Papel Epidemiológico de la Flora Microbiana de las Manos Álvaro Pascual Catedrático de...
-
Upload
elisa-quintana-saavedra -
Category
Documents
-
view
229 -
download
0
Transcript of Papel Epidemiológico de la Flora Microbiana de las Manos Álvaro Pascual Catedrático de...
Papel Epidemiológico de la Papel Epidemiológico de la Flora Microbiana de las ManosFlora Microbiana de las Manos
Álvaro PascualÁlvaro PascualCatedrático de MicrobiologíaCatedrático de Microbiología
Jefe de SecciónJefe de SecciónHospital V. Macarena. SevillaHospital V. Macarena. Sevilla
Infección NosocomialInfección Nosocomial
2 millones de IN/año en EEUU2 millones de IN/año en EEUU Prevalencia: 3.5 a 9.9%Prevalencia: 3.5 a 9.9% Consecuencias:Consecuencias:
Más días de hospitalizaciónMás días de hospitalización Mayor riesgo de muerteMayor riesgo de muerte Mayores costos (4.500.000.000USD/año)Mayores costos (4.500.000.000USD/año)
Herramienta más eficaz: lavado de manosHerramienta más eficaz: lavado de manos Nuevas normas CDC 2002Nuevas normas CDC 2002
Flora Microbiana de PielFlora Microbiana de Piel TiposTipos
1.1. ResidenteResidente
2.2. TransitoriaTransitoria
3.3. Infecciosa?Infecciosa?
Flora Residente de la PielFlora Residente de la Piel
• DefiniciónDefinición
• No patógena en piel intactaNo patógena en piel intacta
• Supervivencia superior a la flora Supervivencia superior a la flora transitoriatransitoria
• Funciones defensivas:Funciones defensivas:– Antagonismo microbianoAntagonismo microbiano– Competencia por nutrientesCompetencia por nutrientes
Flora Residente de la PielFlora Residente de la PielComposiciónComposición
• Bacterias:Bacterias:– Staphylococcus epidermidisStaphylococcus epidermidis (>60% R a meticilina) (>60% R a meticilina)
– S. hominis, S. hominis, otros ECN.otros ECN.
– Corineformes: Corineformes: Propionibacterium sppPropionibacterium spp, , corinebacterias y micrococoscorinebacterias y micrococos
• Hongos:Hongos:– Pytirosporum (Malasezzia)Pytirosporum (Malasezzia)
• Virus: noVirus: no
Flora Residente de la PielFlora Residente de la PielCarga BacterianaCarga Bacteriana
• De 3.9 x 10De 3.9 x 1044 a 4.6 x 10 a 4.6 x 1066
• Factores que la aumentan:Factores que la aumentan:
– Duración de la actividad clínicaDuración de la actividad clínica
– Contacto con pacientesContacto con pacientes
– Cuidados tracto respitatorioCuidados tracto respitatorio
– Contacto con fluídos orgánicosContacto con fluídos orgánicos
– Personal de cuidados intensivosPersonal de cuidados intensivos
Flora Transitoria de la PielFlora Transitoria de la Piel
• DefiniciónDefinición• No se multiplica, sobreviveNo se multiplica, sobrevive• Origen: pacientes o fomitesOrigen: pacientes o fomites• Transmisibilidad:Transmisibilidad:
– Número, capacidad de supervivencia e Número, capacidad de supervivencia e hidratación de la piel.hidratación de la piel.
• Flora transitoria temporal: Flora transitoria temporal: – Bacterias y hongos nosocomialesBacterias y hongos nosocomiales
Epidemiología de la flora Epidemiología de la flora microbiana de la pielmicrobiana de la piel
Cocos Gram PositivosCocos Gram Positivos
Cocos Gram PositivosCocos Gram Positivos
1.1. S. aureusS. aureus• Causa 11.1 a 17.2% de las INCausa 11.1 a 17.2% de las IN • Aumento de SARM (14.3% IN en UCI)Aumento de SARM (14.3% IN en UCI)
2.2. Enterococcus sppEnterococcus spp• Se aisla en 14.8% de pacientes con INSe aisla en 14.8% de pacientes con IN
• E. faecalisE. faecalis y y E. faeciumE. faecium en ITU en ITU• Aumento de VRE (transmisión por manos)Aumento de VRE (transmisión por manos)
3.3. ECN (ECN (S. epidermidisS. epidermidis))• Bacteriemia asociada a catéteresBacteriemia asociada a catéteres• 30% aislamientos de hemocultivos en UCI30% aislamientos de hemocultivos en UCI
Tasas de contaminación de manos del Tasas de contaminación de manos del personal sanitario y supervivencia en personal sanitario y supervivencia en manos y superficies inanimadas.manos y superficies inanimadas.
PatógenoPatógenoTasa contaminación Tasa contaminación
manosmanosSupervivencia Supervivencia
en manosen manosSupervivencia en Supervivencia en
superficiessuperficies
S. aureusS. aureus 10.5-78.3%10.5-78.3% >30 min>30 min 3-60 días3-60 días
SARMSARM <16.9%<16.9% -- 28-210 días28-210 días
VREVRE <41%<41% <60 min<60 min 5-120 días5-120 días
G. Kampf et al. CMR. 2004
Epidemiología de la flora Epidemiología de la flora microbiana de la pielmicrobiana de la piel
Bacterias Gram NegativasBacterias Gram Negativas
Bacterias Gram NegativasBacterias Gram Negativas
• Se aislan en en 60% de las IN:Se aislan en en 60% de las IN:
1.1. Escherichia coliEscherichia coli
2.2. Pseudomonas aeruginosaPseudomonas aeruginosa
3.3. Acinetobacter baumanniiAcinetobacter baumannii
Tasas de contaminación de manos del Tasas de contaminación de manos del personal sanitario y supervivencia en personal sanitario y supervivencia en manos y superficies inanimadas.manos y superficies inanimadas.
PatógenoPatógenoTasa Tasa
contaminación contaminación manosmanos
Supervivencia Supervivencia en manosen manos
Supervivencia en Supervivencia en superficiessuperficies
E. coliE. coli ?????? 6-90 min6-90 min 1 h-16 meses1 h-16 meses
Klebsiella spKlebsiella sp 17%17% <2 h<2 h 2 h-30 meses2 h-30 meses
Serratia spSerratia sp 15-24%15-24% >30 min>30 min 3 d-5meses3 d-5meses
P. aeruginosaP. aeruginosa 1-25%1-25% 30-180 min30-180 min 6 h-16 meses6 h-16 meses
A. baumanniiA. baumannii 3-15%3-15% >150 min>150 min 3 d-5 meses3 d-5 meses
G. Kampf et al. CMR. 2004
Supervivencia de Supervivencia de K. pneumoniaeK. pneumoniae productor de BLEE en superficie productor de BLEE en superficie
inerte (poliestireno)inerte (poliestireno)
0
5
10
15
20
25
TIE
MP
O M
ÁX
IMO
DE
SU
PER
VIV
ENC
IA (
DIA
S)
AbATCC49139
Ab MR KpATCC27799
(BLEE-)
KpATCC700603(BLEE+)
Kp A1 Kp A2 Kp A3 Kp A4 Kp B
MICROORGANISMO
Tiempo máximo de supervivenciaTiempo máximo de supervivencia
Supervivencia de Supervivencia de P. aeruginosaP. aeruginosa PAO1 en guantes de látexPAO1 en guantes de látex
0
20
40
60
80
100
120
140
160
0 1 2 7 14 21
Días
ufc
x 10
6
Efecto del zinc en la actividad de Efecto del zinc en la actividad de imipenem frente a imipenem frente a P. aeruginosaP. aeruginosa
CepaCepa CaldoCaldo
(0.29)(0.29)
EluadoEluado
(36,2)(36,2)
CaldoCaldo
(73,5)(73,5)
CaldoCaldo
(36,8)(36,8)
CaldoCaldo
(18,4)(18,4)
CaldoCaldo
(11,2)(11,2)
CaldoCaldo
(5,7)(5,7)
CaldoCaldo
(3,0)(3,0)
CaldoCaldo
(0,97)(0,97)
PAO1PAO1 11 88 88 88 44 44 44 11 11
PAO1 OprD-PAO1 OprD- 88 88 88 88 88 88 88 88 88
CMI (mg/L)CMI (mg/L)
OMPs de OMPs de P. aeruginosaP. aeruginosa: Efecto del : Efecto del crecimiento en guantes de látexcrecimiento en guantes de látex
31.0
45.0
66.2
OprD
1 2 3 4
OMPs de OMPs de P. aeruginosaP. aeruginosa: : Efecto del zincEfecto del zinc
Epidemiología de la flora Epidemiología de la flora microbiana de la pielmicrobiana de la piel
Bacterias Formadoras de EsporasBacterias Formadoras de Esporas
Bacterias Formadoras de Bacterias Formadoras de EsporasEsporas
1.1. Clostridium difficileClostridium difficile:: 15-55% de diarreas asociadas a consume 15-55% de diarreas asociadas a consume
de antimicrobianosde antimicrobianos 3.6 días de hospitalización adicional3.6 días de hospitalización adicional 1000 millones USD/ año1000 millones USD/ año Mortalidad: 15%Mortalidad: 15% Contamina manos y fómitesContamina manos y fómites
2.2. Bacillus cereusBacillus cereus
Tasas de contaminación de manos del Tasas de contaminación de manos del personal sanitario y supervivencia en personal sanitario y supervivencia en manos y superficies inanimadas.manos y superficies inanimadas.
PatógenoPatógenoTasa contaminación Tasa contaminación
manosmanosSupervivencia Supervivencia
en manosen manosSupervivencia en Supervivencia en
superficiessuperficies
C. C. difficiledifficile
14-59%14-59% ?????? >24 h: vegetativo>24 h: vegetativo
< 5 meses: esporas< 5 meses: esporas
B. cereusB. cereus 37%37% ?????? ??????
G. Kampf et al. CMR. 2004
Adquisición Nosocomial de Adquisición Nosocomial de Clostridium difficileClostridium difficile
• En 59% de 35 sanitarios se aisló En 59% de 35 sanitarios se aisló C. C. difficiledifficile::
• Uñas: Uñas: 43%43%• Yemas:Yemas: 37%37%• Palma:Palma: 37%37%• Bajo anillo:Bajo anillo: 20%20%
Mc Farland et al. NEJM 1989
Epidemiología de la flora Epidemiología de la flora microbiana de la pielmicrobiana de la piel
HongosHongos
Hongos Hongos • Aumenta su papel en las IN:Aumenta su papel en las IN:
– Alemania:Alemania: 6.0%6.0%
– España (EPINE): España (EPINE): 3.2%3.2%
– Levaduras en pacientes con IN (EEUU): 10.6%Levaduras en pacientes con IN (EEUU): 10.6%
• Primera causa: Primera causa: Candida albicansCandida albicans• Producen: candidemia (asociada Producen: candidemia (asociada
frecuentemente a catéteres vasculares) , ITU, frecuentemente a catéteres vasculares) , ITU, infecciones quirúrgicas infecciones quirúrgicas
Tasas de contaminación de manos del Tasas de contaminación de manos del personal sanitario y supervivencia en personal sanitario y supervivencia en manos y superficies inanimadas.manos y superficies inanimadas.
PatógenoPatógenoTasa Tasa
contaminación contaminación manosmanos
Supervivencia Supervivencia
en manosen manosSupervivencia en Supervivencia en
superficiessuperficies
Candida spCandida sp
Torulopsis spTorulopsis sp23-81%23-81% 1 h1 h 1-150 días1-150 días
G. Kampf et al. CMR. 2004
Epidemiología de la flora Epidemiología de la flora microbiana de la pielmicrobiana de la piel
VirusVirus
VirusVirus• Causan el 5% de las IN• Causan el 23% de las IN en Pediatría• Hay 5 grupos:
1. Sangre: HBV, HCV, VIH2. Respiratorio: VRS, Influenza, Rhinovirus,
Coronavirus y Adenovirus3. Fecal-oral: Rotavirus, Norovirus, Enterovirus y
HAV4. Directo: HSV, VZV, CMV y EBV5. Exóticos: Fiebres hemorrágicas y Rabia
Tasas de contaminación de manos del Tasas de contaminación de manos del personal sanitario y supervivencia en personal sanitario y supervivencia en manos y superficies inanimadas.manos y superficies inanimadas.
PatógenoPatógenoTasa Tasa
contaminación contaminación manosmanos
Supervivencia Supervivencia en manosen manos
Supervivencia en Supervivencia en superficiessuperficies
InfluenzaInfluenza ?????? 10-15 min10-15 min 12-48 h12-48 h
HAVHAV ?????? HorasHoras 2 h-60 días2 h-60 días
HCVHCV 8-23%8-23% ?????? ??????
RhinovirusRhinovirus <65%<65% ?????? 2 h-7 días2 h-7 días
RotavirusRotavirus 19-79%19-79% <260 min<260 min 6-60 días6-60 días
G. Kampf et al. CMR. 2004
Virus transmitidos por sangreVirus transmitidos por sangre
Riesgo a pesar de los guantesRiesgo a pesar de los guantes17% perforaciones en guantes 17% perforaciones en guantes
quirúrgicosquirúrgicos83% no detectadas por el cirujano83% no detectadas por el cirujano82% de guantes tienen perforaciones 82% de guantes tienen perforaciones
invisiblesinvisibles1 1 µl de sangre: hasta 500 virus viablesµl de sangre: hasta 500 virus viables
Transmisibilidad de virus nosocomiales Transmisibilidad de virus nosocomiales desde manos contaminadasdesde manos contaminadas
VirusVirusTiempo de Tiempo de
contacto (seg)contacto (seg)DianaDiana
Tasa de Tasa de transmisióntransmisión
CalicivirusCalicivirus 1010 AlimentosAlimentos 18-46%18-46%
HAVHAV 1010 VegetalesVegetales 9.2%9.2%
HSV1HSV1 ?????? ManosManos 100%100%
RhinovirusRhinovirus 1010 ManosManos 71%71%
RotavirusRotavirus 1010 ManosManos 6.6%6.6%
G. Kampf et al. CMR. 2004
ActividadActividad ExigibleExigible OpcionalOpcional
BactericidaBactericida ++
MicobactericidaMicobactericida ++
Fungicida (levaduras)Fungicida (levaduras) ++
Viricida (envueltos)Viricida (envueltos) ++
ViricidaViricida ++
Espectro de actividad antimicrobiana de los Espectro de actividad antimicrobiana de los procedimientos seguidos para la higiene de las procedimientos seguidos para la higiene de las
manosmanos
GRACIASGRACIAS