Osteoporosis Luis Humberto Cruz Contreras Tomatetumedicina.wordpress.com.
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OsteoporosisLuis Humberto Cruz ContrerasTomatetumedicina.wordpress.com
Definición Reducción de la masa ósea (densidad) y
la presencia de fracturas por fragilidad. WHO, la define como una densidad ósea
que cae 2.5 DE o más (T score).
Epidemiología US 8 millones mujeres y 2 millones de
hombre tienen osteoporosis 18 millones de individuos tiene una
densidad ósea que los pone en riesgo de desarrollar osteoporosis.
Aumenta su frecuencia con la edad
Epidemiología de las fracturas Frecuencia (US)
Vertebrales (700, 000 py) Cadera (300, 000 py) Muñeca (250, 000 py)
Fisiopatología Remodelado óseo
Cambios normales con edad Factores intrínsecos y extrínsecos que
alteran este proceso
modelado óseo Aumento en la producción de hormonas
sexuales (pubertad) Nutrición Genética
Genes propuestos ( receptor de vitamina D, colágeno tipo I, receptor de estrógeno (ER), interleucina 6, IGF-I)
Funciones del remodelado óseo Reparar el microdaño, para mantener la
fuerza del esqueleto Fuente de calcio para la homeostasis
sérica.
Hormonas que regulan el remodelado óseo Estrógenos y andrógenos Vitamina D Hormona paratiroidea (PTH)
Sustancias locales que regulan el remodelado óseo IGF I TGF beta Peptido relacionado a PTH ILs PG TNF
Ingesta de Calcio La ingesta deficiente de calcio induce
hiperparatiroidismo secundario, el cual eleva la tasa de remodelado óseo para mantener los niveles de Ca.
Dieta recomendada (1000 a 1200 mg Ca)
Deficiente <400 mg
Vitamina D Deficiencia de Vitamina D
Nutrición deficiente Malabsorción
EstrógenosDeficiencia (menopausia)1. Activa nuevos sitios de remodelado2. Exagera el desequilibrio entre la
formación y la destrucción.• Aumenta el reclutamiento de
osteoclastos y quizás de su actividad
Actividad física Pérdida de masa ósea
Reposo prolongado Parálisis
Aumento de masa ósea Atletas
(* Se argumenta además que las personas más activas tiene menos posibilidades de caerse)
Enfermedades crónicas Enf. reumatológicas Desordenes endocrinos Enf. Hematológicas Enf. Congénitas Enf. Gastrointestinales Estados hipogonadales
Medicamentos Glucocorticoides Inmunosupresores Anticonvulsivantes Hormona tiroidea
Cigarrillos Efectos tóxicos en los osteoblastos Modifican el metabolismo de los
estrógenos Alcanzan la menopausia de 1 a 2 años
antes
Clínica Pérdida de estatura > 2.5 cm Cifosis Dolor de espalda Fracturas
Diagnóstico Medición de la densidad ósea Biopsia de hueso Marcadores bioquímicos del
metabolismo óseo
Medición de la masa ósea Absorbiometría de rayos X
Simple (SXA) Dual (DXA)
CT cuantitativa US
* Se mide generalmente en la columna lumbar o en la cadera, pero se puede medir en el calcaneo, radio y cúbito.
Medición de la masa ósea T-score
Compara con Individuos jóvenes del mismo sexo y raza
Z-score Compara con Individuos de edad, sexo y
raza similar.
Cuando medir la densidad ósea Mujeres posmenopáusicas con factores
de riesgo Todas las mujeres >65 años
Tratamiento Cuando Tratar
Individualizar No hay un umbral clínico Cuando el T score es menor o igual a 2.5 En mujeres posmenopáusicas con
factores de riesgo
Manejo de las fracturas Dependiendo de la localización
Analgesia Reducción Fijación Artroplastias Rehabilitación
Reducción de factores de riesgo Revisar medicación (glucocorticoides) Hormona Tiroidea Tabaquismo Moderación del consumo de alcohol Seguridad Corregir la visión Pacientes neurológicos, supervisión
Nutrición Calcio Vitamina D
Fármacos Estrogenos y progestagenos SERMs, Moduladores de respuesta
selectivos de estrogenos Bifosfonatos Hormona paratiroidea Calcitonina Otros (GH, IGF, esteroides)
Prevención
Prevención Calcio Evitar factores de riesgo Ejercicio regular Fármacos Reemplazo hormonal ?