Abordatge inicial del Pacient amb MPOC
Transcript of Abordatge inicial del Pacient amb MPOC
![Page 1: Abordatge inicial del Pacient amb MPOC](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022012408/616a399b11a7b741a3502cca/html5/thumbnails/1.jpg)
Abordatge inicial del Pacient amb MPOC
Dra B.Enrich Alvarez
CPP Ponent Lleida
Abril 2016
![Page 2: Abordatge inicial del Pacient amb MPOC](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022012408/616a399b11a7b741a3502cca/html5/thumbnails/2.jpg)
Objectius
1. Valoració d’un cas amb MPOC inicial
1. Cas Clínic
2. Sospita Dx/algoritme diagnòstic
3. Espirometria
4. Valoració
1. Fenotips
2. Gravetat d’obstrucció
3. Gravetat Funcional
![Page 3: Abordatge inicial del Pacient amb MPOC](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022012408/616a399b11a7b741a3502cca/html5/thumbnails/3.jpg)
Eines de valoració
![Page 4: Abordatge inicial del Pacient amb MPOC](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022012408/616a399b11a7b741a3502cca/html5/thumbnails/4.jpg)
Eines de valoració
![Page 5: Abordatge inicial del Pacient amb MPOC](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022012408/616a399b11a7b741a3502cca/html5/thumbnails/5.jpg)
Eines de valoració
![Page 6: Abordatge inicial del Pacient amb MPOC](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022012408/616a399b11a7b741a3502cca/html5/thumbnails/6.jpg)
Eines de valoració
![Page 7: Abordatge inicial del Pacient amb MPOC](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022012408/616a399b11a7b741a3502cca/html5/thumbnails/7.jpg)
EQUIPS
![Page 9: Abordatge inicial del Pacient amb MPOC](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022012408/616a399b11a7b741a3502cca/html5/thumbnails/9.jpg)
Cas Clínic “EQUIP BLAU”
• William Davis (67a)
– Pre-jubilat
• cossos de seguretat
– Fumador 60p/a
– Sobrepés ( IMC 25.5)
– HTA i GBA
– Losartan 25mg 1-0-0 i Dieta+EF.
“Hem canso,.....pero el pitjor de tot es que no puc seguir
als vells amb qui vaig a caminar!....”
![Page 10: Abordatge inicial del Pacient amb MPOC](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022012408/616a399b11a7b741a3502cca/html5/thumbnails/10.jpg)
«Fumador de uns 30c/dia desde els 30
anys, bebdor de baix risc tot i que
habitualment per la nit bec 1 copa de
whisky.
Vaig poc al metge, unicament vinc per
catarros al hivern,que son uns 3 al hivern, i
normalment amb el que hem donen milloro
( un cop al menys prenc atb i la resta a mb
BD en tinc prou). Normalment no xiulo,
unicament quan tuso pero no arranco
llevat estigui costipat.
Ara realment hem canso quan pujo les
escales i quan anem a caminar al mati
amb els companys, habitualment he de
parar algun cop del circuit que tenim
marcat per que me canso, i me molesta
molt.»
![Page 11: Abordatge inicial del Pacient amb MPOC](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022012408/616a399b11a7b741a3502cca/html5/thumbnails/11.jpg)
Espirometria
![Page 12: Abordatge inicial del Pacient amb MPOC](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022012408/616a399b11a7b741a3502cca/html5/thumbnails/12.jpg)
1
2 3
4
![Page 13: Abordatge inicial del Pacient amb MPOC](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022012408/616a399b11a7b741a3502cca/html5/thumbnails/13.jpg)
Resolució «GRUP BLAU»
![Page 14: Abordatge inicial del Pacient amb MPOC](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022012408/616a399b11a7b741a3502cca/html5/thumbnails/14.jpg)
1º: Fenotip
Fenotip NO
AGUDITZADOR
amb EMFISEMA
![Page 15: Abordatge inicial del Pacient amb MPOC](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022012408/616a399b11a7b741a3502cca/html5/thumbnails/15.jpg)
1º: Fenotip
¿¿Es pot canviar de fenotip??
![Page 16: Abordatge inicial del Pacient amb MPOC](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022012408/616a399b11a7b741a3502cca/html5/thumbnails/16.jpg)
2º: Gravetat
Gravetat
d’obstrucció
Gravetat de
la malaltia
≠
![Page 17: Abordatge inicial del Pacient amb MPOC](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022012408/616a399b11a7b741a3502cca/html5/thumbnails/17.jpg)
Eines de valoració
![Page 18: Abordatge inicial del Pacient amb MPOC](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022012408/616a399b11a7b741a3502cca/html5/thumbnails/18.jpg)
Eines de valoració
![Page 19: Abordatge inicial del Pacient amb MPOC](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022012408/616a399b11a7b741a3502cca/html5/thumbnails/19.jpg)
3º: Conclusions
![Page 20: Abordatge inicial del Pacient amb MPOC](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022012408/616a399b11a7b741a3502cca/html5/thumbnails/20.jpg)
GRACIAS POR PARTICIPAR! YA PODEIS PASAR A LA
SIGUIENTE ESTACION!
Soy Troy Mc Lur , tal vez me recordeis de como leer una espirometria!
![Page 22: Abordatge inicial del Pacient amb MPOC](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022012408/616a399b11a7b741a3502cca/html5/thumbnails/22.jpg)
Cas Clínic “EQUIP ROIG”
• Joan Rubio (71a)
– Jubilat
• Milicià, pagés,
– Fumador 50p/a
– Sobrepés ( IMC 27.2)
– HTA i DMII
– Losartan 25mg 1-0-0 i Metformina 850mg 1-0-1 + Dieta+EF.
«Presenta tos i expectoració freqüent i recentment ha presentat un empitjorament
que ha necessitat tractament amb inhaladors. Venia als controls anuals i sempre que
li proposava de ixar de fumar , doncs no volia.»
![Page 23: Abordatge inicial del Pacient amb MPOC](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022012408/616a399b11a7b741a3502cca/html5/thumbnails/23.jpg)
«Fumador de uns 50p/a desde els 20
anys, bebdor de baix risc tot ( tot i que de
tant en tant un conyac el beu).
Segueix habitualment els controls
recomnats per el seu MAP .
Habitualment m’acostipo 1 -2 vegades a
l’hivern, però de les fortes, algun dia m’han
tingut que posar mascareta i 1 cop a
l’hivern passat vaig tenir que anar a
l’hospital.
Normalment no xiulo, pero hem ronca el
pit, arranco molt però habitualment es
blanc, i mucos, menys cuan m‘acostipo
que es fa dens i fosc.
Hem canso una mica quan vaig a caminar,
pero com tots i com sempre. Lo que quan
estic acostipat hem costa molt molt mes i
sort dels inhaladors.»
![Page 24: Abordatge inicial del Pacient amb MPOC](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022012408/616a399b11a7b741a3502cca/html5/thumbnails/24.jpg)
Espirometria
![Page 25: Abordatge inicial del Pacient amb MPOC](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022012408/616a399b11a7b741a3502cca/html5/thumbnails/25.jpg)
1
2 3
4
![Page 26: Abordatge inicial del Pacient amb MPOC](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022012408/616a399b11a7b741a3502cca/html5/thumbnails/26.jpg)
Resolució «GRUP ROIG»
![Page 27: Abordatge inicial del Pacient amb MPOC](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022012408/616a399b11a7b741a3502cca/html5/thumbnails/27.jpg)
1º: Fenotip
Fenotip NO
AGUDITZADOR
amb B.CRÒNICA
![Page 28: Abordatge inicial del Pacient amb MPOC](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022012408/616a399b11a7b741a3502cca/html5/thumbnails/28.jpg)
1º: Fenotip
¿¿Es pot canviar de fenotip??
![Page 29: Abordatge inicial del Pacient amb MPOC](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022012408/616a399b11a7b741a3502cca/html5/thumbnails/29.jpg)
2º: Gravetat
Gravetat
d’obstrucció
Gravetat de
la malaltia
≠
![Page 30: Abordatge inicial del Pacient amb MPOC](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022012408/616a399b11a7b741a3502cca/html5/thumbnails/30.jpg)
Eines de valoració
v
![Page 31: Abordatge inicial del Pacient amb MPOC](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022012408/616a399b11a7b741a3502cca/html5/thumbnails/31.jpg)
Eines de valoració
![Page 32: Abordatge inicial del Pacient amb MPOC](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022012408/616a399b11a7b741a3502cca/html5/thumbnails/32.jpg)
3º: Conclusions
![Page 33: Abordatge inicial del Pacient amb MPOC](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022012408/616a399b11a7b741a3502cca/html5/thumbnails/33.jpg)
GRACIAS POR PARTICIPAR! YA PODEIS PASAR A LA
SIGUIENTE ESTACION!
Soy Troy Mc Lur , tal vez me recordeis de como leer una espirometria!
![Page 35: Abordatge inicial del Pacient amb MPOC](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022012408/616a399b11a7b741a3502cca/html5/thumbnails/35.jpg)
Cas Clínic “EQUIP VERD”
• Patricia Buffe (64a)
– Treballadora
• Professora d’autoescola
– Fumadora 45p/a
– Sobrepés ( IMC 21.9)
– Insomni
– Lorazepam 1 mg 0-0-1
«Es fumadora des de fa molts anys ( risc 45p-a) i ha presentat quadre de tos i
expectoració purulenta que ha necessitat tractament antibiòtic. Fa uns 6 mesos, va
presentar quadre similar.
Nega dispnea ni xiulets,tampoc espectora pero quan s’acostipa kli xiula el pit amb
important tos i va requreir tto atb en 2 ocasions.»
![Page 36: Abordatge inicial del Pacient amb MPOC](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022012408/616a399b11a7b741a3502cca/html5/thumbnails/36.jpg)
«Fumadora de uns 45p/a desde els
20 anys, no bebedora.
Segueix habitualment els controls
recomnats per el seu MAP .
Habitualment m’acostipo, i tuso
habitualment si per exemple corro un
tram o quan tinc un atac de risa! I Tb
a la nit , pero aixo sobretot es a la
primavera. Normalment m’acostipo 1
-2 vegades al hivern, pero de les
fortes , 2 ocasions m’hna tingut que
posar mascareta i 1 cop l’hivern
passat vag tenir que anar a l’hospital i
es quan noto que em fala el aire que
m’apreta per dins i m’asusto.»
![Page 37: Abordatge inicial del Pacient amb MPOC](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022012408/616a399b11a7b741a3502cca/html5/thumbnails/37.jpg)
Espirometria
![Page 38: Abordatge inicial del Pacient amb MPOC](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022012408/616a399b11a7b741a3502cca/html5/thumbnails/38.jpg)
1
2 3
4
![Page 39: Abordatge inicial del Pacient amb MPOC](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022012408/616a399b11a7b741a3502cca/html5/thumbnails/39.jpg)
Resolució «GRUP VERD»
![Page 40: Abordatge inicial del Pacient amb MPOC](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022012408/616a399b11a7b741a3502cca/html5/thumbnails/40.jpg)
1º: Fenotip
Fenotip MIXTE
![Page 41: Abordatge inicial del Pacient amb MPOC](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022012408/616a399b11a7b741a3502cca/html5/thumbnails/41.jpg)
1º: Fenotip
![Page 42: Abordatge inicial del Pacient amb MPOC](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022012408/616a399b11a7b741a3502cca/html5/thumbnails/42.jpg)
1º: Fenotip
¿¿Es pot canviar de fenotip??
![Page 43: Abordatge inicial del Pacient amb MPOC](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022012408/616a399b11a7b741a3502cca/html5/thumbnails/43.jpg)
2º: Gravetat
Gravetat
d’obstrucció
Gravetat de
la malaltia
≠
![Page 44: Abordatge inicial del Pacient amb MPOC](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022012408/616a399b11a7b741a3502cca/html5/thumbnails/44.jpg)
Eines de valoració
v
![Page 45: Abordatge inicial del Pacient amb MPOC](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022012408/616a399b11a7b741a3502cca/html5/thumbnails/45.jpg)
Eines de valoració
![Page 46: Abordatge inicial del Pacient amb MPOC](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022012408/616a399b11a7b741a3502cca/html5/thumbnails/46.jpg)
3º: Conclusions
![Page 47: Abordatge inicial del Pacient amb MPOC](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022012408/616a399b11a7b741a3502cca/html5/thumbnails/47.jpg)
GRACIAS POR PARTICIPAR! YA PODEIS PASAR A LA
SIGUIENTE ESTACION!
Soy Troy Mc Lur , tal vez me recordeis de como leer una espirometria!
![Page 49: Abordatge inicial del Pacient amb MPOC](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022012408/616a399b11a7b741a3502cca/html5/thumbnails/49.jpg)
Cas Clínic “EQUIP GROC”
• Josep Garcia (72a)
– Jubilat • Ex guixaire, ex pescador
– No fumador
– Sobrepés ( IMC 23.7)
– HTA(IAo-IM lleu),Asma/Intol ASS/Polips Nasals, gonartosis lleu.
– Enalapril 10g 1-0-0, Fuorat Mometasona (Nasonex) 1-0-1, Inaspir 50 mcg Acc 1-0-1 i Pulmicort 100mcg tbh 1-0-1
«Acudeix a control evolutiu de la seva malaltia, comenta es troba be i diu no es
cansa, no li xiula el pit però el que li dona mes mala vida són els polips.
Sol·licitem una espirmetria de control i veiem,.....»
![Page 50: Abordatge inicial del Pacient amb MPOC](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022012408/616a399b11a7b741a3502cca/html5/thumbnails/50.jpg)
«Fumador de uns 50p/a desde els 20 anys,
bebdor de baix risc tot ( tot i que de tant en tant
un conyac el beu).
Segueix habitualment els controls recomnats
per el seu MAP .
Habitualment m’acostipo 1 -2 vegades al hivern,
pero de les fortes, algun dia m’hna tingut que
posar mascareta i 1 cop l’hivern passat vag tenir
que anar a l’hospital.
Normalment no xiulo, pero hem ronca el pit,
arranco molt pero habitualmen es blanc, i
mucos, menys cuan ‘acostipo que es fa dens i
fosc.
Hem canso una mica quan vaig a caminar, pero
com tots i com sempre. Lo que quan estic
acostipat hem costa molt molt mes i sort dels
inhaladors.»
![Page 51: Abordatge inicial del Pacient amb MPOC](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022012408/616a399b11a7b741a3502cca/html5/thumbnails/51.jpg)
Espirometria
![Page 52: Abordatge inicial del Pacient amb MPOC](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022012408/616a399b11a7b741a3502cca/html5/thumbnails/52.jpg)
1
2 3
4
![Page 53: Abordatge inicial del Pacient amb MPOC](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022012408/616a399b11a7b741a3502cca/html5/thumbnails/53.jpg)
Resolució «GRUP GROC»
![Page 54: Abordatge inicial del Pacient amb MPOC](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022012408/616a399b11a7b741a3502cca/html5/thumbnails/54.jpg)
1º: Fenotip
Fenotip
MIXTE
![Page 55: Abordatge inicial del Pacient amb MPOC](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022012408/616a399b11a7b741a3502cca/html5/thumbnails/55.jpg)
1º: Fenotip
¿¿Es pot canviar de fenotip?? A pesar de que los fenotipos son en general estables, puede ser que
espontaneamente o por accion del tratamiento cambien en su expresion. Por
ejemplo, un paciente agudizador puede dejar de presenta ragudizaciones o un
paciente mixto puede negativizar su prueba broncodilatadoray reducir su
inflamacion eosinofilica gracias al tratamiento. En los casos en que los cambios
son debidos al tratamiento esrecomendable continuar con la misma pauta.
Excepto para el caso delos corticoides inhalados, no hay estudios de retirada de
farmacos enla EPOC estable.
![Page 56: Abordatge inicial del Pacient amb MPOC](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022012408/616a399b11a7b741a3502cca/html5/thumbnails/56.jpg)
2º: Gravetat
Gravetat
d’obstrucció
Gravetat de
la malaltia
≠
![Page 57: Abordatge inicial del Pacient amb MPOC](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022012408/616a399b11a7b741a3502cca/html5/thumbnails/57.jpg)
Eines de valoració
v
![Page 58: Abordatge inicial del Pacient amb MPOC](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022012408/616a399b11a7b741a3502cca/html5/thumbnails/58.jpg)
Eines de valoració
![Page 59: Abordatge inicial del Pacient amb MPOC](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022012408/616a399b11a7b741a3502cca/html5/thumbnails/59.jpg)
3º: Conclusions
![Page 60: Abordatge inicial del Pacient amb MPOC](https://reader031.fdocuments.mx/reader031/viewer/2022012408/616a399b11a7b741a3502cca/html5/thumbnails/60.jpg)
GRACIAS POR PARTICIPAR! YA PODEIS PASAR A LA
SIGUIENTE ESTACION!
Soy Troy Mc Lur , tal vez me recordeis de como leer una espirometria!