Presentación de PowerPoint - Home | Acadèmia de … ATÍPIC Dra. Marta Sandoval; Dra. Magda Pujol,...
Transcript of Presentación de PowerPoint - Home | Acadèmia de … ATÍPIC Dra. Marta Sandoval; Dra. Magda Pujol,...
COLESTEATOMA ATÍPIC
Dra. Marta Sandoval; Dra. Magda Pujol, Dr. Carles Alonso
Consorci Sanitaria Integral. Hospital Sant Joan Despí Moisès Broggi
HISTÒRIA CLÍNICA
Dona de 58 anys. Motiu de consulta: Otorrea esquerre.
Antecedents: No al·lèrgies medicamentoses
No antecedents mèdics IQ: apendicectomia + hemorroides
tto actual: antidepressiu + rivastigmina + memantina Diagnosticada recentment d‘Alzheimer i recent inici del
tractament.
Malaltia actual: Otorrea esquerre de > 40 anys d’evolució que en darrer any s’han incrementat
d’intensitat i que supura quan es refreda o coincidint amb banys. No acúfens ni vertigen però sí inestabilitat a la marxa.
Exploració Física:
Exploració Física:
RINOSCÒPIA ANTERIOR: normal CAVITAT ORAL: normal
ACUMETRIA RINNE DRET + ESQ - / WEBER A L'esquerre END NASAL: cavum lliure, no lesions
AUDIO: HM esquerra moderada i HNS dreta lleu-moderada
TAC oïdes:
Ocupació subtotal de l’oïda mitja esquerre de predomini a meso i epitimpà amb signes d'osteïtis parcial de la cadena ossicular i erosió de l’scutum. Tegmen
timpani sense evidencia d’erosions. Ocupació parcial De l’oíde mitjana dreta a nivell mesotimpànic amb cadena ossiular preservada
TAC oídes:
COLESTEATOMA
Otitis Mitjana Supurada Crònica: - Benignes : perforacions timpàniques pars tensa
- Malignes: colesteatomatosa: perforació pars flàccida Sobre infeccions cròniques: otorrea fètida de repetició
Presència de tx epitelial a l’interior de la cavitat timpànica produint cúmuls macroscòpics de queratina no eliminats
adequadament. Sade (1993)
COLESTEATOMA
Aerobis: 60,3%: Pseudomonas aeruginosa (31%), Staphylococcus aureus (19,1%), Proteus mirabilis (7,7%), Escherichia coli (1,4%),
Klebsiella pneumoniae (1%) Anaerobis 38,2%: Peptococcus (12,4%), Peptostreptococcus (4,8%),
Bacteroides (12,4%), Clostridium (3,8%), Fusobacterium (2,9%), Propionibacterium (1,9%)
Notes of the Microbiology of Cholesteatoma: Clinical Findings and Treatment. F. Ricciardiello et al. Acta Otorhinolaryngol Ital 2009, Aug: 29 (4): 197-202
INTERVENCIÓ QUIRÚRGICA
MASTOIDECTOMIA INSIDE OUT ESQUERRE + TIMPANOPLÀSIA TIPUS III + MEATOPLÀSTIA + RECONSTRUCCIÓ CADENA OSSICULAR 4/3/2014
INTERVENCIÓ QUIRÚRGICA
AURITIDIBACTER IGNAVUS
• Descrit el 2011 per Yassin et al., aïllat d’un pacient de 28 anys amb otitis externa fulminant
• Bacil i coc grampositiu, aerobi estricte, membre de la família Micrococcaceae
• API CORYNE l’identifica com Rhodococcus – Proves positives: catalasa, pirazinamidasa,fosfatasa alcalina,alfa-glucosidasa – Proves negatives: nitrats, beta-galactosidadsa, esculina ureasa, gelatinasa,
glucosa, maltosa, sacarosa
• MICROSCAN l’identifica com un Micrococcus • Sensible a penicil·lina, ampicil·lina, vancomicina, cefazolina, oxacil·lina i
clindamicina. La soca que es presenta coincideix menys la clindamicina, i , a més, és sensible a rifampicina, linezolid, teicoplanina, gentamicina, cloranfenicol i resistent a cotrimoxazole (12mm), eritromicina (6mm),m ciprofloxacin (6 mm) i levofloxacin (11 mm)
CARACTERÍSTIQUES MICROBIOLÒGIQUES
AURITIDIBACTER IGNAVUS
POSTOPERATORI
Vertigen en el postoperatori que requerí 6 dies d’ingrés hospitalari Seqüela: inestabilitat a la marxa que s’ha mantingut fins l’actualitat
juntament amb l’evolució de la seva malaltia d'Alzheimer
Cultius i preses de mostres per micro de l’espongostan.
Tractament amb amoxicil·lina/clavulànic 1 g/8h iv.
Audiometria de control
31/03/2014
RMN cranial amb difusió gener 2015 a l’any de la cirurgia sense signes de recidiva de colesteatoma.
Imatge de control gener 2015