Anestesia y Analgesia obstétrica Luis Humberto Cruz Contreras Tomatetumedicina.wordpress.com.
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Anestesia y Analgesia obstétricaLuis Humberto Cruz ContrerasTomatetumedicina.wordpress.com
Objetivos• Discutir• Indicaciones• Ventajas• Desventajas• Complicaciones
Definición• Grupo de técnicas y procedimientos encaminados a aliviar el
dolor asociado al trabajo de parto y con la cesárea.
• Paciente• Obstetra• Anestesiólogo• Feto
Decidir
Dolor del trabajo de parto• Dilatación cervical• Contracción y distensión uterina• Distensión / desgarro de la vagina, vulva, periné (S2, S3, S4
nervio pudendo)• Presión a órganos pélvicos adyacentes
• Embarazo. • Progesterona• Endorfinas
Aumenta umbral al dolor
Otros factores• Cansancio• Factores psicológicos• Náusea y vómito
Opciones• Medidas NO farmacológicas• Analgesia sistémica• Bloqueo regional
Medidas NO farmacológicas• Masaje• Baños relajantes• Partera “holísticas”
Analgesia sistémica
• Mecanismo de acción. Sedación profunda
• Ventajas. NO requieren de personal especializado para su
aplicación
Analgesia sistémica• Desventajas• Producen depresión respiratoria M/F• Disminuyen la capacidad del feto para regular su temp.• Pueden producir náusea, prurito, sedación, pérdida de reflejos
protectores de vía aérea
• Narcóticos sistémicos• (Meperidine, Morphine, Fentanyl)
• Patient controlled intravenous analgesia (PCA)• Satisfacción del paciente
• Agentes inhalados
Analgesia Regional• Agentes anestésicos locales• Grupo aminoácido hidrofílico unido a una cadena aromática• Bloquean el intercambio de Na y K en la membrana celular• Disminuye los potenciales de acción nerviosos
• Agentes anestésicos locales• Ester, inicio de acción rápido, duración corta, toxicidad baja
(chloroprocaine)• Amidas, inició de acción lento, duración larga, toxicidad más
elevada (lidocaine, bupivacaine, levobupivacaine)
• Agentes anestésicos locales• Efectos adversos. Niveles tóxicos en sangre (inyección
intravascular), reacciones alérgicas
Infiltración local del perineo• Indicación. Episiotomía• 10 a 20 ml. Lidocaína al 1%
Bloqueo pudendo• Provee analgesia al introito vaginal y al perineo.• Ventajas. Absorción sistémica corta• Desventajas.• Requiere cantidades grandes de droga• Hematoma• Posibilidad de infección (absceso retropsoas o glúteo)
Analgesia lumbar epidural• Inserta catéter en el espacio epidural.• A través del ligamento amarillo y el espacion intervertebral de
L4-5, L3-4, L2-• Bupivacaine 0.0625%, ropivacaine 0.1%• Infusión intermitente o contínua• 15 a 20 min tiempo latente• PCEA
Analgesia epidural – espinal combinada• Agrega inyección subaracnoidea de un opioide• Acelera el tiempo de acción de la anestesia epidural
Fármacos epidurales• Narcóticos vs anestésico local
Ventajas epidural• Paciente despierta y cooperadora• Pocas complicaciones• Una vez colocado el catéter, se puede usar para parto vaginal
o cesárea
Desventajas epidural• Tiempo de acción lento• Dificultad técnica• Inyección intravascular• Hipotensión• Punción dural accidental
Indicaciones para epidural• Solicitud materna• Cesárea o parto vaginal
Contraindicaciones epidural• Solicitud materna• Inestabilidad hemodinámica• Infección del sitio de punción• Carencia de equipo de reanimación “carro rojo”• Fiebre (relativa)• Enfermedad previa del SNC (relativa)
Otros Métodos de alivio al dolor• Preparación pre-parto• Hipnosis• Bioretroalimentación• Estimulación nerviosa transcutánea
“Quiero creer, que a pesar del contexto, el embarazo es siempre un pequeño milagro”
Luis H. Cruz ContrerasMédico general