Capitulo 51Patología

intraescrotalbenigna

ELIZABETH SEGOVIA

HIDROCELE

Se define como el acúmulo de líquido

intraescrotal, originado entre las

capas visceral y parietal de la túnica

vaginal.

Clasificación según su etiología

•sin causa aparente•lo más frecuente

Idiopático

•Se da en los lactantes y niños•Se debe a la persistencia o el retraso en el cierre del conducto peritoneovaginal

Congénito

•Es el que se puede producir por diferentes injurias sobre el testículo, ya sea tras un traumatismo agudo o repetido, infecciones.

•Suele presentarse en adultos•Se cree que su mecanismo de producción se debe a un desequilibrio entre la capacidad de secreción y absorción de las capas parietal y visceral de la túnica vaginal.

•Se trata de un hidrocele simple

Adquirido

CLINICA

Tumefacción de instauración progresiva

Asociada o no a molestias de

diversa intensidad en el

lado afecto.

COMPLICACIONES

Atrofia testicular

• Por compresión de la circulación sanguínea del testículo

Hemorragia

• Del saco del hidrocele después de un traumatismo o espontáneamente

Infección del contenido

• Suele ser iatrogénica por punción del mismo.

El hidrocele puede provocar muy raramente complicaciones como:

DIAGNÓSTICO

Historia clínica

detallada.

Exploración física

Más importante.La palpación nos revela un aumento de

tamaño regular y

simétrico del hemiescroto

afectoNos encontramos

con una bolsa escrotal "a

tensión" que nos dificulta más aún

la palpación.

Transiluminación escrota Ecografía

colocar una luz fuerte contra

la parte posterior de la bolsa escrotalencontrámos

que la luz traspasa la

piel y se propaga por el

líquido del hidrocele, seobserva una

colección intraescrotal

roja.

En jóvenes entre 18 y 35 años con apariciónespontánea del hidroceletesticular.

,

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Tumor testicular Hernia inguinoescrotal

OrquitisepididimitisEspermatocele

TRATAMIENTO

Expectante• Si el hidrocele no provoca molestias al paciente y

éste así lo quiere, se puede evitar o posponer su corrección

TRATAMIENTO

Quirúrgico

Técnica de Andrews:

Por vía escrotal se accede

hasta la túnica vaginal y se

realiza la disección y

resección de la misma

Técnica de Lord:

También se puede realizar la plicatura de

la vaginal previa

eversión parcial,

Técnica de Jaboulay:

- Consiste en la disección y

posterior eversión de la vaginal.

- Cirugía mayor ambulatoria

- Las complicaciones de la cirugía suelen ser inmediatas

Punción y aspiración:

- No se recomienda

debido al alto riesgo de infección

y recidiva- Pacientes con deterioro del

estado general se puede considerar

de forma paliativa.

HIDROCEL

E

CONGÉNIT

O

Se produce por la persistencia o retraso en el cierre del proceso vaginal

durante el descenso testicular desde su

localización abdominal primitiva hasta el escroto.

El proceso vaginal persiste en el 80-94%

de los reciénnacidos y en el 20%

de los adultos

CLASIFICACIÓN Simple o quístico

•Cuando sólo encontramos líquido•dentro de la cavidad vaginal

Funículo vaginal

•Cuando sólo la parte inferior del conducto inguinal es permeable

Comunicante •El líquido peritoneal se comunica con el escroto libremente por no obliteración del proceso vagina

Hidrocele o quiste de cordón

•Quiste de Nuck en mujeres•Corresponde a una persistencia del canal peritoneo-vaginal a nivel del cordón con cierre proximal y distal de éste

CLÍNICA

Hidrocele simple

Se pueden ver con frecuencia al nacimientoTamaño moderado y bilateralLa mayoría se resuelven en los 2 primeros años de vida de forma espontánea

Hidrocele comunicante

Fluctúa de tamaño en relación sobre todo con la actividad diariaMás pequeños por la mañana y aumentan de tamaño durante el resto del día sobre todo con la posición vertical y las maniobras que aumentan la presión intraabdominal

Hidroceles del cordón

DIAGNÓSTICO

Exploración física

Transiluminación

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Neonatos

Hernia inguinoescrotal 98% de las hernias

Vaginitis meconial

Hidrocele reaccional por torsión

Ascitis neonatal

En lapalpación del saco escrotal podremos hallar epiplon,

intestino o vejiga o el saco herniario

“signode la seda”

Deslizando los dedos desde el anillo

inguinal superficial hacia el escroto.

Una anamnesis y exploración física exhaustiva,

transiluminación y la ecografía en caso de duda, nos ayudarán

a hacer el diagnóstico diferencial

TRATAMIENTO

Indicado para una actitud expectante con observación a largo plazo ya que se suelen resolver antes de 2 años

Si esto no ocurre se realiza su corrección por vía inguinal por la posibilidad de tener un proceso vaginal abierto que si no se corrige supondría la recidiva del hidrocele

Corrección quirúrgica de forma electiva pero sin demora

Se corrige el problema con una ligadura alta de la túnica vaginal permeable a nivel del anillo inguinal interno, seguida de la extirpación del saco distal.

LESIONES

LÍQUIDAS

PARATESTICULARES

Epididimarias

Espermatocele o quiste de retenciónLesión asintomática y muy

común

Consistencia suave y esférica

En la mayoría de los casos se localizan en la cabeza del epidídimo

Aumentando su frecuencia con la edad.

Su contenido consiste en espermatozoides, linfocitos, células descamadas y grasa.

La gran mayoría son

pequeños

Generalmente con el examen físico es suficiente para

diferenciarlos de otras masas intraescrotales

En caso de duda

ECOGRAFÍA

TRATAMIENTO: la gran mayoría no requiere ninguna

actuación quirúrgica

La cirugía consiste en la extirpación

cuidadosa del quiste para no dañar el

epidídimo

QUISTES SIMPLES

Son pequeñas colecciones cuyo contenido no es esperma, sino

líquido.

Son típicos de varones de

mediana edad y asintomáticos

Es raro que crezcan tanto como para ocasionar

molestias y tampoco es frecuente que obstruyan el trayecto epididimario

Tienen preferencia por la cabeza del epidídimo.

Múltiples “enfermedad poliquística”

suele aparecer a partir de los 40 años

QUISTES DE VESTIGIOS

EMBRIONARIOSSurgen de restos del

conducto mesonéfrico de Wolf

Y en la parte superior de la cabeza del epidídimo

Se encuentran en el polo

anterosuperior del epidídimo

CUBIERTAS TESTICULAR

ES

QUISTES DE LA TÚNICA ALBUGÍNEA

quistes de 2-5 mm

Pueden ser uni o

multiloculados

Aparece en la 5.ª-6.ª década y

tienden a crecer con la edad

localizados en la cara lateral y superior del testículo

Asintomáticos y se presentan como hallazgos incidentales

en una ecografía

QUISTES DE LA TÚNICA VAGINAL

Muy raros

De origen inflamatorio

Escrotales

QUISTE DE INCLUSIÓN

EPIDÉRMICOSMás frecuente

Principal complicación infección y posterior

abscesificación

El único problema que suponen es

el estético

INTRATESTICULA

RES

Quistes simples

Se hallan en el 8-10% de la población masculina de forma

incidental

No son palpables y se hallan por otro

motivo en una ecografía.

Suelen ser únicos, aunque también

múltiples.

Más frecuentes a partir de los 40 años.Idiopáticos, aunque en algunas ocasiones

se pueden producir a causa de traumatismos,

inflamación y cirugía

QUISTES DE LA RETE TESTIS:

Resultan de una obstrucción parcial o total de los conductos eferentes que causan ectasia

generalmente bilaterales pero

asimétricos

Aspecto ecográfico: pequeñas y numerosas estructuras quísticas

tubulares dentro de la rete testis

con mayor frecuencia en mayores de 55 años

Sin componente sólido en su interior

DISPLASIA QUÍSTICA

Malformación congénita rara que se presenta en lactantes

y niños pequeños

En el estudio ecográfico se encuentra que la lesión

consta de múltiples quistes de diferentes

formas y tamaños que se comunican

QUISTES EPIDERMOIDE

SCorresponden con el 1% de

todos los tumores testiculares

tamaño generalmente es de 1 a 3 cm

Presentan como una pequeña

masa no dolorosa y firme

Edad de presentación más frecuente entre los 20 y 40

años de edad

Histológicamente está compuesto por queratina, epitelio escamoso y

una pared fibrosa bien definida

MANEJO DE LAS LESIONES QUÍSTICAS

INTRATESTICULARES

En aquellos casos en los que no haya duda sobre su benignidad, puede ser conservador con controles ecográficos periódicos

• Quiste epidermoide exéresis de la lesión para su análisis anatomopatológico

En el caso de los quistes epidermoides y a pesar de los hallazgos ecográficos característicos, usualmente se realiza la orquiectomía radical

LESIONES

SÓLIDAS

Paratesticulares

Estos tumores

se presentan

como masas

escrotaleso

inguinoescrotales

Dolorosas o no

de crecimient

olento, que cursan de

forma insidiosa

sin sintomas locales ni generales

7-10% de todas las tumoracio

nes intraescrot

ales

Sólo un 3% van a

ser malignas.

EPIDIDIMO

Los tumores benignos de epidídimo son un 80% frente a un 20% que suponen los malignos

Más frecuentes tumores adenomatoides

Se presentan en el 3.er y 4.º decenio de la vida como lesiones asintomáticas

Crecimiento lento, que surgen del epidídimo

Suelen medir entre 2-5 cm, redondo, de consistencia elástica

Afectan en orden decreciente a cabeza, cola y cuerpo del epidídimo.

Microscópicamente constituido por células epiteliales que derivan de estructuras glandulares

Comportamiento es siempre benigno, incluso cuando infiltra la rete testis y el parénquima testicular

Máxima incidencia se da en la quinta década

De crecimiento lento

Siendo bilateral en el 15% de los casos y asociados con hidrocele en el 5%

Suelen ser dolorosos

Representan del 4-9% de los tumores benignos del epidídimo

Bilaterales en un 30%-50%

Complicaciones: tumores bilaterales pueden ocasionar oligoazoospermia, disminución del volumen de eyaculado, obstrucción de los conductos seminíferos

Diagnóstico de los tumoresde epidídimo

Historia clínica

detallada

Exploración física

Transiluminación

Ecografía escrotal

TRATAMIENTO

Benignas

Realizar exploración quirúrgica y exéresis

Malignidad

• Orquiectomía radical por vía inguinal.

Cordón espermáticoPueden ser: mesenquimatosos (lipoma, leiomioma y linfangioma), epiteliales y disembrioplásicos

Lipoma; representa el 45% de todos los tumores del cordón

Se localiza en el canal inguinal

Intratesticulares

•Varicocele intratesticular

•Tumores de los restos adrenales