Patología Infecciosa: actualizando el día a día...FSF en lactante 1-3 m: actitud en AP Ante FSF N...
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Patología Infecciosa: actualizando el día a día
• Tratamiento empírico de infecciones prevalentes en Atención Primaria
• Abordaje del niño con fiebre sin foco
Rosa Albañil. CS Cuzco,
Fuenlabrada, MadridGrupo de Patología Infecciosa
AEPap
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• Los niños españoles, nuestros pacientes,
consumen muchos antibióticos:
– Niños de 0-4 años expuestos a tratamiento
antibiótico en un año :
• 58,8%, Lleida, 2002-07
• 60%, Aragón, 2012
Serna. Alta exposición a antibióticos en la población y sus diferencias por género y edad. Aten Primaria
2011Lalana-Josa. ¿Mejora la prescripción antibiótica en pediatras tras una intervención multidisciplinar?
, Enferm Infecc Microbiol Clin. 2014
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Vaz. Recent Trends in Outpatient Antibiotic Use in Children. PEDIATRICS, 2014
Procesos en los que se prescriben antibióticos en cada
edad EEUU
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Malo. Prescripción antibiótica en infecciones respiratorias agudas en atención primaria. An Pediatr (Barc). 2014.
Procesos en los que se prescriben antibióticos en cada
edad Aragón
procesos frecuencia Tratamiento atb
infección
respiratoria aguda
50%
FA 75%
Penicilina 13%
OMA 72%
Amoxicilina 41%
bronquitis 27%
IRA 16%
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Adecuación
• Prevalencia de bacterias en OMA 64.7%
• Prevalencia de Streptococcus pyogenes en
faringoamigdalitis 20.2%
• Tras introducción de vacuna NMC heptavalente:
Kronman, Respiratory Tract Infections Bacterial Prevalence and Antimicrobial Prescribing Trends for Acute Pediatrics 2014
Enfermedad bacteriana en ITR Prescripción de antibióticos en
ITR
27,4% 56,9%
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Ante un proceso infeccioso
1. evaluar la posibilidad de que se trate de un proceso
bacteriano
• medios diagnósticos
2. etiología más frecuente
3. resistencias a antibióticos
4. antibiótico apropiado
• dosis adecuada
• tiempo más breve para conseguir su resolución
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Fiebre sin foco (FSF)
• 20% de consultas
(hasta 10% de ellas origen bacteriano)
Arora. Evaluation of child with fever without source: review of literature and update. Pediatr Clin North Am 2013
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< edad
frecuencia mayor
etiología distintos gérmenes
mayor vulnerabilidad inmunodepresión relativa
vacunas ausencia
clínica poca expresividad
Edad 0-28 días 29-90 días 3-36 meses
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Vacunas
•¿cuántas dosis?
Tras introducción de vacuna
anti HBI
Tras introducción de vacuna
PCV7
incidencia de HIB en < de 5 años
< un 99%
Meningitis NMC< 64%
Jhaveri . Management of the Non–Toxic-Appearing Acutely Febrile Child: A 21st Century Approach. J Pediatric 2011
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NMC
?NMC
NMC
NMC ??
?
?
Calendario vacunal 2015
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Pruebas complementarias: disponibilidad en AP
Tiempo de recepción de exámenes
complementarios
%
Tira orina 98,5
Hemograma <24 h 3
> 2489,5
Rx <24 h 68,6
Rx >24 h 31,4
Uro 48 h 4,5
Uro >72 h 88
García Puga. Análisis del conocimiento y manejo de la fiebre por parte de pediatras y residentes en relación a un proceso asistencial establecido. Rev Pediatr Atención Primaria. 2012
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Pruebas complementarias: utilización en AP
Tira reactiva Urocultivo
<6 meses 89,5% 41,8%
6 - 12 meses 98,5% 22,2%
García Puga. Análisis del conocimiento y manejo de la fiebre por parte de pediatras y residentes en relación a un proceso asistencial establecido. Rev Pediatr Atención Primaria. 2012
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FSF en lactante 1-3 m: actitud en AP
Ante FSF N 50 (%)
derivación 74,7
EC o reevaluación 24
horas17,9
otros 4
nc 1,5
García Puga. Análisis del conocimiento y manejo de la fiebre por parte de pediatras y residentes en relación a un proceso asistencial establecido. Rev Pediatr Atención Primaria. 2012