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“La capacitación cuesta menos que un accidente”

Manual del Participante

Primeros Auxiliosy Soporte Vital Básico

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Avenida 20 de Enero # 423 Int. 4 Colonia Centro.Teléfonos: 01 (477) 713-25-76 / 716-42-86 / 716-28-34León, Guanajuato. C.P. 37000

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MÓDUlo

8Estado de Shock

Al finalizar la sesión los participantes revisarán los tipos de estado de shock, los signos y síntomas y el manejo inicial ante este estado.

introducción

Este problema es frecuentemente confundido con estados de pánico u otros problemas psicológicos, sin embargo el Estado de Choque se refiere a un estado fisiológico en el que el cuerpo reacciona a la poca irrigación de oxígeno de los diferentes tejidos del cuerpo, pri-mordialmente el cerebro.

En realidad este problema no se trata de una lesión localizada en un órgano u otro, sino en un problema sistémico (generali-zado) que pone en un riesgo real a todo el organismo ydebe ser identificado y tratado cuanto antes debido a los ries-gos que conlleva cuando no es tratado oportunamente.

etiología

El estado de choque es:

“Un síndrome agudo de hipoperfusión tisular sistémico”Esta definición puede resultar un tanto técnica y por dicha ra-zón vamos a explicar uno por uno los términos que la componen.

•Síndrome: es un conjunto de signos (datos objetivos que pueden observarse en el pacien-te eg. pulso) y síntomas (datos que solo el paciente puede referirnos eg. Naúsea). Estos signos y síntomas pueden tener diferentes causas, pero en conjunto son los mismos.

•agudo: de aparición súbita. Esto quiere decir que se desarrolla súbitamente y no en pe-riodos largos de tiempo.

•Hipoperfusión: baja perfusión. Que quiere decir baja irrigación sanguínea. •Tisular:delostejidos. •Sistémico:queafectatodoelcuerpoynounaregiónenparticular.

objetivo específico

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De esta manera podemos re-enunciar esta definición de la siguiente manera: “El estado de choque es un conjunto de signos y síntomas, que puede tener múltiples cau-sas, que aparece súbitamente y que se caracteriza por una baja irrigación sanguínea de los tejidos de todos los órganos del cuerpo.”

La clasificación del estado de choque puede realizarse de acuerdo a sus causas primordia-les, pero para entender esta clasificación hay primero que explicar un poco sobre los órga-nos que mantienen la perfusión tisular. Estos órganos son: •Elcorazón:labomba •Losvasossanguíneos:elcontinente(otubería) •Lasangre:elcontenido(oliquido)

El objetivo de este sistema es mantener la perfusión sanguínea de todos los tejidos, en es-pecial el cerebro (el órgano que más rápido sufre de la falta de oxígeno). Cuando alguno de estos tres componentes falla causa un determinado tipo de estado de choque.

FallaCardiaca(delCorazón) Choque CardiogénicoFalladelosVasosSanguíneos Choque Distributivo

Pérdida de Volumen Choque Hipovolémico

Signos y Síntomas

choque HipovolémicoEstetipodechoqueeselMASFRECUENTEportrauma.Puededeberseprimordialmenteapérdida de sangre (lo más frecuente en trauma) o pérdida hidrosalina (por vómito, sudor o diarrea). Debido a la pérdida de volumen se pierde presión dentro del sistema cardiovascu-lar situación que disminuye la perfusión cerebral causando Ansiedad, el cuerpo reacciona a la pérdida de presión y falta de irrigación cerebral, activando el sistema nerviosos simpático y secretando adrenalina. Esta hormona hace que el corazón se acelere a lo que se conoce como Taquicardia además de que algunos vasos sanguíneos disminuyen su diámetro des-

tipos de estado de shock


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viando el flujo sanguíneo a los órganos vitales, por dicha razón el flujo sanguíneo disminuye enlapielcausandoPalidezyunLlenadoCapilarLentoademáslapielpuedeaparecerFríay Sudorosa.

Este es una fase del estado de choque conocida con el nombre de choque compensado es decir en este momento el cuerpo compensa la pérdida de volumen de modo que la persona mantiene su presión arterial normal y por lo tanto puede permanecer consciente.

Sin embargo el hecho de que existan:

•Ansiedad•Palidez•Taquicardia•PielFríaySudorosa

Es reflejo de que el paciente se encuentra en estado de choque y que algunos órganos desu cuerpo están sufriendo ya de daños. Es importante que actúe de INMEDIATO.De continuar este estado el paciente seguirá perdiendo volumen, la presión seguirá bajando a un punto donde no pueda compensarse y por lo tanto el estado de conciencia disminuirá.

Si la persona se encuentra con deterioro del estado de conciencia y baja presión arterial se trata de un estado de Choque Descompensado. Una vez que está en este estado es solo cuestión de tiempo para que se torne IRREVERSIBLE.Debido a la frecuencia de este tipo de choque en los accidentes, siempre que vea a unpaciente accidentado en choque, sospeche de una hemorragia. Si no es visible puede seruna HEMORRAGIA INTERNA, NO RETRASE EL TRASLADO DEL PACIENTE AL HOSPITAL.

choque Distributivo

También conocido como choque hipovolémico relativo. En estos casos los vasos sanguí-neos se dilatan (aumentan su diámetro) y por lo tanto, a pesar de que el volumensanguíneo es normal, la presión dentro del sistema disminuye imposibilitando que todoslos órganos se irriguen adecuadamente. Las causas de este tipo de estado de choque soncomplicadas pero podemos mencionar 3 principales.

Neurogénico Por Lesiones o fallas del Sistema NerviosoSéptico Por infecciones

Anafiláctico Por reacciones alérgicas incluyendo los piquetes de insectos.


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En todos los casos la piel se ve enrojecida debido a la dilatación de los vasos sanguíneos, sin embargo el resto de signos será el mismo, además la presión arterial disminuye desdelas etapas iniciales. En el caso del choque séptico el paciente tiene fiebre y en el caso dechoque anafiláctico el paciente puede tener además del estado de choque problemas res-piratorios por lo que debe de ser cuidadoso con la vía aérea y la respiración.

choque cardiogénico

El choque cardiogénico es causado por problemas cardiacos tales como el infarto (ver so-porte básico de vida) y es rara vez es identificado por no profesionales. Los signos sonsimilares a los del choque hipovolémico, la baja de presión arterial es temprana. En estoscasos el paciente debe permanecer semi-sentado en el caso de estar consciente a diferen-cia que en el choque hipovolémico. En cualquier paciente con datos de estado dechoque y dolor en el pecho debe sospecharse este tipo de choque, sin embargo en loscasos de accidentes es más probable que se trate de algún otro tipo de choque.

Existe un 4º tipo de estado de choque conocido como CHOQUE OBSTRUCTIVO sinembargo no lo explicaremos debido a que el tratamiento es similar al de choquecardiogénico, es raro verlo y es diagnosticado dentro del hospital.

primeros auxilios

Debido a la prevalencia del mismo nos enfocaremos en el choque hipovolémico.Como lo mencionamos con anterioridad el choque hipovolémico se manifiesta por:•AnsiedadoAlteracionesdelEstadodeConsciencia•Taquicardia•Palidez,sudoraciónypielfría•LlenadocapilarlentoCuando usted vea estos signos ACTÚE DE INMEDIATO•ActivelosserviciosMédicosdeEmergencia•Evalúeelestadodeconciencia,lavíaaérea,larespiraciónylacirculación•Oxigenealpaciente•Sielpacientetienehemorragiastratables,cohíbalas.•Tranquilicealpacienteyelrestodelaspersonas•Recuéstelo•Enloscasosdechoquehipovolémicoydistributivorecuésteloyelevelaspiernasunos 30 cms y cúbralo para evitar la pérdida de temperatura•Sigalasindicacionesdelosserviciosmédicosdeemergencia

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resumen Usted sabe identificar el estado de choque. Sabe que si encuentra:

•Unpacienteansioso•Pálido•ContaquicardiaSeguramente estará viendo a un paciente con estado de choque y por lo tanto deberá:•Llamaraunaambulancia•Vigilarvíaaérea,respiraciónycirculación,oxigenealpaciente.•Tranquilizaryrecostaralpaciente•Cubrirloylevantarlospies30cms•SeguirlasindicacionesdelosserviciosmédicosdeEmergenciayesperaraquelleguen.En el caso de choque anafiláctico, deberá vigilar las vías aéreas y de ser necesariooxigenar, en el caso de choque cardiogénico no deberá recostar al paciente.

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MÓDUlo

9Movilización de Pacientes

Al finalizar el participante reconocerá la importancia de hacer una adecuada movilización del paciente. Así mismo reconocerá de manera general los distintos tipos de arrastres y dis-positivos que lo ayudarán a transportar al lesionado a un lugar seguro.

introducción

Los materiales de los que está hecho nuestro curepo son muy resistentes, pero tienen una duración muy limitada. Por ello debemos tener en cuenta que nuestro cuerpo es la más va-liosa herramienta que tenemos. Debemos cuidarnos y adquirir hábitos de vida saludables para prevenir lesiones. ESto debemos tenerlo presente, sobre todo cuando hay alguna per-sona a nuestro cargo. Hayq ue tener muy claro, que lo promero que tenermos que hacer es cuidarnos nosotros para poder cuidar a los demás.

La rapidez resulta de vital importancia en muchos de los casos, ya que en ciertos escenarios peligrosos, deberemos mover al paciente rápidamente a un lugar seguro. Cuando el pacien-te tiene un problema médico amenazante a la vida o una herida sería, llevarlo al hospital con rapidez, puede ser la diferencia entre la vida y la muerte.

Sin embargo, hacer las cosas rápidas, puede significar hacerlas mal. Podemos enfocarnos tanto en la necesidad de apresurarnos mientras levantamos y cargamos al paciente que probablemente haremos movimientos descuidados. Estos pueden causar daño al paciente. También podemos lastimarnos a nosotros mismos. Las heridas en columna vertebral pue-den resultar serías si no se realizan con técnicas apropiadas.

Existen muchos dispositivos que ayudan con el manejo de los pacientes. Las camas multiu-sos permiten que los pacientes utilicen una sola cama durante las diferentes fases de tra-

objetivo específico

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tamiento y recuperación, reduciendo el número de traslados de cama necesarios. Cuando se requieran traslados de cama, las sábanas de baja fricción, las tablas deslizantes y hasta las bolsas de plástico pueden facilitar los movimientos. Dispositivos mecánicos tales como los levantadores de eslinga portátiles y los levantadores montados fijos pueden mover a los pacientes con poco esfuerzo.

La capacitación teórica y práctica sobre normas y técnicas de manejo de pacientes, ergono-mía y mecánica corporal ayudan a asegurar que nosotros sepamos cómo levantar y manejar a los pacientes de un modo apropiado. Estos dispositivos deben usarse siempre que resulte posible para facilitar nuestra labor.

levantando y Moviendo pacientes

Cuando nosotros vamos a realizar un movimiento para cargar algo o a alguien, es importan-te que no olvidemos los principios de mecánica corporal. Esto nos ayudara a evitar lesiones graves, principalmente a nuestra columna.

• Separar los pies separados.• Use la técnica de levantamiento de poder y la empuñadura de poder.• Reduzca la distancia o la altura para alcanzar un objeto a mover. (Si los brazos están ex-

tendidos, pierden mucha de su fuerza.)• Levante un objeto tan cerca de su cuerpo como pueda para evitar lesiones de la espalda.• A partir de la posición de agachados (posición de sentados), mantener la espalda dere-

cha (Evite usar los músculos de la espalda para levantar. )• Una espalda derecha hace que la espina dorsal, los músculos y los órganos abdominales

estén en alineamiento correcto.• Cuello y cabeza deben seguir la alineación de la espalda;• Si el objeto es demasiado pesado para una persona, deben coordinarse entre ellos con-

tando, uno, dos, tres, arriba.• Mejore la condición física personal para estar fuerte y manejar el estrés.

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Movimiento de emergencia o urgente:

• Peligro inmediato a pacientes o rescatadores• Que existan peligros ambientales inminentes en el escenario, para el paciente o lesiona-

do como:

oFuegoopeligrodefuegoo Exposición a explosivos u otros materiales peligrososo Incapacidad para proteger al paciente de los riesgos en la escena o Incapacidad para tener acceso a otros pacientes que requieren atención médica para salvar la vida.o Incapacidad para proveer atención médica para salvar la vida debido a la posición o la ubicación del paciente.

El Arrastre de Axila – Antebrazo:

Puede moverlo insertando sus manos bajo la axila del paciente desde la espalda. Agarre el antebrazo izquierdo del paciente con su mano derecha, el antebrazo derecho con su mano izquierda, y jale. Asegúrese de jalar al paciente en dirección del eje largo del cuerpo.

El Arrastre de Camisa:

Si el paciente lleva puesta una camisa, puede usarla para dar soporte a la cabeza del paciente y jalar. El arrastre de camisa no puede ser usado si el paciente solo usa playera.

El Arrastre de Manta: El arrastre de manta es una manera efectiva para que un solo rescatador pueda mover a un paciente hacia un lugar seguro.

existen dos categorías para la movilización de pacientes:

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Movimiento no urgente:

• No hay amenazas a la vida; es un movimiento normal.• Se escoge el mejor equipo y posicionamiento del paciente para moverlo con la mayor

seguridad posible.• Se Selecciona el movimiento más fácil que no cause lesiones o dolor.• El movimiento del paciente debe ser en bloque, manteniendo la cabeza y el cuello en

posición neutral.

Tipos de Movimientos No urgentes:

o Levantamiento Directo •Colocarlosbrazosdebajodelpaciente •Levantaralpacientealasrodillasygirarhaciaeltórax. •Moveralpacientehaciaeldispositivodetransporte

o Levantamiento de las Extremidades: •Unrescatadorcolocaunamanodebajodecadabrazoytomalasmuñecas. •Elsegundorescatadorlevantadebajodelasrodillas. •Ambosrescatadoressecolocanencuclillasyposteriormenteselevantandeformarecta

o Otros métodos:- Levantamiento en bloque- Silla a tres y cuatro manos.

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Antes de colocar al paciente en el dispositivo de transporte es importante tomar en cuenta lo siguiente:

• Asegurar que el dispositivo de traslado está en la posición abierta antes de colocar al paciente.

• Colocar una sábana para cubrir el dispositivo de traslado.• Cubrir al paciente con sabana o manta.• Asegurar el paciente al dispositivo de transporte con cintillas o straps.• Asegurar el caro-camilla y el paciente en la ambulancia, antes de que se mueva.• Tomar las precauciones de inmovilización antes, durante y después de empaquetamien-

to.• Usar la técnica más apropiada para: Levantar, Movilizar y Cargar.

Existen distintos dispositivos para el transporte de pacientes. Es importante elegir el más adecuado de acuerdo a la condición del paciente:

Carro Camilla

• Es el dispositivo para cargar pacientes más comúnmente usado por el personal de rescate.

• Es también el medio más seguro y cómodo para transportar pa-cientes.

• Permite el traslado en espacios estrechos con dos rescatadores• Su uso se restringe para terrenos lisos• Debe de jalarse de la parte de los pies• Una persona guía la camilla desde la cabeza• La mayoría puede soportar un peso de aproximadamente 180 kilos.• El dispositivo pesa alrededor de 30 kilos y está fabricado con una aleación de alumi-

nio• Se adapta casi a cualquier posición

empaquetamiento para transporte


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Camilla Portátil

• La camilla portátil es un equipo estándar. • Esta hecho de una estructura continua tubular de metal, una base

de lona o tela forrada y correas para asegurar al paciente. • La camilla portátil generalmente está disponible en tres estilos:

el modelo básico, el básico con ruedas y postes plegables y la desarmable

• Frecuentementeesusadocomoauxiliardelcarrocamillacuandohay más de un paciente que trasladar.

• Es muy ligera y tiene una capacidad de carga de 160 kilos.• El modelo cubierto con vinilo es fácil de limpiar.• Cuando levante una camilla de este tipo es preferible que tenga cuatro o más rescata-

dores.

Silla Camilla

• La silla camilla es útil cuando una camilla rodante no puede andar por estrechos corredores, pasillos, elevadores pequeños o esca-leras.

• No se recomienda usar la silla camilla cuando el paciente presen-ta estado mental alterado, sospecha de lesión de columna verte-bral o lesiones de las extremidades inferiores.

• Utilice dos rescatadores

Tablas

• Puede proteger al paciente de superficies rocosas, y actúa como inmovilizador de columna.

• Las correas y los inmovilizadores de cráneo pueden aplicarse y asegurarse sin problemas.

• Se fabrican una gran variedad de tablas largas y cortas. (chaleco conocidocomoDispositivodeExtracciónFernoKendrick)

• Pueden estar fabricadas de plástico o madera y de formas distin-tas(Farrington,quesonrectangularesconorillasredondeadas,y la Ohio, que tienen las esquinas anguladas a 135)


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colocación del paciente

- Es elemental saber elegir la posición en la que coloquemos a nuestro paciente; ya sea sentado o en posición supina , a menos que la condición del paciente dicte lo contrario. Por ejemplo:

•Unpacienteconsospechadelesióndecolumnadebeserinmovilizadoenunatablalarga.

•Unpacienteenchoque(hipoperfusión)debeestaracostadosupinoconlaspiernasolaparte inferior de la tabla elevadas 20 a 30 centímetros.

•Unpacienteinconsciente(sinsospechadelesióndecolumna,cabeza,ocuello)debesermovido, sin girarlo, en posición lateral izquierda (posición de recuperación).

•Unpacientealertaquetienenauseaovómitodebesertrasladadoenunaposicióndere-cuperación o sentado. Esta posición permitirá mantener permeable la vía aérea.

•Unapacienteembarazadaconhipotensióndebesercolocadasobresuladoizquierdo.

•Unpacientecondoloromalestartorácicoocondificultadpararespirardebesercolocadoen una posición cómoda, usualmente sentado, si no presenta hipotensión.

•Infantesyniñospequeños:Uninfanteoniñopequeñoquenoestácríticamentelesionadopuede ser cargado fácilmente en un asiento de infante para carro.

•Pacientesancianos.Unaposiblelimitacióndeunancianoeslaosteoporosis,unapérdidade masa que vuelve extremadamente frágiles a los huesos y más predispuestos a fracturas.

•Pacientesdiscapacitados.Coloquealpacientedemaneraquetengalamayorcomodidad.

resumen

Levantar y cargar pacientes es una tarea que requiere planeación, el equipo apropiado y atención cuidadosa a las mecánicas del cuerpo para prevenir un daño tanto al paciente como uno mismo.

Es por eso que es importante recalcar que el cuidado del paciente no solo estriba en man-tener su vía aérea permeable, sino en darle el mayor confort para causarle el menor estrés posible y transportarlo en la posición mas favorable según las lesiones que dicho paciente presente.

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Sin embargo hay que recordar que los movimientos de emergencia se realizan cuando la vida del paciente o del paramédico están en peligro y si esto sucede nuestra regla principal será vida, función y estética.

Además es importante tener presente, que si vamos a realizar un movimiento no urgente, no debemos dejarnos llevar por las personas que estén en el lugar. Tal vez las personas civiles no cuenten con los conocimientos necesarios para la movilización de pacientes y esto haga que quieran opinar o que quieran intervenir a la hora de mover a su familiar y sólo empeoren la situación.

Finalmente cabe mencionar que el contar con las herramientas y conocimientos necesarios para el transporte de lesionados resulta una pieza fundamente en el desarrollo de la capacitación del primer respondiente.

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liSta De reQUeriMieNtoS De UN botiQUiN De priMeroS aUXilioSLos artículos que se describen en esta lista pueden ser envueltos en plástico para proteger-los contra la humedad y guardarse en una caja o maleta. Las cantidades que se especifican son suficientes para 3 ó 4 personas. Esta maleta debe guardarse en un sitio fácil de encon-trar, con acceso a toda persona en esa zona.

ARTICULO CANTIDAD USOMascarilla de bolsillo 1 Dispositivo de barrera para evitar enfermedades infectocontagiosas.Grasas esterilizadas en sobres cerrados 5x5 cm. para heridas pequeñas

10 Método de contención de hemorragias menores.

Grasas esterilizadas en sobres cerrados 10 x 10 cm. para heridas largas y como apósi-to para tratar de contener una hemorragia.

10 Método de contención de hemorragias mayores.

Vendas de 10 cm 2 Vendajes compresivos en heridas mayores.Vendas de 5 cm 2 Vendajes compresivos en heridas menores.Tela adhesiva de 1 pulgada 1 Confección de férulas, vendajes, etc.Tijeras de uso rudo 1 Confección de férulas, vendajes, retiro de ropa, etc.Guantes estériles 10 pares Protección a sustancias corporales.Cubrebocas 10 Protección a sustancias corporales.Googles (Lentes) 2 Protección a sustancias corporales.Lista de teléfonos de emergencia 1 Acceso a los servicios de emergencia.Linterna 1 En caso de oscuridad, aseguramiento de la escena.Radio 1 Comunicación interna o externa con el equipo de seguridad.Sábana 1 Confección de férulas, vendajes, cabestrillos.Cobija 2 Cubrir al paciente, prevenir estado de shock.Tablillas, cartones 5 Confección de férulas, vendajes, cabestrillos.Agua estéril 2 litros Lavado simple de heridas menores.Jabón quirúrgico 1 litro Lavado simple de heridas menores.Isodine 1 litro Lavado simple de heridas menores.Cabestrillo 1 Reducción de movimiento en lesiones de extremidades superiores.Alcohol 1 litro Desinfección de tijeras, googles, material utilizado (únicamente).

• El uso del botiquín preferentemente deberá ser por personal capacitado.• Es importante que no se coloque en el baño o en la cocina. No es conveniente ni los sitios

muy secos ni los muy húmedos, y siempre deben estar lejos de una fuente de calor.

anexos

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• Guías 2010 para resucitación cardiopulmonar y Atención cardiovascular de emergencia de la American Heart Association. Sección 1: Principales cambios de interés para todos los reanimadores, 3 – 7.

• CPR y AED para la Comunidad y lugar de trabajo, Instituto Americano de Seguridad y Salud. Sección 3: Medidas de Emergencia. Sección 3.1.- Resumen de procedimientos de Soporte de Vida Básico.

• Organización Mundial de la Salud, 2005. “Evite los infarto al miocardio y los accidentes cerebrovasculares. No sea víctima, protéjase.” Recuperado Julio 26, 2011, de: http://www.who.int/publications/list/9241546727/es/

• American Heart Association. www.heart.org • National Institute of Health, 2011. “What is sudden cardiac arrest?” Recuperado en Julio,

26, 2011. de: http://www.nhlbi.nih.gov/health/dci/Diseases/scda/scda_whatis.html • Journal of American Medical Association, 2006. “Desfibriladores externos automatiza-

dos”[Versiónelectrónica]PáginadeJAMAparapacientes,Vol.296,No.6• TexasHeartInstitute,2010.“Factoresderiesgocardiovascular”RecuperadoenJulio,27,

2011. De: http://www.texasheartinstitute.org/HIC/Topics_Esp/HSmart/riskspan.cfm• Consumer Product Safety Comission US, 2011. “Una casa a prueba de riesgos infantiles”,

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pedia.org/wiki/Hemorragias• NIH, 2011. Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y de Riñón. Recu-

perado en Julio, 27, 2011. De: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/diabetes.html• Figueroa,F.2010.“Manualdeurgenciasdetoxicologíapediátrica”.Editorial:Intersiste-

mas S.A. de C.V. México. Pag. 2.

Bibliografía:• - Manual TEM TOMO IV Pág. 69-99. “Emergency Care Tenth Edition Hardcover Revised

by: Limmer,O’Keefe,Grant,Murray,Bergeron,Dickinson©2007Publishedby:Brady/Prentice Hall “

CCSAP cuenta además con los siguientes cursos:• Reanimación Cardio Pulmonar Integral para bebé, niño y adulto.• Uso del Desfibrilador Automático Externo.• Manejo de la vía aérea básico.• Desarrollo del Plan interno de Protección Civil.

bibliografía

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• Evacuación de Inmuebles.• Identificación de Materiales Peligrosos, fugas y derrames.• Contraincendio nivel básico, uso de extintores.

Consultoría y Capacitación en Seguridad Y Atención Pre Hospitalaria20 de Enero 423 – 4 C.P. 3700 León GtoOficina: 01 477 7 16 42 86Móvil: 01 477 2 50 77 23NEXTEL: 62*321722*2

registros autorizados

registros de la Dirección General de protección civil estatal en Guanajuato: • Raúl Islas Islas: SSPG – 050704 – CEPC – 45C • AngélicaNayelyEuranFlores:SSPG-200711-CEPC-171C• Unidad Consultora en Materia de Protección Civil: SSPG-060313-CEPC-216C

Secretaria del trabajo y previsión Social: • Lic./TUM. Raúl Islas Islas: IAIR 80033084A – 0005*TEM• Lic.AngélicaNayelyEuranFlores:EUFA791108GX7-0013• Unidad Consultora en Materia de Protección Civil:UCM120220V21-0013• Instructor Certificado por el Seevyt Gobierno del Estado Cédula:CA 38361• Miembro de la Asociación Nacional de Técnicos en Emergencias Médicas de los Estados

Unidos de Norte América• Miembro del American Heart Association como facilitador de Advanced Cardiac Life Su-

pport,BasicLifeSupport,FirstResponder,CPRforProfessionalsAED.

©Derechos Reservados

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