Excepto por algunas diferencias, la presentación de la sífilis es similar a la de los pacientes infectados o no por VIH.

• Número de células • Niveles de proteínas • Glucosa

• Pacientes infectados con VIH con diagnóstico de sífilis latente tardía o sífilis de duración desconocida

• En presencia de síntomas o signos: neurológicos, otológicos y oftalmológicos

• Sospecha de falla terapéutica

• Títulos séricos de una prueba NO

TREPONÉMICA >1:32 independiente del estado de la sífilis

• Infección temprana y conteos celulares

inferiores a 350 CD4/ml sin importar los valores

de los títulos de las pruebas no

treponémicas

• Examen microscópico de campo oscuro• Anticuerpos fluorescentes directos contra el

treponema pallidum DFA-TP• Reacción en cadena de polimerasa PCR

Tratamiento empírico

Pacientes VIH positivos con

recuentos celulares <200 CD4

Pacientes VIH positivos con

recuentos celulares >200 CD4

Recuento de células :

•Muestra pleocitosis linfocitaria leve (5-100 cl/campo)•Meningitis: más elevadas•Tabes: normales

Glucorraquia:

•Normal•Meningitis: ligeramente disminuida

Proteínas

•Aumento moderado (45-200mg/dL)•Tabes dorsal: normales

La infección sifilítica induce a la aparición de dos tipos de anticuerpos:

•Anticuerpos antilípidicos reagínicos PRUEBA NO TREPONÉMICA•Anticuerpos antitreponémicos específicos PRUEBA TREPONÉMICA

ambas son positivas en cualquier tipo de infección treponémica

Los anticuerpos no treponémicos IgG, IgM

complejo antigénico cardiolipina-lecitina-

colesterol

• Reagina plasmática rápida (RPR) / floculación macroscópica• VDRL / floculación microscópica • Prueba sérica con azul de toluidina sin calentar (TRUST) /floculación

macroscópica• Prueba sérica reagínica sin calentamiento (URS) / floculación

microscópica • Prueba de detección de reaginas (RST) / floculación macroscópica• Inmunoabsorción ligada a enzimas (ELISA)

• Absorción de anticuerpos treponémicos fluorescentes (FTA-ABS) específica

• Microhemaglutinación para anticuerpos contra el treponema palidum ( MHA-TP)

El VDRL en el LCR es la técnica de elección para el diagnóstico de neurosífilis

RPR tiene una sensibilidad similar y pueden usarse para la detección inicial o la cuantificación de los anticuerpos séricos

Los títulos séricos reflejan la actividad de la enfermedad:•SIFILIS ACTIVA: alcanzan titulos séricos de > 1:32 •SIFILIS LATENTE: titulos séricos de >1:8 Diagnóstico definitivo

de neurosífilis se realiza con VDRL reactivo en

suero y en LCR o por la demostración de

treponema en el LCRNOTA:VDRL + en LCR

FTA-ABS – lo descarta

En gomas o en formas

meningovasculares la

TC y la RM pueden

tener valor

diagnóstico

IRM, corte sagital T1 con gadolinio. Se observan lesiones hipointensas con poco reforzamiento del medio de contraste , a nivel parietooccipital y temporal.

IRM cortes axiales en T2. Se observan multiples “gomas sifiliticos “, lesiones hiperintensas redondeadas, de bordes regulares, en

lobulos frontal, parietal, temporal y occipital

los pacientes con sífilis en cualquier estadio tratados con penicilina y en menor grado los que reciben tetraciclina o eritromicina pueden presentar

se presenta en el 2% de pcts con neurosífilis se piensa que es por la

liberación de lipoproteína de treponema pallidum con actividad inflamatoria

Fiebre dentro de las primeras 12h de inicio del tto la cual termina en 24h, pueden asociarse cefalea, mialgias, leucocitosis con linfopenia. Los analgésicos y antipiréticos son útiles para reducir los síntomas

Se debe hacer un

seguimiento cada 6

meses

Es necesario saber que en pcts con VIH y neurosífilis las anormalidades del LCR pueden persistir por periodos prolongados

TRATAMIENTO DE ELECCION

Penicilina G cristalina 18-24 millones de unidades x día, administradas 3-4 millones IV c/4h o en infusión continua, por 10-14 días

TRATAMIENTO ALTERNATIVO AMBULATORIO

Penicilina procaínica 2,4 millones unidades IM; 1vz al día + probenecid 500mg VO; 4vcs al día, ambos por 10-14 díasPenicilina benzatínica 2,4 millines unidades IM una vz por semana por 3semanas luego de terminado el esquema de neurosífilis

TRATAMIENTO ALTERNATIVO PARA PACIENTES NO GESTANTES ALERGICAS A LA PENICILINA

Doxiciclina 200mg VO; 2 vcs al dia x 30 díasTetraciclina 500mgVO; 4 vcs al día x 30 días

TRATAMIENTO ALTERNATIVO PARA PACIENTES ALERGICOS A LA PENICILINA

Ceftriaxona 2g IM o IV durante 10-14 díasPuede existir reacción cruzada entre ceftriaxona y penicilina. Se debe de confirmar la alergia a la penicilina con prueba cutánea. De ser necesario se debe desensibilizar al paciente

TRATAMIENTO PARA PACIENTES EMBARAZADAS ALERGICAS A LA PENICILINA

Deberan ser desensibilizadas y serán tratadas con penicilina