Predictores y prevención de la miocardiopatía

diabética(DCM)

Vishalakshi Chavali Suresh C Tyagi Paras K Mishra

Departamento de Fisiología y Biofísica de la Facultad de Medicina, Universidad de Louisville, Louisville,

Kentucky, EE.UU.

IntroducciónLa diabetes mellitus(DM) es un trastorno metabólico con etiología múltiple y es una de las principales causas de morbilidad y mortalidad. Debido a su incremento se prevé que aparecerá en aproximadamente el 5% de la población mundial para el año 2025.

De ambos tipos de diabetes, a) diabetes tipo 1 (DT1) causada por la deficiencia o ausencia de insulina debido a la destrucción de las células beta pancreáticas y (b) diabetes tipo 2 (DT2) que se caracteriza por insensibilidad a la insulina o intolerancia se espera que el numero de pacientes aumente de 3-4 veces en el año 2050 en los EE.UU.

Además la población pre diabética también ha ido aumentando en el mundo y se estima que casi 470 millones de personas tendrán prediabetes en el 2030. http://dtc.ucsf.edu/es/tipos-de-diabetes/diabetes-tipo-1/comprension-de-la-diabetes-tipo-1/

que-es-la-diabetes-tipo-1/

DM es asociada tanto con complicaciones micro vasculares (incluyendo retinopatía, nefropatía y neuropatía) y macro vasculares (incluidas las enfermedades cardiovasculares). Estudios clínicos sugieren que la incidencia de la insuficiencia cardíaca es 2-4 veces más alta en diabéticos en comparación con los pacientes no diabéticos. Miocardiopatía diabética (DCM) se describe como los cambios estructurales y funcionales en el miocardio que se asocian con la diabetes en la ausencia de enfermedades isquémicas del corazón, hipertensión, u otras patologías cardíacas.

Recientes estudios revelaron que no hay ningún efecto significativo del control intensivo de la glucemia en la mortalidad y la mejora de eventos cardiovasculares, por lo que el interés principal en este estudio fue determinar los mecanismos y factores asociados a la DCM para así dar a conocer y proponer predictores y medidas preventivas que permitan diagnosticar y mitigar la DCM.

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OBJETIVO

el interés principal en este estudio fue determinar los mecanismos y factores asociados a la DCM. Dar a conocer y proponer predictores y medidas preventivas que permitan diagnosticar y mitigar la DCM.

DCM• En 1972 la DCM fue identificada como la insuficiencia cardíaca sin claro

síntoma de la hipertensión, EAC, o enfermedad valvular. DCM fue corroborada al examinar la función del ventrículo izquierdo y la angiografía coronaria no complicada en adultos diabéticos con antecedentes familiares. • En el estudio se demostró una reducción significativa del índice de el

volumen de eyección y una elevación en la presión diastólica final en los diabéticos en comparación con los controles de igual edad. Aunque no hubo diferencia en la fracción de eyección (FE) registrada entre diabéticos y de control, hubo un aumento significativo de la presión de llenado diastólico final (Indicador de la rigidez de la pared) en los diabéticos.

La miocardiopatía se puede clasificar en dos tipos:

(1) miocardiopatía primaria donde la miocardiopatía afecta principalmente a la función del corazón

(2) La miocardiopatía secundaria donde el rendimiento cardíaco es afectado debido a un síndrome sistémico.

La miocardiopatía conduce a la insuficiencia cardíaca que puede ser ya sea la insuficiencia cardiaca sistólica con reducida FE o insuficiencia cardíaca diastólica con FE normal. La definición de DCM se ha extendido a DCM con normal FE y DCM con FE reducida, e incluye todas las enfermedades diabéticas asociadas que afectan a la hemodinámica central.

Insuficiencia cardíaca sistólica. Insuficiencia cardíaca diastólica

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MECANISMO SUBYACENTE DCM

FISIOPATOLOGIA Y REMODELACION DE DCM

Fenotipo y deterioro funcional en diferentes etapas de la DCM

Predictores de la DCMEcocardiografía doppler Resonancia magnética cateterismo cardiaco y angiografía

Biomarcadores serológicos • Los altos niveles de glucosa y hemoglobina A son indicadores de la diabetes.• Los mayores niveles de péptido natri urético cerebral y N-terminal péptido

natri urético cerebral son marcadores de insuficiencia cardíaca.• Troponina presente en el plasma, es un indicador de necrosis.• Nivel elevado de MMPs (especialmente MMP9) y los niveles de inhibidor

tisular de metaloproteinasas (TIMP) disminuido son indicadores de fibrosis.• Los niveles de la enzima beta O-GlcNAc (O-ligado N-acetilglucosamina)

también pueden utilizarse como un predictor de DCM, ya que se incrementa en la hipertrofia y las enfermedades cardiovasculares.

MiARN como un biomarcadorpotencial de DCM

MiARN son pequeñas moléculas de ARN (∼22 nucleótido), conservadas, no codificantes que modulan la expresión génica sea a través de la degradación del mARN o represión de traducción. Están surgiendo como objetivos terapéuticos prometedores para las enfermedades cardiovasculares y la diabetes. Los niveles de miARNs son alterados en los corazones de los diabéticos

Medicamentos antidiabéticospara el tratamiento de DCM

CONCLUSIONES • Aunque los ensayos recientes han revelado que la regulación estricta de la

glucosa no es tan eficaz como el primer pensamiento, el control de la hiperglucemia es esencial para mitigar el DCM. • DCM es regulada no sólo por los niveles altos de glucosa; existen otros

factores y mecanismos que contribuyen a DCM.• El papel de la hipertensión arterial, la hiperlipidemia, y el estrés oxidativo

también contribuye a, y exacerba el, DCM.• El diagnóstico temprano es esencial para prevenir y revertir el DCM.• Los recientes avances en las áreas de miARN y la terapia de células madre

ofrecen una nueva dimensión a explorar el DCM y su terapia.

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Dislipidemias+y+riesgo+cardiovascular+en+pacientes+diab%C3%A9ticos?showComments=1