Orígenes Atención Primaria de la Salud Orígenes Nace como estrategia en la reunión de Alma Ata...
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Atención Primaria de la SaludOrígenesOrígenes
• Nace como estrategia en la reunión de Alma Ata en 1978.
• La reunión mundial fue convocada por la OMS y UNICEF.
• El contexto de Guerra Fría enmarca la reunión.
• La Socialdemocracia europea y el consejo mundial de iglesias le brinda el marco ideológico.
• América Latina se encuentra bajo dictaduras militares.
• La OPS reacciona con un sí, pero... demasiado básico.
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Atención Primaria de la SaludDimensionesDimensiones
Las discusiones -bastante estériles si se las
considerara dicotómicas- giran sobre las siguientes
afirmaciones:
APS:
• Es una política internacional
• Es una estrategia
• Es un nivel de atención
• Es un programa
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Atención Primaria de la SaludDimensionesDimensiones
APS:
•Es una política internacional• Es una estrategia
• Es un nivel de atención
• Es un programa
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Atención Primaria de la Saludes una Política Internacionales una Política Internacional
• Se funda en una reunión conjunta OMS-UNICEF y
tiene un lanzamiento de carácter internacional.
• Se hace referencia a un Nuevo Orden económico
mundial, inspirado en el éxito relativo de la OPEP
y los países exportadores de materias primas
• Se propicia el desarme internacional. Se Hace un
llamado explícito al fin de la guerra fría y a utilizar
los recursos bélicos para fines de desarrollo
social
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Atención Primaria de la SaludDimensionesDimensiones
APS:
• Es una política internacional
•Es una estrategia• Es un nivel de atención
• Es un programa
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Atención Primaria de la Saludes una Estrategiaes una Estrategia
• Da la idea que la APS es un medio para
alcanzar un fín ( en este caso la meta Salud
para Todos)
• Sostenido por la Región de las Américas
(OPS) para proponer una reforma del sector
a punto de partida de la idea de atención
primaria
• Se sustenta en 8 componentes estratégicos
en parte enunciados en Alma Ata.
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Atención Primaria de la Salud“es un conjunto de componentes es un conjunto de componentes
Estratégicos”Estratégicos”
• Reorientación del Recurso Humano
• Participación social
• Tecnologías apropiadas
• Programación local
• Nuevas Formas de organización
• Reorientación del financiamiento sectorial
• Intersectorialidad
• Cobertura Total
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Atención Primaria de la SaludDimensionesDimensiones
APS:
• Es una política internacional
• Es una estrategia
•Es un nivel de atención• Es un programa
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Atención Primaria de la Saludes un Nivel de Atenciónes un Nivel de Atención
• Se planteó APS como sinónimo de primer nivel de Atención.
• Fue apropiado por los centros “periféricos” postas y centros materno-infantiles que preexistían
• Se sustenta en que en Alma Ata se habla de “puerta de entrada”.
• La Atención Médica Primaria que preexistía (en Argentina PAMI) se refería al modelo inglés de General Practitioner.
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Atención Primaria de la Saludrevolución Copernicana
Hospital
Centro periférico
Población
Opera como un consultorio desconcentrado
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Atención Primaria de la Salud
Hospital
Centro de salud
Población
Opera con comportamiento programático
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Atención Primaria de la SaludDimensionesDimensiones
APS:
• Es una política internacional
• Es una estrategia
• Es un nivel de atención
•Es un programa
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Atención Primaria de la Saludes un Programaes un Programa
• Preexistía un conjunto de programas verticales pero uno polivalente resultó el mas sensible por su agenda: el programa de Salud Rural.
• Estaban inspirados en la lógica “casa por casa” de la lucha contra el Paludismo.
• Hay antecedentes bastante remotos en Rusia, Argelia, China y Venezuela
• Se basa en el enunciado por Alma Ata de lo que hoy llamaríamos un paquete básico que identificaba 8 actividades esenciales
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Atención Primaria de la Salud“es un conjunto de Actividades es un conjunto de Actividades
Esenciales”Esenciales”• Inmunizaciones
• Salud de la madre y el niño incluyendo planificación familiar.
• Alimentación y nutrición.
• Medicamentos esenciales.
• Acceso a Agua potable.
• Saneamiento básico.
• Atención basica y de emergencia para primeros auxilios y traumatismos.
• Control de las principales endemias
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Atención Primaria de la SaludVigenciaVigencia
• 80’s Pérdida de vigor como política internacional. APS Selectiva.
• A mediados de los 80’s Cuba lanza la política de Médicos de Familia que complementa el impulso dado a esta modalidad en los países centrales.
• En los 90 se marca el énfasis por sistemas locales\
• En el 93 se intenta desalojar por las prescriptivas del Banco Mundial.
• A los 25 años se piensa en su re lanzamiento
• A los 30 años mas necesaria que nunca.
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Atención Primaria de la SaludVigenciaVigencia
•En los 90 la APS es apropiada también por el sector privado de EE UU lo que produce tres impactos:
•Se extienden los HMOs y el Managed Care
•Se universaliza el “family doctor” para el sector privado.
•Se intensifica una tendencia a desarrollar tecnologías ambulatorias.
•Las reformas propiciadas en AL por los bancos intentan reabsorberla con un debate sobre tipo de “subsidios”
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Atención Primaria de la SaludDesafíosDesafíos
• Incorporar una perspectiva mas estratégica a la APS con una lógica de actores y fuerzas sociales.
• Desarrollar la idea de redes, incluso mas allá de la referencia y la contrareferencia.
• Equilibrar los énfasis en calidad, cobertura y equidad
• Combinar equilibradamente eficacia con participación
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Atención Primaria de la SaludDesafíosDesafíos
• Ir mas alla del primer nivel hasta el nivel 0 (donde la gente vive, estudia, trabaja)
• Ubicar salud en el desarrollo humano- sustentable intersectorialidad
• Propiciar que la población y el personal de salud sea protagonista de las reformas centradas en APS
• Nuevo contrato entre la población y el personal de salud
• Desarrollar un nuevo paradigma de atención a partir del proceso salud-enfermedad-atención
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Primer intento por “atrapar lo complejo”:
Sistemas:” el todo es mas que la suma de las partes”
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Desafío: Los sistemas abiertos
La “desterritorialización” en la producción de redes
Bordes difusos
Límites porosos
Redes institucionales
Los vínculos son mas importantes que los límites
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La “desterritorialización” permite ensamblar redes
Bordes difusos
Redes institucionales
Redes sociales
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Participación Social
Dimensión Política yCultural
organizaciónsaberes
Desconcentración de los saberes
Técnicos yProfesionales “TecnologíasApropiadas”
“Lo ambiental”Vectorial
Epidemiológico Daños
vacunas
“Lo social”Madre y niñoSexualidad
crianzaGrupos
vulnerables
Combinación en cada lugar concreto
“Determinantes”
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Participación Social
Dimensión Política yCultural
organizaciónsaberes
Desconcentración de las
Profesiones tecnologías
AmbientalVectorial
Epidemiológico Daños
vacunas
SocialMadre y niñoSexualidad
crianzaGrupos
vulnerables
Combinación en cada lugar concreto
Redes comunitarias
Redes entre sectores
Redes institucionales
Redes ambientales
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Hechos Problemas
Sociales
investigación tecnologías
Visibilidad presión de actores,
y grupos de interés.
Dimensión política
Dimensión técnica
Cuestión de Estado
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