Marcela Araní Aguirre Tavares #2403911 Andrea Gabriela Guerra Ávila #2453174Mariana Romina Mercado Soto #2429579Sandra Itzel Oblea Alvarado #2336181María Fernanda Sainz Plascencia #1787528

FACULTAD DE ODONTOLOGIAINMUNOLOGIA

DR. JAFET VAZQUEZ

Proceso o lesión patológica caracterizada por una masa de tejido de granulación rodeada de una cápsula fibrosa fijada al ápice de un diente con lesión pulpar.

El granuloma apical es la forma histopatológica más común de las periodontitis apicales.

De 2,380 lesiones periapicales examinadas se encontró que el 48% eran granulomas periapicales. (Bhaskar)Células presentes - células gigantes multinucleadas. Se derivan de macrófagos

*Granuloma epitelial: Las células gigantes de Langerhans son de gran tamaño, formadas por la fusión de células epitelioides (macrófagos activados) que contienen varios núcleos dispuestos en la periferia con una forma de herradura. * Granuloma de cuerpo extraño: células del cuerpo extraño

Bacterias

Traumas

Enfermedad periodontal

Un granuloma se desarrolla cuando los mecanismos inmunológicos tratan de contener un agente dañino que es difícil o imposible erradicar.

*En varios sitios corporales, es caracterizado por una

participación fuerte de respuesta celular inmune.

Se producen una variedad de mediadores químicos en los tejidos perirradiculares inflamados en respuesta a la infección bacteriana del conducto radicular.

Citocinas, quimiocinas y prostaglandinas son moléculas bioactivas con gran importancia inductoras de la inflamación y los MACRÓFAGOS actúan en la resorción ósea.

El tejido granulomatoso en la periferia de un granuloma está separado del hueso por una cápsula fibrosa básicamente compuesta de colágena.

Las células inflamatorias corresponden al 50% de los componentes de la lesión.

Mastocitos, linfocitos, células plasmáticas y polimorfonucleares pueden ser observadas en áreas adyacentes a los portales de salida de bacterias.

Al fracasar la fagocitosis del cuerpo extraño, se activan los linfocitos T, que a activan los macrófagos.

Se fusionan para formar células gigantes multinucleadas.

Se les suele denominar "epitelioides", debido a su parecido con las células epiteliales.

Infección Contaminación Irritación   Estimulación

Agregación de células epiteliales Rodeado por linfocitos, células

plasmáticas, fibroblastos y colágeno Relacionada con necrosis caseosa Asociado con enfermedad

granulomatosa Por ser una lesión inflamatoria

persistente solo se pueden curar después de que la etiología es eliminada

Forma más avanzada de periodontitis apical crónica

(Se caracteriza de una respuesta inflamatoria del periodonto que causa un ensanchamiento del espacio periodontal apical). Al tener una respuesta inflamatoria mantenida (crónica) desarrolla un crecimiento nuevo de tejido granulomatoso en el ápice de la pieza afectada.

Proceso o lesión patológico caracterizado por una masa de tejido de granulación rodeado de una cápsula fibrosa fijada al ápice de un diente con lesión pulpar.

Linfocitos T Macrófagos -presentan al antígeno -secretan citocinas Linfocitos B

Células plasmáticas Células T citotóxicas

Mastocitos, eosinófilos, y neutrófilos (en menor cantidad)

Cuando la migración de bacterias se intensifica, además del granuloma se puede formar un absceso

Una característica importante de los granulomas es que al ser observado al microscopio se encuentran células muertas (necrosis celular), las cuales pueden causar una infección a largo plazo

Anticuerpos producidos por células Anticuerpos producidos por células plasmáticas en el granuloma plasmáticas en el granuloma

periapical:periapical:

IgG (principal) IgA IgM IgE

La reabsorción ósea es el resultado de un granuloma, por su crecimiento lento y

asintomáticoEs muy común que los granulomas estén relacionados con la tuberculosis

RANKL en granuloma periapical: RANKL en granuloma periapical: posible relación con la destrucción posible relación con la destrucción

ósea periapicalósea periapical

Cuantificar los niveles de RANKL en granuloma periapical y en ligamento periodontal sano (piezas extraídas en tratamiento ortodóntico)

La medición se llevó a cabo en tejido funcional tanto de granuloma como de ligamento, el cual fue observado en microscopio electrónico

Los resultados fueron: 100% de las muestras de granulomas existía un alto

nivel del RANKL 87.5% de las muestras de ligamento presentaron

nivel a penas detectables de RANKL

Del total de células encontradas: 53.31% eran linfocitos (células T, B, NK) 26.66% RANKL 13.33% eran monocitos

Conclusiones:Se asoció al linfocito T (CD4) con la expresión del gen de RANKL : eleva los niveles de resorción ósea

La presencia de monocitos (macrófagos) en el granuloma periapical aumentaba la destrucción óseaLos macrófagos secretan citocinas (resorción ósea)Mientras el granuloma no desaparezca continúa la secreción del gen de RANKL

Vernal, R., Dezereg, A., Dutzan, N., Chaparro, A., Leo, R., Chandı, S., y otros. (2006). RANKL in human periapical granuloma: possible involvement in periapical bone destruction. Oral Diseases , 283-289.

 

Cuerpo extraño de células gigantes Cuerpo extraño de células gigantes multinucleadas en lesión periapical de multinucleadas en lesión periapical de

un diente con endodonciaun diente con endodoncia

Endodoncia mal elaborada en la zona apical

Mal diagnostico de lesión periapical

Reabsorción del exceso del material de la gutapercha

(magnesio y silicón) Transporte al citoplasma Creación células gigantes

multinucleadas anormalmente largas

Análisis de biopsia denomina como GRANULOMA PERIAPICAL.

Ramachandran, P., BVS, DVM, Sjogren, U., DDS, Krey, G., y otros. (1990). Therapy-resistant Foreign Body Giant Cells Granuloma at the Periapex of a Root-filled Human Tooth. Journal of Endodontics .

 

IL-1(beta)IL-1(alfa)

TNF-(alfa)TNF-(beta)

PGE2

Pequeño – engrosamiento de huesoLargo – hiperqueratosis periférica

Tamaño 2.5cm

Infecciones que se Infecciones que se caracterizan por caracterizan por

granulomasgranulomas:Tuberculosis

Lepra

Criptococosis

Blastomicosis 

Enfermedad Por Arañazo De Gato

.

Enfermedades no Enfermedades no infecciosasinfecciosas

Sarcoidosis

Enfermedad De Crohn

Beriliosis 

Nódulos Pulmonares Reumatoides

La Aspiración De Materiales En El Pulmón

TratamientoTratamiento Farmacología: uso de amoxicilina + ácido

clavulánico. Endodoncia: es el tratamiento de

conductos para la eliminación del dolor y/o las bacterias anaerobias causales del granuloma, usando el oxígeno para destruir su hábitat

Exodoncia: procedimiento, por el cual se extrae la pieza dental sin posibilidad de rehabilitarse o tiene riesgo de fractura debido a la reabsorción ósea o radicular.

Apicectomía: cirugía que tiene por finalidad la remoción de la lesión granulomatosa localizada en el ápice y el ápice de la pieza afectada.

Granuloma Periapical de Células Granuloma Periapical de Células Gigantes Gigantes

mal-diagnosticado como Quiste mal-diagnosticado como Quiste OdontogénicoOdontogénico

 Se tomaron como muestra 4 casos con lesiones periapicales, siendo todos granulomas De estos 2 fueron diagnosticados como:

quistes radiculares y quistes residuales

Las lesiones no presentaban características

aparentes de granuloma (edad y localización)

Lombardi, T., Bischof, M., Nedir, R., Vergain, D., Galgano, C., Samson, J., y otros. (2006). Periapical central giant cell granuloma misdiagnosed as odontogenic cyst. International Endodontic Journal , 505-510.

El tratamiento fue endodoncia en todos los casos aunque ya había endodoncia pre-existente

La endodoncia fracasó en 2 de los casos teniendo que extraer las piezas dentarias

Si la endodoncia no resuelve esta patología se realiza el retratamiento endodontico esperando así un tiempo de 5 o 6 meses para su recuperación observando que la lesión periapical desaparezca

Si no desaparece la lesión periapical realizaremos la apicectomía

Bibliografía

http://www.rothier.com/folders/ESP_1296734760.pdf

http://www.medicamentosplm.com/productos/clavulin_12h_suspension.htm

http://www.uees.edu.sv/POSGRADOS_ODONTO/articulos-pdf/caso_clinico_abceso.pdf

http://caibco.ucv.ve/caibco/vitae/VitaeNueve/CasosClinicos/Dermatologia/ArchivosHtm/Reporte.htm

GRACIAS