PROGRAMA DE PREVENCIÓ I TRACTAMENT DE LES SEQÜELES

PSÍQUIQUES EN DONES VÍCTIMES D’UNA AGRESSIÓ SEXUAL

Bàrbara Sureda Caldentey

SERVEI DE PSIQUIATRIA I PSICOLOGIA CLINICA

Institut Clínic de Neurociències (ICN)

Hospital Clínic de Barcelona

PROGRAMA D’INTERVENCIÓ PRECOÇ I TRACTAMENT

DE LES SEQÜELES PSÍQUIQUES EN VÍCTIMES D’UNA

AGRESSIÓ SEXUAL

Violencia sexual:

tot comportament de naturalesa sexual realitzat sense el consentiment vàlid de l’altra persona.

**Una de cada 5 dones serà agredida al llarg de la seva vida

** La majoria presenten alteracions psíquiques les primeres setmanes i entre un 50-70%desenvoluparà un TEPT

1. PROGRAMA DE SEGUIMENT PER LA DETECCIÓ,

PROFILAXI I TRACTAMENT DE MALALTIES INFECCIOSES DE

TRASMISIÓ SEXUAL EN VÍCTIMES D’UNA AGRESSIÓ SEXUAL

•Servei de Malalties Infeccioses

•Institut Clinic de Medicina i Dermatologia (ICMiD)

2. PROGRAMA DE PREVENCIÓ I TRACTAMENT DE LES

SEQÜELES PSÍQUIQUES EN DONES VÍCTIMES D’UNA

AGRESSIÓ SEXUAL

Servei de Psiquiatria i Psicologia Clinica

Institut Clínic de Neurociències (ICN)

Programa d’ Atenció

Integral a la Violència Sexual

de la ciutat de Barcelona

(PAIVS-HCB)

HOSPITAL CLINIC DE BARCELONAComissió de Violéncia Intrafamiliar i de Gènere (VIG)

** 1994, Signatura acord amb les entitats jurídiques, policials i socials de la ciutat de Barcelona centralitzant l’assistència de les dones agredides a L’HCB

* Les xifres de 2019 es recullen fins al 31 d’octubre.

▪El Clínic ha atès 3.712 agressions sexuals des del 2005.

▪S’estima que durant tot el 2019 s’hauran atès al voltant de 475 agressionssexuals, 24 més que al 2018 (+5,32% que 2018).

3.712casos atesosdes de 2005170

183 190170

213202

223205

231250 248

278

302

451

396*

0

50

100

150

200

250

300

350

400

450

500

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019

+5,32%, respecte

2018

+ 91,53% de 2015-2019

AGRESSIONS SEXUALS PER ANYS (2005-2019*)

X 2,8

Model d’atenció integral a les víctimes d’una agressió sexual en la ciutat de

Barcelona

AGRESIÓN SEXUAL

•Domicilio

•Vía pública

•Lugar de ocio

•Trabajo

URGENCIASHOSPITAL CLÍNIC

•Atención Integral Multidisciplinar

• Juzgado de guárdia/Forense

•Mossos Esquadra

SEGUIMIENTO

INFECTOLOGÍA

SALUD MENTAL

PROCESO JURÍDICO/LEGAL POLICIAL

2. PROGRAMA DE PREVENCIÓ I TRACTAMENT DE LES

SEQÜELES PSÍQUIQUES EN DONES VÍCTIMES D’UNA AGRESSIÓ

SEXUAL

SERVEI DE PSIQUIATRIA I PSICOLOGIA CLINICA

Institut Clínic de Neurociències (ICN)

EFECTES DE LA VIOLENCIA SEXUAL SOBRE LA SALUT

Salut física

▪ Possibilitat embaràs

▪ Contagi hepatitis B

▪ Contagi HIV

▪ Enfermetats de transmissió

sexual

▪ Tétanos

▪ Lesions i traumatismes

▪ Intoxicacions per drogues

involuntaries

▪ Lesions craneoencefáliques

Salut psíquica

▪ Reacció per estrès agut

▪ Trastorn d’estrés agut (TEA)

▪ Trastorn per estrès postraumátic (al

mes)+ comòrbids (50%)

▪ Disfuncions sexuals

▪ Trastorns depressius

▪ Altres trastorns per angoixa

▪ Temptatives autolítiques

▪ Consum de tòxics

▪ Disfunció executiva

▪ Canvis en el funcionament general

▪ Dificultats en les relacions

interpersonals

PROGRAMA D’INTERVENCIÓ PRECOÇ I TRACTAMENT

DE LES SEQÜELES PSÍQUIQUES EN VÍCTIMES D’UNA

AGRESSIÓ SEXUAL

Objectiu principal: detectar i intervenir en les conseqüències psicològiques i psiquiàtriquesde l’ agressió sexual mitjançant una intervenció integral i continuada

Objectius específics:

▪ Oferir informació i suport

▪ Reduir la reacció psicològica inicial

▪ Prevenir les seqüeles psíquiques

▪ Tractar els trastorns psiquiàtrics, bàsicament trastorns depressius i posttraumàtics

▪ Restablir l’àrea social de la pacient

▪ Recuperar la qualitat de vida i el funcionament previ

La intervenció es caracteritza per ser precoç, proactiva, interdisciplinar i amb

profesionals amb formació especialitzada en perspectiva de gènere i en

trauma.

PROGRAMA D’INTERVENCIÓ PRECOÇ I TRACTAMENT

DE LES SEQÜELES PSÍQUIQUES EN VÍCTIMES D’UNA

AGRESSIÓ SEXUAL

Població atesa

Dones i joves de més de 16 anys que han patit recentment una agressió sexual a la ciutat de Barcelona.

METODOLOGIA DE TREBALL

Establir una relació terapèutica segura i confiable

Avaluar les necessitats de la víctima

Evitar la revictimització

Plà terapèutic individualitzat

Treball multidisciplinar, coordinat i en xarxa

❖ Actitut respectuosa i d’ajut, sense jutjar-la

❖ Validar reacció emocional alterada

❖ No judicis

❖ Planificar i organitzar el que fer a continuació

❖ Respectar la autonomía i les seves decisions.

❖ Assesorar sobre els recursos jurídics i socials

PROGRAMA DE PREVENCIÓ I TRACTAMENT

DE LES SEQÜELES PSÍQUIQUES EN DONES VÍCTIMES D’UNA AGRESSIÓ

SEXUAL

Fase 1. Seguretat, contenció, estabilització i reducció dels

símptomesAnorèxia, insomni, malsons, abús de substàncies, hiperarousal, símptomes

dissociatius, pensaments autolítics, conductes de risc

Psicoeducació reaccions emocionals al trauma

Tècniques de regulació emocional (Tècniques de base sensorial,

Miindfulness, contenció). Exposició conductual

Fase 2. Processament dels records traumàticsExposició conductual

Exposició en imaginació: Exposició Prolongada (Foa, Hembree, &

Rothbaum, 2007),

Eye Movement Desensitization and Reprocessing (Shapiro, 2001)

Reestructuració cognitiva: Terapia de Processament Cognitiu (Resick, &

Schnicke, 1993)

Fase 3. Integració i rehabilitacióRecuperació de les relacions interpersonals significatives (confiança,vincle)

Grup de suport

Gru

ps

de

su

po

rt

Ava

lua

ció

so

cia

l i se

gu

ime

nt d

el p

rocé

s jud

icia

l

Tra

cta

me

nt p

sic

ofa

rmacolò

gic

Dete

cció

de

tò

xic

s4 p

rimere

s

setm

anes

Al m

es d

e

l’agre

ssió

Als

tres m

esos

de l’a

gre

ssió

Estrè

s a

gut

TE

PT

ag

ut

TE

PT

crò

nic

Fases de la intervenció interdisciplinar de les seqüeles de l’agressió sexual

en el Programa AGRESX-TEPT

Urgències Hospital

Clinic

CSMA-EEDISPOSITIUS

SALUT

Coordinadora del

Programa

InfermeriaContacte i vinculació al

Programa

Gestió de casos

Comissió de

Violència

Intrafamiliar

i de Gènere

Criteris per derivació a Terapeuta:

- Antecedents psiquiàtrics- Ideació autolítica- T. farmacològic previ o necessitatactual.- Hospitalitzacions prèvies- Abús de consum de tòxics- Simptomatologia psicótica- Simptomatologia depressiva greu-Antecedents traumàtics

Temps transcorregut, gravetat i complexitat.

Psiquiatria

Tractament

psicofarmacològic

Psicologia

Teràpia psicològica

Treball Social

Intervenció social i

coordinació

10% dels casos90% dels casos

Coordinació

Hospital Clinic

OAVD Associacions Serveis

JurídicsAltres

DISPOSITIUS

POLICIALS

FLUXE DE PACIENTS

Tractaments basats en l’evidència per al TEPT(National Institute for Health and Care Excellence, NICE 2018)

PREVENCIÓ TRACTAMENT

- TCC centrada en el trauma - TCC centrada en el trauma– Terapia de processament cognitiu. - EMDR

– Terapia cognitiva per al TEPT.

– Terapia de exposició narrativa.

– Terapia de exposició perllongada.

PROGRAMA DE PREVENCIÓ I TRACTAMENT

DE LES SEQÜELES PSÍQUIQUES EN DONES VÍCTIMES D’UNA AGRESSIÓ

SEXUAL

TRACTAMENT

Característiques:✓Basades en Manual validat✓Míním de 8 sessions✓Dirigides per professionals formats i entrenats

PROGRAMA DE PREVENCIÓ I TRACTAMENT

DE LES SEQÜELES PSÍQUIQUES EN DONES VÍCTIMES D’UNA AGRESSIÓ

SEXUAL

PROTOCOL DE TRAUMA UNIC/R

-Intervenció precoç i breu-Reducció sint. hiperactivació- Frenquent i sense tasques casa- Evita acumulació trauma- Moviliza capac. recuperació- Redueix complicacions (TEPT)- Major accesibilitat al trauma- Disminueix evitació

Intervenció basada contenció, estabilització, procesament.

Psicoeducació + einesd’estabilització + 6 Sessions EMDr

PROTOCOLS INTERVENCIÓ PSICOLÒGICA

PROTOCOLO ESTANDAR

Basat en model de 3 etapesestàndar:

EstabilitzacióProcesamentReconexió

Intervenció basada en estabilitzar, reprocessar y reconectar.

Psicoeducació + ESTABILITZACIÓ + 8-12 Sessions EMDR

PROTOCOL TRAUMA COMPLEXE

Es treballa ESTABILITZACIÓ, REPROCESSAMENT I RECONEXIÓ sense fases definides.

Arees afectades TEPT -C:

✓Alteracions regulació afecte✓ Alteracions en l’atenció i la consciencia✓Alteracions en la percepció d’unamateixa✓Alteració en la relació amb elsdemés✓ Somatitzacions✓Alteració en el sistema de valors.

Múltiples traumes conectatsMúltiples Traumes no conectatsTRAUMA ÚNIC/RECENT

Gràcies per la seva

atenció!!