Practicas Alimentarias en Adolescentes

UNIVERSIDAD DEL QUINDÍO

Prácticas alimentarias en adolescentes

Victor Samuel Mosquera Catalina Grajales

Carmen Helena Vargas

Facultad de Ciencias de la Salud

2012

PRACTICAS ALIMENTARIAS EN ADOLESCENTES

INTRODUCCION

En la adolescencia se producen muchos cambios a nivel fisiológico, y por ende

mayores requerimientos energéticos. Además de dichos cambios también se está

desarrollando la personalidad y se busca la autoidentificación. Por lo cual se realizan

grandes cambios en las prácticas alimentarias de dicha población. Estos cambios

incluyen la omisión de las principales ingestas de alimentos (como el desayuno),

aumento del consumo de refrigerios o snacks (Incluyendo las bebidas gaseosas), y el

inicio del consumo de alcohol. Este tipo de prácticas alimentarias son comunes en los

adolescentes, y producen diferentes clases de problemas como la ingesta de

alimentos bajos en nutrientes, en especial el hierro. También se puede decir que

dichas prácticas conllevan a la realización de toda clase de dietas sin control médico,

que pueden terminar en trastornos de la conducta alimentaria como la anorexia

nerviosa o el temor a la obesidad.1

EPIDEMIOLOGIA

Según la Encuesta Nacional de Situación Nutricional en Colombia (ENSIN), elaborada

en el 2010, se obtuvieron los resultados completos sobre la panorámica situacional de

la nutrición en Colombia. Los resultados de relevancia para este trabajo son2:

Prevalencia de retraso en talla en niños, niñas y jóvenes de 5 a 17 años según nivel

de SISBEN

Uno de cada 10 niños y adolescentes de 5 a 17 años presenta retraso en

crecimiento.

Se encontraron mayores prevalencias en el nivel 1 del SISBEN (13,4%), en

niños con madres sin educación (24,1%) y en la población indígena de la muestra

29%.

En el área rural se presenta el doble de la prevalencia de retraso en

crecimiento que en la urbana (15,2% vs 7,9%).

Los departamentos con mayor prevalencia fueron Amazonas (31,5%), Vaupés

(29,3%) y Cauca (22,3%).

Prevalencia de sobrepeso y obesidad en niños, niñas y jóvenes de 5 a 17 años según

nivel de SISBEN.

• La prevalencia de sobrepeso u obesidad ha aumentado un 25,9% en el último

quinquenio.

• Uno de cada 6 niños y adolescentes presenta sobrepeso u obesidad, y dicha

cifra aumenta con el nivel del SISBEN y educativo de la madre.

El exceso de peso es mayor en el área urbana 19,2% que en el 13,4% rural.

Los departamentos con mayores prevalencias de sobrepeso u obesidad con

31,1% San Andrés, 22,4% Guaviare y 21,7% Cauca.

Autopercepción del peso corporal, conductas de riesgo y conductas asociadas.

• El 53,1% de los jóvenes de 13 a 17 años, que son delgados según IMC, se

percibió normal o con exceso de peso.

• El 22,0% de los adultos delgados considera que está normal o tiene exceso de

peso.

• Los hombres presentan mayor subestimación de su IMC y las mujeres son

quienes más lo sobreestiman.

• A menor escolaridad mayor subestimación del IMC real. Las personas con un

nivel de educación superior a la secundaria presentaron mayores tendencias a

sobreestimar su IMC (9,1%) comparadas con 3,2% de las que tenían estudios de

primaria básica.

• El 4,2 % de los jóvenes reportó en el último mes por lo menos un tipo de

conducta de riesgo, especialmente ayunos prolongados con el propósito de perder

peso o mantenerlo.

Prácticas de alimentación de interés en nutrición y salud pública, 5 - 64 años.

• El 39% de los colombianos entre 5 y 64 años de edad, no consume productos

lácteos diariamente.

o En población nivel 1 del SISBEN este porcentaje es 47,3%.

o La diferencia de consumo es mayor según el área de residencia (urbano

35,2%, rural 50,3%).

o Las regiones con menor consumo diario de lácteos son Pacífica y

Amazonia y Orinoquia.

• Uno de cada 3 (33,2%) colombianos entre 5 y 64 años no consume frutas

diariamente.

o En población nivel 1 del SISBEN, este porcentaje es de 41,2%.

o Las mujeres tienen una frecuencia de consumo mayor de frutas que los

hombres.

o La frecuencia diaria es mayor en el área urbana (urbana 69,5% vs rural

58,5%).

o Las regiones con menor consumo diario de frutas son Amazonia y

Orinoquia y Región Central.

• Cinco de cada siete (71,9%) colombianos entre 5 y 64 años, no consumen

hortalizas o verduras diariamente.

o En los menores de 18 años, 3 de cada 4 no consumen verduras y

hortalizas diariamente (cerca del 75%).

o En población nivel 1 del SISBEN, este porcentaje es de 76,7%.

o Las mujeres consumen más hortalizas y verduras que los hombres.

o El consumo es mayor en el área urbana (urbana 29,9% vs rural 22,8%).

o La región que menos consume diariamente hortalizas y verduras es la

Central.

• Uno de cada siete colombianos entre 5 y 64 años no come carnes o huevos

diariamente

(14,8%).

o En población nivel 1 del SISBEN, este porcentaje se incrementa al

18,5%.

o El consumo es mayor en el área urbana (urbana 87,3% vs rural 79,2%).

o Bogotá D.C. presenta el mayor consumo de carnes o huevos.

• El 7% de los colombianos entre 5 y 64 años consume embutidos diariamente.

o 1 de cada 2 lo hace de forma semanal (50,7%).

o Los niños y jóvenes de 9 a 18 años reportan un mayor consumo diario

y semanal (56,2% y 55,1%).

o El consumo de embutidos es mayor en el área urbana.

• Aproximadamente 1 de cada 4 (24,5%) colombianos entre 5 y 64 años,

consume comidas rápidas semanalmente.

o Este porcentaje se incrementa a medida que aumenta el nivel del

SISBEN.

o Los jóvenes de 14 a 18 años (34,2%) reportan un consumo mayor de

comidas rápidas.

o El consumo es mayor en el área urbana.

• El 22,1%, aproximadamente 1 de cada 5 colombianos entre 5 y 64 años,

consume gaseosas o refrescos diariamente, y 1 de cada 2 los consume

semanalmente.

o El mayor consumo se presenta en el grupo de edad de 14 a 30 años

(28%), y de 9 a 13 (21,6%).

o El consumo es similar en todos los niveles de SISBEN y es mayor en el

área urbana.

• Aproximadamente 1 de cada 7 colombianos entre 5 y 64 años consume

alimentos de paquete diariamente, y 4 de cada 9 los consumen semanalmente.

• Aproximadamente 1 de cada 3 colombianos entre 5 y 64 años consume

golosinas y dulces diariamente y otro porcentaje similar los consume

semanalmente.

o El 17,8% los consume dos o más veces al día.

o Esta situación se presenta con mayor frecuencia en la población de

5 a 18 años.

o El consumo es similar en todos los niveles del SISBEN y es casi 12%

mayor en la zona urbana.

• Aproximadamente el 3% de los colombianos consume algún alimento

en la calle diariamente, y el 25,3% lo hace semanalmente.

o Este consumo es mayor en los hombres que en las mujeres y

no se presentan diferencias por nivel de SISBEN.

Los trastornos de la conducta alimentaria tienen mayor prevalencia en las sociedades

occidentales y desarrolladas, con un incremento en las últimas décadas, que a su vez

se asocia con un cambio en el patrón de presentación de los trastornos mentales.

Dicho aumento de la prevalencia e incidencia de los trastornos de la conducta

alimentaria están relacionados con los valores estéticos de una sociedad, con

determinado culto al cuerpo y la influencia que los medios de comunicación.3

Los trastornos de la conducta alimentaria por déficit, como la anorexia nerviosa y la

bulimia nerviosa, son comúnmente identificados en la población femenina adolescente

y juvenil.4

Dentro de los trastornos de la conducta alimentaria por exceso, encontramos una alta

prevalencia de obesidad, considerándose por la OMS como “la epidemia del siglo

XXI”5.

GRUPOS ALIMENTICIOS

Es importante conocer los diferentes grupos de alimentos ya que cada uno contribuye

a nuestra nutrición de una manera especial ya que cada nutriente tiene una función

especial en nuestro cuerpo.

Los diferentes alimentos se concentran según sus características y sus aportes

nutritivos en los siguientes grupos:

FRUTAS

Este grupo de alimentos se caracteriza por contener gran cantidad de agua entre un

80% a 90% de su peso total, fibra, además de minerales como calcio, hierro, fosforo,

magnesio, cobre y vitaminas entre ellas C y A, asimismo son ricas en azucares del

tipo sacarosa y fructuosa, pero su contenido calórico es bajo.6

CITRICOS

Su importancia radica en el alto contenido de vitamina C y flavonoides principalmente

ubicadas en el albedo que es la zona que junto con el flavedo constituyen la corteza,

siendo un tejido blanco y esponjoso que constituye también el eje central del fruto

En la zona del endocarpio que es la parte comestible del fruto se caracteriza por ser

rica en fibra destacando la pectina, ácidos grasos y pigmentos diversos.

Entre ellos encontramos: la naranja, el limón, la mandarina, la lima.

Los principales azucares que encontramos en estos frutos son la sacarosa, glucosa y

fructuosa, además de esto también poseen acido fólico.

El color típico de las naranjas, pomelos y limones, se debe a una mezcla compleja de

carotenoides, que están en el flavedo y en el endocarpio. Hay un tipo de

carotenoides con actividad provitaminica A como la criptoxantina y por otra parte

hay otros sin valor nutricional, pero que confieren color a las frutas, como la

citraurina.6

CEREALES, PAN Y PASTA

Dentro de este grupo los más importantes son: trigo, maíz, arroz, centeno y cebada,

constituyendo el trigo y el arroz el alimento básico de las cuatro quintas partes de la

población mundial.

El trigo es consumido principalmente en forma de pan y otros productos horneados,

es el cereal más importante en Europa, América del norte y Oceanía.

El arroz es el alimento básico para la mitad de la humanidad. El 88% de su producción

se consume en Extremo oriente, en algunas áreas de África y América del sur.

El maíz es el constituyente de la dieta en América Central y México, siendo también

de gran importancia en América del Sur.

En lo que respecta a las proteínas contenidas en este tipo de alimentos, no se

encuentran en un nivel elevado, sin embargo puede ser fuente de albumina y

globulinas que son solubles en agua y de otras no solubles, como las prolaminas y las

glutelinas que producen gluten cuando la harina se amasa con agua.

El aminoácido de los cereales es la lisina excepto en el maíz que es el triptófano.

El hidrato de carbono más abundante es el almidón, este se compone de amilosa y

amilopectina, que determinan diferentes propiedades cuando se cocina el cereal.

La grasa se encuentra en pequeña cantidad, excepto en la avena que tiene una mayor

concentración de grasa insaturada

Las vitaminas están contenidas en poca cantidad, el maíz por ejemplo contiene acido

nicotínico, pero este no está disponible biológicamente, salvo en alguna

preparaciones.

Los minerales más importantes son calcio, hierro y cinc.6

VERDURAS Y HORTALIZAS

Es un grupo de alimentos ricos en fibra, vitaminas, minerales además de poseer una

gran cantidad de agua y pobre en proteínas, grasas y en carbohidratos.

Hay muchos alimentos encasillados en este grupo, cuyo origen botánico es diferente,

es decir, algunos son hojas como la espinaca, las acelgas, lechuga o col; otras son

raíces como cebollas, rábanos, tallos como el apio o flores como la coliflor o la

alcachofa.

Este tipo de alimentos poseen una pequeña cantidad de acido orgánicos, entre ellos

principalmente el cítrico y el málico; la mayoría de estos están en forma de sales, lo

que hace que su pH este entre 5,5 y 7, inferior al de las frutas, lo que determina una

más difícil conservación.

Los carotenoides son otros compuestos de alto valor nutricional, entre ellos el más

popular es el beta caroteno con capacidad provitaminica A, se encuentra en la

zanahoria, pimentón, tomate, entre otros.

Los flavonoides de hortalizas y verduras, tienen actualmente una gran importancia

debido a su capacidad antioxidante.6

TUBERCULOS, LEGUMINOSAS

Los tubérculos son un grupo especialmente importante por su alto valor energético,

su fácil almacenamiento y su alto consumo en nuestro medio

Dentro de los tubérculos, la papa es el más importante; esta es una hortaliza,

exactamente ubicado en el grupo de los tubérculos por su composición nutricional

diferente al resto de las verduras y hortalizas; es esencialmente cultivada y

consumida en climas templados.

Dentro de su composición nutricional se destaca su alto contenido de carbohidratos;

de ahí su mayor contenido calórico respecto a otras verduras u hortalizas con las

cuales la podrían comparar.

Las papas no contienen normalmente azucares; su contenido proteico es de alto valor

biológico, y su contenido de grasa es realmente bajo lo que la lleva a acercarse al

grupo de verduras y hortalizas; su contenido de fibra es menor respecto a estas

otras, además es una rica fuente de potasio y posee un bajo contenido de vitaminas,

aunque predomina la vitamina C, pero su concentración depende de la cocción.

La papa contiene un índice glucemico alto debido a que con la cocción hay una fácil

digestión del almidón que hace que se eleve rápidamente la glucosa, aunque es de

destacar que este proceso sucede cuando la ingesta se da recién cocinada, pero si

esta se efectúa cuando se enfrían hay una retrodegradacion del almidón.

Debido a su elevado valor nutricional, la frecuencia en el consumo debe ser elevada,

además por su gran aceptación entre todos los grupos de edades y su diversidad en la

preparación.

El ñame es otro integrante de este grupo, su contenido es semejante al de otros

tubérculos, aunque es más rico en carbohidratos , especialmente almidón.

Las leguminosas son un grupo de alimentos muy comunes en la dieta Colombiana;

estas se caracterizan por el alto contenido proteico. Por otra parte, sus aminoácidos

esenciales son complementarios de los de los cereales y, por consiguiente, aquellas

comidas en que se combinan las legumbres y los cereales logran un buen equilibrio

nutritivo, como sucede en el caso del arroz con lentejas.

Además, las leguminosas contienen otros elementos nutritivos muy apreciados, como

sales minerales (calcio, hierro y magnesio), vitaminas del grupo B y abundantes

hidratos de carbono.

Las principales razones por las cuales estas se deben incluir en la dieta, es por su

bajo contenido en grasa y su alto contenido en fibra soluble que contribuye a una

mejor digestión.6

LACTEOS Y DERIVADOS

La leche es el producto de la secreción de la glándula mamaria de las hembras

mamíferas. La procedencia de la leche que usa el ser humano tras el destete es la

leche de vaca principalmente.

El valor energético de la leche depende del contenido de grasa que esta posea, ya

que si es entera proporciona 134 Kcal, si es semidescremada 98 Kcal o si es

descremada 74 Kcal.

La leche de vaca contiene entre 3% y 3,5% de proteínas de las cuales un mayor

porcentaje son caseínas y otro menor proteínas séricas. Las caseínas incluyen

distintos componentes como calcio, fosfato y citrato; y entre las proteínas séricas,

llamadas así porque se encuentran en el suero se destacan la beta- lactoglobulina,

alfa- lactoalbumina e inmunoglobulinas.

El hidrato de carbono que contiene la leche es fundamentalmente la lactosa, siendo

su destino puramente energético.

Entre los minerales se destaca de manera especial el calcio, y otros en menores

cantidades son fosforo, magnesio, potasio y cinc.

Entre las vitaminas esta contiene algunas hidrosolubles como la vitamina B1, B2 y

niacina y liposolubles como la vitamina A.

Los derivados lácteos son productos que se obtienen a partir de la leche, entre ellos

el yogur y el queso y otros como la mantequilla rica que en grasa, por tal motivo se

estudia dentro de ese grupo.

El yogur se logra tras la fermentación de la leche por diversos microorganismos, que

actúan sobre la lactosa, generando acido lácteo y otros componentes, el pH deciende

a 4,6, lo que hace que se modifique el estado coloidal de la proteína láctea formando

un coagulo que le da la consistencia final.

EL queso se realiza en diferentes etapas empezando por la cuajada o la coagulación

de la leche, posteriormente se realiza el escurrido que conduce a la obtención de la

cuajada quedando un subproducto, y finalmente se efectúa la maduración o afinado

del queso, que es el proceso que le da aspecto, textura al queso. Este derivado

consta de un mayor aporte energético por un superior contenido de grasa.6

CARNICOS

El valor nutritivo de este extenso grupo radica en su alto aporte proteico, que es

similar en la carne de ganado vacuno, porcino y en la de ave, lo que varia es su

aporte de grasa, de menor a mayor se encuentra la carne de ave, res y cerdo.

Las grasas son ricas en ácidos grasos saturados, pobre en insaturados y presencia

más o menos notable de colesterol.

Son ricas en hierro y vitamina B12 y B2 (niacina).

Las vísceras y especialmente el hígado, es un alimento de elevadísima densidad

nutricional, y una gran riqueza en vitaminas A, D y todas las del grupo B pero

especialmente el Folato y la vitamina B12. Es también muy rico en hierro, zinc y

selenio.

El pescado y los mariscos, son de valor nutritivo equivalente a la carne con mayores

beneficios para la salud, ya que, la proteína que estos contienen es de alto valor

biológico, y predomina en ellos los ácidos grasos poliinsaturados. 6

GRASAS

La grasa animal se considera saturada, ya que, predominan los ácidos grasos de este

tipo principalmente en la carne de res y de cerdo, el pescado es rico en grasa

poliinsaturada.

La mantequilla está constituida por una fase grasa (82% como mínimo) y una acuosa

(18%) emulsionadas. La fase acuosa contiene agua, lactosa, ácido láctico, proteínas y

vitamina A y D.

La margarina está formada por grasas o aceites vegetales hidrogenados. Lleva además

antioxidantes y emulsionantes y a veces vitaminas A y D.

El aceite de girasol, es el aceite vegetal más rico en ácido linolénico y muy rico en

vitamina E. Es el aceite de elección para freir, pero no debe calentarse demasiado

tiempo ni alcanzar temperaturas extremas.

El aceite de oliva Su ácido graso fundamental es el oleico (monoinsaturado) y

contiene una cantidad moderada de linoléico, pocos ácidos saturados y nada de

linolénico. 6

GASTRONOMIA DEL DEPARTAMENTO DEL QUINDIO

La gastronomía del departamento del Quindío, posee una amplia influencia

antioqueña, predominan alimentos como: cereales (principalmente maíz y arroz),

tubérculos, leguminosas, y grasas.

Entre los platos más típicos de esta región encontramos: frijoles, sancocho, hogao,

tamales, sobrebarriga sudada, mondongo, lengua en salsa, buñuelos y la bebida más

común el café.7

DESNUTRICION

La prevalencia de desnutrición en adolescentes es mucho más baja que en la primera

infancia. Los cambios somáticos rápidos en la adolescencia y la variación en la

maduración que hace difícil distinguir entre lo normal y las alteraciones de la salud,

hacen que medir parámetros en esta etapa sea difícil.

DEFICIT ESPECIFICOS

En el grupo de adolescentes son varias las causas que nos pueden llevar a estos

déficits, entre ellas, dietas desequilibradas para la reducción de peso, deportistas que

no poseen una dieta balanceada o jóvenes embarazadas que necesitan grandes

aportes nutricionales y que no se alimentan de manera adecuada.

Los déficit de nutrientes suelen generar síntomas específicos, y aunque hay

paraclínicos para detectarlos, su diagnostico suele ser clínico.8

VITAMINAS

Déficit de vitamina C

Se conoce como escorbuto, se conoció inicialmente en los marineros que no

consumían frutos frescos en sus largos viajes, es más común en el primer año de

vida5, este se manifiesta con mayor sensibilidad de la piel, hemorragias petequiales

alrededor de los folículos pilosos( especialmente en miembros inferiores), encías

tumefactas, dolor articular y dificultad en la curación de heridas, puede aparecer en

niños los cuales consumen leche de vaca y no tienen una alimentación

complementaria adecuada con frutas y vegetales, por lo cual se tornan irritables y

con hemorragias subperiosticas que ocasionan edemas en los extremos de huesos

largos.

Déficit de vitamina B3

Niacina, o pelagra, es conocida como la enfermedad de las 4 D, ya que sus

manifestaciones clínicas, consisten en diarrea, dermatitis, demencia y puede causar la

muerte (death).

Déficit de vitamina D

Raquitismo, es más común en el primer año de vida, momento en el cual los

síndromes de malabsorción tienen un papel importante5, cursa con arqueamiento de

las piernas, estrechamiento de la pelvis, aumento de la densidad de las uniones

costocondrales y tetania.

Hipovitaminosis A

Surge por lo general entre el segundo y tercer año de vida5, se caracteriza por

xeroftalmia, ceguera nocturna, manchas de Bitot, y queratomalacia.

Déficit de vitamina B12

Cianocobalamina, esta vitamina se absorbe en el íleo distal y necesita del factor

intrínseco gástrico para su absorción, su deficiencia se produce especialmente en

personas que han sido sometidas a gastrectomías y a resecciones intestinales que

comprometen el íleon y produce anemia megaloblastica. 8

MINERALES

Los minerales mas importantes para el adolescente y que están en relación con el

crecimiento son: el calcio, el hierro, el zinc.

Déficit de sodio

Se relaciona principalmente con pérdidas excesivas de este ion por emesis, sondas

que aspiren líquido gástrico, entre otras, las manifestaciones clínicas incluyen

calambres, debilidad muscular, fatiga, confusión, y convulsiones.

Déficit de fosforo

Se ha descrito en situaciones de nutrición parenteral total prolongada deficiente en

fosfatos o en el síndrome de renutrición, se caracteriza por una disminución en la

formación de 2,3 difosfoglicerato, lo que dificulta la disociación del oxigeno y la

hemoglobina.

Déficit de zinc

Este déficit posee múltiples causas, puede originarse por una disminución en la

ingesta, dificultad en la absorción, aumento en la eliminación, o secundaria a

enfermedades renales, endocrinas, o metabólicas, produce diarrea, dermatitis, caída

de pelo, pérdida del gusto y olfato y dificultad en la cicatrización de heridas.

Déficit de hierro

Suele ser secundario a una baja ingesta o a pérdidas excesivas de sangre, esta

produce anemia, glositis, queilosis, disfagia y parestesias. 8

SOBREPESO Y OBESIDAD

La obesidad se puede definir como un aumento de grasa corporal generalmente en el

tejido adiposo superior al 20% del peso corporal de una persona de acuerdo a la edad,

la talla y el sexo.

La prevalencia de la obesidad está creciendo tanto en los países desarrollados como

en vía de desarrollo, en Colombia la prevalencia de sobrepeso y obesidad ha

aumentado un 25.9% en el ultimo quinquenio2.

Uno de cada 6 niños y adolescentes presenta sobrepeso u obesidad y esta relación

aumenta en hijos de madres con mayor nivel educativo, (9,4% en madres sin

educación vs 26.8% en madres con educación superior). El exceso de peso es mayor

en el área urbana 19,2% que en el 13,4% rural2.

ETIOLOGÍA

Se asocian varios factores, como genéticos, metabólicos, sociales, culturales y

ambientales, es así que para desarrollar obesidad es necesario combinar la

predisposición genética, con los factores ambientales como hábitos dietéticos, estilo

de vida sedentario, etc.9

CLASIFICACION

Según la atención integrada a las enfermedades prevalentes de la infancia (AIEPI), en

su modulo de obesidad infantil, clasifica la obesidad de la siguiente forma:

Desde el punto de vista etiológico:

o Idiopática o esencial

o Secundaria o sindrómica

Desde el punto de vista cuantitativo:

o Leve grado I (120- 140%)

o Moderada grado II (141-160%)

o Intensa grado III (160-200%)

o Mórbida (>200%)

Desde el punto de vista de distribución regional:

o Androide

o Ginecoide

o Generalizada10

DIAGNOSTICO

Su diagnostico se basa en la historia clínica que debe incluir una adecuada anamnesis

donde se interroguen sus hábitos, sus antecedentes y factores de riesgo, además de

contener un examen físico completo que incluya estándares internacionales como

peso, talla, el índice de masa corporal y las curvas de crecimiento y desarrollo

debidamente diligenciadas con los datos obtenidos en las diferentes consultas.9, 10

COMPLICACIONES

Problemas psicológicos

Riesgo de enfermedad cardiovascular

Diabetes tipo 2

Hipotiroidismo: retraso de crecimiento y desarrollo, constipación, piel seca,

disfonía, astenia, pobre rendimiento escolar.

Enfermedad de Cushing

Prader Willi: baja talla, testículos no palpables en escroto.9, 10

TRATAMIENTO

La primera estrategia terapéutica que se debe adoptar es la prevención y el

tratamiento precoz, ya que es la manera mas efectiva de controlar esta patología que

ha venido en incremento, con estrategias educativas a las familias, especialmente a

las madres, basadas en estrategia nutricionales adecuadas, como la lactancia

exclusiva hasta los 6 meses de edad y el inicio de la alimentación complementaria de

manera adecuada y la estrategia dietaria de acuerdo a cada etapa del desarrollo.9

Cuando ya el niño tiene el diagnostico de obesidad, se debe diseñar una dieta la cual

cuente con una restricción energética y motivarlo a realizar actividad física, esto

debe ir acompañado de un apoyo psicológico y familiar.10

Es importante brindar una información adecuada a los padres y llevar a cabo una

excelente educación, además de hacerle un seguimiento estricto al niño, observando

los parámetros de peso, talla, e IMC, además de la aparición de complicaciones o

patologías asociadas.

Autoimagen

La autoimagen corporal se define como la apreciación que se tiene sobre el propio

cuerpo, principalmente en su apariencia física, y tiene repercuciones en varios

aspectos importantes de la vida, como las relaciones sociales, el disfrute de la

sexualidad, la autoestima, la alimentación y el ejercicio físico.(Jáuregui Lobera &

Bolaños Ríos, 2011) En un estudio de tipo cualitativo en pacientes con trastornos

de la alimentación se vió que estos pacientes tenían grandes preocupaciones por su

propio cuerpo, definiéndose más por lo que las otras personas pudieran pensar de sus

cuerpos. (Brogna & Caroppo, 2010).

Desde el pundo de vista del peso y la talla, se han diseñado algunos cuestionarios

para evaluar la autoimagen; uno de ellos consiste en una simple pregunta: ¿Como se

siente respecto a su peso? Las respuestas entán en una escala que tiene los

elementos muy delgado, delgado, normal, sobrepeso y mucho sobrepeso. Y cuando se

comparaba esta respuesta con el IMC, las niñas tendieron a sobreestimar su peso

más que los hombres, que al contrario de las mujeres tendieron a

subestimarlo.(Stigler et al., 2011)

Respecto a la satifacción con el cuerpo, las mujeres se mostraron menos complacidas

que los hombres. A la vez que las mujeres tendieron a controlar su peso de formas no

saludables respecto a los hombres.

Tradicionalmente se ha aproximado al concepto de autoimagen desde la perspectiva

del IMC y el sentirse gordo o delgado.

Medios de Comunicación masivos

Trastornos de la conducta alimentaria

Definición

Son enfermedades psiquiátricas que se definen como un desorden crónico en los

hábitos de alimentación o en comportamientos destinados al control del peso que

causan problemas en la salud física y mental. La anorexia nervosa se caracteriza en

que los individuos mantienen un peso bajo, menor al 85% de lo esperado. La bulimia

nervosa se caracteriza por un ciclo entre atracones de comida y comportamientos

purgativos con el fin de compensarlos, a diferencia de la anorexia, los individuos con

bulimia mantienen un peso superior o tienen grandes variaciones en tiempos cortosi.

El DSM-4 incluye otra definición de trastornos alimentarios no específicados cuando

no se cumplen los criterios diagnósticos suficientes para clasificar a un paciente en

alguno de los diagnósticos anteriores pero aún así los pacientes presentan

disfuncionalidad.

Epidemiología

Los trastornos de la alimentación son mas frecuentes en mujeresii. Se han reportado

distintas relaciones, tradicionalmente 10:1, pero estudios recientes reportan 5:1 y

algunos 2:1 dependiendo de los grupos estudiados.iii Es así que la amenorrea es uno

de los criterios diagnósticos propuestos por el DSM-IV. La enfermedad aparece más

en personas de origen urbano en sociedades occidentales siendo raro en países como

la India.iv Se reporta una prevalencia en la población general de Europa y Estados

Unidos de 0,3% para anorexia y 1% para bulimia, trastornos subclínicos son más

prevalentesv, siendo mas frecuente en el grupo de edad entre los 11 y los 19 años

siendo muy raro por encima de los 40. La bulimia es más frecuente en personas con

antecedentes de obesidad mientras la anorexia está relacionada con personalidades

de tipo ansioso.

En Colombia se ha reportado prevalencias de hasta el 30% en grupos de riesgo,

Rueda y Cadena(2005) en un estudio que quería validar la encuesta de

comportamiento alimentario reportaron una prevalencia del 30 en la población

estudiada, este estudio se hizo en adolescentes escolarizadas en bucaramanga. En

otro estudio del mismo autor reporta una prevalencia del 21% en mujeres de edades

entre 17-35%.

Diagnóstico

El diagnóstico es principalmente clínico es así como una historia clínica completa es

el pilar. Se debe obtener información acerca de los hábitos alimenticios del paciente y

de su familia, se debe indagar en si existen antecedentes psiquiátricos en la familia

como también se debe realizar un exámen físico completo. Se debe evaluar los signos

vitales, las medidas antropométricas, hacer una buena auscultación del corazón en

busca de prolapsos, la acrocianocis, el llenado capilar y signos de autoinjuria. El IMC

es una buena herramienta para la evaluación primaria y para el seguimiento.

Estudios complementarios son de gran valor sobre todo para detectar carencias

nutricionales que afectan el organismo, como la concentración de albúmina en suero,

un cuadro hemático, pruebas de función hepática.

El Manual para el diagnóstico y estadística de los trastornos mentales (DSM-IV)

considera que las características básicas de la anorexia nervosa son el rechazo a

mantener el peso corporal en un mínimo saludable, miedo excesivo de ganar peso y

hay una distorsión de la imagen corporal. Así para su diagnóstico establece los

siguientes criterios:

A) Rechazo a mantener el peso corporal igual o por encima del valor mínimo

normal considerando la edad y la talla (p. ej., pérdida de peso que da lugar a

un peso in-ferior al 85 % del esperable, o fracaso en conseguir el aumento de

peso normal durante el período de crecimiento, dando como resultado un peso

corporal inferior al 85 % del peso esperable).

B) Miedo intenso a ganar peso o a convertirse en obeso, incluso estando por

debajo del peso normal.

C) Alteración de la percepción del peso o la silueta corporales, exageración de su

importancia en la autoevaluación o negación del peligro que comporta el bajo

peso corporal.

D) En las mujeres pospuberales, presencia de amenorrea; por ejemplo, ausencia

de al menos tres ciclos menstruales consecutivos. (Se considera que una

mujer presenta amenorrea cuando sus menstruaciones aparecen únicamente

con tratamientos hormonales, p. ej., con la administración de estrógenos.)

También exite dos tipos de AN definidos por este manual que son el tipo restrictivo y

el tipo purgativo. En el tipo purgativo el paciente toma conductas inapropiadas para

bajar de peso en respuesta a un pensamiento de frustración cuando ingieren alimento,

considerando como una falla de su autocontrol, induciendose el vómito, tomando

laxantes, diuréticos o con ejercicio exesivo. Nótese que a diferencia de la bulimia

estos pacientes no recurren frecuentemente a los atracones de comida antes bien,

toman estos comportamientos aún cuando han ingerido pequeñas cantidades de

comida.

El tipo restrictivo simplemente baja de peso recurriendo a dietas extremas, sin ingerir

alimentos por días, o toman conductas de alto ejercicio físico pero sin hacer

atracones y sin purgas.

En estos pacientes el problema de alimentación llega a una desnutrición crónica

extrema, afectando gravemente su salud física, pueden aparecer edemas o síndromes

clínicos definidos por falta de algún micronutriente. De allí la importancia de la

valoración física inicial en estos pacientes.

En la Bulimia Nerviosa es esencial para el diagnóstico que estos pacientes presentes

comportamientos de Atracones de comida y luego hacen purgas para compensarlos.

También tienen un distorsión de su imagen corporal pero su peso no está bajo. Los

atracones consisten en que el paciente comienza a comer compusivamente grandes

cantidades de comida, no hay ningún tipo de alimento en especial, pero pueden

comer incluso hasta que la llenura les cause dolor. Luego tienen pensamientos de

culpabilidad y recurren a conductas subsanadoras como la inducción del vómito, la

toma de laxantes, o el ejercicio extremo. El DSM-IV define los siguientes criterios:

A) Presencia de atracones recurrentes. Un atracón se caracteriza por:

1. ingesta de alimento en un corto espacio de tiempo (p. ej., en un período

de 2 horas) en cantidad superior a la que la mayoría de las personas

ingerirían en un período de tiempo similar y en las mismas circunstancias

2. sensación de pérdida de control sobre la ingesta del alimento (p. ej.,

sensación de no poder parar de comer o no poder controlar el tipo o la

cantidad de comida que se está ingiriendo)

B) Conductas compensatorias inapropiadas, de manera repetida, con el fin de no

ganar peso, como son provocación del vómito; uso excesivo de laxantes,

diuréticos, enemas u otros fármacos; ayuno, y ejercicio excesivo.

C) Los atracones y las conductas compensatorias inapropiadas tienen lugar, como

promedio, al menos dos veces a la semana durante un período de 3 meses.

D) La autoevaluación está exageradamente influida por el peso y la silueta

corporales.

E) La alteración no aparece exclusivamente en el transcurso de la anorexia

nerviosa. vi

También se incluye la diferenciación entre Bulimia de tipo purgativo y no purgativo.

En el tipo purgativo el paciente usa laxantes, enemas o recurre al vómito luego de los

atracones. En el tipo no purgativo el individuo recurre al ejercicio extremo o a un

ayuno prolongado.

Los pacientes que cumplen varios criterios pero no todos pueden entran en una

categoría que se conoce como trastorno de la conducta alimentaria no especificado,

puede ser por ejemplo una mujer que cumpla todos los criterios para anorexia menos

la amenorrea, o todos pero con un peso normal, o recurra a atracones sin ningún tipo

de comportamiento compensatorio. Esta área aún debe investigarse bien para definir

la mejor conducta con estos pacientes, ya que hay gran cantidad de variabilidad

clínica que según el DSM-IV entraría en la misma categoría.

Es importante definir que el diagnóstico debe ser hecho por un experto clínico en

estos temas, pero en la consulta inicial también es necesario que los trabajadores de

atención primaria puedan detectar pacientes en riego de padecer estas enfermedades

con el fin de hacer una correcta remisión. Es así que se ha propuesto diferentes

instrumentos con el fin de tamizar a un bajo precio la población en riesgo. En

Colombia se ha validado la escala de conducta alimentaria en diferentes poblaciones,

este instrumento consta de 32 preguntas de diferente tipo, y también se validó una

traducción de la escala de SCOFF hecha por los mismos autores.viiviii El cuestionario

SCOFF consta de 5 preguntas y se le da un punto a cada respuesta positiva. Ambos

instrumentos son de fácil aplicabilidad y tienen sensibilidades y especificidades

aceptables. Otros cuestionarios como el EAT-26 de origen Inglés que fue validado en

población de mujeres de habla española.ix

Las características clínicas difieren entre hombres y mujeres.

Se proponen algunos estudios complementarios de neuroimágenes para diferenciar

clínicamente a grupos específicos de pacientes de acuerdo a la descarga emocional

que presentan al enfrentarse con su propia imagenx.

Tratamiento

La pauta más importante del tratamiento se basa en crear y mantener una alianza con

el paciente. Es muy importante también definir correctamente el diagnóstico ya que

hay diferencias en cuanto a la aproximación terapéutica.

Se pueden manera varios niveles de cuidado de acuerdo a la magnitud de la patología,

algunos pacientes pueden ser tratados ambulatoriamente, otros, en especial aquellos

que tienen su peso por debajo del 85% del peso esperado para su edad, necesitan ser

internados en unidades especializadas ya que para ellos la ganancia de peso de hacer

muy difícil.

Tratamiento de la anorexia

El tratamiento está dirigido a la ganancia de peso, a la desaparición de los síntomas

de la desnutrición, a establecer conductas sanas de alimentación y a que los

pacientes tengan normalizado el sentido del hambre y la saciedad. La ganancia de

peso en promedio está al rededor de 4,6 libras, la meta es llegar al peso en el que el

paciente vuelva a tener función sexual.

Una meta realista sería ganar alrededor de 2-3 lb por semana en pacientes

hospitalizados y de 0,5 a 1 libras por semana en pacientes tratados

ambulatoriamente. Ganar peso demasiado rápido puede ser perjudicial. La

realimentación en estos pacientes tiene un gran componente emocional.

Algunos pacientes se fuerzan para no dejarse alimentar, este porcentaje puede llegar

al 15% de los que padecen AN, en estos pacientes la alimentación forzada puede

llegar incluso a medidas quirúrgicas. Pero luego de recuperar un peso sobre el cual el

paciente está médicamente seguro, se debe implementar medidas cognitivas para que

el paciente se alimente por sí solo.

Siendo una patología crónica, las readmisiones son muy frecuentes. Los pacientes que

son dados de alta con el paso aún muy bajo son los que están en mayor riesgo de ser

reinternados.

Medicación

Antidepresivos

Fluoxetina básicamente no demostró diferencias significativas comparado con

placebo.

Citalopram: solo demostró una leve ventaja en el control de los síntomas de

depresión, ansiedad y comportamiento compulsivo comparado con un grupo control.

Los antidepresivos tricíclicos tampoco mostraron ventajas comparados con placebo.

Una revisión de cochrane de 7 estudios que miraron si los antidepresivos mejoraban

los síntomas y la ganancia de peso encontró que no había diferencias entre la

administración del medicamento y del placebo.

Antipsicóticos

Hay algunas evidencias que los antisicóticos de segunda generación como la

olanzapina pueden mejorar la ganancia de peso pero son necesarios más estudios.

La adición de Haloperidol a el tratamiento de 13 pacientes gravemente enfermos

reportó beneficios como la ganancia de peso y de introspección.

Los tratamientos hormonales no han demostrado mejoría.

El valproato de sodio ha sido asociado con ganancia de peso en estos pacientes.

Otras terapias han sido evaluadas con buenos resultados como las congnitivo

conductuales, el psicoanálisis, las terapias de grupo, y no mostraron gran diferencia

entre ellas pero si mostraon grandes ventajas sobre los tratamientos enfocados en la

parte nutricional.

En el tratamiento de la Anorexia Nerviosa los predictores de mal pronóstico incluyen

una historia de pobre relaciones interpersonales antes de la aparición de la patología,

sompulsiones extremas para hacer ejercicio, actitudes hostiles contra algún miembro

de la familia, entre otras. La corta duración de los episodios tiene un pronóstico

favorable.

Predictores de mortalidad son un peso menos a 35kg en la admisión, La mayor causa

de muerte se debe al sucidio en estos pacientes.

Tratamiento de la Bulimia

En la bulimia nerviosa se han realizado varios estudios con Fluoxetina, demostrando

ventajas en los pacientes que no están hospitalizados, en ellos se disminuyó la

cantidad de atracones, la preocupación por su cuerpo y por la ganancia de peso.

También disminuyeron los comportamientos purgativos cuando se compararon con

placebo. En pacientes que estaban hospitalizados o que ya estaban en tratamiento no

se encontraron diferencias.

Otras terapias biopsicosociales han sido evaluadas como la terapia cognitivo

conductual.xi

Objetivos

Objetivo general

Conocer el perfil de alimentación, la percepción de autoimagen y el riesgo de

trastorno de alimentación en estudiantes de once grado de colegios de la ciudad de

Armenia, Quindío en los meses de febrero a abril del año 2012.

Objetivos Específicos

Caracterizar las variables personales de edad, sexo, tipo de institución educativa,

estrato socioeconómico, IMC.

Conocer la percepción del impacto que tiene la imagen corporal sobre su calidad de

vida.

Identificar las características de trastornos de alimentación: inducción del vómito,

control de la comida, pérdida de peso, autoimagen, impacto de la comida sobre su

vida cotidiana.

Evaluar la frecuencia de consumo de los diferentes grupos alimenticios: frutas,

verduras y hortalizas, cereales, tubérculos y leguminosas, cárnicos, lácteos y

derivados, grasas.

Establecer la prevalencia de conductas de riesgo: uso de medicamentos, restricción

extrema de calorías, ejercicio físico extremo.

Definir antecedentes personales de: trastornos alimenticios, patologías generales y

obesidad.

Especificar antecedentes familiares de: trastornos alimentarios, patologías

psiquiátricas, obesidad, cirugías estéticas.

CARACTERIZACIÓN DE VARIABLES

Variable Tipo Descripción

Edad Razón Edad en años cumplidos

Sexo Nominal Femenino, Masculino

IMC Intervalo Peso/Talla², Peso medido

en kilogramos y Talla

medida en metros.

Institución Nominal Pública, Privada

Índice de influencia de

autoimagen.

Intervalo Sumatorio de los valores

de las 16 preguntas.

SCOFF Discreta

Estrato socioeconómico Ordinal 1, 2, 3, 4, 5, 6.

Frecuencia consumo de

lácteos

Ordinal Valor entre 1-10

codificado así:

1 Menos de una vez al mes

2 Una vez al mes

3 Dos o tres veces al mes

4 Una vez a la semana

5 Dos veces a la semana

6 Tres a cuatro veces a la

semana

7 Entre 5 y seis veces a la

semana

8 Una vez al día

9 Dos veces al día

10 Tres o más veces al día

Frecuencia de consumo de

cárnes


codificado así:


2 Una vez al mes





semana


semana

8 Una vez al día

9 Dos veces al día



verduras


codificado así:


2 Una vez al mes





semana


semana

8 Una vez al día

9 Dos veces al día



leguminosas


codificado así:


2 Una vez al mes





semana


semana

8 Una vez al día

9 Dos veces al día



cereales


codificado así:


2 Una vez al mes





semana


semana

8 Una vez al día

9 Dos veces al día



frutas


codificado así:


2 Una vez al mes





semana


semana

8 Una vez al día

9 Dos veces al día



grasas


codificado así:


2 Una vez al mes





semana


semana

8 Una vez al día

9 Dos veces al día


Provocación del vómito Nominal Si o No

Control sobre la comida Nominal Si o No

Pérdida de peso Nominal Si o No

Distorsión de autoimagen Nominal Si o No

Importancia de la comida Nominal Si o No

Uso de medicamentos Nominal Medicamento usado o

ninguno

Cantidad calorías

ingeridas

Nominal Si o No

Ejercicio practicado

Antecedentes de TCA Nominal Si o No

Antecedentes patológicos Nominal Si o No

Antecedentes de obesidad Nominal Si o No

Antecedentes familiares Nominal No, relación familiar.

de TCA

Antecedentes familiares

de trastornos

psiquiátricos

Nominal No, relación familiar.

Antecedentes familiares

de obesidad


Antecedentes de Cirugía

estética


ENCUESTA

Encuesta Numero ______

PRACTICAS ALIMENTARIAS EN ESTUDIANTES DE GRADO ONCE

2012

Edad___________ Sexo___________

Institución educativa________________________________________________

Estrato socioeconómico__________

Peso________ Talla__________ IMC_________

Las siguientes preguntas evalúan sus hábitos alimenticios, y se va a tener en cuenta lo que

consume en un mes, primero marque con una X en la palabra de acuerdo al consumo o no de

este alimento, y posteriormente ponga el número que se especifica en la siguiente tabla de

acuerdo a su frecuencia:

1 Menos de una vez al mes 6 Tres a cuatro veces a la semana

2 Una vez al mes 7 Entre cinco y seis veces a la semana

3 Dos o tres veces al mes 8 Una vez al día

4 Una vez a la semana 9 Dos veces al día

5 Dos veces a la semana 10 Tres veces o más al día

1. Leche, kumis, queso, yogur? Si_____ No_____

Frecuencia________

2. Carne de res, cerdo, pollo, pescado? Si_____ No_____

Frecuencia_______

3. Verduras (tomate, cebolla, lechuga, zanahoria, habichuela, brócoli, coliflor, apio,

repollo)? Si_____ No_____

Frecuencia_______

4. Tubérculos o leguminosas (papa, ñame, yuca, arracacha, frijol, lentejas, arvejas,

garbanzos, blanquillos)? Si_____ No_____

Frecuencia_______

5. Cereales (arroz, maíz, cebada)? Si_____ No_____

Frecuencia_______

6. Frutas (banano, manzana, pera, naranja, etc)? Si_____ No_____

Frecuencia_______

7. Aceites, alimentos fritos, mantequilla, manteca de cerdo? Si_____ No_____

Frecuencia_______

Conductas de riesgo

1. ¿Usted se provoca el vómito porque se siente lleno(a)?

Si_____ No_____

2. ¿Le preocupa que haya perdido el control sobre la cantidad de comida que ingiere?

Si_____ No_____

3. ¿Ha perdido recientemente más de siete kilos en un período de tres meses?

Si_____ No_____

4. ¿Cree que está gordo(a) aunque los demás digan que está demasiado delgado(a)?

Si_____ No_____

5. ¿Usted diría que la comida domina su vida?

Si_____ No_____

6. ¿Usa algún tipo de medicamento para disminuir de peso?

Si_____ No_____. Si su respuesta es positiva especifique cual___________

7. ¿Usted con frecuencia piensa en el número de calorías que esta ingiriendo en cada

plato de comida que ingiere?

Si_____ No_____. Si su respuesta es positiva especifique si hace algo para

restringir el numero___________

8. ¿Practica ejercicio mas de _____ veces a la semana?

Las siguientes preguntas evalúan antecedentes personales y familiares

1. ¿Usted ha sufrido de algún trastorno alimenticio, como bulimia o anorexia?

Si_____ No_____. Cual___________

2. ¿ De qué enfermedades ha sufrido?

___________________________________________________________

3. ¿Ha sufrido de obesidad?

Si_____ No_____.

4. ¿En su familia alguien ha sufrido de algún trastorno alimenticio, como bulimia o

anorexia?

Si_____ No_____. Quien___________

5. ¿En su familia alguien padece algún trastorno psiquiátrico?

Si_____ No_____. Quien___________

6. ¿En su familia alguien ha sufrido de obesidad?

Si_____ No_____. Quien___________

7. ¿En su familia alguien se ha realizado alguna cirugía estética para disminuir de peso?

Si_____ No_____. Quien___________

Las siguientes preguntas evalúan la autopercepción. Estas se responden en la escala del (−3 −2

−1 0 +1 +2 +3) según el grado de afectación, de acuerdo:

-3 De manera muy negativa

-2 De manera moderada- mente negativa

-1 De manera ligeramente negativa

0 No tiene ningún efecto

+3 De manera muy positiva

+2 De manera moderada- mente positiva

+1 De manera ligeramente positiva

Encierre con un círculo el grado de afectación que usted considere

Como puede mi imagen corporal afectar a………

1. Cómo me siento básicamente a mi mismo (es decir, a mis sentimientos de ser una persona

adecuada y valiosa)

−3 −2 −1 0 +1 +2 +3

2. Mis sentimientos de ser una persona adecuada como hombre o mujer (es decir, a mis

sentimientos de masculinidad o feminidad)

−3 −2 −1 0 +1 +2 +3

3. Mis relaciones con personas del mismo sexo

−3 −2 −1 0 +1 +2 +3

4. Mis relaciones con personas del otro sexo

−3 −2 −1 0 +1 +2 +3

5. Mis experiencias con la gente nueva que conozco

−3 −2 −1 0 +1 +2 +3

6. Mis experiencias en el trabajo o en la escuela

−3 −2 −1 0 +1 +2 +3

7. Mis relaciones con amigos

−3 −2 −1 0 +1 +2 +3

8. Mis relaciones con los miembros de mi familia

−3 −2 −1 0 +1 +2 +3

9. Mis emociones cotidianas

−3 −2 −1 0 +1 +2 +3

10. La satisfacción con mi propia vida en general

−3 −2 −1 0 +1 +2 +3

11. Mis sentimientos como compañero sexual (es decir, a mis sentimientos sobre ser aceptado

como compañero sexual)

−3 −2 −1 0 +1 +2 +3

12. El disfrute con mi vida sexual

−3 −2 −1 0 +1 +2 +3

13. Mi capacidad de controlar qué y cuánto como

−3 −2 −1 0 +1 +2 +3

14.Mi capacidad de controlar mi peso

−3 −2 −1 0 +1 +2 +3

15. Mis actividades o prácticas de ejercicio físico

−3 −2 −1 0 +1 +2 +3

16. Mis ganas de hacer cosas que podrían llamar la atención sobre mi apariencia

−3 −2 −1 0 +1 +2 +3

17. Mis actividades diarias de acicalamiento (p. ej., al vestirme o arreglarme)

−3 −2 −1 0 +1 +2 +3

18. La medida en que me siento seguro/a de mi mismo/a en mi vida diaria

−3 −2 −1 0 +1 +2 +3

19. La medida en que me siento feliz en mi vida diaria

−3 −2 −1 0 +1 +2 +3

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Practicas Alimentarias en Adolescentes

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