Patologia benigna de colon
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Alteraciones clínicas y patológicas que coinciden con la aparición de Divertículos y sus complicaciones.
Congreso Latinoamericano de Coloproctologia 1963.
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≤ 40 años 5%
40 - 60 años 50%
60 - 85 años 65%
< 50 años Hombres
50 - 70 años ±
85 años Mujeres
ENFERMEDAD DIVERTICULAR
INCIDENCIA
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4 %
2 %.
2 %.
60%
30 %.
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No diagnosticada > Diagnosticada Rara antes 40 años Su frecuencia aumenta con la edad No hay predilección con sexo. Diverticulosis. Diverticulitis “Enfermedad de la
Civilización Occidental". En personas jóvenes. Evolución más agresiva.
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Protrusiones de la de la mucosa a través del colon
Localizados entre la tenia mesentérica y la antimesenterica.
En sitios que penetran las arterias en la pared muscular.
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Resistencia de la pared colonica
Alteraciones de la motilidad
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Relación directa con Fibra Peso de heces Edad Consumo
carne de grasa
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Dieta pobre en fibras y residuos
Heces más compactas
Sigmoidesestrecho
MAYORPRESION
DIVERTICULOS
Alteración del conectivoZonas débiles. Pared
Hasta90 mmHg
Contracciones Segmentarias En regiones mas pequeñas
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ETIOLOGÍA
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30% algún grado de complicación. 20% requerirá intervención quirúrgica.
10-15% de los pacientes con Enf. Diverticular presentan Diverticulitis
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Enfermedad Diverticular no complicada.
Asintomática
Sintomática
http://images.google.com/images?q=tbn:YVwvwJdKt6RtcM:http://http://images.google.com/images?q=tbn:YVwvwJdKt6RtcM:http://www.mayoclinic.org/diverticulitis/images/diverticulitis-lg.jpgwww.mayoclinic.org/diverticulitis/images/diverticulitis-lg.jpg
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Presentación clínica Dolor en Fosa Iliaca Izquierda. con ingestión de alimentos. Otros síntomas
Examen Físico. Dolor Fosa Iliaca Izquierda
Sin irritación peritoneal.
Dx. Diferencial Síndrome Colon Irritable
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Dolor abdominal cuadrante inferior izquierdo.
Cambio habito intestinal Hematoquexia rara Anorexia Nauseas Vómito
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CLASIFICACIÓN CLÍNICA1. Enfermedad Diverticular Asintomática.
2. Enfermedad Diverticular Sintomática.1. Simple
2. Complicada: – Diverticulitis
» Perforación» Obstrucción» Abscesos» Fístula
– Hemorragia
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Estudios con bario.
Colonoscopia.
Sigmoidoscopia.
Tomografía computarizada.
Laparoscopia DiagnosticaLaparoscopia Diagnostica
TerapeuticaTerapeutica
http://images.google.com/images?http://images.google.com/images?q=tbn:vbkWp1WkEH7txM:http://q=tbn:vbkWp1WkEH7txM:http://www.medicinenet.com/images/illustrations/www.medicinenet.com/images/illustrations/diverticular.jpgdiverticular.jpg
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•Rx Simple
•Tórax
•Abdomen
•Enema baritado y colonoscopia: contraindicados en fase aguda
•Enema hidrosoluble
•TAC helicoidal
•ECO
Diagnóstico
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•Rx Simple
•Tórax:
•Abdomen
•Enema baritado y colonoscopia: contraindicados en fase aguda
•Enema hidrosoluble a baja presion
•TAC helicoidal
•ECO
Diagnóstico
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•Rx Simple
•Tórax:
•Abdomen
•Enema baritado y colonoscopia: contraindicados en fase aguda
•Enema hidrosoluble
Diagnóstico
![Page 26: Patologia benigna de colon](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061611/557e4f6fd8b42af46d8b49ae/html5/thumbnails/26.jpg)
•TAC helicoidal
•Engrosamiento pared Intestinal
•Grasa mesentérica en franjas
•Abscesos
•ECO
•Engrosamiento pared colónica
•Masas
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•Rx Simple
•Tórax: Perforación
•Abdomen
•Dilatación de ID y de IG
•Obstrucción intestinal
•Opacidades de partes blandas: abscesos
•Enema baritado y colonoscopia: contraindicados en fase aguda
•Enema hidrosoluble
•TAC helicoidal
•Engrosamiento pared Intestinal
•Grasa mesentérica en franjas
•Abscesos
•ECO
•Engrosamiento pared colónica
•Masas
Diagnóstico
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![Page 29: Patologia benigna de colon](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061611/557e4f6fd8b42af46d8b49ae/html5/thumbnails/29.jpg)
EL 80% de los pacientes con EDC permanecen asintomáticos.
Pocas complicaciones 25-44 años al dx: 1 % a 10 años 65-74 años al dx: 5% a 10 años
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Diverticulitis aguda, peritonitis localizada y absceso pericolico”.
* Reposo en cama. * Hidratación endovenosa. * Sonda nasogastrica. * Antibioticoterapia. * Analgésicos.
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CLASIFICACIÓN CLÍNICA1. Enfermedad Diverticular Asintomática.
2. Enfermedad Diverticular Sintomática.1. Simple
2. Complicada: – Diverticulitis
» Perforación» Obstrucción» Abscesos» Fístula
– Hemorragia
![Page 32: Patologia benigna de colon](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061611/557e4f6fd8b42af46d8b49ae/html5/thumbnails/32.jpg)
Dolor abdominal que mejora con la defecación o los flatos
Alteración del hábito intestinalDistensión abdominalMoco en las heces.
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1. Enfermedad Diverticular Asintomática.
2. Enfermedad Diverticular Sintomática.1. Simple
2. Complicada: – Diverticulitis
» Perforación» Obstrucción» Abscesos» Fístula
– Hemorragia
![Page 34: Patologia benigna de colon](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061611/557e4f6fd8b42af46d8b49ae/html5/thumbnails/34.jpg)
Un 70 % de los pacientes que se recuperan de este cuadro quedan libres de recurrencia.
La posibilidad de segundo episodio es 50%.
Después de segundo episodio: riesgo de complicación: 60%
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AINES Analgésicos opiáceos Inmunosupresión Tabaco.
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PERFORACION CON PERITONITIS GENERALIZADA
Tto. quirúrgico. Operaciones en las cuales el segmento
enfermo se deja insitu en la operación inicial.
•Asociados a alta mortalidad hasta 29% •El foco séptico continua en la cavidad
peritoneal.
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Representa el 2-20% de las complicaciones de esta enfermedad.
Puede ser categorizada según la clasificación de Hinchey
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Estadio Características
I Absceso pericólico limitado
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Estadio Características
I Absceso pericólico limitado
II Absceso a distancia (retroperitoneal o pélvico)
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Estadio Características
I Absceso pericólico limitado
II Absceso a distancia (retroperitoneal o pélvico)
III Peritonitis generalizada por rotura de un absceso pericólico y/o pélvico, con plastrón asociado
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Estadio Características
I Absceso pericólico limitado. Flegmonosa
II Absceso a distancia (retroperitoneal o pélvico). Tabicado
III Peritonitis generalizada por rotura de un absceso pericólico y/o pélvico, con plastrón asociado
IV Peritonitis fecaloidea por perforación libre de un divertículo no inflamado
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CLASIFICACIÓN DE HUGUES
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![Page 44: Patologia benigna de colon](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061611/557e4f6fd8b42af46d8b49ae/html5/thumbnails/44.jpg)
Colovesical (50-65%).
Colovaginal (25%)
Colocutánea Colouterina Coloentéricas
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![Page 48: Patologia benigna de colon](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061611/557e4f6fd8b42af46d8b49ae/html5/thumbnails/48.jpg)
– Vaginoscopia– Rectosigmoidoscopia– TAC – Cistoscopia– Cistografía– Colonoscopia– Enema baritado
Diagnóstico
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•Colovaginal
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Fibrosis retráctil de la pared. Generalmente es una obstrucción
parcial Puede hacerse total por la impactación
de heces o con mucho residuo
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Colonoscopia: Excluir neoplasia
![Page 52: Patologia benigna de colon](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061611/557e4f6fd8b42af46d8b49ae/html5/thumbnails/52.jpg)
Se origina en el colon derecho en un 70-90% de los pacientes.
Hasta el 70% de los pactes dejan de sangrar. Riesgo de otro sangrado 30%.
![Page 53: Patologia benigna de colon](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061611/557e4f6fd8b42af46d8b49ae/html5/thumbnails/53.jpg)
Diagnostico
Colonoscopia
Gammagrafía con eritrocitos marcados
Angiografía
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Gamagrama de tecnecio99m del ángulo hepático del colon
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![Page 56: Patologia benigna de colon](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061611/557e4f6fd8b42af46d8b49ae/html5/thumbnails/56.jpg)
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Síndrome Colon Irritable
Apendicitis aguda Enfermedad de
Crohn RUI Colitis Eosinofilica Enfermedad Vascular
Colonica Cancer de Colon Fístulas Diarrea crónica Pielonefritis Salpingitis
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La fibra = Celulosa.
Aumentar ingesta de fruta, vegetales y ejercicio físico.
Disminuir ingestión de carne gorda y roja.
http://www.ispub.com/xml/http://www.ispub.com/xml/journals/ijs/vol7n1/diverticulitis-journals/ijs/vol7n1/diverticulitis-fig2.jpgfig2.jpg
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Manejo ambulatorio: Síntomas moderados No irritación peritoneal Tolerancia de vía oral Soporte en casa
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Manejo hospitalario: Adulto mayor Inmunosuprimido Comorbilidad severa Obesidad Desnutrición Desequilibrio Hidroelectrolitico y/o Acido
Básico
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Normas generales: Líquidos endovenosos Vigilar equilibrio hidroelectrolítico y acido
básico Diuresis adecuada Desnutrición Factores de Comorbilidad
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Mejoría:
Dentro de 2-3 días Introducción paulatina de dieta Antibioticoterpapia durante 7-10
días
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Cirugía:
Resección del segmento comprometido Colostomía resuelta en 2-3 meses. Jóvenes de 2-5% (Urgente 25-80%) Ubicación principal sigmoide
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Cirugía: Inmunocomprometidos 100% Reoperación 3%
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Tratar de hacer Cirugía Electiva Laparotomía vs Laparoscopia Decisión de resecar Marcar sitios de Colostomía o Ileostomía
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15-30% requerirán cirugía Perforación libre lleva peritonitis
(35%)
![Page 67: Patologia benigna de colon](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061611/557e4f6fd8b42af46d8b49ae/html5/thumbnails/67.jpg)
Radiaciones Inmunosupresores Peritonitis Deficit Nutricional Comorbilidad importante o descompensada
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En diverticulitis aguda:
7-62% a 1 año 90% a 5 años
![Page 69: Patologia benigna de colon](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061611/557e4f6fd8b42af46d8b49ae/html5/thumbnails/69.jpg)
Abscesos locales y a distancia
Fístulas Colovesicular Colovaginal Colouterina y colouretral Colocutanea espontaneas
Obstrucciones
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Obstrucción
![Page 71: Patologia benigna de colon](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061611/557e4f6fd8b42af46d8b49ae/html5/thumbnails/71.jpg)
Reportadas en 3 a 5% de los pacientes con diverticulosis.
AINES
Diverticulitis se identifica en el 24 al 42% de los episodios.
![Page 72: Patologia benigna de colon](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061611/557e4f6fd8b42af46d8b49ae/html5/thumbnails/72.jpg)
Contracciones abdominalesUrgencia al defecar
Rectorragía
Cesa espontáneamente en 70 a 80% de los pacientes.Un segundo episodio de sangrado se presenta en 20 al 38%.
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ABSCESOS < 5 CM DRENAJE HINCHEY I, II RESECCION
ANASTOMOSIS PRIMARIA ( MORTALIDAD 3-5 %)
HINCHEY III Y IV ( INTERVENCION DE HARTMAN, INTERVENCION EN TRES TIEMPOS)
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5,4 días de Estancia Hospitalaria.
Mínimo 2 días y un máximo de 20.
Fuente: Archivo de Historia Clínica de los pacientes en el Hospital Chiquinquirá
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INDIVIDUALIZAR CADA PACIENTE INCLUYENDO MENORES DE 45 ANOS
CIRUGIA DESPUES DE DRENAR ABCESOS
INMUNOSUPRIMIDOS COLO RECTO ANASTOMOSIS, SIN
ANGULOS.
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Enfermedad Inflamatoria de causa no conocida
Clasificación: Colitis Ulcerativa Enfermedad de Cronh´s Colitis Indeterminada
Tratado de patología quirúrgica de Towsend- 16 edición
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Patogenia:
Equilibrio de la inflamación fisiológica intestinal Predisposición genética Factores Ambientales Inmunoreactividad anormal del huésped
Cada tipo presenta características propias y conductas terapéuticas diferentes
Tratado de patología quirúrgica de Towsend- 16 edición
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Presentación Clínica Diarrea con Moco HDI Tenesmo rectal
Manifestaciones Extraintestinales: Artritis 20% Espondilitis Anquilosante 5% Eritema Nodoso 15% Pioderma Gangrenoso 8% Colangitis Esclerosante Primaria 5%
Diagnóstico: Descartar procesos infecciosos Videocolonoscopía
Tratado de patología quirúrgica de Towsend- 16 edición
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Riesgo de Cáncer: Varía según los años de evolución de la
enfermedad: 25 años- 25% 30 años- 35% 35 años- 45% 40 años- 65%
Generalmente son poco diferenciados Estrechez colonica es un signo de alarma Se recomienda colonoscopias cada año
Tratado de patología quirúrgica de Towsend- 16 edición
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Epidemiología: Prevalencia mayor en países desarrollados Baja incidencia en países Asiáticos y Sur
América Sin variación con el sexo Picos de incidencia en tercer y sexto decenio Aparición Estacional Más frecuente en caucásico, judíos y habitantes
del norte de Europa Hábito tabáquico tiene un efecto beneficioso??? Apendicectomía aumenta el riesgo de padecer
la enfermedad
Tratado de patología quirúrgica de Towsend- 16 edición
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Tratamiento Médico: Aminosalicilatos:
Sulfazalacina Corticoesteroides
Oral Parenteral Enemas
Inmunomoduladores Azatriopina Ciclofosfamida
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Tratamiento Quirúrgico: Colitis Fulminante Megacolon Tóxico Enfermedad Incontrolable Displasias-Carcinoma Hemorragias Masivas
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Agente Etiológico: Micobacterium tuberculosis Afecta principalmente a individuos entre 20-40
años Localización Ileo-cecal TBC Intestinal Primaria TBC Intestinal Secundaria
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Anatomía Patológica: Forma Ulcerosa: Lesiones de los folículos linfáticos
y placas de Peyer: Caseificación Ulceración . Estenosis intestinal por: Engrosamiento y fibrosis
de la pared. Retracción ulcerosa. Espasmo secundario.
Forma Hiperplasia: Predomina la fibrosis parietal con infiltración linfocitaria Engrosamiento intenso de la pared
Forma Mixta
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Manifestaciones Clínicas:Forma Ulcerosa:
Comienzo silencioso con síntomas prodrómicos: Dispepsia o nauseas Vómitos esporádicos Meteorismo.
Dolor: Sordo Continuo con exacerbaciones cólicas en fosa iliaca derecha
Estreñimiento con algún caso diarreico intercalado. Diarrea: Conforme progresa la enfermedad
Rebeldes y recidivantes Heces malolientes y liquidas Con moco y a veces con sangre y pus.
Fiebre Astenia, anorexia, debilidad y cansancio. Estenosis intestinal por retracción ulcerosa. Obstrucción intestinal y perforación.
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Forma Hiperplasica: Masa tumoral: Alargada en fosa iliaca derecha Poco dolorosa a la palpación. Desnutrición y anorexia Síndrome Obstructivos parciales Sensación
de distensión y rigidez en la fosa derecha Estreñimiento y diarreas alternantes.
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Métodos Diagnostico: Colonoscopia con Biopsia
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Puede afectar cualquier punto del aparato digestivo: 40% Intestino delgado 30% Intestino Grueso 30% Ambos
Idiopático Más frecuente en Norte América, Escocia e
Inglaterra Ligeramente más frecuente en mujeres, Caucásicos
y judíos Habito Tabáquico y ACO aumentan el riesgo de
padecerla
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Apariencia Macroscópica:
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Presentación Clínica: Triada Clásica: Dolor abdominal, diarrea y
pérdida de peso Anorexia , Fiebre con ulcera aftosas Fisura y fistulas perianales ocurren en mas del
50% Complicaciones: Obstrucción intestinal,
Perforación y Absceso Intraabdominal
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Aumenta el riegos de cáncer colon-rectal Manifestaciones Extraintestinales:
Eritema Nodoso Pioderma Gangrenoso Uveitis Artritis Estomatitis Aftosa
![Page 94: Patologia benigna de colon](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061611/557e4f6fd8b42af46d8b49ae/html5/thumbnails/94.jpg)
Métodos Diagnósticos: Videoendoscopia
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Tránsito Intestinal
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Tránsito Intestinal
![Page 97: Patologia benigna de colon](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061611/557e4f6fd8b42af46d8b49ae/html5/thumbnails/97.jpg)
TAC Abdomino-Pélvica con doble contraste
![Page 98: Patologia benigna de colon](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061611/557e4f6fd8b42af46d8b49ae/html5/thumbnails/98.jpg)
Tratamiento Medico: Aminosalicilatos:
Sulfazalacina Corticoesteroides
Oral Parenteral Enemas
Inmunomoduladores Azatriopina Ciclofosfamida
Ifliximab
![Page 99: Patologia benigna de colon](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061611/557e4f6fd8b42af46d8b49ae/html5/thumbnails/99.jpg)
Tratamiento Quirúrgico: Obstrucción Intestinal Absceso Intraabdominal Fistulas Megacolon Tóxico Colitis Fulminante Sangramiento Masivo Cáncer
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Cuadro Clínico desarrollado en personas expuesta a radiación ionizante( Terapéutica o por contaminación)
Factores Asociados Fisiopatología:
Daño celular agudo(Alteraciones Genéticas) Daño celular tardío( Microvascular y fibrosis)
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Lesiones Intestinales Agudas: Sintomatología:
Diarrea Tenesmo Hemorragia Digestiva Nauseas Dolor Abdominal
Generalmente cede al finalizar la radioterapia Diagnóstico Tratamiento Pronóstico
![Page 102: Patologia benigna de colon](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061611/557e4f6fd8b42af46d8b49ae/html5/thumbnails/102.jpg)
Lesiones Intestinales Tardías: Sintomatología que persiste luego de culminar la
radiación Evoluciona hacia la cronicidad Tratamiento Médico: Dieta, antiespasmódicos,
sucralfato , sulfazalazina y esteroides rectales Tratamiento Quirúrgico
![Page 103: Patologia benigna de colon](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061611/557e4f6fd8b42af46d8b49ae/html5/thumbnails/103.jpg)
Presentación Clínica: Síntomas Gastrointestinales Crónicos Cuadros Obstructivos parciales o totales Abdomen Agudo Perforado Fístulas Proctitis Riesgo de neoplasias secundarias
![Page 104: Patologia benigna de colon](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061611/557e4f6fd8b42af46d8b49ae/html5/thumbnails/104.jpg)
Se presenta en pacientes con derivación del transito gastrointestinal
Fisiopatología Cuadro Clínico:
Enfermedad diarreica exudativa grave Hemorragia digestiva Inferior
Diagnostico Tratamiento
![Page 105: Patologia benigna de colon](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061611/557e4f6fd8b42af46d8b49ae/html5/thumbnails/105.jpg)
Pólipos no Neoplásicos (Benignos) Pólipos Hiperplasicos Pólipos Hamartomatosos
Pólipos Juveniles Pólipos de Peutz-Jeghers
Pólipos Inflamatorios Pólipos Linfoides
![Page 106: Patologia benigna de colon](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061611/557e4f6fd8b42af46d8b49ae/html5/thumbnails/106.jpg)
Lesiones Epiteliales Neoplásicas Benignas
Adenomas Malignas
Adenocarcinoma Tumor Carcinoide
Lesiones Mesenquimales GIST Otras: Lipomas, Angioma, Neuroma entre
otras. Linfoma
![Page 107: Patologia benigna de colon](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061611/557e4f6fd8b42af46d8b49ae/html5/thumbnails/107.jpg)
Tumores Pocos Frecuentes ( 2-3 % de las Neoplasias Malignas del Sistema Gastrointestinal)
Patogénesis:
Factor protector: IgA, Contenido Alcalino, Transito rápido, Baja carga Bacteriana
Factores de Riesgo: Sales Biliares, Poliposis Adenomatosa Familiar, Enf. Intestinal Inflamatoria
Tumores de naturaleza benigna son más frecuentes
![Page 108: Patologia benigna de colon](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061611/557e4f6fd8b42af46d8b49ae/html5/thumbnails/108.jpg)
![Page 109: Patologia benigna de colon](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061611/557e4f6fd8b42af46d8b49ae/html5/thumbnails/109.jpg)
Definiciones: Pólipos
Clasificación: Sésiles y Pediculados
Constituyen el 90% de todos los pólipos del Colon
![Page 110: Patologia benigna de colon](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061611/557e4f6fd8b42af46d8b49ae/html5/thumbnails/110.jpg)
a) Adenoma tubular : pólipo sésil. b) Adenoma tubular : pólipo pediculado.c) Adenoma papilar con forma de pólipo
sésil velloso.
http://escuela.med.puc.cl/publ/patologiageneral/patol_097.html
![Page 111: Patologia benigna de colon](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061611/557e4f6fd8b42af46d8b49ae/html5/thumbnails/111.jpg)
Clasificación: Hiperplasicos Inflamatorio Linfoide Harmatomatosos
![Page 112: Patologia benigna de colon](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022061611/557e4f6fd8b42af46d8b49ae/html5/thumbnails/112.jpg)
Aumenta la Frecuencia con la edad 90-95% de las personas mayor a 60 años Sintomatología Métodos Diagnósticos y Tratamiento