Principales frmacos disponibles para el tratamiento de mantenimiento del Trastorno por dependencia alcohlica.

Los trastornos por consumo del alcohol se presentan con una alta prevalencia, a nivel internacional se calcula que ms del 40 % de los pacientes hospitalizados cursan con algn trastorno por consumo de alcohol. El tratamiento tiene distintas etapas, siendo las primeras el tratamiento de la intoxicacin aguda y la abstinencia aguda, sin embargo despus de estos tratamientos la gran mayora de los pacientes sufren recadas, para evitar las recadas (tratamiento de mantenimiento) la literatura cientfica recomienda la combinacin de intervenciones psicosociales y farmacolgicas teniendo en cuenta que el trastorno por dependencia alcohlica es un fenmeno complejo y heterogneo resultado de la interaccin genes- ambiente, que tiene caractersticas particulares en cada paciente, por tanto no es de esperarse que un medicamento muestre la misma eficacia en todos los pacientes con dependencia alcohlica, ni se pueda reducir el tratamiento a solo intervenciones farmacolgicas, si no que estas se incluyan dentro de un tratamiento integral amplio. Actualmente se cuenta con frmacos anti-craving como la naltrexona y el acamprosato, as como con el disulfiram, agente aversivo, como farmacoterapia para la dependencia alcohlica. Adems de que existen otros frmacos, dentro de los que se encuentran antiepilpticos, antidepresivos, antipsicticos, el ondasentron y recientemente la prozacina, en los cuales se ha estudiado su utilidad como agentes farmacolgicos para el trastorno por dependencia al alcohol. La naltrexona es un antagonista opiceo, bloquea la liberacin de dopamina inducida por el alcohol. El efecto observado es la tendencia a disminuir la autoadministracin de alcohol a travs de provocar un menor efecto gratificante del alcohol y una menor compulsin hacia su consumo. El acamprosato, acetilhomotaurinato clcico, es un derivado simple del aminocido esencial taurina y muestra semejanza estructural con los aminocidos que activan los receptores de glutamato, que a su vez, ejerce una actividad agonista sobre receptores GABA y antagonista sobre los NMDA, lo que explicara una reduccin de la hiperexcitabilidad del sistema nervioso central que sobreviene con la supresin del alcohol. Tanto la naltrexona como el acamprosato han demostrado, en ensayos clnicos controlados, que reducen el consumo de alcohol siendo el acamprosato ms efectivo en lograr y mantener objetivos de abstinencia completa mientras que la naltrexona aparece como ms til para disminuir los episodios de consumo intenso de alcohol. Dado que, adems, ambos frmacos actan a travs de diferentes sistemas neurotransmisores y poseen un buen perfil de tolerabilidad es posible pensar en su potencial uso combinado como tratamiento coadyuvante en la dependencia alcohlica, sin embargo los estudios clnicos no han corroborado una mejor respuesta de la terapia combinada, por otra parte el desarrollo de la naltrexona inyectable de liberacin controlada, con el consiguiente aumento del cumplimiento, es una estrategia prometedora. El disulfiram, presenta una evidencia menor, (grado B) ya que ha presentado inconsistencias en los hallazgos obtenidos en los diversos ensayos. Esto sumado a sus posibles efectos adversos, las restricciones para su uso y significativos problemas de adherencia al tratamiento, hacen que actualmente el disulfiram no sea recomendado como frmaco de primera lnea en el tratamiento de la dependencia alcohlica, aunque podra considerarse en un subgrupo de pacientes donde la adherencia al tratamiento sea mayor, mayores de 40 aos y sin deterioro cognitivo. Dentro del resto de frmacos que se han estudiado para el tratamiento de mantenimiento de la dependencia alcohlica destaca el ondansetron, un antagonista selectivo 5-HT3, utilizado en la clnica como antinauseoso y antiemtico y el topiramato, antiepilptico que acta como potenciador de la actividad de los receptores GABAA y bloquea tanto los receptores de glutamato del tipo AMPA/kainato, como los canales del calcio y sodio, dependientes de voltaje, en los que se han visto resultados prometedores, pero hasta el momento no concluyentes. El resto de antiepilpticos, los inhibidores selectivos de recaptura de serotonina y los antipsicticos se recomiendan para el tratamiento de la patologa dual y la prozacina an no tiene ensayos clnicos que corroboren su eficacia, los que actualmente estn en curso la recomiendan cuando hay comorbilidad con estrs postraumtico. En conclusin, los ensayos clnicos demuestran que la utilizacin de la farmacoterapia como parte del tratamiento del trastorno por dependencia alcohlica conduce a mejores resultados y justifican su uso dentro de un programa interdisciplinario que tome en cuenta la complejidad del trastorno.Bibliografa:1. Muller, C, Geisel, R. y Heinz A. Current pharmacological treatment approaches for alcohol dependence Expert Opin. Pharmacother. (2014) 15(4):471-4812. Bibliografa:Tratamiento psicofarmacolgico del Trastorno por dependencia alcohlica Dr. Dante Tortonese. Pginas 24 a 40.