EVIDENCIAS PARA LA PREVENCIÓN DE CAÍDAS EN EL …

EVIDENCIAS PARA LA PREVENCIÓN DE CAÍDAS EN EL PACIENTE HOSPITALIZADO PLURIPATOLÓGICO

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RevistaEnfermeríaCyL2012

Rev. enferm. CyL Vol 4 - Nº 2 (2012)


RESUMEN:

El envejecimiento de la población incrementa la prevalencia de personas con dos o más enfermedades crónicas (Pluripatología). La frecuentación y estancia media hospitalaria aumentan, el riesgo de caídas es uno de los efectos adversos en este grupo. Las caídas constituyen un grave problema epidemiológico (anualmente 30% mayores de 65 años). El plan de cuidados estandarizado (PCE) para el paciente pluripatológico incluye el Diagnóstico Riesgo de Caídas, la intervención es NIC 6490-Prevención de caídas.

Objetivo: Probar la efectividad de actividades de la NIC 6490 Prevención de Caídas incluidas en el PCE y determinar aquellas con mayor evidencia que no estén incluidas.

Material y método: Revisión sistemática de la literatura, formato PICO (problema-intervención-comparador-resultado), conversión a DECs y MeSH. Búsqueda en bases de datos online (BVS, Medline, Cochrane, JBI, Cuiden, INAHTA, CINAHL), referencial y manual de los últimos once años. Idiomas: español, inglés y portugués. Estudios secundarios, (Revisiones Sistemáticas, metaanálisis o metasíntesis, y Guías de Práctica Clínica). Criterios de calidad metodológica de CASPe > 6/11 y AGREE > 60%; actividades seleccionadas extrapolables a nuestra población y práctica profesional. Análisis de datos mediante tablas de síntesis y desarrollo narrativo.

Resultados: Se identifican 1880 estudios. Cumplen criterios 47, lectura crítica de 39 y selección definitiva de 9.Intervenciones multifactoriales, actualización de la medicación y una evaluación personalizada de prevención de caídas en pacientes adultos hospitalizados pueden reducir la posibilidad de caerse. Utilización de fijaciones y barandillas sólo en situaciones necesarias y ejercicio moderado que incluya la marcha son las actividades recomendadas.

Discusión y Conclusiones: Las restricciones de idioma y el bajo nivel de evidencia de estudios publicados son limitaciones del trabajo, Un enfoque interdisciplinario e individualizado junto la formación del equipo es un aspecto clave en la prevención. Se necesita más investigación con trabajos bien diseñados para afirmar que estas actividades puedan disminuir la posibilidad de caerse.

PALABRAS CLAVES:

Hospitalización, Tiempo de internación, Prevención caídas, Pluripatológico.

Mª Carmen Villar Bustos. Enfermera. Hospital Virgen de la Concha. Zamora.Yolanda Martín Vaquero. Enfermera. Hospital Virgen de la Concha. Zamora.

María Sagrario García Calderón. Enfermera. Hospital Provincial. Zamora.Azucena González Sanz. Enfermera. Hospital Virgen de la Concha. Zamora.

ISSN 1989-3884


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ABSTRACT:

The progressive population aging is accompanied by a high prevalence of people with two or more chronic diseases. Hospital attendance and the average stay of each income tends to be longer in these groups. Also is an added risk of falls into hospital adverse events (30% over 65 years old falls). The falls therefore constitute a major epidemiological problem. It was considered important to identify the most effective actions for the prevention of falls in this type of patient in a hospital.

Objectives: To determine the nursing activities more evidence available that are not included and to present the best evidence for the effectiveness of those included in the 6490 NIC Fall Prevention Intervention Material and Methods: Systematic review of the literature. Search strategy following the PICO format (problem-intervention-comparator-outcome), conversion to DECs and MeSH. Searched online databases (VHL, Medline, Cochrane, JBI, Cuiden, INAHTA, CINAHL), and manual search of reference publications in last eleven years. Languages: Spanish, English and Portuguese. Secondary studies are selected (systematic reviews, meta-analysis or meta-synthesis, and References and evidence-based Clinical Practice). Quality criteria established by CASPe> 6/11 and AGREE> 60%. Selected activities can be extrapolated to our population and professional practice. Analysis of data by using tables summarizing and narrative development.

Results: We identified 1880 studios, which have been selected 47, 39 made critical reading and a final selection of 9. Multifactor interventions and an individualized assessment of fall prevention in hospitalized adult patients can reduce the chance of falling. Updating the medication, the use of fasteners and railings required only in situations involving moderate exercise and walking are recommended activities.

Discussion and Conclusions: Jobs limitations of the study are the restrictions of language and the excess of published studies with low level of acceptable evidence to say that the fall prevention interventions in hospitals can reduce the likelihood of falling. A multifactor approach to the problem, interdisciplinary and individualized accompanied by the formation of the team is a key aspect of prevention. More research is needed with well-designed projects to increase the evidence of some activities.

KEY WORDS:

Hospitalization, Length of stay, Accidental Falls, Fall prevention.

ISSN 1989-3884


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INTRODUCCIÓN

La Organización Mundial de la Salud (OMS) define caída(1)

como “acontecimientos involuntarios que hacen perder el equilibrio y dar con el cuerpo en tierra u otra superficie firme que lo detenga” Esta precipitación suele ser repentina, involuntaria e insospechada y puede ser confirmada por el paciente o por un testigo. La North American Nursing Diagnosis Association (NANDA), en sus definiciones y clasificación 2009-2011, clasifica a los factores de riesgo de caídas y los define como “aumento de la susceptibilidad a las caídas que pueden causar daño físico (2).

La pluripatología se define por la coexistencia de dos o más enfermedades crónicas que conllevan la aparición de reagudizaciones y patologías interrelacionadas que condicionan una especial fragilidad clínica que grava al paciente con un deterioro progresivo, y una disminución gradual de su autonomía y capacidad funcional, generando una frecuente demanda de atención a diferentes ámbitos asistenciales (atención primaria, atención especializada, servicios sociales) (3).

El progresivo envejecimiento de la población española se acompaña de una elevada prevalencia de personas, algunas de ellas frágiles, con dos o más enfermedades crónicas. No sólo la frecuentación hospitalaria es notablemente más elevada en personas mayores, sino que también la estancia media de cada ingreso hospitalario tiende a ser más prolongada en estos grupos de edad. La mayor demanda de recursos sanitarios por las personas mayores coincide con el hecho de tratarse de un grupo que tiene, de forma exponencialmente progresiva, una peor salud subjetiva, una mayor discapacidad y una mayor prevalencia de enfermedades crónicas, que además se presentan muchas veces de forma simultánea en una misma persona (3) .

La estancia hospitalaria supone un riesgo añadido al proceso por el que se ingresa y el riesgo a las caídas se encuentra dentro del grupo de los efectos adversos hospitalarios, poniendo en peligro la seguridad de los pacientes (4).

De etiología multifactorial, en las caídas influyen factores de riesgo extrínsecos, de tipo medioambiental, domésticos o derivados de la toma de fármacos; y factores intrínsecos, como el propio envejecimiento o la co-existencia de enfermedades crónicas o agudas. Anualmente se caen un 30% de los mayores de 65 años lo que para España representa más de 1.500.000 personas mayores. La frecuencia aumenta con la edad (40% en los ancianos mayores de 75 años), en los ancianos frágiles y en aquellos que viven fuera del entorno familiar. En un 50 por ciento de los casos son episodios múltiples (5).

Las caídas son más frecuentes en los mayores institucionalizados, por su mayor fragilidad, morbilidad y

dependencia. Sus consecuencias tienen, a menudo, gran repercusión en el bienestar del paciente y su familia, y en los costes y la sostenibilidad del sistema derivadas de una mayor duración de la estancia hospitalaria y responsabilidad legal institucional.

España, según las estimaciones de ProFaNE (Prevention of Falls Network Europe) es un país con tasa baja de caídas que va en aumento, que cuenta con una baja implementación de medidas preventivas ProFaNE (Prevention of Falls Network Europe). Las caídas, por tanto constituyen uno de los más graves problemas epidemiológicos incluyendo consecuencias sociales y económicas (3).

La prevención primaria (evitar que se produzcan) y secundaria (evitar el daño si se producen) de las caídas constituyen una de las líneas estratégicas internacionales básicas en Seguridad del Paciente de los principales grupos líderes para 2009: Institute of Healthcare Improvement, Joint Comisión y National Quality Forum o el Centro Nacional de Prevención y Control de lesiones del CDC.

En este marco, con la magnitud y las consecuencias de las caídas en el paciente pluripatológico, se consideró importante identificar las actividades más eficaces para su prevención en este tipo de paciente en un centro hospitalario. El personal de enfermería permanece en contacto más estrecho con el paciente, por lo tanto puede identificar mejor tanto los factores de riesgo como las situaciones de peligro para el paciente.

La Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC) en la Intervención Prevención de caídas (6490) refleja las actividades para la práctica diaria (6). La NIC 6490 es una de las intervenciones recomendadas dentro del plan de cuidados estandarizado del SACyL para el paciente pluripatológico.

Aunque existe un considerable conocimiento sobre las caídas en ancianos y numerosas guías de práctica clínica aplicadas a su prevención, hay escasa evidencia firme del impacto de las diferentes intervenciones. Es necesario hacer el esfuerzo por encontrar estrategias que minimicen el número de caídas de los pacientes durante su ingreso en el hospital (3)

Sackett et al. definen la Medicina Basada en la Evidencia como “el empleo consciente y juicioso de la mejor evidencia disponible para la toma de decisiones sanitarias” (7) la Práctica Clínica Basada en la Evidencia (PCBE) puede ser de gran ayuda para favorecer el pensamiento crítico, homogeneizar la práctica clínica mediante la elaboración de guías y la actualización de conocimientos aplicando los resultados de la investigación más recientes y fiables.

Según el Manual Metodológico de GPC en el SNS (8)

“En contadas ocasiones, una sola revisión sistemática concluyente bien realizada o un ECA sin sesgos de un


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tamaño adecuado que haya abordado todos los aspectos importantes de la pregunta que se trata de responder podrían ser suficientes para formular con confianza una recomendación. Sin embargo, habitualmente es necesario integrar la evidencia científica de estudios y diseños diferentes para responder a la pregunta clínica. En cualquier caso, la realidad más frecuente es encontrar estudios con algún grado de incertidumbre (por ejemplo, con revisiones sistemáticas basadas en ensayos de baja calidad, o varios ensayos clínicos pequeños con algún problema metodológico o con resultados discordantes) o que no se encuentren estudios con los diseños más adecuados y se tengan que utilizar diseños menos sólidos (por ejemplo, un estudio observacional en lugar de un ECA para evaluar la eficacia de un programa de cribado) o basados en evidencias científicas de peor calidad o indirectas” (Cap. 6.2) En nuestro caso, a la difícil tarea de realizar un resumen de evidencia se une un importante reto como es la elaboración de recomendaciones con los trabajos encontrados y su adecuación a las intervenciones enfermeras.

Con este proyecto ponemos en valor dos de las competencias enfermeras la asistencial y la investigadora, tratando de utilizar la mejor evidencia científica disponible para la elaboración de los planes de cuidados mediante la práctica de Enfermería Basada en Evidencia (EBE) y la utilización de las taxonomías NANDA-NIC-NOC

OBJETIVOS:

Determinar las actividades enfermeras con mayor evidencia disponible y que no estén incluidas en la Prevención de Caídas (NIC 6490) del paciente adulto pluripatológico hospitalizado

Presentar las mejores pruebas de la efectividad de las actividades incluidas en el Plan de Cuidados Estandarizado de Enfermería para Pacientes Pluripatológicos del SACyL.

METODOLOGÍA

Diseño: Revisión sistemática de la literatura sobre diferentes intervenciones y programas de prevención de caídas en adultos ingresados en hospitales. Búsqueda en bases de datos online, combinación de bases de datos científicas de ciencias de la salud complementada con búsqueda referencial.

El equipo investigador está compuesto por cuatro personas, cada uno de los artículos seleccionados se revisa por dos miembros del equipo de forma independiente para decidir su inclusión en la revisión. Cuando existan discrepancias se consultará con un tercer revisor y en caso de no llegar a un acuerdo se elegirá el resultado más bajo.

Se aplican criterios de homogeneidad clínica, además de los CASPe/AGREE, que implican que las características de las intervenciones sean extrapolables a nuestra población y práctica profesional.

Variables: Las variables respecto a población, intervenciones y medidas de resultados establecidas por consenso son: adulto, edad >14 años, hospitalizado y prevención de caídas

Criterios de inclusión: Fueron seleccionados estudios a partir del título y del resumen del mismo; para un análisis más detallado se obtuvo el texto completo.

Publicaciones de los últimos once años, período comprendido entre 2000-2011.

Idiomas: español, inglés y portugués.

Se seleccionan estudios secundarios, aquellos con mayor nivel de evidencia asignado por su diseño: Guías de Práctica Clínica basadas en evidencias, Revisiones Sistemáticas, metanálisis o metasíntesis.

Se han excluido estudios primarios como ensayos clínicos, estudios de casos/controles, estudios de cohortes y estudios observacionales debido al gran volumen de literatura encontrada con los criterios anteriores.

Para la valoración de la calidad metodológica de los estudios utilizamos la guía CASPe (Critical Appraisal Skills Programme)(9) en las Revisiones Sistemáticas, metanálisis o metasíntesis y para las Guías de Práctica Clínica (GPC) se utiliza el AGREE (10).

Se seleccionan aquellos estudios con una puntuación igual o mayor a 6 puntos de la escala CASPe y las GPC que superen el 60% en el AGREE.

Análisis: Para la obtención de datos se elaboraron tablas de síntesis de los resultados considerados relevantes. El análisis de datos se realiza mediante desarrollo narrativo. Se realiza la síntesis de las evidencias encontradas y nivel de recomendación siguiendo la Escala de valoración del Joanna Briggs Institute (JBI) (11). Anexo 1 Niveles de evidencia del JBI.

Estrategia de Búsqueda

Se plantea la búsqueda siguiendo el formato PICO (problema-intervención-comparador-resultado). Se ha utilizado el Thesaurus de cada base de datos consultada y su conversión a DECs y MeSH.

• DECs: Hospitalización, Tiempo de internación y Prevención caídas (NIC)

• MeSH: Hospitalization; Length of stay; Accidental Falls y Fall prevention (NIC)


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Se han utilizado los términos anteriores combinados en los términos indicados en la tabla. Anexo 2 Tabla de Búsqueda.

Se identifican 47 estudios que cumplían los criterios de inclusión establecidos, se seleccionaron 39 de los que se hizo lectura crítica para evaluar los criterios de validez metodológica, finalmente 18 son los definitivos. La evaluación de estos estudios con el sistema CASPe/AGREE muestra una puntuación mínima de 6 y el AGREE para las GPC es de un mínimo de 60%.

Se eliminaron 9 revisiones/ meta-análisis por estar incluidos en las GPC seleccionadas, resultando una selección definitiva de 9 (5 revisiones sistemáticas o meta-análisis, 3 guías de práctica clínica y 1 resúmenes de evidencias.

Anexo 3: Algoritmo de búsqueda

RESULTADOS

La síntesis de todos los estudios seleccionados finalmente se reflejan en Anexo 4: Tabla 1 de evidencia

• Autor o nombre del estudio, año, tipo de estudio (características),

• Población • Intervención /Variables de resultado• Resultados • Comentario• Calidad, Nivel Evidencia/ Grado Recomendación.

Se definen las recomendaciones de los diferentes estudios con su equivalencia a las actividades que se proponen en la NIC 6490 y se recogen en Anexo 4 Tabla 2 Síntesis de recomendaciones de los estudios seleccionados, resultando un total de 20 actividades.

Entre todas las actividades seleccionadas se propone la inclusión en el plan de cuidados estandarizado para el paciente pluripatológico del SACyL de aquellas con un mayor nivel de evidencia y que se ajusten mejor a nuestro entorno.

Una actividad, presente en otras NIC y no encontrada en la NIC 6490es la utilización de una escala para la valoración del paciente, actividad a la que se hace referencia en varios estudios.

• Utilizar una herramienta de valoración del riesgo establecida para valorar los factores del riesgo del individuo.

DISCUSIÓN

El problema de las caídas en la población despierta gran interés entre los profesionales sanitarios, de ahí la cantidad de artículos publicados al respecto, hecho que nos ha obligado a restringir los criterios de inclusión. Cabe destacar la repercusión que tiene en la calidad de vida de los afectados, principalmente los ancianos, y la repercusión económica que estos accidentes tienen en el sistema social y sanitario, independientemente del ámbito en el que se produzcan (3).

En este sentido, los meta-análisis más recientes muestran una modesta reducción de las tasas de caídas en pacientes hospitalizado cuando se utiliza una intervención múltiple, no hallando evidencia de la efectividad de las intervenciones dirigidas a modificar un solo factor de riesgo y una reducción no significativa de las caídas en personas mayores cuando se llevan a cabo intervenciones multifactoriales en atención primaria o en unidades o servicios de urgencias.

Una de las limitaciones de este trabajo viene determinada por los criterios de selección de trabajos en varios aspectos: en relación al idioma, en el acceso únicamente a trabajos disponibles de forma gratuita y que se descartaron estudios primarios, sin valorar la calidad de éstos, debido a la limitación de tiempo y al volumen encontrado en una primera búsqueda exploratoria. Se han seleccionado aquellos trabajos de investigación secundarios que reúnan criterios de calidad. Estas publicaciones ya han realizado una valoración de la calidad de los estudios que incorporan, por lo que se realizó la trascripción con las recomendaciones que en ellas se indica sobre las actividades para la NIC 6490. Los niveles de Evidencia y grados de recomendación, por tanto, son los allí aplicados.

Se considera que debido a la calidad de los trabajos secundarios seleccionados así como la síntesis de evidencia elaborada por Up to Date y publicada en Marzo del presente año (18), que fue seleccionada para las recomendaciones, quedan incluidos los trabajos más representativos en este tema.

Son pocas las publicaciones encontradas que se hayan realizado y publicado en España y que traten de la prevención de caídas en el ámbito hospitalario, aunque durante la revisión se han localizado varios trabajos descriptivos sobre el índice de caídas en determinados centros hospitalarios y uno de la adscripción a las recomendaciones en la comunidad (12). Se han encontrado también varios trabajos sobre prevención de caídas de ancianos en la comunidad o institucionalizados, con diseños cuasi-experimental, descartados por no cumplir criterios.

La mayoría de estudios seleccionados, proceden de EEUU y Canadá, lo que determina y puede limitar la aplicación y la validez de los resultados en el contexto de la atención sanitaria en nuestro país, no obstante, se han tenido en


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cuenta estos aspectos en la lectura en profundidad a la hora de las recomendaciones.

Otra de las dificultades en la localización de estudios ha sido la variedad de denominaciones de las unidades o recursos para la atención sanitaria utilizada. Esta diversidad dificulta la identificación de las características de algunos centros que se citan en las publicaciones lo que nos ha obligado a ser más estrictos en los criterios de selección limitándolos exclusivamente a aquellos que mencionaba claramente la palabra “hospital”.

Cabe señalar la coincidencia de las guías seleccionadas en mencionar la baja calidad metodológica de muchos de los estudios sobre el tema (13), esto hace que gran parte de las intervenciones tengan un bajo nivel de evidencia.

Hay coincidencia en varios trabajos (15-18, 22,23) de la necesidad de elaborar un programa preventivo de caídas por parte de las instituciones, con múltiple asociación de intervenciones y desde un enfoque multifactorial.

La existencia de protocolos de prevención de caídas en las instituciones sanitarias en general, disminuye la incidencia del problema. Sin embargo, para conseguir la efectividad deseada es importante supervisar periódicamente el cumplimiento de estos protocolos, que deberían incluir indicadores de calidad, relacionados con intervenciones de prevención y sus resultados (17).

Aunque en la mayoría de estudios se aplican algunas escalas de valoración contrastadas científicamente, (18,21) no hay consenso sobre qué tipo de escala es la más valida para determinar el riesgo de caer. La valoración individual de los pacientes es la medida más eficaz según las recomendaciones de las GPC, debe contemplar tanto la valoración del riesgo de caer como la valoración después de un episodio de caída bajo un enfoque interdisciplinario. Valoración que debe incluir aspectos principales como: la seguridad personal en su medio, observación de la marcha, la deambulación y transferencias, la incontinencia urinaria, la utilización de ayudas para la marcha y el control de algunos fármacos como los psicotrópicos; sin olvidar la valoración en profundidad del paciente ha sufrido una caída.(17) Esta es una de las recomendaciones con mayor nivel de evidencia que no aparecía en la NIC 6490-Prevención de caídas.

Una de las estrategias analizadas para prevenir caídas en las personas mayores revisada es el ejercicio físico moderado; el entrenamiento del equilibrio y la marcha, la mejora de la fuerza muscular, las transferencias seguras y la resistencia física progresiva conducen a la reducción del número de caídas, aunque son actividades con resultados a largo plazo, con baja incidencia en las estancias cortas hospitalarias. A pesar de ello consideramos necesaria esta actividad por los beneficios que ha demostrado a largo plazo, no sólo en la reducción de caídas sino en mejoras

en la reducción del miedo a caer y en la autoconfianza. (16-18, 22,23)

Un aspecto destacado en otro de los estudios encontrados durante la búsqueda bibliográfica es la formación y conocimientos del personal sanitario sobre este tema. A pesar de no cumplir criterios de inclusión por el tipo de estudio, destacar de sus conclusiones que un aspecto clave es que el equipo asistencial tenga y actualice su formación en valoración, prevención y abordaje de las caídas. (14)

Existe un debate relacionado con otros aspectos, como la efectividad de las sujeciones en la prevención de las caídas, la utilización de las barandillas protectoras de la cama o la utilización de los protectores de cadera para prevenir daños físicos derivados de aquéllas. Sobre los últimos la evidencia es muy baja y con relación a las barandillas y sujeciones, la recomendación es la utilización en los casos estrictamente necesarios. (15, 19, 20)

Recomendar la elaboración de indicadores y estándares de calidad en las instituciones sanitarias que evalúen los programas de prevención de caídas, su aplicación y resultados como una de las medidas para conseguir la excelencia en los cuidados.

CONCLUSIONES

Todos los pacientes ancianos pluripatológicos ingresados, deben ser considerados de alto riesgo de caídas. Las herramientas de detección, escalas de valoración del riesgo (como la de Morse del Niágara o el modelo de Hendrich II) pueden ser útiles en la identificación de los pacientes con alto riesgo de caídas en el ámbito hospitalario, aunque una valoración clínica periódica por parte del personal de enfermería ha demostrado resultados similares de predicción.

Las intervenciones multifactoriales pueden ser una estrategia eficaz para reducir la tasa de caídas, y deben incluir programas de ejercicio, centrándose en la fuerza y el equilibrio, así como modificaciones del medio ambiente, facilitar los dispositivos de ayuda en la deambulación y la revisión de la medicación.

Se recomienda no utilizar barandillas o restricciones físicas para la protección contra caídas de manera rutinaria.

Las actividades de la Intervención incluidas actualmente dentro en el plan estándar del paciente pluripatológico tienen la siguiente evidencia y recomendación:

• Proporcionar dispositivos de ayuda (bastón o barra de apoyo para caminar)para conseguir una deambulación estable NE III GR:C

• Colocar los objetos al alcance del paciente sin que tenga que hacer esfuerzos. NE :IV GR:C


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• Utilizar barandillas laterales de longitud y altura adecuadas para evitar caídas de la cama, si es necesario. NE :III GR:C

Las actividades recomendadas para incluir dentro del PCE

• Colaborar con otros miembros del equipo de cuidados sanitarios para minimizar los efectos secundarios de los medicamentos que contribuyen a la posibilidad de caídas. NE: I GR: A

• Colocar la cama mecánica en la posición más baja NE: I GR: A

• Proporcionar al paciente dependiente medios de solicitud de ayuda (timbre o luz de llamada) cuando el cuidador está ausente. NE : II GR: B

• Establecer un programa de ejercicios físicos de rutina que incluya el andar .NE: I GR: A

• Identificar conductas y factores que afectan al riesgo de caídas. Todos en valoración NE : I-II GR: A

• Identificar déficit cognoscitivos o físicos del paciente de pueden aumentar la posibilidad de caídas en un ambiente dado. Todos en valoración NE : I-II GR: A

• Revisar la historia de caídas con el paciente y la familia Todos en valoración NE : I-II GR: A

(Estas tres ultimas actividades pueden integrarse en la valoración mediante el uso de una escala)

Actividades que no están incluidas en la Intervención

• Utilizar una herramienta de valoración del riesgo establecida para valorar los factores del riesgo del individuo.

Seria recomendable la inclusión de esta actividad en la próxima revisión de la NIC debido al grado evidencia encontrado en los estudios.

Se ha observado que las actividades con mayor evidencia y grado de recomendación no habían sido incluidas dentro del plan de cuidados estandarizado elaborado por consenso del grupo de expertos.

La práctica de la Enfermería Basada en Evidencia EBE se manifiesta como una herramienta eficaz para la toma de decisiones a la hora de la elaboración de los planes de cuidados de enfermería.

Se necesita la implantación de estas actividades en los centros hospitalarios y fomentar la investigación con trabajos de calidad para comprobar su eficacia.

RECOMENDACIONES

PES10009 PACIENTE PLURIPATOLÓGICO INT06490 - Prevención de caídas

Actividades incluidas en plan de cuidados estándar

Nivel evidencia/ Grado Re.

Proporcionar dispositivos de ayuda (bastón o barra de apoyo para caminar) para conseguir una deambulación estable.

NE :III GR: C

Colocar los objetos al alcance del paciente sin que tenga que hacer esfuerzos.

NE :IV GR: C

Utilizar barandillas laterales de longitud y altura adecuadas para evitar caídas de la cama.

NE:dispares I, II IV GR: B

Actividades sugeridas para incluir en plan de cuidados

estándar

Colaborar con otros miembros del equipo de cuidados sanitarios para minimizar los efectos secundarios de los medicamentos que contribuyen a la posibilidad de caídas.

NE: I GR: A

Colocar la cama mecánica en la posición más baja. NE: II GR: B

Establecer un programa de ejercicios físicos de rutina que incluya el andar

NE: I GR: A

Identificar conductas y factores que afectan al riesgo de caídas. NE : I-II GR: A

Identificar déficit cognoscitivos o físicos del paciente de pueden aumentar la posibilidad de caídas en un ambiente dado

NE : I-II GR: A

Revisar la historia de caídas con el paciente y la familia NE : I-II GR: A

Proporcionar al paciente dependiente medios de solicitud de ayuda (timbre o luz de llamada) cuando el cuidador está ausente

NE : II GR: B

Actividades no incluidas en la Intervención NIC

Utilizar una herramienta de valoración del riesgo establecida para valorar los factores del riesgo del individuo

NE: I GR: A


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ANEXO 1 Niveles de evidencia del JBI.


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de u

na c

aída

.4.

Nec

esid

ad d

e to

mar

pre

cauc

ione

s ad

icio

nale

s de

se

gurid

ad y

/ o

eval

uaci

ón p

or u

n es

peci

alis

taIn

terv

enci

ones

:1.

Med

idas

de

prev

enci

ón g

ener

ales

ant

e c

aída

s.2.

Pla

n m

ultid

isci

plin

ario

de

aten

ción

par

a la

pre

venc

ión.

3. E

duca

ción

del

per

sona

l del

pro

toco

lo a

seg

uir e

n el

ca

so d

e un

a ca

ída.

4. C

ontro

l y s

egui

mie

nto

Agr

ee 6

2,0

NE:

IIG

R:B

- Id

entifi

car d

éfici

t cog

nosc

itivo

s o

físic

os d

el p

acie

nte

de p

ue-

den

aum

enta

r la

posi

bilid

ad d

e ca

ídas

en

un a

mbi

ente

dad

o.(II

)-

Iden

tifica

r con

duct

as y

fact

ores

que

afe

ctan

al r

iesg

o de

ca

ídas

.(II)

- C

olab

orar

con

otro

s m

iem

bros

del

equ

ipo

de c

uida

dos

sani

tario

s pa

ra m

inim

izar

los

efec

tos

secu

ndar

ios

de lo

s m

edic

amen

tos

que

cont

ribuy

en a

la p

osib

ilida

d de

caí

das.

(I)

- U

tiliz

ar b

aran

dilla

s la

tera

les

de lo

ngitu

d y

altu

ra a

decu

adas

pa

ra e

vita

r caí

das

de la

cam

a, s

i es

nece

sario

. (II)

16. B

loom

ingt

on

(MN

): In

stitu

te fo

r C

linic

al S

yste

ms

Impr

ovem

ent (

ICS

I)P

reve

ntio

n of

falls

(a

cute

car

e). H

ealth

ca

re p

roto

col.

2010

GP

C

Per

sona

s ho

spita

liza-

das

Inte

rven

cio-

nes

mul

tidis

-ci

plin

ares

en

prev

enci

ón

de c

aída

s.

1. O

bten

er e

l apo

yo d

e la

org

aniz

ació

n pa

ra e

l pro

gram

a de

pre

venc

ión

de c

aída

s2.

Est

able

cer u

n pr

oces

o pa

ra la

eva

luac

ión

del p

acie

nte

hosp

italiz

ado

por r

iesg

o de

caí

das

3. R

ealiz

ar u

na e

valu

ació

n de

ries

go u

tiliz

ando

inst

ru-

men

tos

de e

valu

ació

n es

tand

ariz

ados

• A

nális

is d

e la

dis

func

ión

cogn

itiva

(dem

enci

a, d

eli-

rio).

• E

valu

ar la

mar

cha

y fu

nció

n de

la m

ovili

dad

• Id

entifi

car l

os p

osib

les

fact

ores

de

med

icam

ento

s•

Rea

lizar

una

eva

luac

ión

de la

seg

urid

ad d

el m

edio

am

bien

te4.

Com

unic

ar lo

s fa

ctor

es d

e rie

sgo

• U

tilic

e la

s he

rram

ient

as d

e co

mun

icac

ión

visu

al•

Com

unic

arse

con

los

paci

ente

s y

sus

fam

ilias

• P

ropo

rcio

nar e

duca

ción

de

los

paci

ente

s•

Com

uníq

uese

con

todo

s lo

s m

iem

bros

del

equ

ipo

de a

tenc

ión

méd

ica

5. R

ealiz

ar in

terv

enci

ones

de

los

fact

ores

de

riesg

o•

Est

able

cer p

reca

ucio

nes

univ

ersa

les

frent

e a

las

caíd

as a

todo

s lo

s pa

cien

tes

• A

ñadi

r las

pre

cauc

ione

s es

trict

as e

n lo

s pa

cien

tes

en ri

esgo

• P

oner

en

prác

tica

las

inte

rven

cion

es c

ondu

ctua

les

• Im

plem

enta

r int

erve

ncio

nes

en lo

s ca

sos

de m

ovili

-da

d re

duci

da•

Rea

lizar

rond

as d

el m

edio

6.

Obs

erva

ción

y v

igila

ncia

7. A

udito

ria, e

l apr

endi

zaje

con

tinuo

, y la

mej

ora

Agr

ee 6

7,5

NE:

IIG

R: B

- Id

entifi

car d

éfici

t cog

nosc

itivo

s o

físic

os d

el p

acie

nte

de p

ue-

den

aum

enta

r la

posi

bilid

ad d

e ca

ídas

en

un a

mbi

ente

dad

o.(II

)-

Iden

tifica

r con

duct

as y

fact

ores

que

afe

ctan

al r

iesg

o de

ca

ídas

.(II)

- R

evis

ar la

his

toria

de

caíd

as c

on e

l pac

ient

e y

la fa

milia

.(III)

- C

olab

orar

con

otro

s m

iem

bros

del

equ

ipo

de c

uida

dos

sani

-ta

rios

para

min

imiz

ar lo

s ef

ecto

s se

cund

ario

s de

los

med

ica-

men

tos

que

cont

ribuy

en a

la p

osib

ilidad

de

caíd

as.(I

I)

- D

ispo

ner s

uper

ficie

s de

sue

los

antid

esliz

ante

s, a

ntic

aída

s.(IV

)-

Dis

pone

r de

una

ilum

inac

ión

adec

uada

par

a au

men

tar l

a vi

sibi

lidad

.(IV)

- D

ispo

ner d

e ba

rand

illas

y ap

oya

man

os v

isib

les.

(IV)

- C

oloc

ar lo

s ob

jeto

s al

alc

ance

del

pac

ient

e si

n qu

e te

nga

que

hace

r esf

uerz

os.(I

V)-

Prop

orci

onar

al p

acie

nte

depe

ndie

nte

med

ios

de s

olic

itud

de a

yuda

(tim

bre

o lu

z de

llam

ada)

cua

ndo

el c

uida

dor e

stá

ause

nte.

(IV)

- C

oloc

ar s

eñal

es q

ue a

lerte

n al

per

sona

l de

que

el p

acie

nte

tiene

ries

go a

lto d

e ca

ídas

.(III)

- Ay

udar

en

el a

seo

a in

terv

alos

frec

uent

es y

pro

gram

ados

.(IV)

- C

oloc

ar la

cam

a m

ecán

ica

en la

pos

ició

n m

ás b

aja.

(IV)

- Es

tabl

ecer

un

prog

ram

a de

eje

rcic

ios

físic

os d

e ru

tina

que

incl

uya

el a

ndar

.(I)

- Ed

ucar

a lo

s m

iem

bros

de

la fa

milia

sob

re lo

s fa

ctor

es d

e rie

sgo

que

cont

ribuy

en a

las

caíd

as y

cóm

o di

smin

uir d

icho

s rie

sgos

.(II)


- Página 35 -



17. R

egis

tere

d N

ur-

ses

Ass

ocia

tion

of

Ont

ario

(RN

AO

).P

reve

ntio

n of

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an

d fa

ll in

jurie

s in

the

olde

r adu

lt.

Toro

nto

(ON

): R

egis

tere

d N

urse

s A

ssoc

iatio

n of

O

ntar

io (R

NA

O);

2005

G

PC

Per

sona

s an

cian

asP

reve

nció

n de

caí

das

Iden

tifica

ción

de

adul

tos

en c

entro

s sa

nita

rios

que

esté

n en

ries

go d

e su

frir c

aída

s:1-

Iden

tifica

r fac

tore

s de

ries

go d

e ca

ídas

.2-

Red

ucir

la in

cide

ncia

de

caíd

as.

3- D

ism

inui

r la

inci

denc

ia d

e ca

ídas

con

lesi

ón.

Agr

ee 7

4,6

NE:

IG

R: A

-

Iden

tifica

r défi

cit c

ogni

tivos

o fí

sico

s de

l pac

ient

e qu

e pu

edan

au

men

tar l

a po

sibi

lidad

de

caíd

as e

n un

am

bien

te d

ado.

(I)-

Iden

tifica

r con

duct

as y

fact

ores

que

afe

ctan

al r

iesg

o de

ca

ídas

.(I)

- R

evis

ar la

his

toria

de

caíd

as c

on e

l pac

ient

e y

la fa

mili

a.(I)

- C

olab

orar

con

otro

s m

iem

bros

del

equ

ipo

de c

uida

dos

sani

tario

s pa

ra m

inim

izar

los

efec

tos

secu

ndar

ios

de lo

s m

edic

amen

tos

que

cont

ribuy

en a

la p

osib

ilida

d de

caí

das.

(II)

- E

duca

r a

los

mie

mbr

os d

e la

fam

ilia

sobr

e lo

s fa

ctor

es d

e rie

sgo

que

cont

ribuy

en a

las

caíd

as y

cóm

o di

smin

uir d

icho

s rie

sgos

.(I)

- E

stab

lece

r un

prog

ram

a de

eje

rcic

ios

físic

os d

e ru

tina

que

incl

uya

el a

ndar

.(I)

18. S

arah

Ber

ry,

Dou

glas

P K

iel.

Pre

vent

ion

of fa

lls

in n

ursi

ng c

are

faci

litie

s an

d th

e ho

spita

l set

ting.

20

11R

esum

en d

e E

vi-

denc

ias

Per

sona

s ho

spita

liza-

das

Pre

venc

ión

de c

aída

sLa

s in

terv

enci

ones

efe

ctiv

as u

tiliz

adas

en

esto

s en

sayo

s in

cluy

en e

jerc

icio

s de

fuer

za y

equ

ilibr

io, m

odifi

caci

ones

de

l med

io a

mbi

ente

, edu

caci

ón d

el p

erso

nal,

revi

sion

es

de la

med

icac

ión,

y u

na re

visi

ón g

eriá

trica

inte

gral

Uso

de

esca

las

para

med

ir el

ries

go (M

orse

Fal

ls S

cale

or

Hen

dric

h II

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Ris

k m

odel

may

be

usef

ul)

NE:

IG

R: A

- E

vita

r dis

posi

cion

es in

nece

saria

s de

l am

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te fí

sico

.(I)

- C

olab

orar

con

otro

s m

iem

bros

del

equ

ipo

de c

uida

dos

sani

tario

s pa

ra m

inim

izar

los

efec

tos

secu

ndar

ios

de lo

s m

edic

amen

tos

que

cont

ribuy

en a

la p

osib

ilida

d de

caí

das.

(I)-

Est

able

cer u

n pr

ogra

ma

de e

jerc

icio

s fís

icos

de

rutin

a qu

e in

cluy

a el

and

ar. (

I)

19. E

vans

D, W

ood

J, L

ambe

rt L,

Fitz

-ge

rald

M: P

hysi

cal

Res

train

t in

Acu

te

and

Res

iden

tial

Car

e. A

dela

ide:

Th

e Jo

anna

Brig

gs

Inst

itute

; 200

2.

Rev

isió

n si

stem

á-tic

a.

16 e

stu-

dios

sob

re

mín

ima

con-

tenc

ión:

13

en c

entro

s re

side

ncia

-le

s (1

EC

A,

1 en

sayo

co

ntro

lado

y

11 E

CC

) 3

en h

ospi

tal

de a

gudo

s (E

CC

).31

est

u-di

os s

obre

su

jeci

ón

mec

ánic

a:

14 o

bser

va-

cion

ales

, 6

desc

riptiv

os,

9 ca

sos

y 2

E

CC

.

Rel

ació

n en

tre c

on-

tenc

ión

físic

a y

suje

ción

m

ecán

ica

a fre

nte

a pr

ogra

mas

de

edu

caci

ón

para

dis

mi-

nuir

tant

o lo

s da

ños

tant

o di

rect

os

com

o in

dire

c-to

s.

Dis

min

ució

n de

la c

onte

nció

n en

hos

pita

les

de a

gudo

s (3

EC

C):

en l

os re

sulta

dos

de 2

est

udio

s se

sug

irió

que

era

posi

ble

redu

cir e

l uso

de

la c

onte

nció

n fís

ica.

Sin

em

barg

o, u

n te

rcer

est

udio

(int

erve

nció

n co

n pr

ogra

ma

de e

duca

ción

y c

onfe

renc

ias

de c

asos

) dem

ostró

que

a

los

12 m

eses

, la

cont

enci

ón s

e in

crem

entó

.Lo

s re

sulta

dos

sobr

e s

ujec

ión

mec

ánic

a en

hos

pita

-le

s da

ño in

dire

cto

(est

udio

s ob

serv

acio

nale

s) .T

enía

n m

enos

pos

ibili

dade

s de

sob

revi

vir y

ser

dad

os d

e al

ta (2

es

tudi

os) p

=0,1

9.Lo

s pa

cien

tes

con

suje

ción

mec

ánic

a tie

nen

men

os

posi

bilid

ades

de

sobr

eviv

ir (3

est

udio

s) p

=0,9

3, E

stán

m

ás p

redi

spue

stos

a a

dqui

rir u

na in

fecc

ión

noso

com

ial

(2 e

stud

ios)

, p=0

,34.

Tie

nen

una

may

or p

redi

spos

ició

n a

caer

se (2

est

udio

s) p

=0,1

9.A

dem

ás ti

enen

una

est

anci

a ho

spita

laria

may

or q

ue a

quel

los

que

no tu

vier

on s

uje-

ción

mec

ánic

a.

CO

NC

LUS

ION

ES

: No

hay

evid

enci

a de

que

con

pro

-gr

amas

de

educ

ació

n se

pue

da d

ism

inui

r las

med

idas

de

con

tenc

ión

con

segu

ridad

en

los

cent

ros

de a

gudo

s.

Res

pect

o a

la s

ujec

ión

mec

ánic

a no

exi

ste

evid

enci

a su

ficie

nte

que

acon

seje

o d

esac

onse

je la

mis

ma

pues

es

nec

esar

ia m

ayor

inve

stig

ació

n.

CA

SP

e 8,

2N

E: II

IG

R: C

-

Ens

eñar

al p

acie

nte

a ut

iliza

r un

bast

ón o

un

anda

dor,

si

proc

ede.

(III)

- E

nseñ

ar a

l pac

ient

e co

mo

caer

par

a m

inim

izar

ries

go d

e le

sion

es.(I

II)-

Inst

ruir

al p

acie

nte

para

que

pid

a ay

uda

al m

over

se s

i lo

prec

isa.

(III)

- U

tiliz

ar b

aran

dilla

s la

tera

les

de lo

ngitu

d y

altu

ra a

decu

ada

para

evi

tar c

aída

s de

la c

ama,

si e

s ne

cesa

rio.(I

V)


- Página 36 -



20. L

agun

a-P

arra

s

JM, C

arra

scos

a-C

orra

l RR

, Zaf

ra

Lópe

z F,

Car

rasc

o-sa

-Gar

cía

MI,

Lu-

que

Mar

tínez

FM

, A

lejo

Est

eban

JA

, et

al.

Efe

ctiv

idad

de

las

inte

rven

cion

es

para

la p

reve

n-ci

ón d

e ca

ídas

en

anci

anos

: rev

isió

n si

stem

átic

a. 2

010

Se

revi

só u

n to

tal d

e 60

es

tudi

os, 3

7 en

traro

n en

la

revi

sión

Det

erm

inar

qu

é m

edid

as

son

efec

tivas

y

cuál

es n

o en

la

pre

venc

ión

de c

aída

s

Las

med

idas

pre

vent

ivas

que

han

dem

ostra

do e

ficac

ia

han

sido

el u

so c

orre

cto

de m

edid

as d

e pr

otec

ción

, el

esta

blec

imie

nto

de u

nos

pará

met

ros

para

la id

entifi

-ca

ción

de

los

posi

bles

fact

ores

de

riesg

o y

eval

uar l

a fre

cuen

cia

de é

stas

, est

able

cer u

na e

scal

a de

ate

nció

n de

la d

epen

denc

ia y

com

para

rla c

on e

l mod

elo

de fa

c-to

res

de ri

esgo

, est

able

cer u

n pr

ogra

ma

de in

terv

enci

ón

de c

aída

s y

desa

rrol

lar e

stra

tegi

as p

ara

la p

reve

nció

n de

ést

as.

CA

SP

e 8,

8N

E: I

GR

: A

- U

tiliz

ar b

aran

dilla

s la

tera

les

de lo

ngitu

d y

altu

ra a

decu

adas

pa

ra e

vita

r caí

das

de la

cam

a, s

i es

nece

sario

.(I)

- C

oloc

ar la

cam

a m

ecán

ica

en la

pos

ició

n m

ás b

aja.

(I)-

Pro

porc

iona

r al p

acie

nte

depe

ndie

nte

med

ios

de s

olic

itud

de a

yuda

(tim

bre

o lu

z de

llam

ada)

cua

ndo

el c

uida

dor e

sté

ause

nte.

(II)

21. O

liver

D,

Pap

aioa

nnou

A

, Gia

ngre

gorio

L,

Thab

ane

L, R

eiz-

gys

K, F

oste

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sy

stem

atic

revi

ew

and

met

a-an

alys

is

of s

tudi

es u

sing

th

e S

TRAT

IFY

tool

for p

redi

ctio

n of

falls

in H

ospi

tal

patie

nts:

how

wel

l do

es it

wor

k? 2

008

Rev

isió

n S

is

41 a

rtícu

los,

se

incl

uye-

ron

8 pa

ra

revi

sión

sis

-te

mát

ica

y 4

en

el m

eta-

anál

isis

Des

crib

ir la

val

idez

pr

edic

tiva

de S

TRAT

I-FY

par

a la

id

entifi

caci

ón

de p

acie

ntes

ho

spita

liza-

dos

que

se

caen

El i

nstru

men

to “S

TRAT

IFY

se s

ugie

requ

e pu

ede

no

ser

ópt

imo

para

la id

entifi

caci

ón d

e in

divi

duos

de

alto

ries

go p

ara

la p

reve

nció

n de

caí

das.

A

dem

ás, e

l est

udio

dem

uest

ra q

uela

pob

laci

ón y

el e

ntor

no a

fect

an a

l re

ndim

ient

o d

el

STR

ATIF

Y.

En

este

cas

o la

s re

com

enda

cion

es s

ugie

ren

la u

tiliz

a-ci

ón d

e m

ás d

e un

a es

cala

o la

val

orac

ión

enfe

rmer

a en

re

petid

as o

casi

ones

dur

ante

el i

ngre

so

CA

SP

e 8

NE:

IG

R: A

-

Iden

tifica

r défi

cit c

ogni

tivos

o fí

sico

s de

l pac

ient

e qu

e pu

e-da

n au

men

tar l

a po

sibi

lidad

de

caíd

as e

n un

am

bien

te d

ado.

(I)-

Iden

tifica

r con

duct

as y

fact

ores

que

afe

ctan

al r

iesg

o de

ca

ídas

.(II)

- R

evis

ar la

his

toria

de

caíd

as c

on e

l pac

ient

e y

la fa

mili

a.(II

)


- Página 37 -



22. S

tern

C.;

Jaya

seka

ra

R.In

terv

entio

ns

to re

duce

the

inci

denc

e of

falls

in

olde

r adu

lt pa

tient

s in

acu

te-c

are

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pita

ls: a

sys

tem

atic

re

view

. 20

09R

evis

ión

sist

emá-

tica

Se

incl

u-ye

ron

7 E

CA

en la

re

visi

ón.

2 en

sayo

s fu

eron

al

eato

rios

grup

ales

. 1e

nsay

o fu

e do

ble

cieg

o.

Las

inte

r-ve

ncio

nes

eval

uada

s fu

eron

: ej

erci

cio,

ed

ucac

ión

del p

acie

nte,

ap

orte

de

supl

emen

tos

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itam

ina

D, a

plic

ació

n de

un

plan

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redu

cció

n de

ries

gos

espe

cífic

os,

y tre

s pr

o-gr

amas

de

inte

rven

ció

mul

tifac

toria

l, fre

nte

a la

at

enci

ón

habi

tual

.

Exi

ste

evid

enci

a pa

ra re

com

enda

r las

sig

uien

tes

inte

r-ve

ncio

nes:

- In

terv

enci

ón m

ultid

isci

plin

aria

con

util

izac

ión

de ta

rje-

tas

que

aler

ten

sobr

e el

ries

go d

e ca

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de

dete

rmi-

nado

s pa

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tes,

pro

gram

as d

e ej

erci

cios

y e

duca

ti-vo

s, y

pro

tect

ores

de

cade

ra tr

as e

stan

cia

may

or d

e 45

día

s.-

Pro

gram

as d

e in

form

ació

n in

divi

dual

es s

obre

fact

ores

de

ries

go y

est

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enci

ón fi

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as

met

as.

- R

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ción

del

ries

go d

e ca

ídas

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iant

e c

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les

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que

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enci

ones

reco

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enci

a.E

n fra

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as d

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ello

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ncia

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que

impl

emen

tand

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n de

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mie

nto

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ico

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ient

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ores

de

riesg

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caí

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co

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ient

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com

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acio

nes

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e la

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enci

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icas

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iesg

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erva

ron

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ción

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pla

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0 dí

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ina

D y

cal

cio,

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eje

rcic

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nció

n de

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das

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ui-

do e

l mov

imie

nto

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iona

l com

o pa

rte d

e un

pro

gram

a m

ultif

acto

rial)

y un

a in

terv

enci

ón m

ultif

acto

rial q

ue

com

pren

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eva

luac

ión

de ri

esgo

s, la

edu

caci

ón, l

a re

visi

ón d

e la

med

icac

ión,

mod

ifica

cion

es c

on e

l med

io

ambi

ente

, un

prog

ram

a de

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rcic

ios

y al

arm

as p

ara

paci

ente

s am

bula

torio

sC

oncl

usió

n H

ay a

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a ev

iden

cia

que

sugi

ere

que

cier

-ta

s in

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enci

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mul

tifac

toria

les

son

más

efic

aces

que

ot

ros

y qu

e el

aum

ento

de

la e

duca

ción

del

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ient

e, o

di

rigid

as a

los

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ores

de

riesg

o de

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das

pued

en s

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de b

enefi

cio.

E

s ne

cesa

rio m

as in

vest

igac

ión

con

el fi

n de

det

erm

inar

la

efic

acia

de

las

estra

tegi

as d

e p

reve

nció

n de

caí

das

CA

SP

e 8,

5N

E: II

GR

: B-

Iden

tifica

r défi

cit c

ogni

tivos

o fí

sico

s de

l pac

ient

e qu

e pu

e-da

n au

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tar l

a po

sibi

lidad

de

caíd

as e

n un

am

bien

te d

ado.

(II)

- Id

entifi

car c

ondu

ctas

y fa

ctor

es q

ue a

fect

an a

l rie

sgo

de

caíd

as.(I

I)

- R

evis

ar la

his

toria

de

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as c

on e

l pac

ient

e y

la fa

mili

a.(II

)

- C

oloc

ar la

cam

a m

ecán

ica

en la

pos

ició

n m

ás b

aja.

(II)

- P

ropo

rcio

nar a

l pac

ient

e de

pend

ient

e m

edio

s de

sol

icitu

d de

ayu

da (t

imbr

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luz

de ll

amad

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uand

o el

cui

dado

r est

é au

sent

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)

- A

segu

rar q

ue e

l pac

ient

e lle

ve lo

s za

pato

s qu

e aj

uste

n co

rrec

tam

ente

, firm

emen

te a

tado

s y

con

suel

as a

ntid

esliz

an-

tes.

(II)

- E

stab

lece

r un

prog

ram

a de

eje

rcic

ios

físic

os d

e ru

tina

que

incl

uya

el a

ndar

.(II)

- C

oloc

ar s

eñal

es q

ue a

lerte

n al

per

sona

l de

que

el p

acie

nte

tiene

un

alto

ries

go d

e ca

ídas

.(III)

- C

olab

orar

con

otro

s m

iem

bros

del

equ

ipo

de c

uida

dos

sani

tario

s pa

ra m

inim

izar

los

efec

tos

secu

ndar

ios

de lo

s m

edic

amen

tos

que

cont

ribuy

en a

la p

osib

ilida

d de

caí

das

(hip

oten

sión

orto

stát

ica

y an

dar i

nest

able

).(II)

23. T

orre

s E

gea

P.,

Sán

chez

Cas

tillo

P.

D. E

ficac

ia d

e la

s in

terv

enci

ones

de

prev

enci

ón d

e ca

í-da

s en

pac

ient

es

geriá

trico

s in

stitu

-ci

onal

izad

os. 2

007.

R

evis

ión

sist

emát

i-ca

y m

etaa

nális

is

El e

quip

o in

vest

igad

or

revi

só u

n to

-ta

l de

2.38

2 es

tudi

os, d

e lo

s cu

ales

se

sel

ecci

o-na

ron

156;

Est

udio

del

ef

ecto

de

las

inte

rven

-ci

ones

de

prev

enci

ónen

el n

úmer

o de

caí

das

en

resi

denc

ias

y un

idad

es

de la

rga

esta

ncia

.”

Nec

esid

ad d

e un

enf

oque

mul

tifac

toria

l del

pro

blem

a y

una

inte

rven

ción

inte

rdis

cipl

inar

e in

divi

dual

izad

a. L

a ap

licac

ión

de in

terv

enci

ones

de

prev

enci

ón d

e ca

ídas

en

paci

ente

s ge

riátri

cos

en re

side

ncia

s y

unid

ades

de

larg

a es

tanc

ia e

s ef

ectiv

a: d

e fo

rma

glob

al d

ism

inuy

e en

1,5

9 ve

ces

las

caíd

as. L

a fo

rmac

ión

del e

quip

o as

pect

o cl

ave

en la

pre

venc

ión

de c

aída

s. E

labo

raci

ón d

e in

dica

dore

s y

está

ndar

es d

e ca

lidad

que

eva

lúen

los

prog

ram

as d

e pr

even

ción

de

caíd

as, s

u ap

licac

ión

y re

sulta

dos.

CA

SP

e 8

NE:

IG

R: A

-

Est

able

cer u

n pr

ogra

ma

de e

jerc

icio

s fís

icos

de

rutin

a qu

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cluy

a el

and

ar.(I

)-

Col

abor

ar c

on o

tros

mie

mbr

os d

el e

quip

o de

cui

dado

s sa

nita

rios

para

min

imiz

ar lo

s ef

ecto

s se

cund

ario

s de

los

med

icam

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s qu

e co

ntrib

uyen

a la

pos

ibili

dad

de c

aída

s (h

ipot

ensi

ón o

rtost

átic

a y

anda

r ine

stab

le).(

II)


- Página 38 -



Anexo 4: Tabla 2 Síntesis de recomendaciones de los estudios seleccionados

Recomenda-ción

PropuestaEquivalencia actividad

NIC

GPC GPC GPC

Re-su-men evi-den-cia

Rev. Sist.

Rev. Sist.

Rev. Sist.

Rev. Sist.

Rev. Sist.

NE/GREquiv.JBI

(15) (16) (17) (18) (19) (20) (21) (22) (23)

No inclui-da como prioritaria pero recomendable su realización.

Asegurar que el paciente lleve los zapatos que ajus-ten correctamente, firmemente atados y con suelas antidesli-zantes.

X II / B

No se en-cuentra en las priorita-rias.

Ayudar en el aseo a intervalos frecuentes y programados. X IV / C

Mayor comunica-ción entre los distintos miembros del equipo

Colaborar con otros miembros del equipo de cuidados sanita-rios para minimizar los efectos secunda-rios de los medica-mentos que contribu-yen a la posibilidad de caídas.

X X X X X X I / A

Practica re-comendable.

Colocar la cama me-cánica en la posición más baja.

X X X II / B

Mantener la recomenda-ción.

Colocar los objetos al alcance del paciente sin que tenga que hacer esfuerzos.

X IV / C

En función de las ins-talaciones hospitalarias

Colocar señales que alerten al personal de que el paciente tiene riesgo alto de caídas.

X X III / C


Disponer de baran-dillas y apoya manos visibles. X IV / C


Disponer de una iluminación adecua-da para aumentar la visibilidad.

X IV / C


Disponer superficies de suelos antidesli-zantes, anticaídas. X IV / C


- Página 39 -



Es recomen-dable pero no prioritaria.

Educar a los miem-bros de la familia sobre los factores de riesgo que contri-buyen a las caídas y cómo disminuir dichos riesgos.

X X II / B

Es recomen-dable pero no prioritaria.

Enseñar al paciente a utilizar un bastón o un andador, si procede.

X III / C

No aplicable en nuestro medio

Enseñar al pacien-te como caer para minimizar riesgo de lesiones.

X III / C

Recomen-dable su realización.

Establecer un pro-grama de ejercicios físicos de rutina que incluya el andar.

X X X X X I /A

No inclui-da como prioritaria pero reco-mendable su realización.

Evitar disposiciones innecesarias del ambiente físico. X I / A

Valoración del paciente

Identificar conduc-tas y factores que afectan al riesgo de caídas.

X X X X X I / A


Identificar déficit cognoscitivos o físi-cos del paciente de pueden aumentar la posibilidad de caídas en un ambiente dado

X X X X X I /A

No inclui-da como prioritaria pero reco-mendable su realización.

Instruir al paciente para que pida ayuda al moverse si lo precisa X III / C

Recomen-dable su realización

Proporcionar al paciente dependiente medios de solicitud de ayuda (timbre o luz de llamada) cuan-do el cuidador está ausente.

X X X II / B


Revisar la historia de caídas con el pacien-te y la familia.

X X X X I /A

Recomen-dable su realización

Utilizar barandillas laterales de longitud y altura adecuadas para evitar caídas de la cama, si es necesario.

X X X III / C

EVIDENCIAS PARA LA PREVENCIÓN DE CAÍDAS EN EL …

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