Dra. Ana M. Koatz-Vice Directora Carrera Especialista en Alergia e Inmuno logía Clínica –Facultad de Medicina - U.N.B.A

-Directora del Curso Superior a Distancia en Alergia e Inmunología Clínica de AAIBA

- Ex Presidente de AAIBA- Miembro del Comité Asesor de AAIBA- Médica del Hospital Vélez Sarsfield

Enfermedades alérgicas:Se habla de pandemia en pocos años

Altos Altos Altos Altos

costos costos costos costos

en saluden saluden saluden salud

DisminuciDisminuciDisminuciDisminucióóóónnnn

De laDe laDe laDe la

Calidad de vidaCalidad de vidaCalidad de vidaCalidad de vida

ProducciProducciProducciProduccióóóónnnn

EnfermedadesEnfermedadesEnfermedadesEnfermedades

comcomcomcomóóóórbidasrbidasrbidasrbidas

Aumento Aumento Aumento Aumento

de lade lade lade la

prevalenciaprevalenciaprevalenciaprevalencia

Enfermedades Enfermedades Enfermedades Enfermedades

alalalaléééérgicasrgicasrgicasrgicas

Factores que contribuyen al incremento de la prevalencia

Incremento en la contaminación ambiental, polución y tabaquismo

Partículas de motores diesel son capaces de alterar el polen aumentando su capacidad alergénica

PotenciaciPotenciacióón deln del Sist. InmunolSist. Inmunolóógico gico conconsusceptibilidad aumentada.susceptibilidad aumentada.Debido a: Debido a: Temprana escolarizaciTemprana escolarizacióón n >> frecuencia de infecciones respiratorias frecuencia de infecciones respiratorias >> terapia antibiterapia antibióótica. tica. ModificaciModificacióón de las respuestas deln de las respuestas del LTLT

Cambios en el estilo de vidaCambios en el estilo de vida, sedentarismo , sedentarismo (TV/Computadora),(TV/Computadora),>> permanencia en el hogar permanencia en el hogar con con >>exposiciexposicióón a alergenos domn a alergenos domééstico stico (tapizados, alfombras, cortinados y ventilaci(tapizados, alfombras, cortinados y ventilacióón n disminuida)disminuida)

Cambios dietCambios dietééticosticos(obesidad, colorantes, preservantes, (obesidad, colorantes, preservantes, alimentos industrializados)alimentos industrializados)

Factores que contribuyen al incremento de la prevalencia

La marcha atópica

0 5 10 15

Niveles de IgE en sangre0 O,5 1 3 7 15

Pre

vale

ncia

rel

ativ

a

Gastrointestinal

Rinitis

Piel-eczema

La asociación entre las diversas formas clínicas de alergia puede ser

simultánea o secuencial

Asma

La marcha alérgica

Prevención en alergia:Objetivos

Prevención en las enfermedades alérgicas

Reduce la morbilidad y aun la mortalidad.

PrevenciPrevencióón:n:PrimariaPrimaria

Secundaria Secundaria

TerciariaTerciaria

Prevención primaria

Debe reunir las siguientes condiciones:

� Aplicable a toda la población� Ausencia de riesgo� Bajo costo

La marcha alérgica: prevención primaria1. Evitar cigarrillo y exposición pasiva en embarazo,

lactancia y 1º infancia

2. Ervitar ambientes húmedos y los contaminantes

indoor

1. 3. Lactancia materna hasta 4 a 6 meses2.

4. Dieta materna??

5. Evitar todo lo posible los alergenos inhalantes en niños de alto

riesgo

GERN JE, LEMANSKE RF. Pediatric allergy. Can it be prevented? Immunology and Allergy Clinics of North America 1999; 19:233-52.

La marcha alérgica: prevención primaria1. Evitar cigarrillo y exposición pasiva en embarazo,

lactancia y 1º infancia

2. Ervitar ambientes húmedos y los contaminantes

indoor

1. 3. Lactancia materna hasta 4 a 6 meses2.

4. Dieta materna??

5. Evitar todo lo posible los alergenos inhalantes en niños de alto

riesgo

GERN JE, LEMANSKE RF. Pediatric allergy. Can it be prevented? Immunology and Allergy Clinics of North America 1999; 19:233-52.

Madre fumadoraMadre fumadora predispone: predispone: apariciaparicióón precoz de patologn precoz de patologííasasAlAléérgicas e infecciosasrgicas e infecciosas

Prevención secundaria

� Se implementa luego de ocurrida la sensibilización, pero antes de manifestar enfermedad

� Foco en los 1º años de vida

1. Tratar eczrma atópico lactante y niño alergias respiratorias

2. Tratar RSP para reducir riesgo de asma

3. En niños sensibilizados a mascotas, además de tratarlos realizar

control ambiental

4. Tratar y/o cambiar de sección por alergia laboral

Prevención secundariaLa marcha alérgica:

1. Tratar eczrma atópico lactante y niño alergias respiratorias

2. Tratar RSP para reducir riesgo de asma

3. En niños sensibilizados a mascotas, además de tratarlos realizar

control ambiental

4. Tratar y/o cambiar de sección por alergia laboral

Prevención secundariaLa marcha alérgica:

Empleo de Inmunoterapia

�La Inmunoterapia puede afectar el curso natural de la enfermedad alérgica

Prevención desarrollo de ASMA

en niños con RINITIS

IT

Prevención terciaria

� Se desarrolla cuando la enfermedad alérgica está instaladq

1. En lactantes con alergia a leche vaca, evitar sus proteinas

2. Control ambiental según sensibilización alergénica

3. IT específica y farmacoterapia, evitando inclusive la inflamación mínima persistente

4. Evitar AAS u otros AINES en pacientes sensibilizados

La marcha alérgica: Prevención terciaria

1. En lactantes con alergia a leche vaca, evitar sus proteinas

2. Control ambiental según sensibilización alergénica

3. IT específica y farmacoterapia, evitando inclusive la inflamación mínima persistente

4. Evitar AAS u otros AINES en pacientes sensibilizados

La marcha alérgica: Prevención terciaria

Empleo de Inmunoterapia

IT

ÚÚnica capaz de provocar nica capaz de provocar cambios cambios inmunolinmunolóógicos, gicos, siendo el siendo el úúnico tratamiento nico tratamiento que puede alterar el que puede alterar el curso habitual de la curso habitual de la enfermedad alenfermedad aléérgicargica

Índice predictivo de asma (IPA)

IPA originalIPA original : : : : ++++ cuando se reportan episodios recurrentes de sibilancias en el último año y 1 ó 2 criterios mayores ò 2 criterios menores

Castro Rodriguez, J et al, AJRCCM-2000

IPA modificadoIPA modificado: : + cuando se reportan 4 ó mas episodios de sibilancias con al menos 1 confirmado por el médico, y 1 criterio mayor o 2 criterios menores

Guilbert et al, JACI - 2004

Programación in útero e interacción genes-medio ambiente, en asma

Factores que favorecen el Factores que favorecen el Factores que favorecen el Factores que favorecen el

fenotipo TH1fenotipo TH1fenotipo TH1fenotipo TH1

• Sibilancias de larga data

• Exposición temprana a alergenos

• TBC – Infecciones virales

• Ambientes rurales

Factores que favorecen el Factores que favorecen el Factores que favorecen el Factores que favorecen el

fenotipo TH2fenotipo TH2fenotipo TH2fenotipo TH2• Uso ATB

• Ambientes contaminados

• Ambientes urbanos

• La dieta

Inmunidad

protectoraEnfermedades

alérgicvas

Prevención terciaria

� Se desarrolla cuando la enfermedad alérgica está instaladq

Factores de riesgo para enfermedades alérgicas y niveles de prevención

Zeiger RS. JACI-106:995-1018

Ia. Evidencia obtenida de meta-análisis de ensayos controlados – randomizados

Ib. Evidencia obtenida de al menos un ensayo controlado – randomizados

IIa. Evidencia obtenida de al menos un estudio sin randomización

IIb. Evidencia obtenida de al menos un estudio casi experimental

III. Evidencia de estudios no experimentales desriptivos. como estudios comparativos, de correlación y caso-control

IV. Opinión de expertos o grupo de trabajo

Categorías de evidencia

Influencia del medio ambiente

El hábito materno de fumar durante el embarazo deteriora eldesarrollo pulmonar fetal y aumenta el riesgo de sibilancias en la infancia.

El humo de tabaco causa sibilancias en la infancia y aumenta el riesgo de asma. Todos los niños se nebeficiancon la evitación de la exposición al humo del cigarrillo en el medio ambiente

Johansson,Haahtela y Wao Allergy prevention GroupAllergy – Cl. Inmmunol- 2004;16:176-85

Uso de probióticos en prevención primaria

Kalliomaki et al

2001 y2003

RCT:159

Viljianen, N et

Al- 2005

DBPC – 230

Estudio Criterios de Medidas Objetivo Resultados

inclusión preventivas primario

Lactancia materna exclusiva y riesgo de enfermedad atópica –Resumen de 3 metanálisis

� El rol protector de la lactancia materna es controvertido

� La mayoría de los estudios le asignan un efecto protector del desarrollo de alergia a alimentos y D.A.

� varios estudios sostienen el rol de la LM en la reducción de la incidencia de asma.

� Sin embargo este efecto puede declinar con el tiempo y otros estudios han demostrado resultados opuestos.

� La lactancia materna es la dieta de elección más alláde su influencia sobre el desarrollo de alergia

Lactancia materna y enfermedad atópica

� Ninguna dieta especial para la madre en lactancia

� Cuando la LM es insuficiente, las fórmulas con hidrolizados de LV reduce el riesgo de alergia a LV

� Los hidrolizados de LV pueden contribuir a reducir el desarrollo de D.A. Y asma

� Las fórmulas de hidrolizados parciales pueden reducir el riesgo de enfermedad atópica, pero en menor grado

� Evitar inducción de alimentos sólidos hasta el 6º mes (mínimo 4º mes)

Efecto preventivo de las medidas dietéticas

Exposición a alergenos de ácaros sensibilización y prevalencia de sibilancias

ExposiciónPrecoz a alergenos

Primaria

ExposiciónTardía a alergenos

Secundaria

Sensibilización a alergenos

IgE específica

HRBInflamaciónDaño tisular

Asma

Susceptibilidadgenética

Susceptibilidadgenética

Rol de los factores genéticos y la exposición a alergenos en la sensibilización específica y el desarrollo del asma

++++ ++++ ++++

Control ambiental de ácaros (HDM)en atención primaria

Enfermedad alérgica Tratamiento No Farmacológico

1 - Educación del paciente y la familia

2 - Control ambiental

3 - Inmunoterapia

� Información adecuada

� Aprender a reconocer los síntomas y signos

� Modificar pautas culturales

•� Modificar las características del hogar

� Entrenamiento familiar - uso de medicación preventiva

Rinitis alérgicaEducación del paciente y la familia

ALERGENOS INHALADOS

Ácaros del polvo doméstico

Alergenos de cucaracha

Hongos o mohos

Humo de tabaco

irritantes domésticos y ambientales

IRRITANTESHumo de tabaco

Polucionantes - óxido nitroso en altas concentraciones

Alergenos animales

Pruebas suficientes de relación causal

OTROS FACTORES

Reflujo gastro-esofágico

Sensibilidad al AAS, otros AINE's y sulfitos

Beta-bloqueantes tópicos y sistémicos

Infecciones víricas respiratorias

ÁCAROS DEL POLVO DOMÉSTICO

Fundas impermeables al polvo

Colchones y almohadas sintéticos

Lavar semanalmente la ropa de cama con agua a 60 ºC

Evitar alfombras y paredes enteladas

Evitar objetos que acumulen polvo (juguetes de trapo, peluches, libros, etc.)

Limpiar el polvo con paño húmedo. No barrer, utilizar aspirador con microfiltro.

Airear y ventilar con frecuencia.

Intentar reducir la humedad interior

Evitar sistemas de calefacción y refrigeración por aire.

ÁCAROS DEL POLVO DOMÉSTICO

No guardar ropa húmeda ni de lana

Uso de mascarillas y de gafas

ANIMALES DOMÉSTICOS

Separarlos del interior de los domicilios

(es la mejor medida) o, si no es posible,

lavarlos semanalmente.

PÓLENESEvitar viajar en coche con las ventanillas

abiertas o en moto en épocas de polinización

Dormir con las ventanas cerradas

No practicar deportes en sitios abiertos

Minimizar la actividad temprano en la mañana

Usar preferentemente aire acondicionado

Ducha o baño para quitarse el polen

No cortar el césped o barrer las hojas.

HONGOS

Evitar visitar graneros, bodegas o sótanos

Evitar humidificaciones y limpiar periódicamente los filtros de los acondicionadores de aire

Sanear adecuadamente "manchas de humedad“Utilizar deshumidificadores

SUSTANCIAS IRRITANTES

Evitar tabaquismo activo y pasivo

Evitar la exposición a insecticidas, pinturas y productos de limpieza de uso doméstico

Evitar la exposición al humo, olores fuertes, aerosoles y contaminantes ambientales,

4 millones de personas mueren

cada año en el mundo como

consecuencia del tabaco.

Es como si 27 aviones Boeing 747

llenos de pasajeros se estrellaran

cada día.

EXPOSICIÓN LABORAL

Cambio del puesto de trabajo

Evitación estricta de las sustancias causantes (inhalación, contacto)

Revisión de sistemas de extracción .

Medidas de protección individual (mascarillas, filtros)

Otros factores desencadenantes