Facultad de EnfermeraEscuela Acadmica Profesional de Enfermera

PROCESO DE ENFERMERA EN ESCOLAR

CURSO : ENFERMERA EN SALUD DEL NIO

DOCENTE : Mg. MINCHOLA RODRIGUEZ DE QUILCAT, JULIA

ALUMNA : GUTIERREZ LAIZA FABIOLA MARICIELO

CICLO : VII

Trujillo - Per2015

INDICE

PRESENTACION....3INTRODUCCION.4VALORACION.6ANALISIS E INTERPRETACION DE DATOS...11PRIORIZACION DE DIAGNOSTICOS..23PLAN DE CUIDADOS..24EJECUCION..41EVALUACION...41REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS.42

PRESENTACION

La realizacin del presente Proceso de enfermera busca que como alumna de enfermera logre alcanzar las competencias, brindando un cuidado integral al paciente en todas las etapas de su vida, aplicando un enfoque cientfico humanista, demostrando responsabilidad, respeto, iniciativa, tica y confidencialidad.El caso real ha sido elaborado teniendo en cuenta todas las etapas del Proceso de Enfermera, para ello se le realiz la valoracin utilizando la observacin, entrevista y examen fsico para posteriormente realizar los diagnsticos que sirvieron como base para la ejecucin del plan de cuidados de Enfermera. Esperando que el trabajo sea de su agrado, se pone a su disposicin para su respectiva evaluacin; esperando las crticas y sugerencias constructivas.

La Alumna

INTRODUCCION

La enfermera considera al ser humano como un todo, un ser integral que incluye aspectos fsicos, psquicos y sociales relacionados con su entorno. Este entorno permite que se cubran todas las necesidades y ayuden a la enfermera a intervenir oportunamente en el paciente y su familia (Marriner, 1995).La prctica de enfermera abarca el cuidado de enfermera de las personas que estn en riesgo de experimentar, o que estn sufriendo trastornos fisiopatolgicos, los mtodos de prevencin y las actividades de enfermera para ayudar a las personas a que logren su rehabilitacin pronta y oportuna. El cuidado de enfermera es un proceso sistematizado que comprende juicios y actos dirigidos a la promocin o restablecimiento del equilibrio en los sistemas humanos. Esto se lleva a cabo gracias a la interrelacin entre la enfermera y el usuario. (Gordon, 1996).El cuidar es la esencia de enfermera, y el cuidado, se refiere a los fenmenos relacionados con la asistencia y las conductas de apoyo y capacitacin dirigidos hacia otro individuo con necesidades reales o potenciales para entender o mejorar su situacin humana o modo de vida.La aplicacin del proceso de enfermera exige al profesional conocimientos sobre ciencias fsicas y humanas, capacidades y habilidades tcnicas e interpersonales para administrar cuidados de enfermera sistematizados dentro del marco de calidad, que implica un alto nivel de excelencia del profesional, usando eficientemente los recursos para lograr un alto grado de satisfaccin del usuario y familia. La aplicacin del mtodo cientfico en la prctica asistencial enfermera, es el mtodo conocido como proceso de Atencin Enfermera (P.A.E.). Este mtodo permite a las enfermeras prestar cuidados de una forma racional, lgica y sistemtica. El sistema de planificacin en la ejecucin de los cuidados de enfermera, est compuesto de cinco pasos: valoracin, diagnstico, planificacin, ejecucin y evaluacin. Sin embargo cabe sealar que el proceso se aplica igual a un individuo que a una familia o comunidad entre los profesionales de enfermera del rea de salud, enfermera es la nica cuyo objeto de estudio es la persona en su totalidad, con la cual interacta permanentemente como sujeto de atencin de enfermera. Para la elaboracin del presente Proceso de Atencin de Enfermera nos hemos guiado en las bases conceptuales de los Patrones Funcionales de la Salud, y la Gua de valoracin para el paciente , considerado de vital importancia para la profesin por ser el centro de atencin de Enfermera que permite a los enfermeros (as) comprender al ser humano sano o enfermo y su relacin con su entorno, dentro de los marcos conceptuales ms utilizados estn los de Henderson, quin refiere que el objetivo de enfermera es mantener o restaurar la independencia del usuario sano y enfermo para satisfacer sus necesidades utilizando sus propios recursos (Griffth, 1992). En el presente proceso de atencin de enfermera se tiene en cuenta los principios de anonimato y confiabilidad por lo cual solo se us las inciales del paciente contando con el consentimiento del mismo.

VALORACION 1. Datos de la Lactante Menor Nombre: E.B.A. Edad: 3 meses 4 dias Fecha de nacimiento: 27/02/2015 Sexo: Masculino Religin: Catlica. Procedencia: Alfonso Ugarte # 641 - Florencia de Mora Modo de ingreso: en camilla. Informacin dada por: Madre e historia clnica. Nombre de la Institucin: Hospital Regional Docente de Trujillo Servicio: Neumologa Departamento: Pediatra N de Historia Clnica: 899705 N Cama: 06 Fecha de ingreso: 20/05/15 Hora de admisin: 00:30 Fecha de valoracin: 02-03/06/15 Vacunas: Ninguna.

2. Datos perinatales de la lactante: Parto: Eutcico Peso: 1,950 Kg Talla: 45 cm Edad gestacional al nacer: 36 semanas y 5 das Permetro ceflico: 32 cm al nacer Permetro torxico: 35 cm Permetro abdominal: Apgar: AL1= 8 , AL5: 9 Controles prenatales: No presenta

3. Datos de la Madre Nombre y Apellido: Wendy Gmez Melndez Edad: 19 aos Grado de Instruccin: 5to de secundaria Estado civil: Casada Ocupacin: Ama de Casa Religin: Catlica Fecha de nacimiento: 15/12/1995 Procedencia: Moche DNI: 75360105 Direccin: Santa Catalina # 335 Telfono: 951714248

4. Datos del Padre Nombre y Apellido: Alexander Jhoel Rodriguez Luna Edad: 19 aos Grado de Instruccin: Secundaria 5to Estado civil: Casado Ocupacin: Trabajo de Mozo Religin: Catlico

I. Motivo de Ingreso: Paciente acude por presentar vmitos lcteos de volumen aproximando de 30cc teniendo adems fiebre y respiraciones rpidas, sus diagnsticos de ingreso son: Neumona Bacteriana, Osteognesis imperfecta.

II. VALORACIN DE PATRONES FUNCIONALES DE SALUD1. PATRN DE PERCEPCIN CONTROL DE LA SALUD:La madre de la menor refiere que es su primera hija y que su embarazo fue algo que lo sorprendi porque ella recin se dio cuenta de que estaba embarazada a los 5 meses, asisti a 7 controles prenatales, su hija naci a los 36 semanas 5 dias en el Centro de Salud Materno Infantil de Moche, no tuvo complicaciones post- parto. La nia naci con P: 2,470 Kg. Talla: 50cm. Manifiesta que acude a los controles de CRED y cuenta con todas sus vacunas para su edad, que su bebe no se ha enfermado, que le da leche materna exclusiva a libre demanda. Al examen fsico se observa estado de higiene adecuado. Madre menciona que el aseo de su bebe es diario, empieza desde la cabeza, tronco y finalmente sus genitales. La temperatura del agua es tibia. El material de la casa donde vive es de adobe y cemento; con 3 habitaciones, 1 bao y su sala. Vive con su pareja y el abuelo de la nia. Tiene cocina con gas, adems cuenta con los servicios bsicos de luz, agua, desage.

INDICACIONES MDICAS: Reposo en cama CFV c/4 horas LM CFV c/3horas + Balance hdrico estricto Dextrosa al 5 % x 1000 Kcl 20% iam Ranitidina 50 mg c/8horas Furosemida 20 mg Clopidogrel 75 mg Ceftriaxona Nbz Fenoterol 4 gotas c/6horas Bromuro de ipratropio 2 puff c/ 6horas Hidrocortisona 100 mg Oxigenoterapia: Venturi al 40%

Exmenes de laboratorio: Glucosa: 75 Urea: 23 Creatinina: 0.8

2. PATRN NUTRICIONAL METABLICO:Talla: 160 cm Peso habitual: 50 kg IMC: 19.53-Piel y mucosas plidasPaciente refiere que su ingesta habitual de alimentos es tres veces al da y consume carbohidratos, grasas, protenas, y refiere que por la situacin de que tiene ya no tiene ganas de comer.

3. PATRN DE ELIMINACIN:Adulta mayor Femenina de 65 aos en relacin a su patrn intestinal fue de 1 vez al da, y en el patrn vesical su eliminacin urinaria fue de 2 veces en el turno de la maana, no hay problemas para su miccin y no presenta incontinencia y ningn dolor.

4. PATRN ACTIVIDAD/EJERCICIO:Adulta mayor Femenina de 65 aos de edad realiza actividades en su casa, como lavar la ropa a sus hijos y nietos, adems de ser la que prepara el almuerzo para todos. No tiene actividades de recreacin.

Signos vitales: T: 36.2 P.A: 138/80 mmhg So2: 90 % Respiraciones: 24 x F. cardiaca: 110 x

5. PATRN DESCANSO/SUEO:El paciente refiere dormir entre 6 horas diarias aproximadamente y ltimamente refiere dormir por horas debido a la dificultad respiratoria que presenta y le impide descansar, manifiesta que no realiza actividades para favorecer el sueo, ni utiliza frmacos para inducir al sueo.

6. PATRN COGNITIVO/PERCEPTIVO:Su estado de conciencia es alerta, lucida, orientada en persona, tiempo y espacio. Tiene un juicio conservado, permanece despierta durante la entrevista; memoria reciente y remota presentes, con ideas acorde a la realidad. Reconoce objetos mostrados en la entrevista y cumple rdenes de manera satisfactoria.

7. PATRN AUTOPERCEPCIN/AUTOCONCEPTO:La paciente refiere que es una persona amable, se lleva muy bien con los miembros de su familia. Y espera que todo salga para que pueda continuar con su vida.

8. PATRN ROL/RELACIONES:El rol que desempea en su familia es de ama de casa, vive con sus hijas e hijos y lleva una buena comunicacin con ellos y nietos, refiere que es casada, desea salir pronto del hospital para ir a su hogar.

9. PATRN SEXUALIDAD/REPRODUCCIN:Paciente refiere que su menopausia fue a los 45 o 50 aos. Tuvo su primera hija a los 20 aos de edad, y su ltimo hijo fue cuando ella tena 38 aos. No tiene ningn problema ginecolgico.

10. PATRN AFRONTAMIENTO/TOLERANCIA AL ESTRS:La paciente refiere que ltimamente ha estado experimentando situaciones estresantes relacionadas a su enfermedad y se siente intranquila por la hospitalizacin.

11. PATRN VALORES/CREENCIAS:Refiere que es de la religin catlica, considerndolo como un apoyo espiritual para sobrellevar sus dificultades.

EXAMEN FISICO 1. APARIENCIA GENERALMujer delgada, con fascies de cansancio, plida habla despacio, y poco, permanece acostada en ngulo de 30 respirando con mascara de Venturi a FIO 40%, vestimenta en buen estado de higiene. 2. SIGNOS VTALES Temperatura : 36.2 C Presin arterial : 138/80 Pulso : 110 Frecuencia respiratoria : 24 Saturacin de oxigeno : 90%

3. MEDIDAS ANTROPOMETRICAS Peso: 50 kg Talla: 1.60 cm IMC: 19.53

4. PIELPiel color triguea, y con signos de inflamacin, mucosas ligeramente plidas, hidratadas, regular estado de higiene.

5. CABEZACrneo de forma redonda, simtrico, proporcional al cuerpo, a la palpacin no presenta dolor, no abombamiento, no depresin, cabello con buena implantacin y distribucin, sin brillo, de color negro, no lesiones, no lceras, no pediculosis y buen estado de higiene.

6. CARACara redondeada, volumen proporcional al resto del cuerpo, simetra, fascies de ansiedad y debilidad, ausencia xantomas, piel integral, sin movimientos involuntarios ni edemas, temperatura igual al resto del cuerpo, ausencia de masas y de zonas doloras, buena consistencia.

7. OJOSSe observa parpados con buena oclusin e integridad, posicin de borde sin alteraciones, regular implantacin de pestaas, ausencia de masas y permeabilidad de integridad del aparto lacrimal conservado, esclera intra color blanco, cornea integra, transparente, los dos ojos reaccionan a la luz y hay buena acomodacin y convergencia.

8. ODOSPabelln auricular, bien implantado, izquierdo con helix y antihelix ligeramente ms pronunciado que el derecho, su tamao es proporcional al resto del cuerpo, es blando, a la palpacin no duele, es mvil y su temperatura es iguala al resto del cuerpo.

9. NARIZNariz de forma achatada, recta, simtrica proporcional a la cara, en narinas de contornos bien definidos, hay ligera inflamacin, buena permeabilidad, no hay masas, zonas dolorosas ni crepitaciones.

10. CAVIDAD OROFARINGE

Labios ntegros ligeramente secos, dientes incompletos, lengua simtrica proporcional, no se observan movimientos involuntarios.

11. CUELLOSimtrico, integro, flexible, el pulso carotideo presente, a la palpacin hay temperatura y sensibilidad conservada.

12. TRAXLos hombros, clavcula, escapulas son simtricos y proporcionales al resto del cuerpo, la columna vertebral esta sin desviaciones. Los movimientos respiratorios rtmicos a 26 x. Presencia de ruidos crepitantes y aumento de secreciones bronquiales.

13. CORAZN:A la inspeccin y palpacin presenta latidos en rea artica, pulmonar, tricspide y apical se localiza en el quinto espacio intercostal izquierdo que queda en la unin media clavicular, es palpable y preciso, a la auscultacin no presenta soplos, no arritmias, no lesiones, taquicardia, taquipnea, no hay presencia de lesiones.

14. ABDOMENAbdomen blando depresible, no doloroso a la palpacin.

15. SISTEMA NERVIOSOActiva, responde a estmulos, sensibilidad tctil, OTEP, buena memoria con capacidad de fijacin, retencin y evocacin de acuerdo a su edad, con presencia de movimientos voluntarios sin alteraciones y tono muscular conservada, pensamiento claro, precisas, ideas completas.

ANALISIS DE LOS PATRONES ALTERADOSI. PATRON MANTENIMIENTO DE LA SALUD: Datos significativos: Paciente refiere que desconoce sobre los cuidados que debe tener para mantener una salud ptima. Dx medico: Insuficiencia respiratoria aguda, insuficiencia cardiaca descompensada, hipertensin, y Sndrome obstructivo bronquial.

Anlisis:Envejecer es un reto al cual no todos los seres humanos alcanzan a llegar; slo lo logran aquellos que han superado los mltiples obstculos sociales, biolgicos y psicolgicos que se presentan a lo largo de la vida. En el adulto mayor se disminuye la capacidad de adaptacin por lo que se vern afectados los sistemas reguladores del organismo. Las alteraciones en la vejez se deben a modificaciones en la velocidad y eficacia para restablecer la situacin de equilibrio tras su estmulo. En el aparato circulatorio se atrofia de ventrculo izquierdo, hay depsitos de grasa en el miocardio, alteraciones el rigidez arterial, alteracin de la adaptacin al esfuerzo y se limita la capacidad para realizar ejercicios intensos. El mantenimiento de la salud en Adultos mayores son acciones prospectivas de promocin de la salud y prevencin de la enfermedad con base en edad, sexo, factores de riesgo, que se aplican a intervalos determinados por la evidencia epidemiolgica a travs del ciclo vital individual y familiar en personas asintomticas. Segn Nanda 2009-201, al Mantenimiento ineficaz de la salud como la incapacidad para identificar manejar o buscar ayuda para mantener la salud. Tener conocimientos bsicos sobre salud implica poder comprender la salud, la atencin mdica y el bienestar general. Sin embargo, las investigaciones indican que, para muchas personas adultas, la Informacin sobre la salud es difcil de comprender. Esto incluye lo que dicen los mdicos, el personal de enfermera, los farmacuticos y otros profesionales del cuidado de la salud, las indicaciones mdicas por escrito y los formularios de los seguros de salud. Incluso cuando se cuenta con un buen acceso a los servicios de salud, la falta de informacin puede dificultar el correcto manejo de la salud por parte de los pacientes y las familias.La teora del dficit de autocuidado postula el propsito o enfoque del proceso de diagnstico. La demanda, las capacidades y limitaciones de cuidado del individuo pueden ser calculadas a fin de proporcionar el cuidado de acuerdo a la demanda establecida y determinada, por lo tanto, la relacin entre la demanda y la capacidad puede ser identificada claramente.La teora de los sistemas de enfermera proporciona el contexto dentro del cual la enfermera se relaciona con el individuo, lo diagnostica, prescribe, disea y ejecuta el cuidado basado en el diagnstico de los dficits de autocuidado Segn Orem es el concepto de autocuidado considerado como acto propio de individuo que sigue un patrn y una secuencia y que, cuando se lleva a cabo eficazmente contribuye en forma especfica a la integridad estructural, al funcionamiento y al desarrollo de los seres humanos.Las actividades de autocuidado se aprenden conforme el individuo madura y son afectadas por creencias culturales, hbitos y costumbres de la familia y de la sociedad. Edad, etapas del desarrollo, y estado de salud, pueden afectar la capacidad del individuo para realizar actividades de autocuidado.Los enfermeros al poner en prctica la teora de Orem, en su mtodo de actuacin, les ayudan a ser ms minuciosas las bsquedas de las necesidades que afectan al individuo, si se conoce que lo anteriormente planteado, influye en el autocuidado del paciente. Al realizar el proceso de enfermera, en la etapa de la valoracin se debe, detectar cualquier alteracin relacionada con la edad, etapas de desarrollo, costumbres de la familia, etctera que ayudara no solo a diagnosticar sino tambin a tratar la respuesta del individuo a los problemas reales o potenciales de salud existentes.En relacin a la usuaria, ella desconoce sobre la importancia de su autocuidado, sobre las actividades para disminuir sus enfermedades, por ello es que tiene un inadecuado mantenimiento de la salud, conllevando al siguiente diagnstico.

Mantenimiento ineficaz de la salud r/c afrontamiento individual ineficaz dilisis en casa, signos y sntomas de las complicaciones e/p falta de expresin de inters por mejoras las conductas de salud, antecedentes de falta de conductas de bsqueda de salud y enfermedad (Insuficiencia Cardiaca descompensada, hipertensin arterial, insuficiencia respiratoria aguda).

II. PATRON ELIMINACION E INTERCAMBIO Datos significativosDiagnostico medico: Sndrome obstructivo bronquial, insuficiencia respiratoria aguda. Signos vitales alterados: Frecuencia Cardiaca: 110 x Frecuencia Respiratoria: 24x Saturacin de oxigeno: 90% A la observacin: Piel y mucosas plidas ++/+++, dificultad respiratoria, cansancio.

AnlisisEl aparato respiratorio est formado por las fosas nasales, la faringe, la laringe, la trquea, los bronquios principales y los pulmones y es un conjunto de rganos cuya funcin es conducir el gas necesario para vivir (oxgeno) hasta la sangre y eliminar al exterior del cuerpo el gas nocivo (anhdrido carbnico) producido por cada clula del organismo. En la inspiracin, el aire entra por la nariz y llega a los pulmones atravesando las grandes vas areas que los comunican. Dentro de los pulmones, el aire circula por los bronquios, conductos en forma de tubos que se dividen sucesivamente y se hacen cada vez ms estrechos, los bronquiolos y finalmente llega a los alvolos pulmonares, fondos de saco a modo de globos diminutos donde se produce el intercambio de los gases respiratorios. En el pulmn, el oxgeno del aire pasa desde los alvolos hasta los glbulos rojos de la sangre para ser transportado a todas las clulas del cuerpo y el anhdrido carbnico disuelto en la sangre difunde en sentido contrario hacia los alvolos para ser expulsado al exterior durante la espiracin. Los pulmones estn formados por un tejido muy elstico, lo cual permite que el aire entre y salga de su interior con los movimientos respiratorios producidos gracias a la accin del diafragma (msculo localizado entre el trax y el abdomen) y del resto de la musculatura respiratoria torcica (Fernndez R, Ramos R y Fernndez B. 1999) En la insuficiencia respiratoria est determinada por el fallo de las funciones del sistema respiratorio. Como su funcin principal es el intercambio gaseoso entre el paciente y el exterior, la insuficiencia respiratoria vendr determinada por el fallo del intercambio gaseoso, es decir, por un fallo de la eliminacin de C02 y/o de la oxigenacin (ingreso de 02). La eliminacin C02 est estrechamente relacionada con la ventilacin (volumen de aire efectivo alveolar) y se determina mediante la presin parcial de C02 (PaC02, expresada en mmHg), mientras que la oxigenacin tiene relacin con la ventilacin, la difusin y la perfusin, midindose a partir de la presin parcial de 02 (Pa02, tambin expresada en mmHg). Ambos parmetros se determinan mediante la gasometra en sangre arterial. Actualmente, la oxigenacin tambin puede valorarse de manera rpida y sencilla mediante la pulsioximetra. Segn Campbell: la insuficiencia respiratoria se define como la presencia de una hipoxemia arterial (PaO2 menor de 60 mmHg), en reposo, a nivel del mar y respirando aire ambiental, acompaado o no de hipercapnia (PaCO2 mayor de 45 mmHg). Denominaremos solo como hipoxemia cuando la PaO2 se encuentre entre 60 y 80 mmHg1. En relacin a la patologa que la paciente tiene, se puede concluir que existe un deterioro del intercambio de gases, y debido a eso es que se presenta el aumento de la frecuencia cardiaca, respiratoria y la disminucin de la presin de oxgeno en sangre (hipoxemia), adems de acompaarse por disnea (dificultad respiratoria), cansancio, agotamiento, dando el siguiente diagnstico de enfermera:Deterioro del intercambio de gases R/C desequilibrio entre el aporte y demanda de oxgeno, E/P taquipnea (24x), piel y mucosas plidas ++/+++, disnea, hipoxemia (90%), taquicardia (110x), cansancio.

III. PATRON ACTIVIDAD/REPOSO Datos significativos Paciente refiere que siente fatiga y debilidad al momento de realizar alguna actividad como baarse. Presencia de disnea, disminucin de saturacin de oxigeno 90%, aumento de frecuencia cardiaca (110x), y respiratoria (24x), presin arterial( 138/80) Oxigenoterapia a travs de la mascarilla de Venturi con reservorio FiO2 40%. A la valoracin presenta cianosis en miembros inferiores, piel plida, fra, ruidos sibilantes espiratorios. Dificultades ala momento de expectorar secreciones.

Anlisis La respiracin comprende de dos fases. La primera es la fase de inspiracin. La inspiracin permite que el aire fluya hacia los pulmones. La segunda fase es la de expiracin. sta consiste en la expulsin de gases de los pulmones. Durante la inspiracin, los msculos intercostales y el diafragma se contraen, permitiendo que el aire penetre en los pulmones. Durante la expiracin, los msculos utilizados para la inspiracin se relajan haciendo que los gases sean expulsados de los pulmones.Dificultad respiratoria: Es una afeccin pulmonar potencialmente mortal que impide la llegada de suficiente oxgeno a la sangre. La insuficiencia respiratoria se define como la incapacidad del aparato respiratorio para mantener los niveles arteriales de O2 y CO2 adecuados para las demandas del metabolismo celular. Puede presentarse como una emergencia ante la cual el mdico disponible debe saber como actuar.Insuficiencia respiratoria aguda. Se trata de una insuficiencia de instalacin rpida en un pulmn previamente sano, por lo que las reservas funcionales del rgano estn intactas. Sin embargo, por la velocidad de instalacin, no existe un tiempo suficiente para desarrollar plenamente todos los mecanismos de adaptacin y compensacin. Por presentarse inesperadamente y por su gravedad todo mdico debe estar `preparado para diagnosticarla, iniciar tratamiento y trasladarla a un centro con los recursos adecuadoLa insuficiencia respiratoria puede deberse a una falla del pulmn como rgano intercambiador de gases o a una deficiencia de la bomba ventilatoria. Como se recordar, esta bomba est constituida por el trax y los msculos que cambian el volumen pulmonar, los centros respiratorios que controlan estos msculos y los nervios que los interconectan.Por ello es importante que su tratamiento se base en Oxigenoterapia que su efecto directo es aumentar la presin del oxgeno alveolar, que atrae consigo una disminucin del trabajo respiratorio y del trabajo del miocardio, necesaria para mantener una presin arterial de oxgeno definida. Est indicada en pacientes con una disminucin de la cantidad de oxgeno o de la presin parcial del oxgeno en el gas inspirado, disminucin de la ventilacin alveolar, alteracin de la relacin ventilacin/perfusin. Alteracin de la transferencia gaseosa, etc. Uno de los sistemas de administracin de oxigeno es por Mascarillas con sistema Venturi, estas mascarillas entregan un flujo alto de gas con concentraciones regulables de oxgeno que permiten FIO2 entre 24-50%. Las mascarillas con sistema Venturi se emplean corrientemente en dos situaciones: Cuando la hipoxemia es de riesgo y se requieren concentraciones altas y estables de O2 en forma que permiten seguir el curso de la insuficiencia respiratoria a travs de la relacin entre la FIO2 y la PaO2; y cuando existe retencin de CO2 en una patrn respiratoria alterado agudo sobre crnico y debe administrarse oxgeno en concentraciones precisas y progresivas, aspecto que se discutir ms adelante. Esta patologa tambin ocasiona dificultad para la actividad por la fatiga y la disnea, siendo dependiente en los autocuidados, debido a la mala perfusin de oxgeno, lo que ocasiona que haya mucho cansancio al momento de la realizacin de actividades. En relacin a la paciente por presentar Insuficiencia respiratoria aguda persiste conlleva a tener una respiracin inadecuada y con ello una ventilacin y perfusin inadecuada, por ello es se considera el patrn respiratorio ineficaz. As mimo es importante establecer inmediatamente una terapia de oxgeno para disminuir este padecimiento, de esta manera se podr aliviar todos los signos y sntomas y la paciente podr tener una mejor tolerancia a la actividad, concluyendo en el siguiente diagnstico de enfermera.Patrn respiracin ineficaz R/C deterioro de los musculo esqueltico, desequilibrio entre el aporte y demanda de oxgeno S/A Insuficiencia respiratoria aguda, sndrome bronquial obstructivo, E/P Disnea, disminucin de saturacin de oxigeno 90%, aumento de frecuencia cardiaca (110x), y respiratoria (24x), apoyo de la mascarilla de Venturi con reservorio FiO2 40%. Intolerancia a la actividad r/c desequilibrio entre aportes y demandas de oxgeno, reposo en cama S/A Insuficiencia cardiaca y respiratoria e/p informes verbales de fatiga y debilidad al momento de realizar alguna actividad. La perfusin es la habilidad de la sangre para circular a travs del cuerpo sin impedimentos. Dentro de esta, la hemoglobina se une con el oxgeno a travs del acto de la respiracin a nivel capilar en los pulmones. Cuatro molculas de oxgeno se unen a cada celda de hemoglobina. Si la celda de hemoglobina no es capaz de enlazar a este ritmo, o si la sangre oxigenada no puede viajar libremente a todas las partes del cuerpo, existe un estado de perfusin tisular ineficiente.La perfusin tisular inefectiva puede ser un diagnstico, un seal y un sntoma de que uno o varios rganos del cuerpo estn empezando a fallar debido a una falta de sangre oxigenada en un rgano o bien que no estn circulando completamente a travs de un rgano o sistema de organismos.La Insuficiencia Cardiaca es definida como la incapacidad del corazn de aportar sangre con sus nutrientes en una tasa acorde con los requerimientos metablicos de los tejidos en reposo o durante ejercicio ligero. Esta incapacidad motiva una respuesta neurohormonal que se interrelaciona con las alteraciones hemodinmicas vinculadas a las cargas ventriculares, ms los problemas funcionales y estructurales del miocardio que puedan existir. Cuando hay presencia de insuficiencia cardaca, la funcin ventricular se desva hacia la derecha y abajo por lo que para un volumen diastlico normal, el gasto cardaco estara a tal grado reducido que sera imposible mantener una presin de perfusin tisular adecuada, esto es: estado de choque cardiognico. En relacin a la usuaria presenta insuficiencia cardiaca descompensada que significa; a la incapacidad del corazn para expulsar una cantidad suficiente de sangre que permita mantener una presin arterial adecuada para perfundir de oxgeno a los tejidos del organismo. Esta incapacidad es debida a una ineficiente contraccin miocrdica sea por dao intrnseco de la miofibrilla o por una sobrecarga hemodinmica excesiva" 39.En la Hipertensin Arterial esencial se ha relacionado con un incremento de la resistencia vascular perifrica de pequeas arterias y arteriolas, cuya cantidad, proporcionalmente grande, de msculo liso establece un ndice pared-luz elevado, con lo cual las pequeas disminuciones del dimetro de la luz provocan grandes aumentos de la resistencia. Folkow1 propuso que individuos genticamente predispuestos muestran una respuesta presora exagerada al estrs, hecho que, al provocar un aumento de la presin de perfusin, da lugar a una vasoconstriccin funcional protectora inmediata para normalizar la perfusin hstica a travs del mecanismo reflejo miognico de autorregulacin. Con el decursar de los aos se produce hipertrofia del msculo liso de los vasos con depsito de colgeno y de material intersticial, factores que provocan un engrosamiento persistente de los vasos de resistencia lo cual explica que los hipertensos mantengan, aun en estados de vasodilatacin mxima, una resistencia vascular aumentada en el antebrazo comparada a la de los sujetos normotensos En relacin a la usuaria debido a las patologas como hipertensin e insuficiencia cardiaca descompensada ocasiona una inadecuada perfusin tisular que conlleva a concluir en el siguiente diagnstico. Perfusin tisular perifrica ineficaz R/C Hipertensin, Insuficiencia Cardiaca descompensada e/p Pa: 138/80, cianosis en miembros inferiores, piel plida, fra, taquicardia.El Sndrome Bronquial Obstructivo (SBO) se caracteriza por presentar sibilancias, taquipnea y tiraje. Si bien constituye la forma de presentacin ms frecuente de las infecciones virales en menores de 5 aos y adultos mayores. La sibilancia es un signo inespecfico originado en las vas areas intratorcicas producido por el paso del flujo turbulento a travs de vas areas estrechas. Caractersticas anatmicas y funcionales del aparato respiratorio en los nios pequeos favorecen la produccin de sibilancias. Dentro de estas condiciones que predisponen a los pacientes a sibilar se cuentan: menor calibre de la va area, menor consistencia del cartlago bronquial, menor circulacin colateral, mayor frecuencia de hiperreactividad bronquial inespecfica, entre otros. Por qu se produce obstruccin bronquial? Por inflamacin de la va area del tejido peribronquial, contraccin del msculo liso bronquial, obstruccin intraluminal por secreciones o cuerpo extrao, anomalas estructurales o compresin extrnseca, que a su vez pueden deberse a distintas causas.La taquipnea se define, a partir de los criterios de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) como una respiracin mayor a 20/ minuto en adultos mayores. Constituye un mecanismo de compensacin ante la falta de oxgeno del organismo. Por otra parte, entendemos por tiraje a la retraccin de la pared torcica debido a una disminucin de la elasticidad pulmonar (pulmn ms rgido). Entre los sntomas que se presentarn el sndrome obstructivo bronquial son: Tos: expulsin sonora y sbita de aire procedente de los pulmones. La tos es un respuesta protectora bsica que sirve para limpiar los pulmones, bronquios o trquea de irritantes y secreciones, o para prevenir aspiraciones de material extrao hacia los pulmones. Es un reflejo normal del organismo. Dificultad para respirar: respiracin rpida, sensacin de ahogo, retraccin (hundimiento entre las costillas), quejido. Secreciones bronquiales (flemas, expectoracin) que son frecuentes, provienen de las glndulas mucosas que se encuentran a lo largo de la mucosa bronquial, son muy espesas y difciles de eliminar en forma espontnea. En relacin a la paciente presenta dificultad al momento de expectorar las secreciones, por ello tiene una limpieza ineficaz de las vas reas, concluyendo en el siguiente diagnstico.

Limpieza ineficaz de las vas areas R/C Incapacidad para expulsar secreciones, obstruccin de las vas areas y mucosidad excesiva s/a insuficiencia respiratoria aguda E/P disnea, aumento de frecuencia cardiaca (110x), y respiratoria (24x), ruidos sibilantes espiratorios.

PRIORIZACION DE DIAGNSOTICOS1. Patrn respiracin ineficaz R/C deterioro de los musculo esqueltico, desequilibrio entre el aporte y demanda de oxgeno S/A Insuficiencia respiratoria aguda, sndrome bronquial obstructivo, E/P Disnea, disminucin de saturacin de oxigeno 90%, aumento de frecuencia cardiaca (110x), y respiratoria (24x), apoyo de la mascarilla de Venturi con reservorio FiO2 40%.

2. Deterioro del intercambio de gases R/C desequilibrio entre el aporte y demanda de oxgeno, E/P taquipnea (24x), piel y mucosas plidas ++/+++, disnea, hipoxemia (90%), taquicardia (110x).

3. Limpieza ineficaz de las vas areas R/C Incapacidad para expulsar secreciones, obstruccin de las vas areas y mucosidad excesiva s/a insuficiencia respiratoria aguda E/P disnea, aumento de frecuencia cardiaca (110x), y respiratoria (24x), ruidos sibilantes espiratorios.

4. Perfusin tisular perifrica ineficaz R/C Hipertensin, Insuficiencia Cardiaca descompensada e/p Pa: 138/80, cianosis en miembros inferiores, piel plida, fra, taquicardia.

5. Intolerancia a la actividad r/c desequilibrio entre aportes y demandas de oxgeno, reposo en cama S/A Insuficiencia cardiaca y respiratoria e/p informes verbales de fatiga y debilidad al momento de realizar alguna actividad.

6. Mantenimiento ineficaz de la salud r/c afrontamiento individual ineficaz dilisis en casa, signos y sntomas de las complicaciones e/p falta de expresin de inters por mejoras las conductas de salud, antecedentes de falta de conductas de bsqueda de salud y enfermedad (Insuficiencia Cardiaca descompensada, hipertensin arterial, insuficiencia respiratoria aguda).

UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLOFACULTAD DE ENFERMERIADpto. Acadmico de enfermera de Mujer y Nio ENFERMERIA EN SALUD DEL NIO

EJECUCION:Las actividades planificadas segn los problemas identificados fueron ejecutadas en un 85% de manera secuencial, de acuerdo a la priorizacin de los diagnsticos y se cumpli con los objetivos trazados en cada diagnstico.

EVALUACION: VALORACION: En la recopilacin de datos se tom como fuente: la observacin, el examen fsico, la escolar. Entre los datos obtenido de la fuentes secundarias tenemos la historio clnica.

DIAGNOSTICO: La elaboracin de diagnsticos de enfermera se realiz en base a las necesidades de la paciente, considerando problemas reales.

PLANIFICACION: Se elabor un plan de cuidados priorizando los patrones alterados que presenta la paciente.

EJECUCION: Se lograron ejecutar el 85 % de las acciones planificadas y se logr cumplir con todos los objetivos.

EVALUACION: Se llev a cabo en forma simultnea en cada una de las etapas del proceso de enfermera a fin de asegurar la satisfaccin de las necesidades de la escolar.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS:

1. Carpenito LJ. Manual de diagnstico de enfermera. 4 Ed. Interamericana McGraw-Hill. 1993.2. Fernndez R, Ramos R y Fernndez B. 1999. Procesos respiratorios por neumoalergenos : intervencin enfermera.3. Fuertes J, Meriz J, Pardos C y col. 2001. Prevalencia actual del Insuficiencia cardiaca congestiva en mayores de 60 aos. 4. Grupo de vas respiratorios 2008, disponible en www.aepap.org/gvr/protocolos.htm5. Gua de intervencin rpida de enfermera peditrica 20076. Pasqual Casalta Ferrer. Consulta de psicologa clnica y jurdica, 2014. Disponible es: http://www.psicocasalta.com/wp/?p=742 7. Patio Mas J. 2001. El adulto con insuficiencia respiratoria aguda. En enfermera. Ed. Masson SA. 8. Protocolos de Cuidados de Enfermera basados en la evidencia 2009