Proceso Quirúrgico IIIProceso Quirúrgico IIIAsepsia/IAAS/IHOp Asepsia/IAAS/IHOp

Proceso Quirúrgico IIIProceso Quirúrgico IIIAsepsia/IAAS/IHOp Asepsia/IAAS/IHOp

EU: Pía Castillo G

• Son aquellas que se adquieren o se desarrollan con motivo de la atención hospitalaria.

• Se consideran IIH las infecciones que se desarrollan trascurridas las primeras 72 horas de la hospitalización o antes de los 15 días del alta hospitalaria.

• Las IIH son un problema de salud pública, ya que constituyen un impacto:

1. Para el paciente y su familia2. Riesgo del personal3. Social y económico4. Médico legal

• La hospitalización se alarga en promedio 10 días.

• Los costos son 4 veces más altos • Son indicador de calidad de

atención de un establecimiento• Son metas sanitarias y

compromisos de Gestión• En Chile desde el año 1982 existe

un programa de IIH.• El objetivo es realizar una

prevención, control y seguimiento de IIH

• Existe una subnotificacion• Existe una Enfermera encargada de la

vigilancia, prevención y control en cada hospital

La forma de transmisión indirecta es la más frecuente en el medio hospitalario y se puede producir a través de:

• manos del personal sanitario• instrumental médico compartido

¿Que se vigila en el Hospital?¿Que se vigila en el Hospital?

Infecciones del Tracto Urinario (Med - Cir).

Infecciones del Tracto Respiratorio bajo (VM).

Infecciones del Torrente sanguíneo (CVC).

Infecciones Intestinales(Niños)

Infecciones de Heridas Operatorias (Cirugías).

Endometritis Puerperal (PTVE o CESAREA).

Etiología

IHO

Lugar de la intervención quirúrgica

Diagnostico:•Exudado purulento a través de la incisión.•Inflamación de la herida sin exudación.•Fiebre (manifestación inconstante).•Infección por Estreptococos pyogenes que se manifiesta en las primeras 48 horas.Tratamiento:•Drenaje, curación.•Antibiótico (en pacientes con fiebre, taquicardia o infección invasiva).

La infección postoperatoria es una complicación grave, potencialmente fatal, que puede ser la

consecuencia de un error en la técnica…

Por lo que resulta de gran importancia conocer los agentes etiológicos y su control, las

técnicas asépticas y estériles, para prevenirla

La infección postoperatoria es una complicación grave, potencialmente fatal, que puede ser la

consecuencia de un error en la técnica…

Por lo que resulta de gran importancia conocer los agentes etiológicos y su control, las

técnicas asépticas y estériles, para prevenirla

FACTORES DE RIESGO DE INFECCIÓNFACTORES DE RIESGO DE INFECCIÓN

Delhuésped

Edad, género,patología de base,estado inmunitario,Obesidad.

Muy importantes, pero poco

modificables

Delambiente

Aire, agua, objetos ysuperficies.

Poco importantes, pero muy

modificables

De laAtenciónhospitalaria

Dependen del tipo deinfección, múltiples yvariados

Muy importantes y modificables

INFECCIÓN DE HERIDA OPERATORIA

Fuentes de Patógenos

Flora Endógena

- Propia del paciente.

- Colonización durante la hospitalización, estadía operatoria prolongada.

- Presencia de focos distales.

Flora

Exógena

- Manos del personal

- Ambiental

- Aire

- Instrumental

- Campo Quirúrgico

El equipo quirúrgico debe actuar coordinada y conscientemente cumpliendo

las normas existentes para reducir al mínimo el riesgo de infección.

CLASIFICACIÓN DE LAS HERIDAS OPERATORIAS:Se distinguen 4 tipos:

LIMPIA:Herida no traumática, no se encontró proceso inflamatorio en el acto quirúrgico, no hubo quiebre de la técnica y no se abrieron los tractos genitourinario, digestivo o respiratorio. Ejemplos: Hernia inguinal electiva. Extracción del cristalino. Extirpación de várices. Operaciones en músculos o tendones.

LIMPIA CONTAMINADA:Herida no traumática en que hubo trasgresión mínima de técnica o se entró al tracto digestivo, genitourinario o respiratorio sin derrame significativo de contenido.Incluye: sección de Apéndice o Conducto Cístico en ausencia de inflamación aguda y la entrada al tracto genitourinario o biliar en la ausencia de orina o bilis infectada. Ejemplos: Colecistectomía. Resección de cólon con preparación (sin infección o derrame del contenido significativo). Prostatectomía. Ligadura y sección de trompas de Falopio. Histerectomía. Cesárea.

CONTAMINADA:Cualquier herida traumática reciente de una fuente relativamente limpia. Incluye heridas quirúrgicas en que ha habido una trasgresión mayor de la técnica, derrame importante de contenido gastrointestinal o entrada al tracto genitourinario o biliar en presencia de orina o bilis infectada. Ej.: Colecistectomía en colecistitis aguda.

SUCIA:Herida traumática de una fuente sucia, con tratamiento tardío, contaminación fecal, cuerpos extraños o tejido desvitalizado retenido. También se incluyen las heridas en que se encuentra inflamación bacteriana aguda o víscera perforada y aquellas en que se secciona tejido limpio para acceder a una colección contenido exudado. Ej.: Laparotomía en peritonitis, fracturas expuestas.

Pueden variar dependiendo de las circunstancias y hallazgos quirúrgicos. Por ejemplo: un apendicectomía de un órgano normal es limpia

contaminada, si el órgano está inflamado pero no roto es contaminada, si el apéndice está gangrenado o roto es sucia.

Profilaxis

Precauciones estándar:•Lavado de manos.•Uso de guantes.•Mascarillas y batas.•Instrumentos y medios asépticos.

Recordemos algunos conceptos

• Asepsia

• Antisepsia

• Desinfección

• Esterilización

Conceptos• Asepsia

– Ausencia de microorganismos que causan enfermedad. – La técnica aséptica se refiere al "conjunto de medidas que se toman

durante los procedimientos, destinadas a disminuir la contaminación microbacteriana de pacientes y equipos".

• Antisepsia – Utilización de compuestos químicos destinados a inhibir o destruir

microorganismos de piel o tejidos.• Desinfección

– Proceso físico o químico que permite destruir microorganismos, no esporas en elementos inanimados.

• Esterilización– Proceso físico o químico que permite destruir microorganismos,

incluidas las esporas y micro bacterias. Ofrece el máximo nivel de seguridad.

Clasificación de Spaulding

Clasificación Descripción Ejemplo Método recomendado Artículos críticos

Acceden a cavidades normalmente estériles del organismo. Representan un alto riesgo de infección

Instrumental quirúrgico

Esterilización

Artículos semicríticos

Entran en contacto con piel no intacta o con mucosas. Las mucosas son resistentes a las esporas, pero susceptibles a formas vegetativas de bacterias, virus y M. tuberculosis

Endoscopios Idealmente esterilización, pero si no es factible desinfección de alto nivel

Artículos no críticos

Toman contacto con piel intacta o no toman contacto con el paciente

Hoja de laringo Desinfección de bajo nivel

Esterilización

Cumplir con todas lasetapas previas al procesode esterilización. - Lavado- Inspección- Preparación y Empaque- Esterilización- Almacenamiento- Distribución

Métodos de Esterilización• Autoclave

– Método más costo-efectivo, actúa desnaturalizando las proteínas de los microorganismo.

• Calor seco (Pupinel)– Método muy conocido que requiere de tiempos prolongados de

exposición al calor, causando deterioro del instrumental. Actúa coagulando las proteínas.

• Oxido de Etileno– Proceso químico capaz de esterilizar a baja temperatura, pero con

un tiempo prolongado de exposición.• Otros métodos de esterilización

- Plasma de peróxido de hidrógeno, radiaciones ionizantes y gas de formaldehído.

Antisépticos• Povidona yodada (7,5% - 8%)

Compuesto de yodo soluble en agua que permite una liberación gradual. Efecto residual de 4 horas y se inactiva en presencia de materia orgánica.

• Clorhexidina (2% - 4%)Reduce la flora microbiana a los 15”. Efecto residual de 6 horas, no se inactiva en presencia de materia orgánica. Tóxico para oídos y ojos.

• Alcohol (70%)Compuesto de efecto rápido y casi sin efectos adversos.

Antiséptico ideal• Amplio espectro• Acción rápida• Acción residual• Efecto acumulativo• Baja toxicidad• Baja inactivación por materia orgánica• Costo razonable

Antisépticos

Lavado quirúrgico de manos

PREVENCIÓN DE INFECCIÓN DE HERIDA OPERATORIA

1. Disminución de la estadía pre-operatoria.2. Tratamiento de la obesidad. 3. Tratamiento focos distales. 4. Eliminación del rasurado. 5. Antibioterapia profiláctica. 6. Vigilancia epidemiológica. 7. Disminución del tiempo quirúrgico. 8. Técnica quirúrgica apropiada.9. Técnica aséptica.

Acciones efectivas en la prevención de infecciones de la herida operatoria:MEDIDAS COMPROBADAS:

Acciones relacionadas con la atención del paciente en el Acciones relacionadas con la atención del paciente en el pabellón quirúrgico:pabellón quirúrgico:

1. Lavado del sitio de la incisión con antiséptico 2. Lavado de manos quirúrgico con antiséptico 3. Uso de mascarilla de alta eficiencia para equipo

quirúrgico 4. Uso de campos quirúrgicos y barreras 5. Disminución del transito de personas en el

quirófano 6. Asegurar limpieza y desinfección de pabellones

según norma de IIH.

PREVENCIÓN DE INFECCIÓN DE HERIDA OPERATORIA

• Medidas comprobadamente inefectivas:- Cultivos rutinarios de superficies del pabellón.- Uso de alfombras con desinfectantes a la

entrada o dentro del pabellón.- Uso de pabellón exclusiva para cirugía

contaminada (pabellón séptico).- Procedimientos de limpieza y desinfección de

pabellón diferentes en casos de cirugía ”contaminada” y ”no contaminada”.

Pabellón• La falla de uno de los

elementos en el conjunto de medidas de prevención de las IHO puede someter al paciente a un riesgo innecesario.

• Es importante que todos los integrantes del equipo quirúrgico participen y se comprometan de igual forma.