Protocolo de manejo de Protocolo de manejo de pacientes con infección pacientes con infección

por el VIH/SIDApor el VIH/SIDA

Dr. Carlos AlvaradoDr. Carlos Alvarado

MINSAMINSA//HRACHHRACH

05 de julio05 de julio de 200 de 20077

VIH/SIDAVIH/SIDA

IntroducciónIntroducción

• Por mas de 15 años, la infección por el VIH y SIDA han Por mas de 15 años, la infección por el VIH y SIDA han representado un reto histórico a la salud pública mundial y representado un reto histórico a la salud pública mundial y a las comunidades médicas y científicas en todo el mundo.a las comunidades médicas y científicas en todo el mundo.

• El VIH puede transmitirse a través de inoculación El VIH puede transmitirse a través de inoculación percutánea con el virus, por contaminación de la mucosa percutánea con el virus, por contaminación de la mucosa y a través de ingreso del virus de lesiones de la piel. Los y a través de ingreso del virus de lesiones de la piel. Los líquidos corporales que se consideran como el riesgo de líquidos corporales que se consideran como el riesgo de transmisión incluyen: sangre, líquidos corporales que transmisión incluyen: sangre, líquidos corporales que contienen sangre, semen, secreciones vaginales y leche contienen sangre, semen, secreciones vaginales y leche materna. Otros líquidos que poseen riesgo son líquidos materna. Otros líquidos que poseen riesgo son líquidos inflamatoriosinflamatorios(pericárdico, peritoneal, pleural, sinovial, exudados) y (pericárdico, peritoneal, pleural, sinovial, exudados) y líquido amniótico.líquido amniótico.

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IntroducciónIntroducción

• Fluidos como saliva, orina y lágrimas pueden Fluidos como saliva, orina y lágrimas pueden contener el VIH, pero sólo se consideran contener el VIH, pero sólo se consideran infectantes si al menos que se encuentran infectantes si al menos que se encuentran contaminados con sangre.contaminados con sangre.

• En este protocolo se presentarán las En este protocolo se presentarán las precauciones generales para prevenir la precauciones generales para prevenir la transmisión por el VIH en este ámbito clínico de la transmisión por el VIH en este ámbito clínico de la educación universitaria, así como en la atención educación universitaria, así como en la atención de pacientes en el medio hospitalario y de la de pacientes en el medio hospitalario y de la consulta externa.consulta externa.

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Medidas preventivas para la infección por el VIHMedidas preventivas para la infección por el VIH

• Se han adoptado por parte del CDC medidas Se han adoptado por parte del CDC medidas preventivas para los trabajadores de la salud que preventivas para los trabajadores de la salud que están expuestos al contacto con pacientes están expuestos al contacto con pacientes infectados por VIH, dichas medidas se establecen infectados por VIH, dichas medidas se establecen mediante una guía especial de prevención y de mediante una guía especial de prevención y de medidas profilácticas pos-exposición.medidas profilácticas pos-exposición.

• Primeramente se establece la definición de Primeramente se establece la definición de trabajador de la salud en el cual se incluye: trabajador de la salud en el cual se incluye: cualquier persona (estudiante, clínico, trabajador de cualquier persona (estudiante, clínico, trabajador de seguridad pública, voluntarios, enfermeras, personal seguridad pública, voluntarios, enfermeras, personal de laboratorio, empleados en general) cuya de laboratorio, empleados en general) cuya actividad involucra el contacto con pacientes o con actividad involucra el contacto con pacientes o con sangre y otros líquidos corporales de pacientes en sangre y otros líquidos corporales de pacientes en sitios dedicados a la atención de la salud o a los sitios dedicados a la atención de la salud o a los laboratorios.laboratorios.

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Medidas preventivas para la infección por el VIHMedidas preventivas para la infección por el VIH

• Se designan, tres tipos de población en riesgo para Se designan, tres tipos de población en riesgo para presentar infección por VIH/SIDA (de menor a mayor presentar infección por VIH/SIDA (de menor a mayor riesgo con las letras de la (A - C), definiendo este riesgo con las letras de la (A - C), definiendo este riesgo de acuerdo al tipo de exposición que los riesgo de acuerdo al tipo de exposición que los trabajadores de la salud tienen para tener contacto trabajadores de la salud tienen para tener contacto con líquidos corporales, sangre, semen, etc., con líquidos corporales, sangre, semen, etc., provenientes de los pacientes infectados por el provenientes de los pacientes infectados por el VIH/SIDA:VIH/SIDA:

• Población A:Población A: Personal médico de consulta externa, Personal médico de consulta externa, personal de enfermería que labora en la consulta personal de enfermería que labora en la consulta externa, estudiantes de Medicina, Odontología y externa, estudiantes de Medicina, Odontología y Enfermería, personal de intendencia del edificio de Enfermería, personal de intendencia del edificio de consulta externa, voluntarios, empleados en general. consulta externa, voluntarios, empleados en general.

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Medidas preventivas para la infección por el VIHMedidas preventivas para la infección por el VIH

• Población B:Población B: Médicos que laboran en ámbito Médicos que laboran en ámbito hospitalariohospitalario(incluyendo internos de pre-grado y residentes de (incluyendo internos de pre-grado y residentes de post-grado), personal de intendencia. post-grado), personal de intendencia.

• Población C:Población C: Médicos que efectúan procedimientos Médicos que efectúan procedimientos intervencionistas en el paciente infectado por el intervencionistas en el paciente infectado por el VIH/SIDA (endoscopías, toma de biopsia, VIH/SIDA (endoscopías, toma de biopsia, hemodiálisis, diálisis peritoneal, etc.). médicos hemodiálisis, diálisis peritoneal, etc.). médicos cirujanos, personal, personal de enfermería que cirujanos, personal, personal de enfermería que puede tener contacto directo con productos derivados puede tener contacto directo con productos derivados de la sangre de pacientes infectados, así como el de la sangre de pacientes infectados, así como el personal de enfermería.personal de enfermería.

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Medidas preventivas para la infección por el VIHMedidas preventivas para la infección por el VIH

• Para el conjunto de trabajadores de la salud que Para el conjunto de trabajadores de la salud que pertenecen a la pertenecen a la Población APoblación A, se han asignado las , se han asignado las siguientes medidas preventivas para infección por siguientes medidas preventivas para infección por VIH/SIDA:VIH/SIDA:

1.1. Medidas Universales, en las cuales se previene Medidas Universales, en las cuales se previene exposición a sangre, líquidos corporales exposición a sangre, líquidos corporales sanguinolentos, semen, líquido amniótico, líquido sanguinolentos, semen, líquido amniótico, líquido cefalorraquídeo, secreciones vaginales, exudados cefalorraquídeo, secreciones vaginales, exudados inflamatorios, trasudados, mediante la utilización de inflamatorios, trasudados, mediante la utilización de guantes y máscaras que eviten este tipo de exposición.guantes y máscaras que eviten este tipo de exposición.

2.2. Lavado de manos intensivo.Lavado de manos intensivo.

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Medidas preventivas para la infección por el VIHMedidas preventivas para la infección por el VIH

3.3. Utilización de guantes para evitar contacto con Utilización de guantes para evitar contacto con secreciones corporales.secreciones corporales.

4.4. Protección de transmisión del VIH/SIDA a través del Protección de transmisión del VIH/SIDA a través del contacto con los ojos mediante el uso de máscara, contacto con los ojos mediante el uso de máscara, anteojos, cubre bocas (en el caso de pacientes con anteojos, cubre bocas (en el caso de pacientes con infección por el VIH/SIDA, que pueden transmitir infección por el VIH/SIDA, que pueden transmitir enfermedades a través de la vía respiratoria).enfermedades a través de la vía respiratoria).

5.5. La ropa utilizada deberá ser colocada en bolsas La ropa utilizada deberá ser colocada en bolsas impermeables y se seguirá el control normal de impermeables y se seguirá el control normal de manejo de lavandería de hospitales.manejo de lavandería de hospitales.

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Medidas preventivas para la infección por el VIHMedidas preventivas para la infección por el VIH

6.6. Se utilizarán dispositivos o instrumentos de exploración Se utilizarán dispositivos o instrumentos de exploración preferiblemente desechables y se manejarán en bolsas preferiblemente desechables y se manejarán en bolsas impermeables de acuerdo a la reglamentación local de impermeables de acuerdo a la reglamentación local de manejo de desperdicios.manejo de desperdicios.

7.7. Desinfección del sitio de exploración y consulta del Desinfección del sitio de exploración y consulta del paciente con infección por el VIH/SIDA, con soluciones paciente con infección por el VIH/SIDA, con soluciones conteniendo hipoclorito de sodio. Esterilización en conteniendo hipoclorito de sodio. Esterilización en autoclave de todos los materiales, usar hipoclorito de autoclave de todos los materiales, usar hipoclorito de sodio (1000 ml) para descontaminación general, usar sodio (1000 ml) para descontaminación general, usar hipoclorito de sodio (10,000 ml) si hay materia orgánica hipoclorito de sodio (10,000 ml) si hay materia orgánica presente, incluyendo sangre. Usar glutaraldehído al 2% presente, incluyendo sangre. Usar glutaraldehído al 2% (activado fresco). Tener precaución con emanaciones (activado fresco). Tener precaución con emanaciones peligrosas.peligrosas.

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Medidas preventivas para la infección por el VIHMedidas preventivas para la infección por el VIH

• En los trabajadores de la salud que pertenecen a la En los trabajadores de la salud que pertenecen a la Población BPoblación B, se asignan las siguientes medidas , se asignan las siguientes medidas preventivas para infección por el VIH/SIDA:preventivas para infección por el VIH/SIDA:

• Medidas anteriores, más:Medidas anteriores, más:

1.1. Cuidado de heridas con agujas, que es la forma más Cuidado de heridas con agujas, que es la forma más común de infección ocupacional por el VIH, mediante común de infección ocupacional por el VIH, mediante la utilización de contenedores de instrumentos punzo-la utilización de contenedores de instrumentos punzo-cortantes.cortantes.

2.2. El personal de salud evitará la utilización de batas que El personal de salud evitará la utilización de batas que se contaminen con sangre o secreciones del paciente, se contaminen con sangre o secreciones del paciente, fuera del ámbito hospitalario.fuera del ámbito hospitalario.

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Medidas preventivas para la infección por el Medidas preventivas para la infección por el VIHVIH

• En los trabajadores de la Salud que pertenecen a En los trabajadores de la Salud que pertenecen a la la Población CPoblación C, o quienes realizan procedimiento , o quienes realizan procedimiento invasivos en pacientes con infección por el invasivos en pacientes con infección por el VIH/SIDA, la probabilidad de adquirir la infección VIH/SIDA, la probabilidad de adquirir la infección se basa en el riesgo de sufrir herida, éste se se basa en el riesgo de sufrir herida, éste se incrementa cuando el tiempo quirúrgico se incrementa cuando el tiempo quirúrgico se prolonga por más de 2.5 a 3 horas, cuando la prolonga por más de 2.5 a 3 horas, cuando la pérdida sanguínea es mayor de 200-300 ml, pérdida sanguínea es mayor de 200-300 ml, durante cirugías abdominales, procedimientos durante cirugías abdominales, procedimientos ginecológicos, histerectomías vaginales, y cirugía ginecológicos, histerectomías vaginales, y cirugía vascular mayor.vascular mayor.

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• Los trabajadores de la salud deben proteger sus Los trabajadores de la salud deben proteger sus ojos de salpicaduras de sangre u otros líquidos ojos de salpicaduras de sangre u otros líquidos corporales. El CDC recomienda rutinariamente el corporales. El CDC recomienda rutinariamente el uso de máscaras y lentes durante las uso de máscaras y lentes durante las manipulaciones de vía aérea y procedimientos manipulaciones de vía aérea y procedimientos endoscópicos o dentales.endoscópicos o dentales.

• La utilización de máscaras es también prudente en La utilización de máscaras es también prudente en la presencia de pacientes que presentan tos, y son la presencia de pacientes que presentan tos, y son sospechosos de presentar infección respiratoria sospechosos de presentar infección respiratoria que pueda ser transmitida a través de la vía aérea que pueda ser transmitida a través de la vía aérea hasta que la infección sea excluida.hasta que la infección sea excluida.

• Los médicos deben asignar cuartos privados a Los médicos deben asignar cuartos privados a pacientes con enfermedades contagiosas que pacientes con enfermedades contagiosas que potencialmente son transmitidas a través de la vía potencialmente son transmitidas a través de la vía aérea. Tales pacientes deben usar máscaras aérea. Tales pacientes deben usar máscaras cuando son dados de alta del hospital.cuando son dados de alta del hospital.

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EsterilizaciónEsterilización

• Si es posible debe utilizarse la mayor cantidad de Si es posible debe utilizarse la mayor cantidad de dispositivos desechables.dispositivos desechables.

• Los autoclaves de vapor, esterilizadores de vapor o Los autoclaves de vapor, esterilizadores de vapor o las unidades de calor, pueden ser utilizadas para las unidades de calor, pueden ser utilizadas para esterilizar todos los instrumentos y otros dispositivos esterilizar todos los instrumentos y otros dispositivos que llegan a estar en contacto con la boca y no son que llegan a estar en contacto con la boca y no son desechables.desechables.

• Las piezas manuales y sus partes no pueden ser Las piezas manuales y sus partes no pueden ser esterilizadas en frío y deben ser esterilizadas con esterilizadas en frío y deben ser esterilizadas con calor de acuerdo a las instrucciones de su fabricante.calor de acuerdo a las instrucciones de su fabricante.

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EsterilizaciónEsterilización

• Deben lavarse los instrumentos con agua por 20-30 Deben lavarse los instrumentos con agua por 20-30 segundos antes de ser sometidos a esterilización.segundos antes de ser sometidos a esterilización.

• Cuando no es posible la esterilización deben usarse Cuando no es posible la esterilización deben usarse soluciones de glutaraldehído como desinfectante.soluciones de glutaraldehído como desinfectante.

• Cuando no es posible la esterilización deben usarse Cuando no es posible la esterilización deben usarse soluciones de glutaraldehído como desinfectante. soluciones de glutaraldehído como desinfectante. Estas soluciones deben cambiarse de acuerdo a las Estas soluciones deben cambiarse de acuerdo a las recomendaciones del fabricante para mantener su recomendaciones del fabricante para mantener su efectividad.efectividad.

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EsterilizaciónEsterilización

• Las superficies que pueden estar en contacto con Las superficies que pueden estar en contacto con sangre o saliva deben ser desinfectadas con sangre o saliva deben ser desinfectadas con soluciones diluidas de hipoclorito de sodio (1/10 a soluciones diluidas de hipoclorito de sodio (1/10 a 1/100), dependiendo de la cantidad de material 1/100), dependiendo de la cantidad de material presente en la superficie, y soluciones yodadas. presente en la superficie, y soluciones yodadas. Las aplicaciones repetidas de soluciones cloradas Las aplicaciones repetidas de soluciones cloradas pueden dañar algunas superficies.pueden dañar algunas superficies.

• El personal no debe manejar agujas y sólo deben El personal no debe manejar agujas y sólo deben colocarlas en los contenedores especiales para colocarlas en los contenedores especiales para objetos punzo-cortantes. Todo el material de objetos punzo-cortantes. Todo el material de desperdicio deberá ser colocado en bolsas de desperdicio deberá ser colocado en bolsas de plástico, las cuales se manejarán de acuerdo a las plástico, las cuales se manejarán de acuerdo a las leyes locales.leyes locales.

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Consideraciones generalesConsideraciones generales

• Los trabajadores deben considerar todos los líquidos Los trabajadores deben considerar todos los líquidos corporales, tejidos, secreciones y excreciones en corporales, tejidos, secreciones y excreciones en patología como potencialmente infecciosos.patología como potencialmente infecciosos.

• El personal debe emplear las medidas universales de El personal debe emplear las medidas universales de sangre y líquidos corporales para evitar el riesgo de sangre y líquidos corporales para evitar el riesgo de infección por VIH/SIDA.infección por VIH/SIDA.

• Las medidas incluyen el uso de guantes durante el Las medidas incluyen el uso de guantes durante el contacto directo con líquidos corporales, máscaras y contacto directo con líquidos corporales, máscaras y lentes protectores de ojos cuando pueda existir el lentes protectores de ojos cuando pueda existir el riesgo de salpicadura o líquidos corporales si es riesgo de salpicadura o líquidos corporales si es posible y batas o ropa especial que comúnmente posible y batas o ropa especial que comúnmente llega a contaminarse.llega a contaminarse.

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Gracias por su atención!