PATOLOGIA OFTÀLMICA EN EL PACIENT DIABÈTIC

Jaume Català MoraHospital Universitari Bellvitge

Curs de Postgrau en PeuDiabètic

2011

Anatomia de l’ull

• Còrnia

• Iris, Pupil�la

• Cristal�lí

• Vitri, hialoides

• Retina, Màcula

• Nervi òptic

• Coroïdes

• Esclera

Retina

Capacitat Visual

• Discapacitatvisual• AV 0.05-0.3

• Ceguesa• AV < 0.05

• Camp visual < 10º

Malalties oculars a l’ull diabètic• Retinopatia

diabètica: Lesióvasos retinians

• Cataracta: Opacificació del cristal�lí

• Glaucoma: Augment de la pressió intraocular, neuropatia òptica i pèrdua visual

Retinopatia diabètica (RD)• Causa principal de ceguesa entre 20

i 65 anys• DM tipus 1

• Retinopatia Diabètica: 40 %• Discapacitat visual/ceguesa: 9 %

• DM tipus 2• Retinopatia diabètica: 20 %• Discapacitat visual/ceguesa: 5 %

• Incidència de pèrdua visual en disminució (4/1000)• Detecció precoç, tractament sistèmic,

tractaments oftalmològicsFaria-Abreu JR. Epidemiología. In: Cunha-Vaz J. Retinopatía Diabética. Madrid. Sociedad Española de Oftalmología. 2006; 173-202

Factors risc RD

• Temps d’evolució diabetes• < 5 anys (5% DM tipus 2)• >10 anys incidència acumulada 50 %• > 30 anys incidència acumulada 90 %

• Control metabòlic: reducció risc pèrdua visual

• Altres factors:• Gestació• HTA• Dislipèmia, Hipercolesterolèmia• Nefropatia• Anèmia

Fisiopatologia

• Microangiopatia• Pèrdua pericits, lesió

endotelial. Microaneurismes

• VEGF. Comunicacions arteriovenoses, neovascularització

• PKC. Trencament barrera hematorretiniana: Extravasació. Hemorràgies i edema

• Inflamació• Leucòcits, Interfase

vitreo-retiniana

• Neurodegeneració• Estrès oxidatiu

Classificació RDNo retinopatia aparent Sense alteracions

RD no proliferativa lleu Només microaneurismes

RD no P moderadaMés que microaneurismes però

sense signes de RD severa

RD no P severa

Més de 20 hemorràgiesintrarretinianes a cada un dels

4 quadrants i/o

Ingurgitació venosa a 2 quadrants i/o

Anomalies de la microvasculatura

intrarretiniana en 1 quadrant i

No signes de RDP.

RD proliferativaNeovasos

Hemorràgia vítria o prerretinianaProposed International Clinical Diabetic Retinopathy and Diabetic Macular Edema Disease Severity Scales. Ophthalmology 2003;110: 1677–1682

EDEMA MACULAR DIABÈTIC

Edema macular absentNo engruiximent ni exudats

durs retinians en el pol posterior

Edem

a m

acula

r pre

se

nt

LleuEngruiximent retinià o exudats durs lluny del centre de la màcula

ModeratEngruiximent retinià o exudats durs prop del centre de la màcula

SeverEngruiximent retinià o

exudats durs afectant el centre de la màcula

Proposed International Clinical Diabetic Retinopathy and Diabetic Macular Edema Disease Severity Scales. Ophthalmology 2003;110: 1677–1682

Clínica RD

• Asimptomàtic• Pèrdua visual

progressiva:• Edema macular

• Pèrdua visual brusca: • Hemorràgia vítrea• Despreniment de

retina• Proliferació

fibrovascular• Rubeosis iris

Screening RD

• AV, tonometria

• Estudi de fons d’ull:• Retinografies

• Valoració fons d’ull amb midriasi

DM tipus 1 DM tipus 2

Inicial< 5 a

diagnòsticMoment

diagnòstic

SeguimentExploració cada 1-2

anys

EmbaràsExploració primer

trimestre i postpart

Angiografia fluoresceïnica(AGF)

Tomografia de Coherència Òptica (OCT)

Tractament Edema macular• Control glucèmia,

HTA i dislipèmia

• Fotocoagulaciólàser focal: prevenció pèrdua visual

• Anti-VEGF: Avastin, Macugen, Lucentis

• Ruboxistaurina(inhibidor PK C)

Diabetic Retinopathy Clinical Research Network. A randomized trial comparing intravitreal triamcinolone acetonide and focal/grid photocoagulation for diabetic macular edema. Ophthalmology. 2008;115:1447-9

Danis RP, Sheetz MJ. Ruboxistaurin: PKC beta inhibition for complications of diabetes. Expert opinion Pharmacother. 2009; 10: 2913-25

Tractament RD

• Panfotocoagulació:• RD Proliferativa

• Tractament preventiu

• Anestèsia tòpica

• Lent de contacte corneal

• 3-4 sessions

Tractament RD

• Vitrectomiaposterior:• Hemovitri persistent

• DR traccional

• Anestèsia locorregional/general

• Extraccióproliferacióvitreorretiniana

• Endofotocoagulaciólàser

Conclusions

• DM provoca alteracions visuals inicialment asimptomàtiques: retinopatia diabètica, cataracta, glaucoma

• RD principal causa de ceguera entre 20 i 65 anys

• Control metabòlic, HTA i dislipèmia: Fenofibrats

• Importància screening i tractament preventiu

Bibliografia recomanada

• Abu El-Asrar AM, Al-Mezaine HS, Shamsul Ola M. Changing paradigms in the treatment of diabeticretinopathy. Current Opinion in Ophthalmology2009, 20:532–538

• Kanski JJ. Oftalmología Clínica. Madrid. España: Elsevier 2006. 5ª Ed

• Cunha-Vaz J. Retinopatía Diabética. Madrid. Sociedad Española de Oftalmología. 2006; 173-202

• Proposed International Clinical Diabetic Retinopathy and Diabetic Macular Edema Disease Severity Scales. Ophthalmology 2003;110: 1677–1682

Gràcies

www.jaumecatala.com