PATOLOGÍA BENIGNA DE MAMA
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PATOLOGÍA BENIGNA DE MAMA
Ponce García Priscila SenyaseSalgado Adame Israel
Velázquez Glodias Andrea Lilián
Grupo de alteraciones en el tejido mamario las cuales no tienen la capacidad de diseminarse, que responden a mecanismos de tipo hormonal, factores externos como son los hábitos nutricionales y estilos de vida que interactúan entre si creando un grupo de signos y síntomas muy variados que se manifiestan por dolor mamario, masas, nodularidad, turgencia, irritabilidad, secreción y descarga por el pezón y/o inflamación e infección, que en algunos casos pueden elevar el riesgo de patología mamaria maligna.
DEFINICIÓN
Guía de Práctica Clínica. Patología Mamaria Beninga, Diagnóstico y Tratamiento en el Primer y Segundo Nivel de Atención. SSA. 2007-2012
La patología benigna de la mama representa el 90 % de las
presentaciones clínicas relacionadas con la mama en la práctica clínica
EPIDEMIOLOGÍA
Causa más frecuente de consulta en mujer premenopáusica
Guía de Práctica Clínica. Patología Mamaria Beninga, Diagnóstico y Tratamiento en el Primer y Segundo Nivel de Atención. SSA. 2007-2012
En las pacientes operadas de mama, la patología
benigna representa el 51.6% Según la edad de la paciente podemos pensar
en malignidad o beningnidad
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Generalidades
El espectro de enfermedades benignas incluye:
Tumores benignos Trauma
Dolor o hipersensibilidad
(Mastalgia)Infección
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La presentación clínica de las enfermedades de la mama esta circunscrito a:
Masa palpable Edema o inflamación
Descarga del pezón
Dolor, eritema,
ulceración
Inversión o retracción
Alteraciones en USG o
mamografía
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Para la detección de las enfermedades mamarias se requiere:
Examen físico
mamario
Ultrasonido
mamografíaRM en casos específicos
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Cambios locales
Aumento de volumen
Distensión cutánea y
dolor
En su evolución no
modifican características
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TemáticaHistológicaClínica
CLASIFICACIÓN
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Desde el punto de vista patológico, se clasifican en dos grupos:
Con atipia 5 %
Sin atipia 20 %
Lesiones proliferativas
75 %
Lesiones no proliferativas
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Lesiones no proliferativas
• Enfermedad fibroquística de la mama
• Trastornos de los ductos mamarios- Ectasia ductal - Hiperplasia epitelial ductal leve• Tumores del estroma- Fibroadenoma - Tumor filoides
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Lesiones proliferativas sin atipia
• Adenosis esclerosante
• Papiloma intraductal
• Hiperplasia ductal moderada
Lesiones proliferativascon atipia
• Hiperplasia lobular atípica
• Hiperplasia ductal atípica
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• Lesiones no proliferativas
• Lesiones proliferativas sin atipia
• Lesiones proliferativas con atipia asociadas a historia familiar
Riesgo de desarrollar cáncer en 25 años
4 %
8 %
40 %
PATOLOGÍA BENIGNA DE LA MAMA: INFORMACIÓN PARA EL MÉDICO GENERAL DR. JUAN CARLOS ACEVEDO B. Jefe Centro Integral de la Mama. Departamento de Cirugía. Clínica Las Condes. Profesor Agregado Facultad de Medicina. Universidad de Chile
La enfermedad fibroquística de la mama también se denomina:
Fibroadenosis quística
Mastopatía fibrosa
Mastitis quística crónica
Displasia mamaria
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Hiperplasia epitelial
Adenosis
Esclerosis Metaplasia apócrina
Micro y macroquistes
La enfermedad engloba varias alteraciones histológicas:
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MASTALGIA
Afecta entre el 45-80 % de las mujeres en algún momento
de su vida.
Es causa frecuente de consulta en
centros de salud
Suele no estar relacionado con la patología maligna,
salvo algunas excepciones
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Etiología y clasificación
Deficiencia de progesteronaExceso de estrógenos
Alteraciones en el cociente de progesterona
TEORIA HORMONAL Edema en estroma por
retención de agua y Na
Secundario a fluctuaciones de niveles de estrógeno y
progesterona
Inflamación y aumento de consistencia mamaria
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Clasificación:
• Cíclica: - Más frecuente- 7-10 días antes de la menstruación- Inicia en cuadrante supero externo de mama- Es bilateral, una más comprometida- Dolor agudo o punzante, irradiado a axila o brazo- Acompañado de tensión mamaria que cede al
iniciar el ciclo
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• No cíclica: - Alcanza su máximo durante 4 DDV- Tiende a ser menos frecuente (26 %)- No tiene relación con el ciclo menstrual• Extramamario- Está referido desde otras zonas cercanas a la
mama- Incluye además mialgias o artralgias- Causa común: Inflamación de articulaciones
costoesternales de pared torácica (Síndrome de Tietze)
El dolor mamario leve y de menos de 5 días de duración antes del ciclo menstrual se
considera normal.
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Evitar consumo
exagerado de metilxantinas
Suspender tabaquismo
Consumir vitamina A, B y E
Tratar la ansiedad
El tratamiento del dolor mamario es variable y depende de su origen
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En cuanto a fármacos:
• Danazol: Andrógeno atenuadoInhibe de manera competitiva los receptores de estrógeno y progesterona en mama, hipotálamo y la hipófisis.• Tamoxifeno: Antagonista-agonista estrogénicoInhibe de manera competitiva la acción del estradiol sobre la glándula mamaria.
10 mg/día por 3-6 meses
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CAMBIOS FIBROQUÍSTICOS
Condición benigna que se presenta frecuentemente en 3ra y 4ta DDV.
“Diplasia mamaria” o “Mastopatía fibroquística”
ANDI (Alteraciones del normal desarrollo de
las mamas)
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CUADRO CLÍNICO:Dolor asociado o no a existencia de quistes y/o fibrosis del tejido mamario
ETIOLOGÍA:Asociado a trastornos hormonales
DIAGNÓSTICO:Clínico
Mamografía y USG: Descartan malignidad
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<<Tumores Benignos de la MAMA>>
Tumores BENIGNOS
Papiloma Solitario
Tumor Phyllodes
Fibroadenoma
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<<Fibroadenoma>>
Tumor benigno más frecuente en mujeres 20 y 35 añosDe origen FIBROEPITELIAL Se desarrolla en lóbulos mamarios80% mide entre 1-3 cmSon únicos20% son múltiples 15% bilaterales
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Crecimiento:
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Cuadro Clínico:1. Mujer se autoexplora, presencia de nódulo.
2. Motivo de consulta
3. Aspecto Redondeados
4. Bien delimitados
5. No adheridos a planos superficiales o profundos
6. Consistencia gomosa
7. No dolorosos
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Diagnóstico: • Mamografía
• Ecotomografía
• Mujeres <25 años 1ª elección ECOGRAFÍA (por la condición de densidad extrema por la edad hace poco visible su Dx. X masto)
• COMPLEMETARIOS: análisis histológico , biopsia core (ecografía)
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Diagnóstico:
Tratamiento:
Extirpación quirúrgica <Tumorectomía>
Posible sólo la observación
Certeza Diagnóstica
Explicar a la paciente la importancia de seguir los controles regulares recomendados
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<<Tumor Phyllodes>>
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<<Tumor Phyllodes>>
Rara lesión FIBROEPITELIAL<1% de todas las NeoplasiasMuy raro!!!! Problemas al médico tratante
Hay tres situaciones que NO han sido resueltas en su totalidad:1.Aún se emplea en algunos textos terminología confusa como
cistosarcoma phyllodes.
2.La rareza de estas lesiones ha dificultado establecer la diferencia precisa entre tumores benignos y malignos
3.Existe una gran cantidad de casos que deben ser considerados en los límites de la malignidad y presentan problemas evidentes en el manejo de las pacientes
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Cuadro Clínico:Palpación; masa lisa, multinodular, redondeada y bien delimitada
Crecimiento rápido (otras pacientes es lento y prolongado)*
No lo relacionan con Malignidad o Benignidad
>ría de las veces, comportamiento Benigno
15% porcentaje de recurrencia local de alrededor
Puede presentarse como tumor Maligno (Sarcomas------> Metástasis 20% de los casos)
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Diagnóstico:
Mamografía Ecotomografía
Se sospecha cuando nos encontramos frente a un "probable fibroadenoma"
Examen Histológico
-Bipsia core no Dx, muestra es pequeña, confunden Fibroadenoma-Salvo se utilice una aguja 8 y 15 Gauge
Maligno
Bajo grado de malignidad/ Limítrofe
Benigno
Existen 3 variedades
-lesiones bien circunscritas-crecimiento expansivo-pseudocápsula-celuraridad moderada-No existen atipías nucleares-mitosis excepcionales
-lesiones voluminosas-consistencia menor-cambios quísticos presentes-celuraridad=sarcama-Mitosis(más de 5xcampo gran aumento)-puede haber cels multinucleares y Neoplasias gigantes- tipo Fibrohistiocitoma maligno
-Celuraridad intermedia-mitosis <5x10 campos-células mesenquimatosas de predominio
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Tratamiento:
• Quirúrgico, patólogos analizan tumoración completa, SUMA IMPORTANCIA.
• Extirparse la lesión con un margen adecuado de tejido sano para evitar la recurrencia.
• Mastectomía parcial como tratamiento estándar, pero si no hay márgenes libres >1cm (debe optarse por una mastectomía total (siempre es posible plantear una reconstrucción mamaria).
• Los tumores phyllodes benignos sólo son tratados con cirugía.
• En el caso de los malignos, luego de la cirugía, deben ser presentados a un comité oncológico para definir la conducta a seguir sea ésta local y/o sistémica.
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<<Papiloma Solitario>>
PAPILOMA INTRACONDUCTUAL SOLITARIO: Extraño tumor benigno de grandes conductos (1-2cm) del pezónPrincipal característica clínica : secreción por pezón de líquido seroso, hemático u otro. 48 años edad promedio y 40 años papilomatosis múltipleCrecen con lentitudRara vez palpableMiden 0.5 cm de diámetro hasta 4 ó 5 cm
PAPILOMA INTRACONDUCTUAL MÚLTIPLE: Más frecuentes en pacientes jóvenes Se asoc. con < frecuencia a la secreción por el pezón
Se caracterizan por proliferaciones Exofíticas asentadas en los conductos galactóros principalesFormados por células epiteliales s/atípias
• La ecografía mamaria es un examen útil para ubicarlos y también como apoyo para la biopsia percutánea.
Diagnóstico:
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1. Extirpación quirúrgica
2. Estudio histológico (pacientes con secreciones)
Tratamiento:
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<<DESCARGA POR EL PEZÓN>>
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Evaluación Clínica y Manejo:
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Evaluación Clínica y Manejo:
Descarga o flujo por el PEZÓN = D I S C O N F O R TA N S I E D A D7% Consultas Pato. (mama)
Iuckkkkkk......!
WTF...!
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Evaluación Clínica y Manejo:
AnamnesisIMPORTANTE
Características del Flujo Espontaneidad
Consistencia
Color
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Causas:
*Telerragia: derrames por el pezón-son causados por afecciones benignas
-causas más frecuentes se encuentran:
1.-Los papilomas
2.- La ectasia ductal: consiste en la dilatación de los conductos mamarios asociados a la presencia de células inflamatorias crónicas especialmente células plasmáticas
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*La secreción bilateral orienta hacia patología benigna
*La unilateral, espontánea, no asociada a trauma, sanguinolenta o clara y transparente se asocia a patología maligna
*Si la secreción es lechosa debe sospecharse una hipersecreción de prolactina debido a un ADENOMA HIPOFISIARIO(Se ha observado en 2,2% a un 47% de los casos)
[ ] Prolactina sérica elevados= Estudio radiológico de la silla turca.
• Tumores avanzados de Hipófisis, generan perdida de A.V. o antec. De Infertilidad
• Incompleta involución glandular (post lactar)
• Uso de tranquilizantes altas dosis inducen Galactorrea
• Si la secreción es café -verdosa y asociada a dolor puede deberse a cambios fibroquísticos
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• Se caracteriza por secreción café – azulosa.
• 60% de las pérdidas por el pezón
• Contiene bacterias (enterococcus, streptococcus, anaerobios staphylococcus aureus y bacteroides)
• Se desconoce si la infección es la causa 1ria o es 2ria a sobrecontaminación
• La ectasia ductal NO indica predisposición al cáncer.
• Este cuadro puede dar origen a mastitis y fístulas
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Dx. Diferencial:
*Secreción (sanguinolenta y acuosa)
*¡Carcinoma mamario in SITU o invasor!
Debemos buscar: -el/los conductos de secreción - #de conductos
*La pérdida por pezón se asocia a un tumor = CÁNCER
PÉRDIDAS EN UN SOLO CONDUCTO Caract. Un "punto en gatillo"
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Estudio:1.Citología exfoliativa: secreción; útil cuando demuestra CA o
anormalidad
2.Mamografía (digital en jóvenes, terapia hormonal de remplazo)
3.Ecotomografía (conductos mamarios con exactitud , lesiones intraductuales hacer bx)
4.Biopsia
5.Quirúrgico
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Pruebas Dx'cas:
• Galactografía (estima la extensión de una lesión) no para Dx o descartar CA
• Se puedo combinar con la galactografía para seleccionar pex con bx.
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Tratamiento:
Si se confirma la bx core: con elementos papilares o lesión premaligna
*Cirugía Inyecta azul de metileno ayuda a delimitar la resección durante la cx.
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Procesos Inflamatorios
Ectasia ductal
Haagensen 1951
Proceso crónico agudizado
Dilatación de conductos galactóforos terminales subareolares
Secreciones proteináceas + fibrosis periductal
Invaginación progresiva del pezón
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Cuadro clínico:
Mastalgia acíclica
Reacción cutánea
superficial
Secreción
Blanco nacarado
Café oscuro
Verde
Purulenta
Sanguinolenta
Masa retroareolar
dolorosa
Adenopatías axilares 20%
Ectasia ductal
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Tratamiento:
Farmacológico:
Antibioticoterápia Antiinflamatorios
Quirúrgico:
Resección de los conductos
terminales
Dx histológico Curativo
Ectasia ductal
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Alteraciones del desarrollo de la glándula mamaria
• Accesorias o polimastia– “Vía láctea de mama”– Bilaterales– No se acompañan de areola ni pezón– Tx. Qx. “estético”
Mamas supernumerarias
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• Ausencia congénita• Uni o bilateral• Alfred Polland 1841– Unilateral– Mujeres > hombres– Falta de desarrollo
del pectoral mayor– Sindactilias
• Tx. Qx. Reconstrucción mamaria
Amastia
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• Pezones supernumerarios
• Desarrollados a lo largo de la línea láctea mamaria
Politelia
• Pezones ectópicos
• Suelen confundirse con nevusPATOLOGÍA BENIGNA DE LA MAMA: INFORMACIÓN PARA EL MÉDICO GENERAL. DR. JUAN CARLOS ACEVEDO B. Universidad de Chile.
Ginecomastia
Neonatal
• Presencia de estrógenos maternos placentarios
• 60% RN• Resolución espontánea
• 60 – 70% varones púberes
• 12 – 15 años de edad• 75% bilateral
• Obesidad
Puberal
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Senil
• 57% hombres > 45 años
• ↑ grasa corporal• ↓ testosterona• ↑ tasa de conversión
de andrógenos a estrógenos
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Autoexploración de mamas
• Frente a un espejo con los hombros rectos y los brazos junto a la cadera y mírate las mamas.
• Esto es lo que debes encontrar:– mamas de tamaño, forma y
color normales– mamas bien formadas, que
no presentan deformaciones ni inflamaciones visibles
http://www.breastcancer.org/es/sintomas/analisis/tipos/autoexploracion/pasos_aem
• Alteraciones:– formación de hoyuelos,
arrugas o bultos en la piel
– cambio de posición de un pezón o pezón invertido (está metido hacia adentro en lugar de sobresalir)
– enrojecimiento, dolor, sarpullido o inflamación
http://www.breastcancer.org/es/sintomas/analisis/tipos/autoexploracion/pasos_aem
• Acuéstate y pálpate las mamas con las manos invertidas, es decir, la mama izquierda con la mano derecha y viceversa.
• Tacto firme y pausado con las yemas de los dedos, manteniendo los dedos rectos y juntos.
• Movimiento debe ser circular, del tamaño de una moneda aproximadamente.
http://www.breastcancer.org/es/sintomas/analisis/tipos/autoexploracion/pasos_aem
• La mejor forma de palparse las mamas es cuando la piel se encuentra mojada y resbaladiza, de modo que prefieren realizar este paso en la ducha.
http://www.breastcancer.org/es/sintomas/analisis/tipos/autoexploracion/pasos_aem
Gracias