Perspectivas Informadas en las Controversias Educativas Dr. Rafael Cartagena.
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SOCIEDAD MEXICANA DE NEUMOLOGÍA Y CIRUGÍA DE TÓRAX
CAPÍTULO DE NEUMOLOGÍA PEDIÁTRICA
EVOLUCIÓN DE LA PREVALENCIA DE LAS ENFERMEDADES DEL APARATO RESPIRATORIO
DE LOS NIÑOS
Dr. Lorenzo F. PérezDr. Lorenzo F. Pérez--FernándezFernándezProfesor Titular de la Especialidad enProfesor Titular de la Especialidad en
Neumología Pediátrica Neumología Pediátrica y y
Cirugía de Tórax Pediátrica.Cirugía de Tórax Pediátrica.
EVOLUCIÓN DE LA PREVALENCIA DE LAS ENFERMEDADESDEL APARATO RESPIRATORIO DE LOS NIÑOS
HIPÓTESIS DE TRABAJO
“Las enfermedades del aparato respiratorio de los niños
han experimentado modificaciones sustanciales en su
PREVALENCIA en las últimas tres décadas”
EVOLUCIÓN DE LA PREVALENCIA DE LAS ENFERMEDADESDEL APARATO RESPIRATORIO DE LOS NIÑOS
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
En la consulta médica de primera vez no siempre es posible establecer el diagnóstico nosológico
La nomenclatura de las entidades nosológicas que señalan los registros oficiales no siempre corresponde al problema que se confronta en la clínica
Los facultativos no somos estrictamente cuidadosos en el informey registro de las enfermedades, sobre todo en la práctica privada
EVOLUCIÓN DE LA PREVALENCIA DE LAS ENFERMEDADESDEL APARATO RESPIRATORIO DE LOS NIÑOS
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Subregistro de las enfermedades que por ley deben ser oficialmente informadas
Sesgo subjetivo
Cifras oficiales no siempre disponibles
EVOLUCIÓN DE LA PREVALENCIA DE LAS ENFERMEDADESDEL APARATO RESPIRATORIO DE LOS NIÑOS
PARTEAGUAS 1 9 7 0
EVOLUCIÓN DE LA PREVALENCIA DE LAS ENFERMEDADESDEL APARATO RESPIRATORIO DE LOS NIÑOS
HOSPITAL DEL NIÑO I M A NSERVICIO DE BRONCOESOFAGOLOGÍA Y CIRUGÍA DE TÓRAX
Extracción endoscópica de cuerpos extraños accidentalmente aspirados o deglutidos
Rehabilitación esofágica en casos de ingestión accidental de agentes caústicos
Tratamiento del empiema pleural metaneumónico
EVOLUCIÓN DE LA PREVALENCIA DE LAS ENFERMEDADESDEL APARATO RESPIRATORIO DE LOS NIÑOS
ASPIRACIÓN O DEGLUCIÓN ACCIDENTAL DE CUERPOS EXTRAÑOS
Es la primera causa de muerte accidental, en el seno
del hogar, en niños menores de 3 años de edad
Relly JS. Airway foreign bodies: Update and analysis.Int Anesthesia Clin 1992;30: 49-55
EVOLUCIÓN DE LA PREVALENCIA DE LAS ENFERMEDADESDEL APARATO RESPIRATORIO DE LOS NIÑOS
ASPIRACIÓN O DEGLUCIÓN ACCIDENTAL DE CUERPOS EXTRAÑOS
No existen cifras estadísticas nacionales
En el Instituto Nacional de Pediatría ocupa el tercer lugar como causa de demanda de atención médica en urgencias calificadas
Se atiende un promedio de 38 casos cada año sin que se hayan observado variaciones significativas
Pérez-Fernández L. Enfermedad por Deglución o Aspiración de Cuerpos Extraños. En: Pediatría Médica. Instituto Nacional de Pediatría: Editorial Trillas México 1994: 652-656.
EVOLUCIÓN DE LA PREVALENCIA DE LAS ENFERMEDADESDEL APARATO RESPIRATORIO DE LOS NIÑOS
ASPIRACIÓN O DEGLUCIÓN ACCIDENTAL DECUERPOS EXTRAÑOS
CAÚSTICOS
I.R.A.B
50
25
0
CUERPOS EXTRAÑOS
1970 1990 2000 2005
EVOLUCIÓN DE LA PREVALENCIA DE LAS ENFERMEDADESDEL APARATO RESPIRATORIO DE LOS NIÑOS
INGESTIÓN ACCIDENTAL DEAGENTES CÁUSTICOS
No existen cifras estadísticas Nacionales
En el Instituto Nacional de Pediatría se atiende un promedio anual de 24 casos, lo cual representa el sexto lugar en frecuencia, dentro de los ingresos al Servicio de Urgencias por causa accidental, con una tasa de 22.5 por 1000 pacientes atendidos0
Depto de Archivo Clínico y Bioestadística. Informe Anual 2004.
EVOLUCIÓN DE LA PREVALENCIA DE LAS ENFERMEDADESDEL APARATO RESPIRATORIO DE LOS NIÑOS
INGESTIÓN ACCIDENTAL DE AGENTES CAÚSTICOS
50
25
0
CAÚSTICOS
I.R.A.B
CUERPOS EXTRAÑOS
1970 1990 2000 2005
EVOLUCIÓN DE LA PREVALENCIA DE LAS ENFERMEDADESDEL APARATO RESPIRATORIO DE LOS NIÑOS
INFECCIÓN RESPIRATORIA AGUDA
Las IRA, particularmente las IRAB, continúan ocupando
alguno de los primeros cinco lugares como causa de
muerte en niños menores de cinco años de edad, en los
países en desarrollo
Yehuda B. Magnitud y Control de las IRA en función de las metas de la Cumbre Mundial de la Salud. En: Infecciones respiratorias en niños. Yehuda B, López AF, Schmunis G, Yunes J. Eds. Washington DC; OPS 1997: 25 – 43 (OPS serie HCT/AIEPI-1)
EVOLUCIÓN DE LA PREVALENCIA DE LAS ENFERMEDADESDEL APARATO RESPIRATORIO DE LOS NIÑOS
RESULTADOS DE LOS PROGRAMAS OFICIALES DE CONTROL Y TRATAMIENTO INTEGRAL DE LAS IRA DE LA OMSOPS
Países desarrollados: descenso anual sostenido del 5% al 6%
Países en desarrollo: descenso anual menor al 3% con muy
pocas variaciones en los últimos años*
Yehuda B. Magnitud y Control de las IRA en función de las metas de la Cumbre Mundial de la Salud. En: Infecciones respiratorias en niños. Yehuda B, López AF, Schmunis G, Yunes J. Eds. Washington DC; OPS 1997: 25 – 43 (OPS serie HCT/AIEPI-1)
EVOLUCIÓN DE LA PREVALENCIA DE LAS ENFERMEDADESDEL APARATO RESPIRATORIO DE LOS NIÑOS
INFECCIÓN RESPIRATORIA AGUDA
En el Instituto Nacional de Pediatría de México, en el año
2003, la Neumonía ocupó el cuarto lugar como causa de
demanda de atención médica en urgencias calificadas,
con una tasa del 7.7 por 100 pacientes atendidos y la
tercera causa de mortalidad hospitalaria
Instituto Nacional de Pediatría. 10 Principales causas de mortalidad. Departamento de Archivo Clínico y Bioestadística. 2004.
EVOLUCIÓN DE LA PREVALENCIA DE LAS ENFERMEDADESDEL APARATO RESPIRATORIO DE LOS NIÑOS
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LAS COMPLICACIONES PLEUROPULMONARES DE LAS NEUMONÍAS INFECCIOSAS
50
25
0
CAÚSTICOS
I.R.A.B
CUERPOS EXTRAÑOS
1970 1990 2000 2005
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“ NEUMOPATÍA CRÓNICA “
El término “NEUMOPATÍA CRÓNICA” no corresponde a
ninguna entidad nosológica propiamente dicha, sin
embargo, identifica con exactitud el problema que se
confronta en nuestro medio donde la falta de atención
médica oportuna, la automedicación, los tratamientos
empíricos y los largos tiempos de evolución son la regla
Pérez Fernández L, Gamboa LA. Guía para estudio del niño neumópata crónico. Análisis de 273 casos consecutivos. Acta Pediatr Mex 1988;9:119-126
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“ NEUMOPATÍA CRÓNICA “
No existen cifras estadísticas nacionales ni internacionales
En el Instituto Nacional de Pediatría ocupa el primer lugar
como causa de morbilidad en consulta externa y
hospitalización del Departamento de Neumología y Cirugía
de Tórax, con una tasa de 51.9 por cada 100 egresos
Depto de Archivo Clínico y Bioestadística. Informe Anual 2004.
EVOLUCIÓN DE LA PREVALENCIA DE LAS ENFERMEDADESDEL APARATO RESPIRATORIO DE LOS NIÑOS
GUÍA PARA EL ESTUDIO DEL NIÑO CON “NEUMOPATÍA CRÓNICA“
SELECCIÓN DEL SÍNTOMA O SIGNO SOBRESALIENTE
Enfermedad de vías digestivas altas
Supuración broncopulmonar
Afección intersticial
Neumopatía Vs.
Cardiopatía
Obstrucción delas vías aéreas
Rino-laringo-Bronco-Panendoscopia
BiopsiaPulmonar
Estudiohemodinámico
Serie esófago –gastroduodenal
Broncoscopia
SE FUNDAMENTA EL DIAGNÓSTICO98 %
NO SE FUNDAMENTA EL DIAGNÓSTICO2 %
FASE IIIREVISIÓN, DISCUSIÓNPRUEBA TERAPÉUTICA
TRATAMIENTO ESPECÍFICO
EVOLUCIÓN DE LA PREVALENCIA DE LAS ENFERMEDADESDEL APARATO RESPIRATORIO DE LOS NIÑOS
1970 1980 2000 2005
ASMA
ERGE
50
25
0
EST SBTA
MBPCSUP BCF Q
EVOLUCIÓN DE LA PREVALENCIA DE LAS ENFERMEDADESDEL APARATO RESPIRATORIO DE LOS NIÑOS
ENFERMEDADES CUYA PREVALENCIANO SE HA MODIFICADO
Aspiración o deglución accidental de cuerpos extraños,
ingestión accidental de sustancias caústicas,
complicaciones pleuropulmonares de las neumonías
infecciosas
EVOLUCIÓN DE LA PREVALENCIA DE LAS ENFERMEDADESDEL APARATO RESPIRATORIO DE LOS NIÑOS
ENFERMEDADES CUYA PREVALENCIASE HA INCREMENTADO
Asma – Rinitis – Sinusitis – Hiperreactividad bronquial,
trastornos inmunológicos con daño intersticial pulmonar,
secuelas de inmadurez pulmonar al nacimiento por
morbilidad propia de la enfermedad e iatrogenia, estenosis
subglótico traqueal adquirida. TUBERCULOSIS
EVOLUCIÓN DE LA PREVALENCIA DE LAS ENFERMEDADESDEL APARATO RESPIRATORIO DE LOS NIÑOS
ENFERMEDADES QUE ACTUALMENTEDIAGNOSTICAMOS CON MAYOR FRECUENCIA
Neumopatía consecutiva a patología congénita o adquirida
de la vía digestiva alta, reflujo gastroesofágico patológico,
malformaciones congénitas broncopulmonares, fibrosis
quística, patología congénita o adquirida del diafragma,
neumopatía secundaria a cardiopatía
EVOLUCIÓN DE LA PREVALENCIA DE LAS ENFERMEDADESDEL APARATO RESPIRATORIO DE LOS NIÑOS
ENFERMEDADES CUYA PREVALENCIA DESCONOCEMOSPERO QUE ES NECESARIO CONSIDERAR SISTEMÁTICAMENTE
EN EL PROCESO DIAGNÓSTICO
Trastornos del dormir, disquinecia ciliar primaria,
motilidad paradójica de cuerdas vocales
EVOLUCIÓN DE LA PREVALENCIA DE LAS ENFERMEDADESDEL APARATO RESPIRATORIO DE LOS NIÑOS
AUTÉNTICAS NUEVAS ENFERMEDADES
Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida
Trastornos relacionados con el deterioro ecológico y la contaminación ambiental
El niño con daño neurológico
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