PROGRAMAS DE DETECCIÓN E INTERVENCIÓN EN LAS PSICOSIS INCIPIENTES Presentación a cargo de: Dra....
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PROGRAMAS DE DETECCIÓN E INTERVENCIÓN EN LAS PSICOSIS INCIPIENTES
Presentación a cargo de:
Dra. MAITE SAN EMETERIO
Coordinadora Clínica del CSMA y PSI de LES CORTSL. Lalucat, M. Teixidó, F. Villegas, D. Casalé
1 - JUSTIFICACIÓN DE LOS PROGRAMAS DE INTERVENCIÓN PRECOZ
2 - DESARROLLO EN CATALUÑA
3 - PROCESO DE CAMBIO Y ORGANIZACIÓN EN NUESTRO TERRITORIO
JUSTIFICACIÓN DE LOS PROGRAMAS DE INTERVENCIÓN PRECOZ EN
PSICOSIS INCIPIENTE Los trastornos psicóticos constituyen
un importante problema de salud pública por sus dimensiones:
Epidemiológicas Repercusiones sanitarias Repercusiones sociales
JUSTIFICACIÓN DE LOS PROGRAMAS DE INTERVENCIÓN PRECOZ EN
PSICOSIS INCIPIENTE
Repercusiones epidemiológicas: 3% de personas experimentan un episodio psicótico a lo largo de su vida.
La importancia sanitaria: asociada a la complejidad terapéutica, larga evolución y elevado coste sanitario general.
La importancia social: 3ª condición más incapacitante (después de la cuadriplegia y demencia): coste social en vida activa y productiva perdida.
Sobre todo: El enorme sufrimiento personal y familiar.
INTERVENCIÓN TEMPRANA EN PSICOSIS
Por lo general, las personas jóvenes no reciben asistencia hasta que manifiestan un riesgo severo para sí mismos o para los demás, o desarrollan un patrón crónico de enfermedad recurrente y discapacidad que requiere tratamiento continuado.
( Edwards y McGorry. 2002)
BASES QUE SUSTENTAN LA INTERVENCIÓN TEMPRANA
Nuestros sistemas de salud fracasan a la hora de introducir a un paciente con PI en un tratamiento y a la hora de prevenir las recaídas y el deterioro.
Cuanto mayor es la duración de la psicosis sin tratamiento la respuesta es más lenta y en menor grado.
BASES PARA LA INTERVENCIÓN TEMPRANA
LA INTERVENCIÓN PRECOZ PUEDE CONTRIBUIR A EVITAR EL DETERIORO BIOLÓGICO, SOCIAL Y PSICOLÓGICO QUE, POR LO GENERAL, PUEDE PRODUCIRSE EN LOS AÑOS SIGUIENTES AL COMIENZO DEL TRASTORNO PSICÓTICO.
(Birchwood y Mcmillan, 1993)
BASES QUE SUSTENTAN LA INTERVENIÓN TEMPRANA
Estudios sobre primeros episodios de psicosis: Identificados y tratados, la respuesta al tratamiento es más rápida y enérgica.
En los sistemas de tratamiento disponibles la mayoría de pacientes sufre una recaída en 1 o 2 años.
Tras una recaída la mayoría tienen más recaídas.
Cuanto mejor es el curso a corto plazo mejor es el resultado a largo plazo.
JUSTIFICACIÓN DE LOS PROGRAMAS DE INTERVENCIÓN
PRECOZ EN PSICOSIS INCIPIENTE
Por estas razones la IEPA y la OMS recomienda la conveniencia de un abordaje precoz y preventivo dirigido a las poblaciones en alto riesgo de psicosis (EMAR) o que han tenido la primera crisis psicóticas.
PUNTOS DÉBILES PARA LA DETECCIÓN Y ATENCIÓN TEMPRANA
DE PSICOSIS Nuestros Servicios están sobre todo centrados (y dedicamos más tiempo) a la asistencia de la enfermedad ya instalada.
Los S.R. están “especializados” en el TM de larga evolución.
La actividad preventiva es baja: el trabajo de ayuda a la detección por los profesionales en contacto con la población en edad de riesgo es insuficiente: Infradetección.
PUNTOS DÉBILES PARA LA DETECCIÓN Y ATENCIÓN
TEMPRANAS Las modalidades de tratamiento tienen poco en cuenta las características de las fases iniciales de la enfermedad y el contexto en el que se dan:
Personas jóvenes con gran reticencia a consultar, y más en un servicio de SM
Con un “tempo” diferente al de los servicios Con gran prevalencia del consumo de tóxicos Insuficiente atención psicológica Insuficiente formación en la atención al abuso
y dependencia de substancias
PUNTOS DÉBILES PARA LA DETECCIÓN Y ATENCIÓN
TEMPRANAS Los Servicios no respondemos a las necesidades de evaluación y atención adecuadas:
Falta formación para la detección La organización de los recursos: listas de
espera, saturación por lo urgente, largos espacios de tiempo entre visitas.. Todo ello obstaculiza las evaluaciones y atención adecuadas de transtornos incipientes a personas que tienen impedimentos para expresar sus dificultades.
PUNTOS DÉBILES PARA LA DETECCIÓN Y ATENCIÓN TEMPRANAS LOS SERVICIOS NO PODEMOS
OFRECER: Flexibilidad de las respuestas Los tratamientos integrales necesarios. Continuidad asistencial: los tratamientos
están fragmentados en servicios: Asistenciales (CSMIJ – CSMAS) De Rehabilitación (SR – CD) Toxicomanía (CAS) Servicios de hospitalización cuando son
necesarios
INTERVENCIÓN TEMPRANA EN LA PSICOSIS
DEMASIADO POCO
DEMASIADO TARDE
DEMASIADO FRAGMENTADO
ORGANIZACIÓN DE LA RED DE SALUD MENTAL
LA ATENCIÓN ESPECIALIZADA EN PSIQUIATRÍA Y SALUD MENTAL EN CATALUÑA CONSTITUYE UN SUBSISTEMA MUY COMPLEJO DENTRO DEL SISTEMA SANITARIO CATALÁN.
HAY 66 ENTIDADES PROVEEDORAS DE TITULARIDAD PÚBLICA Y PRIVADA.
Formamos parte del mismo sistema, sabemos que existimos, pero estamos cada servicio en nuestra órbita
DESARROLLO EN CATALUÑA DE LOS PAETPI
Declaración de la IEPA y OMS (2002)
Plan Director de Salud Mental y Adicciones
Sensibilización de profesionales a las debilidades del sistema organizativo y asistencial y interés en los desarrollos de los programas de atención a las psicosis incipiente.
PLAN DIRECTOR DE SM Y ADICCIONES
Amplia participación: 180 profesionales, divididos en grupos por edad y patologías.
En el grupo de trabajo sobre trastornos esquizofrénicos se plantea la necesidad:
de poner el acento en las fases precoces de los trastornos psicóticos para intentar modificar el pronóstico.
De desarrollar programas de atención específicos.
En el 2006 se presenta el documento del PDSM .
PLAN DIRECTOR DE SM Y ADICCIONES OBJETIVOS GENERALES:
Priorizar la detección y atención a los trastornos psicòticos incipientes
mejora del pronòstico y de la evolución de los pacientes con un primer episodio de psicosis.
Disminució del sufrimiento individual, familiar y social.
Evitar el estigma. Profundizar en el conocimiento de los factores
epidemiològicos, clínicos y biològicos que influyen en el curso de los primeros episodios psicòticos.
Disminución de los costes sociales y econòmicos de los trastornos psicòtics.
PLAN DIRECTOR DE SM Y ADICCIONES
OBJETIVOS ESPECÍFICOS Ofrecer tratamiento immediato, intensivo y eficaz a
las personas que hagan transición a la psicosis, tanto en fases agudas como estables.
Mantenimento del programa de forma continuada durante los cinco primeros años, para tal evitar las recaídas , comorbilidad y la cronificación.
Desarrollo de actividades de información y soporte específico dirigido a familiares y cuidadores.
Incremento de la capacidad de detección de las psicosis incipientes de los profesionales de AP.
Integración y transformación de los diferentes dispositivos asistenciales, con una orientación más preventiva y proactiva.
Promoción de la collaboración interservicios necesaria para la realización de Programas Preventivos.
PLAN DE SM Y ADICCIONES
OBJETIVOS ESTRUCTURALES
Creación de recursos específicos y especializados para este colectivo, teniendo en cuenta sus características diferenciales respecto al resto de pacientes psicòticos.
Conseguir un buen sistema de coordinación de los diversos dispositivos implicados en la detección y atención de estos casos (recursos educativos, recursos sanitarios, recursos sociales y recursos públicos o privados en general).
PLAN DIRECTOR DE SM Y ADICCIONES
MODELO DE ATENCIÓN: Problema de alta complejidad. Garantizar la detección y ofrecer asistencia
adecuada a cada población y momento evolutivo.
Necesidad de una atención integral y una asistencia integrada.
Participación y colaboración del conjunto de todos los dispositivos asistenciales especializados del territorio.
Atención específica territorial que articule los dispositvos y realizado por un equipo interdisciplinario especializado.
PLAN DIRECTOR DE SM Y ADICCIONES
PROCESO DE CAMBIO:• En el modelo de atención: más
preventivo, proactivo y rehabilitador.
• En el abordaje de los trastornos psicòticos: con intervenciones basadas en la evidencia científica disponible.
• Transformación en los servicios asistenciales en los modelos de relación e integración entre ellos
PLAN DIRECTOR DE SM Y ADICCIONES
Un nuevo grupo de expertos elabora “el programa de atención específica al trastorno psicótico incipiente (marzo 2007) en el que se desarrollan:
La población diana Las estrategias de información y
detección, evaluación e intervención El modelo organizativo Las necesidades formativas de docencia
e investigación
PLAN DIRECTOR DE SM Y ADICCIONES
Se han iniciado 10 programas en otros tantos territorios de Cataluña.
El pasado octubre organizamos las primeras jornadas de atención a trastorno psicótico incipiente.
ATENCIÓN INTEGRADA A LAS PSICOSIS INCIPIENTES
T E R R I T O R I O
CSMIJ CSMA CAS HOSP. AGUDOS /
URGENCIAS
H. DE DIASERVICIO DE
REHABILITACIÓN
COORD. PROCESO PROCESO ASISTENCIAL DE LA PSICOSIS
INCIPIENTE
FUNCIONES DE CADADISPOSITIVO
COMPOSICIÓN DELEQUIPO
COORDINACIÓNDEL PROGRAMA
GUÍA DE IMPLEMENTACIÓN DEL PROGRAMA
(ELEMENTOS BÁSICOS PARA HOMOGENEIZAR EL PROGRAMA)
CRITERIOS DE ENTRADAAL PROGRAMA
PROCEDIMIENTOS DEDETECCIÓN
INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓNE INTERVENCIONES BÁSICAS
INDICADORES DERESULTADOS
REGISTRO DECASOS
NECESIDADES DEFORMACIÓN
ENFOQUE ASERTIVO COMUNITARIO
CHM LES CORTS: MAPA SECTORES SANITARIOS DE LES CORTS Y SARRIÀ-S. GERVASI
Sarrià-Sant Gervasi
Les Corts
DISPOSITIVOS
SECTORLES CORTS
SECTOR SARRIÀ-S.G
CSMA LES CORTS
S.R. SARRIÀ-S.G.
CSMA SARRIÀ-S.G.
S.R. LES CORTS
CSMIJ LES CORTS - SARRIÀ-S.GERVASI
PSI LES CORTS - SARRIÀ-S.GERVASI
PAETPI PAETPI
ORGANIZACIÓN ACTUAL PARA LA ATENCIÓN AL TPI
El desarrollo de un modelo de atención integral e integrada al TPI en la comunidad es un importante esfuerzo de cambio: organizativo, formativo y de recursos
CUAL ES EL RETO Y QUÉ SE PLANTEA
CREACIÓN DE PAEPI SECTORIZADOS DESDE LOS SERVICIOS COMUNITARIOS EN COORDINACIÓN Y ARTICULACIÓN CON LOS OTROS NIVELES ASISTENCIALES.
ADAPTADOS A LAS NECESIDADES DEL PACIENTE
QUE GARANTICEN LA CONTINUIDAD ASISTENCIAL
PAETPI
Conocedores de las graves consecuencias del retraso en el tratamiento
FASES DEL RETRASO DEL TRATAMIENTO
FASEPREMÓRBIDA
SÍNTOMASPRODRÓMICOS
SÍNTOMASPSICÓTICOS
PRIMERTRATAMIENTO
ENFERMEDAD MENTAL
INICIO ENFERMEDAD INICIO EPISODIO FINAL PRIMER EPISODIO
DURACIÓN DE LA ENFERMEDAD
DUI
DUP
DUP= Duración de la Psicosis No Tratada( 1año)
DUI= Duración de la Enfermedad No Tratada (3-5 años)
BASES QUE SUSTENTAN LA INTERVENCIÓN PRECOZ
Sobre la vulnerabilidad biológica actúan las “injurias precoces” produciendo:
Déficits cognitivos Síntomas afectivos Discapacidad Aislamiento social Fracasos escolares
BASES QUE SUSTENTAN LA INTERVENCIÓN TEMPRANA
Inicio de Pródromos
Inicio de Psicosis
Inicio de Fase Estable
Síntomas
Discapacidad
BASES QUE SUSTENTAN LA INTERVENCIÓN TEMPRANA
Hay una desincronización entre el funcionamiento social y clínico
El concepto de recuperación incluye la recuperación clínica más la recuperación social y vocacional :
Apropiado funcionamiento de rol Habilidades para la vida diaria Interacciones sociales
ESTRATEGIAS DE INTERVENCIÓN TEMPRANA
DETECCION TEMPRANAREDUCIR LA DEMORAEN EL TRATAMIENTO
TRATAMIENTO INTEGRAL YCONTINUADO DURANTE
EL PERÍODO CRÍTICO
POBLACIÓN DEL PROGRAMA
Población entre 14 y 35 años Con psicosis incipiente (definición
operativa): Estado mental de alto riesgo (EMAR,
Yung-McGorry) Primeros episodios de psicosis afectiva y
no afectiva (tb depresión psicótica) Tratamiento adecuado y continuo:
Fase prodrómica Y durante los 5 años tras el primer
episodio (periodo crítico)
ESTRUCTURA ORGANIZATIVA
CARACTERÍSTICAS DEL EQUIPO: Capacidad para dar respuestas ágiles y
flexibles en tiempo y espacio Centrado en el usuario Que ofrezca atención farmacológica,
psicológica individual y del grupo de referencia, así como tratamiento habilitador y rehabilitador
Con un PSI para pacientes con dificultades de vinculación (?)
ESTRUCTURA ORGANIZATIVA
Adaptada a las oportunidades y necesidades de nuestro sistema sanitario
Equipo multidisciplinar: psiquiatras, psicólogos, trabajadores sociales, enfermería, profesionales de Rehabilitación
Estructura transversal: subequipo de profesionales de CSMAS, CSMIJ y SR (CAS)
Integrado en los servicios existentes: para favorecer la continuidad asistencial y la formación
ESTRUCTURA ORGANIZATIVA
EQUIPO CONECTADO CON:
Otros niveles asistenciales del circuito psiquiátrico
Profesionales sanitarios, sociales, de educación y de justicia
ESTRUCTURA ORGANIZATIVA EQUIPO CON FORMACIÓN ESPECÍFICA
Técnicas de intervención psicológica
Aspectos farmacológicos específicos
Intervenciones familiares específicas
Formación en conductas de abuso y adicciones
Técnicas habilitadoras y rehabilitadoras para esta población
ESTRUCTURA ORGANIZATIVA
EQUIPO QUE INVESTIGUE:
Signos y síntomas iniciales
Vías de acceso al tratamiento
Eficacia del programa y de las diferentes intervenciones específicas
Procesos de recuperación
ESTRUCTURA ORGANIZATIVA: COMPOSICIÓN DEL EQUIPO
(245.000 h)A TIEMPO
PARCIALCSMA
LCCSMAS-SG
CSMIJLC – S-SG
SRLC – S-
SG
Psiquiatras 1 1 1 Según
Psicólogos 1 1 1 Neces.
Enfermería 2 2 1
Trabaj.Social
1 1 1
PSI 2
ESTRUCTURA ORGANIZATIVA: COMPOSICIÓN DEL EQUIPO
(245.000 h)A TIEMPO
TOTALCSMA
LCCSMAS-SG
CSMIJLC – S-SG
SRLC – S-
SG
Psiquiatras 1 1 1 Según
Psicólogos 1 1 1 Neces.
Enfermería 2 2 1
Trabaj.Social
1 1 1
PSI 2
ESTRATEGIAS BÁSICAS DE DETECCIÓN PRECOZ
Estrategias de información y educación a la población en general
Formación para la detección precoz de los profesionales en contacto con adolescentes y jóvenes
Estrategias de sensibilización y formación a los profesionales de la red de SM
Aprovechar los espacios de interconsulta y/o apoyo existentes con:
Atención Primaria de Salud, médicos de familia, enfermería..
Servicios Sociales Escuelas: Programa “salud y escuela” Residencias de la DGAI (Dirección
General de Atención a la Infancia). Etc.
FORMACIÓN A LOS PROFESIONALES PARA LA DETECCIÓN PRECOZ
FORMACIÓN A LOS PROFESIONALES PARA LA DETECCIÓN PRECOZ
ESTRATEGIAS: Promover el interés en la psicosis y en la
importancia de la intervención precoz Formación el la detección y principios
del tratamiento Asesoramiento y soporte a través el
seguimiento Optimización de las vías para derivar
pacientes al CSM
FORMACIÓN A LOS PROFESIONALES PARA LA DETECCIÓN PRECOZ
ACTIVIDADES: Sesiones formativas:
Talleres, cursos, sesiones clínicas … Información escrita:
Guía de Intervención temprana para Atención Primaria
Hoja de evaluación de pródromos Coordinación Asistencial:
Vías de acceso Profesionales referentes Coordinación y seguimiento de casos
DIAGNÓSTICO Y VALORACIÓN INTEGRAL
VALORACIÓN INTEGRAL centrada en el usuario, con un terapeuta referente. Incluye:
Historia psiquiátrica Examen del estado mental Evaluación de riesgos Funcionamiento social y evaluación de recursos Evaluación psicológica Evaluación de estudios y/o ocupacional Evaluación y soporte a la familia Comprensión de las aspiraciones del usuario
DIAGNÓSTICO Y VALORACIÓN INTEGRAL
INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN:
CLÍNICA FAMILIAR SOMÁTICA NEUROPSICOLÓGICA SOCIODEMOGRÁFICA FUNCIONAMIENTO SOCIAL CALIDAD DE VIDA
DIAGNÓSTICO Y VALORACIÓN INTEGRAL
El plan inicial de cuidados:
Se ha de reevaluar a los tres meses
Hay que actualizarlo al menos cada seis meses
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
ANTECEDENTES FAMILIARES
+ EMAR
INESPECÍFICO
SÍNTOMASPSICÓTICOSATENUADOS
INTERMITENTES(EMAR)
PRIMEREPISODIOPSICÓTICO
PERIODODE RECUPERACIÓN
YPERIODOCRÍTICO
TRATAMIENTO
Valoración y alianza de trabajo
Supervisión y apoyo Tratamiento por los síntomas
específicos e intervenciones psicológicas y rehabilitadoras lo antes posible (orientación y apoyo escolar y/o laboral)
Educación y apoyo a la familia
Información cuidadosa y flexible
Atención en el lugar aceptable para el paciente y/o familia
Cobertura de las necesidades básicas para la vida diaria
Evaluación y tratamiento de la cormobilidad
Valoración y alianza de trabajo Supervisión y apoyo Tratamiento por los síntomas
específicos e intervenciones psicológicas y rehabilitadoras lo antes posible (orientación escolar y/o laboral)
Educación y apoyo a la familia Información cuidadosa y
flexible Atención en el lugar aceptable
para el paciente y/o familia Cobertura de las necesidades
básicas para la vida diaria Evaluación y tratamiento de la
cormobilidad
Medicación AP atípica si hay un deterioro rápido, no respuesta al tratamiento antidepresivo y hay riesgo suicida o de agresión
ANTECEDENTES FAMILIARES
+ EMAR
INESPECÍFICO
SÍNTOMASPSICÓTICOSATENUADOS
INTERMITENTES(EMAR)
TRATAMIENTO
PRIMEREPISODIOPSICÓTICO
PERIODODE RECUPERACIÓN
Y PERIODOCRÍTICO
Evaluación Farmacología: AP según
protocolo Tratamientos psicosociales:
Apoyo y resolución de problemas
Psicoterapia a largo plazo cuando esté indicado
Atención a la familia Grupo
Intervenciones rehabilitadoras
Prevención de recaídas Plan de crisis Establecer buenas relaciones
con los equipos que se harán cargo del paciente
TIPOS DE INTERVENCIONES: FARMACOLÓGICAS PSICOSOCIALES
Psicoeducación y apoyo emocional al paciente y familia / cuidadores
Las intervenciones psicológicas forman parte del tratamiento de la fase aguda y de la recuperación.
Intervenciones grupales según necesidades
Tratamiento de comorbilidad Monitorización del riesgo de
suicidio Intervenciones rehabilitadoras
ÁMBITO DE TRATAMIENTO: Recomendable en el ámbito menos
restrictivo y seguro: mejor, si es indicado, los equipos de atención comunitaria con posibilidad de tratamientos domiciliarios
Si no hospitalización de dia Si no hospitalización
INTERVENCIONES PSICOLÓGICAS EN FASE EMAR
El principio fundamental es la colaboración:
Ofreciendo ayuda práctica Trabajando con las principales
preocupaciones y fuentes de malestar del paciente.
Flexibilidad Ofreciendo información y
educación sobre los síntomas.
INTERVENCIONES PSICOLÓGICAS EN LA RECUPERACIÓN DE LA PSICOSIS
TEMPRANA
Para el diseño de la intervención se ha de tener en cuenta que:
La persona ha atravesado experiencias intensas, molestas y traumáticas, con posible afectación cognitiva. Puede costarle mucho confiar.
INTERVENCIONES PSICOLÓGICAS EN LA RECUPERACIÓN DE LA PSICOSIS
TEMPRANA
El estigma externo y el auto-estigma amenazan la identidad y la autoestima.
Se produce un gran impacto en las tareas evolutivas y vocacionales en esta etapa.
Suelen existir otros elementos premórbidos y comórbidos que frecuentemente se añaden al estrés y la discapacidad.
INTERVENCIONES PSICOLÓGICAS EN LA RECUPERACIÓN DE LA PSICOSIS
TEMPRANA
Los síntomas más floridos y cognitivamente desorganizadores de la persona deben ser atenuados o resueltos para poder realizar un trabajo psicoterapéutico efectivo.
Se ha de trabajar con los elementos adaptativos y sanos de la estructura psicológica para promover la integración, adaptación y recuperación.
INTERVENCIONES PSICOLÓGICAS EN LA RECUPERACIÓN DE LA PSICOSIS
TEMPRANA
Los objetivos:1. Valorar y comprender la explicación
que da el paciente de su trastorno y su actitud ante la psicosis en general. Identificando los problemas actuales y potenciales y los factores que los causan o mantienen.
INTERVENCIONES PSICOLÓGIAS EN LA RECUPERACIÓN DE LA PSICOSIS
TEMPRANA1. (cont.) Estos factores incluyen:
los puntos fuertes los puntos débiles la forma de afrontamiento los recursos disponibles la perspectiva del paciente a la
hora de considerar cualquier tipo de problema.
INTERVENCIONES PSICOLÓGICAS EN LA RECUPERACIÓN DE LA PSICOSIS
TEMPRANA
2. Establecer una relación de colaboración.
3. Promover una forma de recuperación de la psicosis adaptativa: se podría ofrecer un modelo nuevo de las experiencias y opiniones del paciente sobre la psicosis.
INTERVENCIONES PSICOLÓGICAS EN LA RECUPERACIÓN DE LA PSICOSIS
TEMPRANA
4. Prevenir o gestionar los problemas secundarios: depresión, ansiedad y la estigmatización asociada que puede afectar la autoestima.
INTERVENCIONES PSICOLÓGICAS EN LA RECUPERACIÓN DE LA PSICOSIS
TEMPRANA
Cualquier profesional que atienda ha de comprender la situación que atraviesa el paciente.
INTERVENCIONES PSICOLÓGICAS EN LAS PSICOSIS INCIPIENTE
La mayoría de los beneficios de las intervenciones psicológicas emergen de los factores inespecíficos:
Alianza Confianza Optimismo Esperanza Estabilidad del cuidado asistencial
OBJETIVOS DE LA INTERVENCIÓN FAMILIAR
IMPRESCINDIBLE HACER UNA VALORACIÓN DE LA FAMILIA EN RELACIÓN A:
1. Preocupación inmediata en relación a la psicosis: conocimiento previo de la enfermedad, tratamiento y pronóstico.
2. Impacto en la familia y en cada uno de sus miembros: a nivel práctico, cognitivo y emocional.
3. Puntos fuertes y recursos
OBJETIVOS DE LA INTERVENCIÓN FAMILIAR
4. Patrones de comunicación: cómo se
relacionan y se comunican con el paciente para conocer: El grado de estrés familiar
relacionado con el empeoramiento. Situaciones generadoras de estrés. Cómo influye, en el procesamiento
de la enfermedad que hace el paciente.
OBJETIVOS DE LA INTERVENCIÓN FAMILIAR
Esta valoración permite individualizar la intervención.
Los objetivos generales son:1. Ayudar a tener la sensación de
dominio y control.2. Mejorar el funcionamiento
adaptativo dando información sobre la psicosis, entrenamiento en resolución de problemas y en habilidades de comunicación.
OBJETIVOS DE LA INTERVENCIÓN FAMILIAR
3. Dar apoyo emocional y práctico (individualmente y formato grupal) e intervenir sobre los problemas identificados.
4. Prevenir problemas a largo plazo.
OBJETIVOS DE LA INTERVENCIÓN FAMILIAR
5. Después de las sesiones unifamiliares se puede acceder a las multifamiliares con el objetivo de: Reducir el aislamiento Reducir la vergüenza Reducir el estigma Ofrecer apoyo y reforzar la educación recibida Mejorar el conocimiento de apoyo disponibles
y las estrategias de afrontamiento. Aporte de más soluciones a los problemas y
más opciones. Útil para los que se enfrentan a
recuperaciones más prolongadas o apoyo insuficiente o dificultades para hacer frente a las situaciones.
METODOLOGÍA
El primer paso es poner el esfuerzo en intentar implicar a la familia logrando una alianza de trabajo y colaboración.
En las fases precoces la familia suele estar muy predispuesta a la colaboración.
Se debe asignar un profesional de referencia para el trabajo con la familia, entrenado en este tipo de trabajo.
METODOLOGÍA
Actitud positiva hacia la familia
Actitud flexible y de colaboración
Que dé confianza
METODOLOGÍA
Se ha de evitar la culpabilización. Se trabaja como referencia con el
modelo vulnerabilidad-estrés En los primeros momentos de la
enfermedad se indica el trabajo individual con la familia , para después pasar a un formato multifamiliar.
METODOLOGÍA
MODELO POR FASES: COMO EL CURSO DE LA ENFERMEDAD
Fase prepsicótica Tras la identificación de la psicosis Hacia la recuperación Primera recaída y recuperación
prolongada
METODOLOGÍA
El diseño no se plantea para atender la disfunción sino para promover estrategias de afrontamiento a través del apoyo emocional y práctico, educación para prevenir problemas a largo plazo.
Programa RECuperación: Atención rehabilitadora en fases iniciales de psicosis
Un episodio psicòtico pasa por varias fases (Edwards i McGorry, 2002) que, aunque solapadas a ciertos niveles, pueden dividirse en:
fase prodròmica fase aguda ( aparició de síntomas psicòticos
floridos) fase de recuperación precoz fase de recuperación tardía
Mientras que el tratamiento de las fases agudas requiere entornos de poca estimulación y alto soporte, las fases de recuperación se benefician de un enfoque más activo basado en tractamientos cognitivos y de desarrollo de habilidades.
Características diferenciales de la intervención rehabilitadora en fases iniciales de psicosis:
Evaluación especifica y atención individual y personalizada (a medida)
Intervención Intensiva Orientada a la recuperación del nivel funcional
premórbido y a la integración normalizada Realitzada en contextos de màxima
normalitzación, evitando la dispersión de referentes assistencials.
En coordinación con CSM, haciendo intervenciones conjuntas o asessoramientos, además de las intervenciones directas con los pacientes
Características diferenciales de la intervención rehabilitadora en fases iniciales de psicosis
La asistencia se estructura mediante tres programas orientados a dar soporte en los àmbitos de definición de rol social de una persona joven: la formación, el ocio y el trabajo y se completa con dos modalitades terapèuticas: rehabilitación cognitiva y actividades expresivas.