Proteccion dentino-pulparLa protección dentino-pulpar involucra todas las maniobras, sustancias y materiales que se utilizan durante la preparación y restauración de la cavidad con la finalidad de proteger la vitalidad del órgano dentino-pulpar

• Las bases colocados debajo de los materiales de restauración buscaban ejercer diversos efectos, tales como, terapéuticos, físicos y mecánicos

• Deben incluir:Sellado marginalEliminacion de microorganismosImpermeabilizacion de la dentina

FACTORES A CONSIDERAR PARA DECIDIR QUE PROTECTOR DENTINO-PULPAR DEBE SER UTILIZADO

La presencia de bacterias entre el material restaurador y la estructura dentaria adyacente es la principal causa de inflamación y necrosis pulpar.

• Material restaurador

La acidez del material, la absorción de agua, el calor generado.

Las restauraciones de vidrio ionómero y de resina compuesta, por lo general, no requieren de la colocación de ningún material de protecciónLa amalgama si puede requerir la colocación de algún protector dentino-pulpar

• Permeabilidad dentinaria

La permeabilidad es directamente proporcional al número y diámetro de los tubulos dentinarios, se relaciona con la profundidad de la preparacion, y sera mayor la necesidad de proteger el órgano dentinopulpar.

El paso de las bacterias a través de los túbulos:El estrechamiento e irregularidades de los túbulos, la presencia de los fluidos y procesos odontoblásticos y la presencia de anticuerpos podrían detener u ofrecer cierta resistencia

• Espesor de dentina remanente

Preparaciones con una misma profundidad cavitaria, no siempre corresponden al mismo espesor de dentina remanente.Con 2 mm de dentina remanente es raro que se produzca alguna reacción pulpar El espesor ideal de dentina remanente es aproximadamente de 1,5 a 2 mm

• Diagnóstico pulpar

Las pulpas sanas o con leves cambios vasculares logran cicatrizar y formar un puente de dentina en un recubrimiento pulpar directo

Es de gran importancia realizar un correcto diagnóstico clínico y radiográfico preoperatorio

• Sensibilidad térmica

La sensibilidad es el resultado del choque térmico a la pulpa desde la boca al material restaurador. La resina tienen una baja difusividad térmicaLa protección térmica siempre quedará limitada a materiales metálicos

Mecanismo hidrodinámico: La brecha entre la preparación y el material de restauración permite el lento movimiento del fluido dentinario hacia el exterior. Si los túbulos pueden ocluirse, el flujo de fluido se evita y el frío no puede causar dolor

• Grabado ácido Su accion no es nociva

MATERIALES DE PROTECCIÓN DENTINO-PULPAR

• Selladores dentinario

Se logra una película protectora de poco espesor, previenen la penetración de irritantes, actúan como una barrera, reducen la sensibilidad dentinaria y la microfiltración marginal

Barniz cavitario

Es una goma de resina natural o sintética disuelta en un solvente orgánico, como acetona, cloroformo o éter

Es de importancia obtener una capa uniforme, a través de la colocación de dos capas de barniz, en una consistencia líquidaNo esta indicado para resinas, ni ionomeros de vidrio

Indicado bajo restauraciones de amalgama y antes del cemento fosfato de zinc

LOS SISTEMAS ADHESIVOS

resinas de bajo peso

molecular acetona, alcohol o agua

Capa hibrida

protección pulpar que sella la superficie dentaria y reduce la

microfiltración y la sensibilidad postoperatoria

amalgamas

reducción de la microfiltración

marginal, reducción de la

sensibilidad térmica, para

mejorar la retención y reforzar a

la estructura dentaria9.

no reduce la sensibilidad

postoperatoria al frío cuando se

compara con el barniz , El

mejoramiento en la retención y

refuerzo de la estructura dentaria

parece no ser tan cierta,

Liners o forros cavitarios.

• consistencia fluida

• formación de dentina de reparación

• aislantes químico y eléctrico

• reduce la sensibilidad dentinaria,

• acción germicida y bacteriostática

• representados por el hidróxido de calcio, el vidrio ionómero y las

resinas fluidas

Bases cavilarías

representado por un material que restituya las características mecánicas

del tejido dentario

al tener mayor espesor que los liners proveen aislamiento térmico y

actúan como sustitutos de dentina

RECUBRIMIENTO PULPAR DIRECTO

procedimiento endodontico que consiste en la aplicación de un medicamento sobre la

pulpa expuesta, en un intento por preservar su vitalidad y lograr su cicatrización

mediante la formación de un puente dentinario

fallas Hidróxido de calcio

ruptura por agentes de grabado ácido,

disolución,

presencia de defectos en forma de túnel,

Según Hilton la falla esencial del hidróxido de calcio es

su incapacidad para brindar un sellado que evite la

microfiltración a largo plazo

REFERENCIAS..

• 1. Geddes I. Protección dentinopulpar. En Mooney B. Operatoria dental.3ra ed.Buenos

Aires.Editorial Medico Panamericana,1999:692-719.

• 2. Abate P. Protección Dentinopulpar. En Basrani E, Cañete M, Blank A. Endodoncia integrada.

Colombia. Actualidades Médico Odontológicas,1999:191-208.

• 3. Cox CF. Biocompatibiliy of dental materials in the absence of bacterial infection. Operative

Dentistry 1987;12:146-152.

• 4. Kim S, Trowbridge H. Reacción de la pulpa frente a la caries y los procedimientos dentales. En

Cohen S, Burns C, editores. Vías de la pulpa.7ma ed. España. Harcourt,1999:508-527.

• 5. Brännström M, Nordenvall KJ. Bacterial penetration,pulpal reaction and the inner surface of

concise enamel bond. Composite filling in etched and unetched cavites. Journal of Dental Research

1978;57(1):3-10.

• 6. Plant CG, Jones DW. The damaging effects of restorative materials.I Physical and chemical

properties.British Dental Journal1976;140:373-377.

• philosophies and indications for use. Operative Dentistry 1996;21: 134-146