tantoaestecomoalosespecialistasqueprestenserviciosenlosdistintosdispositivosdel
centro o unidad, instrucciones específicas sobre el grado de responsabilidad de los
residentesasucargo,segúnlascaracterísticasdelaespecialidadyelprocesoindividualde
adquisicióndecompetencias.Entodocaso,elresidente,quetienederechoaconoceralos
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profesionalespresentesenlaunidadenlaquepresteservicios,podrárecurriryconsultara
losmismoscuandoloconsiderenecesario.
5. Las comisiones de docencia elaborarán protocolos escritos de actuación para
graduar la supervisión de las actividades que lleven a cabo los residentes en áreas
asistencialessignificativas,conreferenciaespecialaláreadeurgenciasocualesquieraotras
queseconsiderendeinterés.Dichosprotocolosseelevaránalosórganosdedireccióndel
correspondientecentroounidadparaqueeljefedeestudiosdeformaciónespecializada
consensúeconellossuaplicaciónyrevisiónperiódica.
ReflexioneseideasesencialesderivadasdelRD183/2008yrecogidasdocumento
deConsensoI:“Supervisiónyresponsabilidadprogresivadelresidente”elaboradoenel
VIIencuentrodeTutoresyJefesdeEstudios(21-23septiembre2009):
•Todalaestructuradelsistemasanitarioseencuentraendisposicióndeserutilizadapara
laformacióndeespecialistas(ademásdelgradoydelaformacióncontinuada).
•Deloanteriorderivaundebergeneraldesupervisióninherenteporelhechodeprestar
serviciosenlasunidadesasistencialesdondeseformenlosresidentes.
Estasdosideasgeneralessonimportantespuesestablecenqueladedicacióndocentey,por
tanto,eldeberdesupervisión,resultaninherentesaltrabajoeninstitucionesdocentes.
•Losresponsablesdelasunidadesjuntoconlostutoresdebenprogramarlasactividades
asistencialesdemaneraquefacilitenelcumplimientodelositinerariosformativosdelos
residentes y su integración supervisada en las actividades asistenciales, docentes e
investigadoras.
Laprogramacióndelasactividadesdelosserviciosyunidadesdocentesnopuedeserajena
asucarácterdocente.Losresponsablesasistencialesdebencoordinarseconlostutoresy,
portanto,éstosparticipanenlagestiónyplanificacióndelasactividadesdeformaquese
garanticelasupervisión.
•Elsistemaformativoimplicaunaasunciónprogresivaderesponsabilidadesy,portanto,
una supervisióndecreciente. Los residentes asumirán, por tanto, las indicacionesde los
especialistascon losquepresten losservicios.Elcarácterprogresivoobligaaespecificar
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diferentesnivelesderesponsabilidadenfuncióndelastareasytécnicasadesarrollarporel
residente.Laideadelasupervisióndecrecienteestambiénimportanteparagarantizarque
elresidenteprogresaymaduraensuasunciónderesponsabilidades.
•Lasupervisióndelresidentedeprimerañoserádepresenciafísicaporlosprofesionales
queprestenlosserviciospordondeelresidenteestérotando(esdecir,delosfacultativos
especialistaspertenecientesalserviciodeurgenciasenestecaso).Éstosvisaránporescrito
losdocumentosrelativosalasactividadesasistenciales.Porlotanto,lasupervisióndelos
residentesdeprimerañoserádeberdelosfacultativosdelserviciodeurgenciassiendode
presencia física y certificando con su firma las altas, ingresos, procedimientos y
tratamientosquesederivendelaasistenciadedichosresidentes,sinqueestosignifique
quelosresidentesde3º,4ºy5ºañooconexperienciareconocidaporlostutores,nopuedan
colaboraryayudarenlaasistenciayorientacióndelosresidentesdeprimeraño.
•Eltutor/esdelServiciodeUrgenciaspodrá/nimpartirinstruccionesespecíficassobreel
grado de responsabilidad de los residentes a su cargo, según las características de la
especialidad y el proceso individual (lo que certificará o no en la evaluación anual que
otorgaráelcertificadodecapacitaciónparapasardenivelderesponsabilidadydefunciones
(p.ej:funcionesdeR1aR2).Sededuce,portanto,queelañoderesidencianoconstituye
por sí mismo el único elemento que determina, de forma automática, el grado de
autonomíaydenecesidaddesupervisióndelresidenteysusfunciones.Laespecialidadde
origen, la formación previa del residente (si la tuviera), procedimientos de evaluación
formativauotrascondicionespuedenmatizarloomodificar losnivelesde supervisióny
responsabilidadyestareadeltutordelserviciodeurgencias(deacuerdoconlostutores
específicosdecadaespecialidad)hacerloexplícito.PorelloelComitédeevaluacióntendrá
en cuenta estas consideraciones para evaluar y ratificar la competencia y autonomía
progresivaqueostenteelresidenteenelserviciodeurgencias.
•Debegarantizarselaseguridaddelospacientesalmismotiempoqueelsistemapermite
elaprendizajeylaprogresióndelosespecialistasenformación.ElComplejoHospitalariode
Toledodebe asegurar a la sociedad y al propio residente, especialmente en su periodo
inicial de formación, una supervisión efectiva. Para ser eficaz y ofrecer la suficiente
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seguridad,tantoalospacientescomoalosresidentes,lasupervisión–especialmente,pero
nosólo,ladelosR1-debeseractiva,esdecir,debeestarincluidaenlosprocedimientosde
trabajoynoserexclusivamentedependientedequeelpropioresidentelademande.
Toledofebrerode2017
Firmado:
TUTOR/ESDELSERVICIODEONCOLOGÍAMÉDICA
Dra.CarmenEstebanEsteban
JEFEDELSERVICIODEONCOLOGÍAMÉDICA
Dr.JoséIgnacioChacónLópez-Muñiz.
JEFEDEESTUDIOSDELCOMPLEJOHOSPITALARIODETOLEDOTRASLAAPROBACIÓN
POR LA SUBCOMISIÓN DEMEDICINA DE LA COMISIÓN DE DOCENCIA DEL COMPLEJO
HOSPITALARIODETOLEDO
Dr.AgustínJuliánJiménez
DOCUMENTOAPROBADOENLAREUNIÓNDELASUBCOMISIÓNDEMEDICINADELA
COMISIÓNDEDOCENCIADEL27DEMARZODE2017(ACTA2/17)