Organización Panamericana de la Salud Taller sobre coinfección TB/VIH San Pedro Sula, Honduras,...

Taller sobre coinfección TB/VIHSan Pedro Sula, Honduras, agosto 2003 1

OrganizaciónPanamericanade la Salud

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Situación de la asociación TB-VIH/SIDA

(Región de las Américas)

Situación de la asociación TB-VIH/SIDA


David Zavala Rosas Programa Regional de Tuberculosis

Programa de Entrenamiento en Tuberculosis OPS-USAID

David Zavala Rosas Programa Regional de Tuberculosis

Programa de Entrenamiento en Tuberculosis OPS-USAID



ContenidoContenido1. Situación del VIH/SIDA en las Américas.

2. Situación de la Tuberculosis en las Américas.

3. Situación de la Asociación VIH/SIDA Tuberculosis en las Américas.

4. Respuesta de la Región frente a la situación de la Asociación VIH/SIDA-TB

1. Situación del VIH/SIDA en las Américas.

2. Situación de la Tuberculosis en las Américas.

3. Situación de la Asociación VIH/SIDA Tuberculosis en las Américas.

4. Respuesta de la Región frente a la situación de la Asociación VIH/SIDA-TB



Situación del VIH/SIDAen el mundo y en las

Américas

Situación del VIH/SIDAen el mundo y en las

Américas



Estado actual de la epidemia del VIH/SIDA/ITS

(Región de las Américas, finales de diciembre 2001)

Estado actual de la epidemia del VIH/SIDA/ITS

(Región de las Américas, finales de diciembre 2001)

• 1,5 millones de casos de SIDA (2002).

– 23.000 casos pediátricos.

• 2,8 millones de personas infectadas con

VIH*.

• 235 mil nuevos infectados con VIH*.*basado en estimados

• 1,5 millones de casos de SIDA (2002).

– 23.000 casos pediátricos.

• 2,8 millones de personas infectadas con

VIH*.

• 235 mil nuevos infectados con VIH*.*basado en estimados



Tasas de prevalencia en adultos 15-49 años


Tasas de prevalencia en adultos 15-49 años


• 0.56% Norteamérica

• 0.57% América Latina

• 2.00% Caribe

• 0.56% Norteamérica

• 0.57% América Latina

• 2.00% Caribe



Prevalencia de VIH en adultos(América Latina y el Caribe, finales de 2001)Prevalencia de VIH en adultos(América Latina y el Caribe, finales de 2001)

2 – 8%

1 – 2%

0.5 – 1%

0.1 – 0.5%

0 – 0.1%

Datos no disponibles

Fuera de la Región



Número de personas viviendo con VIH/SIDA

(América Latina y el Caribe, 1980-2001)

Fuente: ONUSIDA, 2002.

0.0

0.4

0.8

1.2

1.6

2.0

1980 1983 1986 1989 1992 1995 1998 2001

Millo

nes



Epidemia de bajo nivel:Prevalencia en

GEPETS: < 5%Prevalencia en

Gestantes: < 1%

Epidemia concentrada:Prevalencia en Prevalencia en

GEPETS: > 5%GEPETS: > 5%Prevalencia en Prevalencia en

Gestantes: < 1%Gestantes: < 1%

Epidemia generalizada:Prevalencia en

GEPETS: > 5%Prevalencia en

Gestantes: > 1%

Clasificación del nivel epidémico del VIH



Prevalencia de infección por VIH/SIDA y tipo de epidemia

(América Latina y el Caribe, fines de 2001)País Prevalencia del VIH Tipo de EpidemiaArgentina 0.7 ConcentraldaBahamas 3.5 GeneralizadaBarbados 1.2 GeneralizadaBelice 2 GeneralizadaBolivia 0.1 IncipienteBrasil 0.7 ConcentraldaColombia 0.4 ConcentraldaCosta Rica 0.6 IncipienteChile 0.3 IncipienteRepública Dominicana 2.5 GeneralizadaEcuador 0.3 IncipienteEl Salvador 0.6 ConcentraldaGuatemala 1 GeneralizadaGuyana 2.7 GeneralizadaHaití 6 GeneralizadaHonduras 1.6 GeneralizadaJamaica 1.2 GeneralizadaNicaragua 0.3 ConcentraldaPanamá 1.5 GeneralizadaParaguay 0.1 ConcentraldaPerú 0.4 ConcentraldaSurinam 1.2 GeneralizadaTrinidad y Tobago 2.5 GeneralizadaUruguay 0.3 ConcentraldaVenezuela 0.5 Concentralda

Fuente: ONUSIDA, Epidemiological Fact Sheets on

HIV/AIDS and STI.



Enfermedades indicadoras de SIDA (América Latina, %)

TuberculosisP. C. P.CryptosporidiumIsosporaCandidiasisS. kaposiCriptococosisToxoplasmosisC. M. V.HistoplasmosisLinfomaM. atípicas

PER

39.2

21.921.616.06.08.15.64.44.11.60.60.3

ARG

20.525.4

4.3

10.4

6.26.35.94.7

BRA

112

286

8

CHI

22.4

46.712.1

9.35.6

9.39.38.4

0

1.9

VEN

1.725.915.5

0

15.58.66.9

03.4

08.6

COL

18.640.4

10.910.9



Situación de la Tuberculosis en las

Américas

Situación de la Tuberculosis en las

Américas



Tendencia de total de casos de TB notificados y con BK +

(Región de las Américas, 1990–2001)

Tendencia de total de casos de TB notificados y con BK +

(Región de las Américas, 1990–2001)

0

50,000

100,000

150,000

200,000

250,000

300,000

0

50,000

100,000

150,000

200,000

250,000

300,000



Tasas estimadas de Incidencia de TB(Región de las Américas, 2001)

Tasas estimadas de Incidencia de TB(Región de las Américas, 2001)

Tasas estimadas de incidencia de TB por 1000

> 85 >50-84 25-49 <24

Bolivia

Ecuador

Guyana

Haiti

Honduras

Nicaragua

Peru

República Dominicana

Brasil

El Salvador

Guatemala

Panamá

Paraguay

Suriname

Argentina

Bahamas

Belice

Colombia

México

Uruguay

Venezuela

Canadá

Caribe inglés

Chile

Costa Rica

Cuba

EUA

Puerto Rico

Jamaica



Cobertura de la estrategia DOTS/TAES (Región de las Américas, 2002)

Cobertura de la estrategia DOTS/TAES (Región de las Américas, 2002)

>90% >50<89% >10<49% <10% Sin DOTSChile Bolivia Colombia Paraguay Suriname Cuba Argentina Haití Caribe inglésNicaragua Panamá BrasilPerú México Rep. Dom.Puerto Rico Ecuador GuyanaUruguay Costa RicaEUAVenezuelaEl SalvadorBeliceCanadáGuatemalaHonduras



Cobertura de DOTS (% pob.)Tendencia y proyección para 2005 Cobertura de DOTS (% pob.)Tendencia y proyección para 2005

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

1998 2000 2002 2004 2006

AMRO

Prioritized Countries

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

1998 2000 2002 2004 2006

AMRO

Prioritized Countries



Resultado de la condición de egreso en países priorizados

(2000)

Resultado de la condición de egreso en países priorizados

(2000)

%

éxito

% curados

% tx. completad

o

% abandono

s

% fallecido

s

Bolivia 79 73 6 9 4

Brasil 73 56 17 5 3

República Dominicana 79 78 1 9 2

Ecuador * 75 32 43 9 3

Haití 72 60 12 10 6

Honduras 89 88 1 3 5

México 76 64 12 9 6

Nicaragua 83 70 13 9 5

Perú 90 90 0 3 2

Fuente: Global Tuberculosis Control. WHO report 2003* Año 1999



Situación del DOTS/TAES(Países priorizados)

Situación del DOTS/TAES(Países priorizados)

MEX BRA

0

1020

30

4050

60

70

8090

100

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90

0

1020

30

4050

60

70

8090

100

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90

HON

NICGUY

PER

HAI

BOL

DOR

Tasa de detección 2001

Éxit

o d

e t

rata

mie

nto

2

00

0



Situación de la Asociación VIH/SIDA Tuberculosis


Situación de la Asociación VIH/SIDA Tuberculosis




Prevalencia de Infección por VIH en Pacientes con TB (Países

seleccionados, Región de las Américas, 2001)

Prevalencia de Infección por VIH en Pacientes con TB (Países

seleccionados, Región de las Américas, 2001)

NY (EUA)199726%

MEX 1990-1994 3.1% GUT

20008.0%

ELS 19962.8%

NIC1999 0.8%

URU 19970.7%

Fuente: Informes de los Programas de Control de TB.

* Caribbean Epidemiology Centre

Caribe inglés (2000)*

BAH 38%BEL 14%GUY 32.4%JAM 16%SUR 14%TRT 32%

ARG1995 2.2%

Rio de JaneiroBRA, 1995-1998

35.6%

HON 2001 8.0%

DOR 1997 17%



Prioridades para el control de la TB/VIH (Región de las Américas)

Prioridades para el control de la TB/VIH (Región de las Américas)

BeliceGuatemala

HaitíRep. DominicanaBrasilHondurasGuyana

Costa RicaUruguayEUA

ArgentinaColombiaVenezuelaPanamáEl Salvador

NicaraguaPerú Ecuador

ChileCubaCanadá

Paraguay MéxicoBolivia

Baja Intermedia AltaPrioridades para el control de la TB

Pri

ori

dad

es

para

el co

ntr

ol d

e

VIH

B

aja

Inte

rmed

ia

A

lta



Prevalencia de TB/SIDA

Fuente: Reportes de PNT

País Año % de casos TB en PVSTipo epidemia SIDAEl Salvador 2002 11.5 ConcentradaGuyana 2000 13.7 GeneralizadaHaití 1999 63.8 GeneralizadaHonduras 1997 13.9 GeneralizadaNicaragua 2002 2.5 ConcentradaPanamá 2002 24.8 GeneralizadaPerú 2001 34.2 Concentrada



Impacto del VIH en la tuberculosis(Estados Unidos, 1980–1992)

0

5

10

15

20

25

30

35

79 80 81 82 83 84 85 86 87 87 88 89 90 91 92 93

57,000 casosen exceso

Casos (miles)

Año

previsto

observado



Respuesta de la Región frente a la situación de la

asociación VIH/SIDA-TB

Respuesta de la Región frente a la situación de la

asociación VIH/SIDA-TB



Metas para reducir la doble carga de TB/VIHMetas para reducir la doble carga de TB/VIH

1.1. Reducir la transmisión de VIHReducir la transmisión de VIH

Buena calidad CPV, accesibilidad a Buena calidad CPV, accesibilidad a práctica sexual segura, disminución práctica sexual segura, disminución de la transmisión parenteral y de la transmisión parenteral y vertical.vertical.

2.2. Reducir la transmisión de TBReducir la transmisión de TB

Mejorar la búsqueda de casos, Mejorar la búsqueda de casos, tratamiento oportunotratamiento oportuno

3.3. Reducir la reactivación de TB en Reducir la reactivación de TB en VIH+VIH+

Tratamiento preventivo para la TBTratamiento preventivo para la TB



4. Facilitar la colaboración de los interesados directos del sector público y privado a nivel nacional, regional o distrital.

5. Mejorar la atención integral y referencia de VIH/SIDA/ITS/TB para asegurar el proceso continuo de la atención.

Metas para reducir la doble carga de TB/VIHMetas para reducir la doble carga de TB/VIH



Respuesta regional frente a la coinfección TB-VIH/SIDA


• Aplicación de la estrategia Construyendo paso a paso: La atención integral de las PV TB-VIH/SIDA.

• Voluntad política y técnica para la coordinación y trabajo conjunto para responder a la epidemia de la co-infección TB-VIH/SIDA.– Comité u comisión ad hoc nacional, regional,

local.• Movilización de recursos para fortalecer el sistema

general de salud para implementar efectivamente un modelo de atención integral.

• Implementar una red de atención de servicios de salud con un adecuado sistema de referencia y contrarreferencia (incluyendo a ambos programas).

• Aplicación de la estrategia Construyendo paso a paso: La atención integral de las PV TB-VIH/SIDA.

• Voluntad política y técnica para la coordinación y trabajo conjunto para responder a la epidemia de la co-infección TB-VIH/SIDA.– Comité u comisión ad hoc nacional, regional,

local.• Movilización de recursos para fortalecer el sistema

general de salud para implementar efectivamente un modelo de atención integral.

• Implementar una red de atención de servicios de salud con un adecuado sistema de referencia y contrarreferencia (incluyendo a ambos programas).



• Garantizar el abastecimiento de medicamentos en insumos:

– Tratamiento Preventivo (TPI)

– Tratamiento antituberculoso.

– Si se accedió a la TARGA, garantizar su sostenibilidad.

• Sistema de registro, información, monitoreo y evaluación.

• Investigaciones operacionales.

• Sistema de Vigilancia Epidemiológica:

– Prevalencia de VIH en pacientes con TB

– Prevalencia de TB en PVVS

• Garantizar el abastecimiento de medicamentos en insumos:

– Tratamiento Preventivo (TPI)

– Tratamiento antituberculoso.

– Si se accedió a la TARGA, garantizar su sostenibilidad.

• Sistema de registro, información, monitoreo y evaluación.

• Investigaciones operacionales.

• Sistema de Vigilancia Epidemiológica:

– Prevalencia de VIH en pacientes con TB

– Prevalencia de TB en PVVS





Un hecho clave: Cada tercer persona con VIH contraerá TB.

Un hecho clave: Cada tercer persona con VIH contraerá TB.

• Compromiso para los programas ‘contra la infección por el VIH/SIDA’.

• La TB es una enorme parte de la atención por la ‘infección el VIH/SIDA’.

• Compromiso para los programas antituberculosos.

• La prevención del VIH es crucial para controlar la TB.

• Compromiso para los programas ‘contra la infección por el VIH/SIDA’.

• La TB es una enorme parte de la atención por la ‘infección el VIH/SIDA’.

• Compromiso para los programas antituberculosos.

• La prevención del VIH es crucial para controlar la TB.



• La mejor manera que una PVVS no presente TB es:– Accediendo a la TPI en forma oportuna

– Diagnóstico precoz de TB, incluso apenas diagnosticado de VIH.

– Acceso a la TARGA

• La mejor manera de contrarrestar el aumento en el número de casos de TB provocado por la infección VIH es manteniendo:– una elevada tasa de curación en los casos de TB en

general.

– una elevada detección de casos bacilíferos entre las atenciones en los Servicios de Salud.

• La mejor manera que una PVVS no presente TB es:– Accediendo a la TPI en forma oportuna

– Diagnóstico precoz de TB, incluso apenas diagnosticado de VIH.

– Acceso a la TARGA

• La mejor manera de contrarrestar el aumento en el número de casos de TB provocado por la infección VIH es manteniendo:– una elevada tasa de curación en los casos de TB en

general.

– una elevada detección de casos bacilíferos entre las atenciones en los Servicios de Salud.

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