Protocolo de prevención de caídas.

PROTOCOLO DE CAÍDAS DE PACIENTES EN UCI

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Autor: D. Joaquín Delgado

Enfermero de SCCU

Hospital del SAS de Jerez


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1. INTRODUCCIÓN

- En la práctica de los cuidados, el factor seguridad es clave.

- Cuidar es: dar seguridad y proteger del dolor y del sufrimiento.

- La seguridad es muy importante en la atención del paciente crítico.

- La seguridad forma parte de la calidad del cuidado en la UCI.

- El paciente siempre está en riesgo de presentar daño.

- El equipo de enfermería debe estar capacitado para la prevención y limitación

de daños.

- Las caídas son una realidad y un serio problema de salud. Pueden repercutir

en la autonomía del paciente e, incluso, incidir en el pronóstico vital del mismo.

- Por tanto, el problema de las caídas, incidiendo en la prevención, apela

directamente a la esencia de la enfermería: el cuidar.

2. OBJETIVOS

- Reducción de riesgos e incidencias de caídas.

- Aumentar la seguridad y, por tanto, la calidad de los cuidados.

- Fomentar la movilidad e independencia del paciente, evitando el encamamiento

sistemático y la utilización de contenciones mecánicas y farmacológicas como

medidas de prevención.

- Lograr la satisfacción de pacientes y familiares.


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3. FASES

Engloba cuatro fases fundamentales:

1. Identificación de los enfermos de riesgo.

2. Inclusión en el Protocolo como “Paciente de alto riesgo”.

3. Prevención o adopción de medidas preventivas destinadas a modificar

factores o circunstancias que incrementan el riesgo de caídas.

4. Monitorización del protocolo.

1.- IDENTIFICACIÓN:

La clave es la detección de los pacientes con mayor riesgo de sufrir caídas. Para ello

se hará una valoración de todos los enfermos, al ingreso, utilizando la “Escala de

Valoración de Riesgo de Caídas”. Se identificará como “Paciente de Alto Riesgo”

quienes obtengan más de dos puntos en la valoración. Igualmente, se identificarán

los factores de riesgos intrínsecos y extrínsecos de las caídas. Finalmente, se

reevaluará periódicamente o cuando varíe la situación clínica del paciente.

El perfil del paciente con riesgo de caídas sería el de toda persona con movilidad

limitada, alteración del estado mental, necesidades especiales de aseo, déficit

sensitivo y/o historia de caídas previas al ingreso actual.

Escala de Valoración de Riesgo de Caídas (J.H. Downton)

(Sumar un punto por cada ítem en negrita : más de dos puntos indican Alto riesgo de

caídas )

Caídas previas: No/Sí

Medicamentos: Ninguno

Tranquilizantes-sedantes

Diuréticos


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Hipotensores (no diuréticos)

Antiparkinsoniano s

Antidepresivos

Otros medicamento s de riesgo

Déficit sensoriales: Ninguno

Alteraciones visuales

Alteraciones audi tivas

En miembros

Estado mental: Orientado

Confuso

Deambulación: Normal

Segura con ayudas

Insegura con/sin ayudas

Imposible

Factores de riesgo de las caídas:

1. Intrínsecos (relacionados con el propio paciente ):

• Edad (mayor riesgo: superior a 75 años).

• Factores fisiológicos propios del envejecimiento.

• Consumo de fármacos.

• Enfermedades o procesos que favorecen las caídas:

- Encefalopatías

- Politraumatismos con compromiso neurológico.

- Procesos sépticos con compromiso hemodinámico.

- Ancianos con lagunas mentales.

- Postoperatorio inmediato.

- Estados de confusión, desorientación y/o alucinación.


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- Impotencia funcional.

- Inestabilidad motora y debilidad muscular.

- Actitudes resistentes o agresivas.

- Hipoglucemia, hipotensión.

2. Extrínsecos (relacionados con el entorno):

• Ambientales.

• Arquitectónicos de la Unidad.

• Del equipo y del mobiliario.

• De elementos de uso personal.

• Ejemplos:

- Barandilla de la cama.

- Freno de la cama.

- Iluminación.

- Timbre de llamada.

- Mobiliario.

- Servicio inaccesible y/o sin asideros.

- Suelo mojado deslizante.

- Desorden.

- Ropa y calzado inadecuado.

- Carencia de ayudas técnicas personalizadas.

- Falta de cuidadores.

- Limitación del espacio físico.

Reevaluación del riesgo de caídas (se hará cuando se produzca un cambio de

situación del paciente):

• Caídas previas.

• Administración de medicamentos.

• Déficit sensorial.

• Estado mental.

• Deambulación.


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2.- INCLUSIÓN:

• Identificación visual (“Paciente de alto riesgo”): en la historia y en la habitación.

• Información a la plantilla profesional.

• Información al enfermo y a la familia o cuidador.

3.- PREVENCIÓN:

El personal de enfermería, integrante de un equipo interdisciplinar, es el que realiza la

oportuna identificación del riesgo para prevenir daños y disminuir la morbilidad.

El objetivo de las estrategias de prevención es diseñar intervenciones que reduzcan al

mínimo el riesgo de que ocurran, aminorando o eliminando los factores que

contribuyen a éstas y, al mismo tiempo, manteniendo o mejorando la movilidad y

autonomía del paciente.

Tras la identificación del paciente de riesgo, es esencial la formación del personal de la

salud y el trabajo interdisciplinar.

Las causas y lugares más frecuentes de caídas son:

• Al acostarse o levantarse de la cama (50% de las caídas).

• Viajes al cuarto de baño.

• Discapacidad que requiere ayuda para la realización de las actividades de la

vida diaria.

• Dificultad para sentarse o levantarse de las sillas.

• De la cama.

• La noche.


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Intervenciones para prevenir las caídas:

Relacionadas con el personal:

• Proporcionar formación al equipo asistencial.

• Diagnóstico enfermero “Riesgo de Caídas”. Plan de cuidados individualizado.

• Comunicar que “existe riesgo”.

• Recorridos frecuentes para verificar las condiciones del paciente y atención

oportuna a su llamada.

• Mantener comunicación estrecha con el paciente y/o la familia.

• Involucrar a la familia y solicitar su apoyo para proporcionar cuidados seguros.

• Explicar al paciente y a la familia las causas del riesgo y las medidas de

seguridad.

• Reportar las fallas, descomposturas o falta de equipo o material dispuesto para

la seguridad del paciente, a quien corresponda.

• Documentar todos los hechos o acciones relacionados con la prevención o los

accidentes e incidentes que se hubieren presentado. Registrar el nivel de

riesgo, las acciones emprendidas y la respuesta obtenida.

Relacionadas con el paciente:

• Proporcionar formación.

• Intentar reducir la medicación. Revisión diaria de la misma.

• Instalar a los pacientes con cuadro confusional cerca de la observación de

enfermería.

• Favorecer el acompañamiento de pacientes que padezcan cuadro confusional.

• Utilizar pulseras para identificar a los pacientes de alto riesgo.

• Utilizar calzado antideslizante.

• Facilitar el acceso al aseo.

• Proporcionar programas de deambulación. Sedestación previa al

levantamiento.

• Instruir al paciente a que pida ayuda cuando la necesite.

• Intensificar la vigilancia de pacientes de alto riesgo (supervisión directa).


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• Asistir al paciente que lo precise en su aseo personal y deambulación.

Relacionadas con el entorno:

• Mantener las camas en una posición baja y con las ruedas frenadas.

• Bloquear las ruedas de las sillas, camas u otros dispositivos en la transferencia

del paciente.

• Utilizar barandillas.

• Procurar que se mantenga el orden de los objetos de la habitación y pasillos.

Evitar objetos caídos.

• Mantener mobiliario estable.

• Mejorar la iluminación. Luces nocturnas próximas a la cama y al baño.

• Instalar asideros en el inodoro.

• Acceso sencillo a timbres y luces.

Apoyo de la dirección:

• Proporcionar apoyo para la formación del personal.

• Favorecer el trabajo interdisciplinar.

• Garantizar la divulgación del programa de prevención de caídas.

• Potenciar una “cultura de la seguridad” en todo el centro.

• Revisar información aportada, para detectar áreas de oportunidad de mejora.

Medidas de restricción y/o sujeción mecánica y/o química:

- La efectividad y el valor ético de estas medidas, en la prevención de caídas,

están muy cuestionados. Incluso hay numerosos trabajos que recogen los

efectos iatrogénicos derivados de su uso. También, se ha reportado un

incremento del riesgo de caída cuando se aplican estas medidas.

- La inmovilización puede estar justificada en determinados casos, pero

nunca para suplir la falta de medios materiales y/o humanos para el

correcto manejo de un paciente. La mejor medida será siempre la


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observación, la proximidad y la atención del equipo de enfermería, ya que,

el ejercicio de cuidar es el eje central de éste.

- Es imperativo mantener la dignidad y autoestima del paciente.

- Mantener la integridad física: ayudarle en los autocuidados, observarle con

frecuencia, comprobar la perfusión y la integridad cutánea por debajo de las

sujeciones, cambios posturales, contacto verbal y táctil, garantizar confort…

- Debe ser una medida temporal que sólo se utilizará en condiciones de

emergencia extrema o como último recurso cuando las ventajas para el

paciente superan con creces sus desventajas. Intentar siempre averiguar e

invertir o eliminar la causa subyacente, mediante enfoques no restrictivos.

- Recomendaciones con respecto a estas medidas:

• Valoración individual. Investigar y tratar causas.

• Reconsideración de su indicación.

• Prescripción médica por escrito en las hojas de tratamiento.

• Información al paciente y/o familiares del motivo por el que se utilizan.

- Indicaciones:

• Agresión física.

• Intento de auto-agresión.

• Confusión mental con agitación.

• Prevención de retiro de catéteres y sondas.

• Ventilación mecánica.

4.- MONITORIZACIÓN:

- Consiste en la evaluación de forma regular del progreso del paciente, es decir,

de la efectividad de las intervenciones y de la necesidad de rediseñarlas. Es

fundamental la documentación y registro de las caídas, si llegaran a producirse.

- Documentación y registro de caídas:

• La Enfermera Responsable valorará las consecuencias de la

caída y avisará al médico, si lo considera oportuno.


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• Registrará: fecha, hora, lugar, causa, estado general del

paciente (antes y después de la caída), médico que atendió y

consecuencias inmediatas.

• Cubrirá el informe de caídas y lo entregará a la supervisora

de la Unidad.

• Controlará el estado del paciente en horas sucesivas.

• La Supervisora de la Unidad comprobará que estaba

evaluado el riesgo de caídas y si se habían establecido las

medidas preventivas, y entregará el Informe de Incidencia de

Caídas a la Dirección de Enfermería, junto con el informe de

Caídas.

• Incidencia de caídas: Nº de caídas dividido por el Nº de

pacientes ingresados en la Unidad X 100. Valoración mensual

y/o trimestral, con comparaciones a lo largo del año.

• Comparaciones con UCI de otros hospitales, para

proporcionar objetivos bien definidos.

- Cobertura del protocolo:

• Aplicación del protocolo a todos los enfermos ingresados.

• Indicador: Proporción de enfermos a los que se les ha

aplicado el protocolo a su ingreso en la UCI.

• Objetivo: Aplicación al 100% de los pacientes.

- Cumplimiento del protocolo:

• Grado de cumplimiento de las distintas etapas del protocolo.

• Indicador nº1: Nº de enfermos a quienes se les ha aplicado la

Escala de Riesgo de Caídas.

• Objetivo nº1: Aplicación al 100% de los enfermos ingresados.

• Indicador nº2: Nº de enfermos que sufrieron caída en la UCI

y en los que se cumplimentó la Hoja de Registro de Caídas.

• Objetivo nº2: Cumplimentación del 100% de los pacientes

que sufrieron caída.

• Indicador nº3: Nº de enfermos en los que se aplicaron las

Medidas Preventivas.


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• Objetivo nº3: Aplicación al 100% de los enfermos ingresados

en UCI.

- Efectividad del protocolo:

• Valoración de la incidencia de las caídas tras la aplicación

del protocolo.

• Indicador: Nº de enfermos que sufrieron caídas en un tiempo

determinado.

• Objetivo: Reducir la incidencia hallada en la revisión de las

historias clínicas.

4. BIBLIOGRAFÍA

- F. Guillén Llera. Síndromes y Cuidados en el Paciente Geriátrico. Masson,

2001.

- Isidoro Ruipérez. Guía para Auxiliares y Cuidadores del Anciano. McGraw

Hill, 2003.

- Sheila A. Sorrentino. Enfermería Práctica. Mosby/Doyma, 1994.

- NANDA-I. Diagnósticos Enfermeros, 2007-2008. Elsevier, 2008.

- Sue Moorhead. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). 3ª

edición. Elsevier.

- Joanne McCloskey. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 4ª

edición. Elsevier.

- Mº Teresa Luis rodríguez. Los Diagnósticos Enfermeros. 3ª edición.

Masson, 2005.

- Pilar Antón Almenara. Ética y legislación en enfermería. Masson, 2000.

- Rein Tideiksaar. Caídas en ancianos. Masson, 2005.


[12]

- Urden, Stacy. Cuidados Intensivos en Enfermería. 3ª edición. Harcourt,

2001.

- Hospital Universitario Ramón y Cajal. Protocolo Gral. Caídas. Madrid.

- Agencia Nacional para la Seguridad del Paciente. La Seguridad del

Paciente en Siete Pasos. Madrid, 2005.

- Hospital Da Costa. Protocolo de Contención y Prevención de Caídas. Lugo.

- Frances F. Rogers-Seidl. Planes de Cuidados en Enfermería Geriátrica.

Masson, 1995.

REGISTRO DE INCIDENCIAS DE CAÍDAS EN PACIENTES HOSPITALIZADOS

UNIDAD-SERVICIO

PEGATINA IDENTIFICATIVA

FECHA Y TURNO DE CAÍDA

1.- Motivo de ingreso:

2.- Estado del paciente Psíquico Físico Sensorial

Consciente Independiente No déficit auditivo/visual Inconsciente Precisa ayuda para AVD Déficit ligero (prótesis) Desorientado, agitado Encamado Déficit importante

3.- Medicación: Fármaco de acción central: SÍ/NO

4.- Lugar de caída:

Habitación-baño Zonas de exploración-intervención Otros lugares

5.- Actividad que realizaba:

6.- Protección previa al accidente:

Cuidador Medios de protección Ninguna

7.- Persona que encuentra al paciente:

Personal sanitario Acompañante- familiar Otras

8.- Persona informada inmediatamente:

Personal médico


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Supervisora de Unidad Otras

9.- Medidas adoptadas:

Cuidador Medios de protección Ninguna

10.- Consecuencias: No lesión/ Lesión (…….)

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